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Gastroenterología > Clase 11 --> Enfermedades del esófago: Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esofagitis eosinofílica. Acalasia. Cáncer de esófago > Flashcards

Clase 11 --> Enfermedades del esófago: Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esofagitis eosinofílica. Acalasia. Cáncer de esófago Flashcards

1
Q

Es la enfermedad del tracto gastrointestinal más frecuente (en gastroenterología y atención primaria).

A

ERGE

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Q

sexo con mayo prevalencia en ERGE

A
  1. femenino
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3
Q

sintomas cardinales de ERGE

A
  1. Pirosis
  2. Regurgitacion
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Q

que otros sintomas podemos ver en ERGE aparte de pirosis y regurgitación

A
  1. dispepsia
  2. dolor torácico
  3. tos nocturna
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5
Q

cómo se define la enfermedad por reflujo gastroesofágico

A
  1. La enfermedad por reflujo gastroesofágico se define como el reflujo que causa:
    - sintomas
    - lesion en la mucosa del esófago
    -> erosiones, ulceración, metaplasia intestinal, adenocarcinoma
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6
Q

La presencia de lesiones esofágicas son necesarios para el diagnóstico la enfermedad de erge?

A

NO

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7
Q

sindromes ocasionados por ERGE

A
  1. sindromes esofágicos
    - Sindromes sintomáticos
    -> Síndrome típico de
    reflujo
    -> Síndrome de dolor
    torácico por reflujo
  • sindromes con lesion esofágica
    -> esofagitis por reflujo
    -> estenosis por reflujo
    -> esófago de barret
    -> adenocarcinoma
    2. sindromes extraesofágicos
  • asociaciones establecidas
    -> Tos por reflujo
    -> Laringitis por reflujo
    -> Asma por reflujo
    -> Erosión dental por
    reflujo
  • asociaciones probrables
    -> faringitis
    -> sinusitis
    -> fibrosis pulmonar idiopática
    -> otitis media recurrente
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8
Q

que es regurgitacion

A
  1. retorno del contenido gástrico hacia la boca sin esfuerzo
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9
Q

si hay regurgitacion ¿que porcentaje hay de que sea ERGE?

A
  1. 80%
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10
Q

mediante que mecanismo se produce el ERGE

A
  1. disfunción de la unión gastroesofágica
    - relajación transitoria e inapropiada del esfínter esofágico inferior ( EEI )
  2. aclaramiento del ácido esofágco
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11
Q

relacion de H. pylori y ERGE

A
  1. no hay relacion entre ambos
  2. existe el caso donde el paciente al erradicar la H. pylori se siente mejor del ERGE pero es porque le dimos al paciente omeprazol (IBP)
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12
Q

factores de riesgo para ERGE

A
  1. tabaqusmo
  2. cafeína
  3. alcohol
  4. obesidad
  5. estrés
  6. esclerodermia
  7. embarazo
    - es común y desaparece dsp del parto
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13
Q

≥ 90% de los pacientes con ERGE grave

A

hernia del hiato

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14
Q

factores agravantes de el ERGE

A
  1. acostarse poco después de las comidas
  2. comer comidas copiosas
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15
Q

como es el dx de ERGE

A
  1. puede diagnosticarse por su clinica característica, sin necesidad de pruebas diagnósticas
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16
Q

cuando hacemos endoscopía para ERGE?

A
  1. cuando hay dudas diagnósticas
  2. cuando hay signos de alarma
  3. cuando hay refractariedad con IBP
  4. factoes de riesgo para esófago de barret
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17
Q

pruebas diagnósticas para ERGE

A
  1. endoscopía digestiva alta
  2. pHmetría
  3. manometría (impedanciometría)
    4.
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18
Q

aprender clasificacion de los angeles para ERGE

A

A
B
C
D

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19
Q

a partir de que clasificacion de los angeles empezamos tto para ERGE
¿porqué?
¿que tto?

A
  1. Esofagitis B
  2. porque ya hay posibilidad de hacer esófago de barret
  3. omeprazol
    - 6 - 8 semanas
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20
Q

explicame un poco acerca de la pHmetría para ERGE

A
  1. lo normal es que este por encima de 4
  2. si está por debajo de 4 ya se pueden producir lesiones
  3. por debajo de 4 ya es ERGE
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21
Q

Tto inicial de ERGE

A
  1. cambios de estilo de vida
    - Actividad física: bajar de peso
    - elevar la cabecera de la cama
    - ultimo alimento 2-3 horas antes de dormir
    - reducir o evitar tabaco, alcohol y cafeína
  2. Terapia de supresión del ácido
    - IBP: omeprazol
    - anti - H2
    - En respuesta parcial a IBP
    -> Procinéticos:metoclopramida
    -> baclofeno (sx refractarios)
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22
Q

aprender algoritmo de manejo de ERGE (PPT)

A

…

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23
Q

cuando hacemos tto quirúrgico en ERGE y cómo se llama la operación?

A
  1. sintomas refracterios al tto
  2. complicaciones a pesar del tto
    - esofagitis grave
    - estenosis
    - aspiración recurrente
  3. hernia de hiato grande

FUNDUPLICATURA DE NISSEN

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24
Q

complicaciones de la funduplicatura tipo Nissen

A
  1. disfagia
  2. sindrome de hinchazon por gases
  3. recurrencia de esofagitis por reflujo
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25
Q

como evitamos las complicaciones de la funcuaplicatura?

A
  1. mediante monitoreo por manometría esofágica de alta resolución
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26
Q

complicaciones de ERGE

A
  1. E. barret
  2. esofagitis erosiva
  3. estenosis
  4. adenocarcinoma
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27
Q

signos de alarma de ERGE

A
  1. disfagia
  2. anemia
  3. perdida de peso
  4. signos de sangrado gastrintestinal
    5.
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28
Q

manejo si Síntomas típicos sin señales de alerta en ERGE

A
  1. Iniciar tratamiento para ERGE; iniciar una prueba empírica de IBP una vez al día .
    - Si hay alivio después de 8 semanas de IBP : es probable que haya ERGE ; Se puede suspender el IBP .
  2. una vez al día 30-60 min antes de una comida
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29
Q

definicion de esofago de barret

A
  1. “Esófago de Barrett es la sustitución del epitelio escamoso esofágico por epitelio columnar o cilíndrico, proximal a la unión esofago-gástrica”.
    Requiere la sospecha endoscópica y la confirmación histológica.
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30
Q

factor de riesgo más importante de adenocarcinoma esofágico

A

El esófago de Barrett de segmento largo (>3cm) y con metaplasia intestinal

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31
Q

terminología de esófago de barret

A
  1. Endoscopía: Metaplasia esofágica
    sospechada endoscópicamente
    (MESE)
  2. estudio histológico
    - No metaplasia:
    No diagnóstico de
    E. de Barrett
  • Metaplasia intestinal especializada:
    Esófago de Barrett, MI+
    -> recien acá con la histología lo podemos llamar esófago de barret
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32
Q

dx endoscópico de esofago de barret

A
  1. La unión escamoso-columnar o “línea Z” se encuentra desplazada proximalmente respecto a la unión esófagogástrica
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33
Q

clasificacion/tipos de esofago de barret

A

…

34
Q

que veremos en la biopsia de esófago de barret

A
  1. Metaplasia Intestinal (MI) con abundantes células caliciformes (Globet) que contienen mucina ácida.
35
Q

clasificacion de praga de esófago de barret

A

word

36
Q

abordaje del esofago de barret

A
  1. Tto de la ERGE asociada
  2. Vigilancia endoscópica para detectar la presencia de displasia
    - si encontramos displasia: ablación
  3. tto de la displasia (adenocarcinoma)
37
Q

fisiopato de esofago de barret

A

Esofagitis por reflujo → el ácido del estómago daña la mucosadel esófago distal→el epitelio escamoso estratificado no queratinizadoes reemplazado porepitelio columnarycélulas caliciformes( metaplasia intestinal , metaplasia de Barrett )

38
Q

que veremos en la linea z de esofago de barret

A

La zona de transformación fisiológica ( línea Z ) entre el epitelio escamoso y columnar se desplaza hacia arriba

39
Q

Factores de riesgo para el esófago de Barrett

A

Sexo masculino
descendencia europea
Edad ≥ 50 años
Obesidad
Síntomas ≥ 5 años

40
Q

tto de ERGE en esofago de barret

A
  1. Semejante al de los pacientes con ERGE sin Barrett.
  2. Además del control de los síntomas, curación de las lesiones de la mucosa esofágica y evitar la progresión a adenocarcinoma.
41
Q

AAS y otros AINES han demostrado efecto protector frente:
desarrollo de Barrett
desarrollo de cáncer en esófago de Barrett
¿pero, es mejor para ellos?

A
  1. El beneficio para estos pacientes no parece superior al riesgo asociado al tratamiento crónico con AINES
42
Q

cuando hacemos endocopía para detectar esofago de barret en pacientes con ERGE

A

Edad mayor de 50 años
Género masculino
Raza blanca
ERGE crónico >5 años
Hernia de hiato
IMC elevado y obesidad central

43
Q

Seguimiento endoscópico del esófago de Barrett

A

Para detectar displasia, independientemente de la longitud del segmento metaplásico:
cada 3-5 años en ausencia de displasia,
cada 6-12 meses, si existe DBG,
cada 3 meses, si displasia de alto grado no tratada.

44
Q

patologia de esófago de barret

A

l examen histopatológico de la mucosa muestra un epitelio columnar en lugar del epitelio escamoso normal

45
Q

que es esofagitis eosinofílica

A
  1. Hallazgo de eosinófilos en el epitelio escamoso esofágico, es anormal, debe identificarse la causa subyacente
46
Q

que es esofagitis eosinofílica sensible a IBP

A
  1. Cuando los pacientes tienen síntomas esofágicos y hallazgos histológicos de eosinofilia esofágica, pero demuestran una respuesta sintomática e histológica a IBP.
47
Q

criterios para definir esofagitis esofinofílica

A
  1. Enfermedad esofágica crónica mediada por inmunidad/Ags caracterizada clínicamente por síntomas relacionados con disfunción esofágica e histológicamente por inflamación predominante de eosinófilos.
  2. Sintomas de disfunción esofágica
    - condiciones atópicas concomitantes
    - hallazgo endoscópico de surcos, exudados, edemas, anillos
  3. histología
    - ≥15 eosinófilos por campo de alta potencia en biopsia esofágica
    - infiltracion eosinofílica aislada al esófago
48
Q

cuadro(caso clínico de esofagtis eosinofílica

A

Varón : Mujer, 3:1
Niños y adultos entre 3ra y 4ta décadas.
El grado de inflamación esofágica y fibrosis varia con la edad.
Las comorbilidades atópicas: asma, dermatitis atópica o alergias alimentarias.
Antecedentes familiares de EoE o disfagia.

49
Q

clinica según amboss de esofagitis eosinofílica

A
  1. disfagia
  2. condiciones asociadas
    - atopia: asma, rinitis, dermatitis atópica, alergias alimentarias
50
Q

dx definitivo de esofagitis eosinofílica

A

biopsia

51
Q

SINTOMAS DE EoE EN NIÑOS VS ADULTOS

A

…

52
Q

si vemos detectar edema, exudados blancos y surco
en endoscopía en sospecha de esofagitis eosinofílica
¿que singifica?

A

inflamacion aguda

53
Q

si vemos en endoscopía en sospecha de esofagitits eosinofílica anillos y las estenosis
¿que indica?

A

remodelación

54
Q

puntuación de referencia endoscópica

A

…

55
Q

condición sine qua non para el diagnóstico de EoE activa.

A

Un recuento de eosinófilos> 15 en un campo de alta potencia (HPF) o aprox. 60 eos/mm2

56
Q

cuantas biopsias se necesitan para un alto nivel de sensibilidad para esofagitis eosinofílica?

A

Se necesitan de 6 a 8 biopsias del esófago distal y medio y/o proximal

57
Q

tto de esofagitis eosinofílica

A
  1. primera línea
    - IBP en dosis estándar (8ss)
  2. segunda línea
    - esteroides en aerosol INGERIDOS
    -> fluticasona
    -> budesonida
  3. evitar alimentos alérgenos
58
Q

complicaciones del uso de corticoesteriodes en esofagitis eosinofílica

A
  1. Candidiasis esofágica 5-30%, candidiasis oral 1%
59
Q

de los pacientes con esofagitis eosinofílica no responden a la terapia de supresión ácida .

A

50%

60
Q

definicion de acalasia

A

Trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por una relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior ( EEI ) y contracciones no peristálticas en los dos tercios distales del esófago debido a la degeneración de las neuronas inhibidoras.

61
Q

etiologia de acalasia

A
  1. Acalasia primaria (la más común) : se desconoce la causa
  2. Acalasia secundaria ( pseudoacalasia ) : la presentación y los hallazgos manométricos de una causa mecánica de obstrucción (p. ej., una neoplasia maligna ) que imita la acalasia
    - cancer de esofago
    - cancer de estomago
    - chagas
    - amiloidosis
62
Q

enfermedad infecciosa que puede ocasionar acalasia

A

chagas

63
Q

desencadenantes de acalasia segun PPT

A
  1. herpes
  2. sarampión
64
Q

anticuerpos que veremos en la acalasia

A

Presencia de anticuerpos antineuronales: Anticuerpos antiplexo mientérico.

65
Q

clinica de acalasia

A
  1. disfagia
    - progresiva de sólidos a liquidos
  2. regurgitacion
  3. dolor retroesternal
  4. perdida de peso
66
Q

sintomas clave de acalasia

A
  1. Disfagia progresiva sólidos- líquidos.
  2. regurgitación
67
Q

paciente con disfagia que empezo con solidos y ahora es con liquidos
¿dx?

A

acalasia

68
Q

tipos de acalasia

A

…

69
Q

clasificacion de anormalidades en la motilidad esofáfica secundarioa

A
  1. esclerosis sistémica
  2. chagas disease
  3. DM
  4. pseudoobstrucción intestinal idiopática
  5. ERGE crónico
70
Q

ecar score para disfagia

A

…

71
Q

diagnóstico de acalasia

A
  1. Sospecha clínica
  2. endoscopía, si sale noral hacemos…
  3. trago de bario esofágico y luego..
  4. manometría esofágica
    - prueba confirmatoria de elección
72
Q

prueba confirmatoria de elección para acalasia

A
  1. manometría esofágica de alta resolucipon
73
Q

que hallazgos veremos en el esofagograma baritado o prueba de trago de bario esofágico para acalasia

A
  1. pico de ave
74
Q

tto farmacológico para acalasia

A
  1. Nitratos.
    - dinitrato de isorbide
  2. Bloqueantes de los canales de calcio.
    - nifedipino
  3. Inhibidores de la 5 Fosfodiesterasa.
    - sildenafilo
75
Q

tto segun amboss de acalasia

A
  1. si el riesgo quirúrgico es bajo
    - dilatacion neumática
    -> dilatacion del esfinter esofágico inferior
    - miotomía de heller
  2. alto riesgo quirúrgico
    - inyección de toxina botulínica en el EEI
    -> Efectos son temporales, con recidiva sintomática en los primeros 6-12 meses en aproximadamente 50% de pacientes.
  • nitratos o BCC (nifedipino)
76
Q

mejor tt quirurgico para acalasia

A
  1. miotomía de heller
77
Q

hipersendibilidad esofágica

A
  1. enfermedad funcional
  2. sintomas no pasan con IBP
78
Q

que hernia hiatal se opera

A
  1. > 5 cm
79
Q

el ERGE es un desencadenante conocido del…

A

asma

80
Q

clasificación chicago de ACALASIA

A
  1. TIPO I
    - e caracteriza por 100% de contracciones fallidas y ausencia de presurización esofágica
  2. TIPO II
    - presurización panesofágica en al menos 20% de tragos
  3. TIPO III
    - contracciones prematuras en al menos 20% de tragos.
81
Q

que células median la respuesta contra el plexo mientérico en la Acalasia

A

linfocito T

82
Q

complicaciones de la POEM

A

Enfisema subcutáneo.
Neumotórax.
Neumomediastíno.
Hemorragia.
Derrame pleural.
Neumoperitoneo.

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