Clase 3 --> diarrea aguda y crónica Flashcards
cuanTOS CM3 de heces evacuamos al dia
100 cm3 - 150 cm3
tipos de diarrea según tiempo
- aguda <2 semanas
- persistente 2 - 4 weeks
- cronica >4 semanas
tipos de diarrea según su fisiopatología
- osmótica
- secretora
- alteracion de la motilidad
- inflamatoria
como sería la diarrea osmótica
- gran cantidad de sustancias no absorbibles osmóticamente activas
- eg. intolerancia a la lactosa (en perú vemos mucho)
- leche de magnesio
2 características
- cesa con el ayuno
- heces < 1000 ml/d
soluto gap del fluido fecal elevado
como sería la diarrea secretora
- alteracion del transporte de iones por el epitelio intestinal
- caracterpisticas
- Osm normal
- persistente en el ayuno
- heces > 1000 ml/d
como es la diarra por alteracion de la motilidad y un ejemplo
- tránsito intestinal acelerado
- persiste con el ayuno
- ejemplo
- sindrome del intestino irritable
como es la diarrea inflamatoria
- vemos pérdida de la integridad de la mucosa
- inflamación/úlcera
- persiste con el ayuno
- vemos moco, sangre, pus - ejemplos
- enf. crohn
-
ejemplos de diarrea secretora
- cólera
- e. coli enterotoxigénica
- diarrea del viajero (venganza de moctezuma)
diarrea secretora mas comun
¿nombre?
¿etiología?
- diarrea del viajero
- E. coli enterotoxogénica
como es el GAP osmótico para diferenciar osmótica de secretora
- normal
- 50-125 - diarrea secretora
- <50 - diarrea osmótica
- > 125
que es la es esteatorrea
- presencia de exceso de grasa en heces
- causas
- pancreatitis crónica
- enfermedad celiaca
- colestasis
- giardiasis
- enfermedad de Crohn
medicamentos comentados en clase relacionados a diarrea
- antibióticos
- responsable del 25 % de diarrea inducida por farmacos
- el espectro de la enfermedad desde la diarrea benigna hasta la colitis pseudomembranosa
antibióticos con mas alto riesgo de generar diarres
- cefalosporinas
- clindamicina
en la intolerancia a la lactosa que hay que quitarle además de los lácteos
- medicamentos, porque hay unos que tienen lactosa
En el día a día la diarrea infecciosa transmitida mas comun es por
alimentos
causa mas frecuente de diarrea crónica
funcional
bacterias con toxinas preformadas que dan sintomas (vómitos) a la 1- 6 horas
S. aureus y bacillus cereus
bacterias que dan diarrea acuosa por toxina producida in vivo luego de 24 de la exposición
- E. coli enterotoxigénica
- Vibrio Cholerae
diarrea sanguinolenta
¿etiologias?
- e. coli enteroinvasiva
- campylobacter jejuni
- shiguella
- salmonella
recomendaciones del manejo de diarrea aguda segun la OMG
- diarrea sin fiebre ni sangre
- dieta
- hidratación - diarrea con fiebre y sangre
- antibióticos
paciente come pan con pollo y mayonesa y a las 3 horas empieza a vomitar
¿que bacteria es?
¿donde estaba?
¿porque los sx sin así de rápidos?
- S. aureus
- en la mayonesa
- porque tiene toxina preformada
manejo a groso modo de la diarrea aguda
- alimentación
- hidratación
- antibióticos
- antidiarreicos
dieta para diarrea aguda
DIETA BRAT
1. Bananas
2. Rice
3. applesauce (pure de manzana)
4. toast (tostadas)
hidratacion segun grados de deshidratación
- pérdida mínima >5%
- manejo oral - pérdida leve -moderada 5-10%
- suero oral - perdida severa >10%
- endovenoso
cuando damos antibioticos en diarrea y cuales son de elección
- cuando hay:
- moco
- sangre
- fiebre
- reaccion inflamatoria - antibioticos de elección
- quinolonas –> ciprofloxacino
- rifaximina
se puede usa rantibioticos empiricos en diarrea?
- si
- cipro o rifaximina por 3 días
familia farmacológica de la loperamida
opioide
que antidiarreicos dar y como
- loperamida
- 2 mg después de cada deposición suelta. Máximo de 16 mg. - bismuto: 0 cc (260 mg) después de cada deposición suelta. Máximo de 8 dosis
no se gastan muchos recursos para dx la diarrea en pacientes..
1.con menos de 4 semanas de diarrea
- osea no colonoscopía
signos de alarma de diarrea
- diarrea sin dolor
- aparicion reciente en paciente anciano
- diarrea nocturna que levanta al paciente
- perdida de peso
- anemia
- hipoalbuminemia
diferenciación entre diarrea del intestino delgado y grueso
- diarrea del intestino delgado
- frecuencia de defecación normal o un poco incrementada
- gran cantidad y heces acuosas
- ausencia de urgencia
- ausencia de tenesmo
- moco no es usual
- melena - intestno grueso
- alta frecuencia de defecación
- poco volumen fecal
- hay urgencia a defecar
- tenesmo presente
- frecuente el moco
- sangre roja
En la deficiencia de lactasa intestinal se produce:
A. Diarrea crónica
B. Esteatorrea
C. Diarrea osmótica
D. Malabsorción de glucosa
E. Diarrea exudativa
la C
definicion de diarrea
La diarrea se define como la evacuación de heces blandas o acuosas, por lo general al menos tres veces en un período de 24 horas
con que se relaciona comúmente la disentería
fiebre y dolor
virus que dan diarrea infecciosa
(norovirus, rotavirus, adenovirus, astrovirus y otros),
bacterias que dan diarrea infecciosa
Salmonella , Campylobacter , Shigella , Escherichia coli enterotoxigénica , Clostridioides difficile
la mayoría de casos de diarrea infecciosa son
virales
La diarrea que se origina en el intestino delgado suele ser
acuosa, de gran volumen y se asocia con calambres abdominales, hinchazón y gases
La diarrea aguda visiblemente sanguinolenta es relativamente poco común y aumenta la posibilidad de infección por
E. coli productora de toxina Shiga (STEC)
diarrea dentro de las 6 horas
sugiere la ingestión de una toxina preformada de Staphylococcus aureus o Bacillus cereus , particularmente si las náuseas y los vómitos fueron los síntomas iniciales.
diarrea dentro de las 8-16 horas
Sugiere infección por Clostridium perfringens
preocupacion principal en paciente que han tomado antibióticos o toman antibioticos en los ultimos 3 meses o que han sido hospitalizados en los ultimos 3 meses antes de presentar diarrea
clostridium difficile
cuando empezamos antibioticoterapia y hacemos un cultivo de las heces?
- fiebre >38.5
- signos de hipovolemia
- dolor abdominal severo
- anciano de 70 años
- inmunocomprometido
- enfermedad cardiaca
terapia empirica de eleccion segun uptodate en diarrea
azitromicina o una quinolona (cipro)
terapia sintomática
- loperamida
- se da en pacientes donde no hay fiebre o es baja y no tiene heces con sangre
patógeno asociado al uso de inhibidores de bomba de protones que genera diarrea
C. difficile
patogeno que causa colitis pseudomembranosa
C. difficile
patogeno de la diarrea del viajero
E. coli enterotoxigénica
que tipo de diarrea hace el hipertiroidismo
alteracion en la motilidad
tipo de diarrea del viajero
e. coli enterotoxigénica
diarrea que causa C. difficile y con que se asocia
- uso de ATB
- uso de IBP
dx de diarrea aguda
- no requiere pruebas en la mayoria de casos
- Las indicaciones para la prueba incluyen la presencia de señales de alerta en la diarrea y los factores de riesgo para etiologías específicas
dx de diarrea persistente
Las pruebas generalmente se limitan a estudios de heces para detectar gastroenteritis infecciosa .
dx de diarrea cronica
- Las pruebas son inicialmente amplias con pruebas de seguimiento avanzadas según se indica.
- Repita la prueba de heces para detectar gastroenteritis infecciosa .
Las pruebas de diagnóstico rara vez están indicadas en la diarrea aguda en ausencia de
sintomas de alerta
que estudio usamos en diarrea crónica
endoscopía
La pérdida de líquido rico en bicarbonato en la diarrea grave puede causar acidosis metabólica sin desequilibrio aniónico ?
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