Clase 10 --> enfermedad hepática metabólica Flashcards
otro nombre para la enfermedad hepática metabólica
- hígado graso no alcóhólico
definicion de hígado graso no alcohólico (NAFLD)
acumulación de grasa en las células del hígado no relacionada con el alcohol
que es NASH: esteatohepatitis no alcohólica
NAFLD con inflamacion crónica y daño de las células hepáticas
tipos de esteatosis hepática no alcohólica
- hígado graso no alcohólico (NAFL)
- esteatohepatitis no alcohólica (NASH)
diferencia entre los tipos de esteatosis hepatica no alcohólica
En NAFL, la esteatosis hepática está presente sin evidencia de inflamación significativa, mientras que en NASH, la esteatosis hepática se asocia con inflamación hepática que puede ser histológicamente indistinguible de la esteatohepatitis alcohólica
NAFLD asociada a otros trastornos
- obesidad
- HTA
- dislipidemia
- resistencia a la insulina o DM
fisiopatología de la esteatosis hepática no alcohólica
- La resistencia a la insulina aumenta los ácidos grasos
- estos son captados por los hepatocitos y aumenta la síntesis de triglicéridos
- así aumenta la lipólisis por el estrés oxidativo
mecanismo clave que conduce a la esteatosis hepática y quizás también a la esteatohepatitis
resistencia a la insulina
en que grupos la prevalencia de estatosis hepática no alcohólica es alta
- casi el 80% de los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2
- 90% de los pacientes con obesidad mórbida presentan signos de HGNA en las pruebas de imagen
Los principales factores de riesgo de sufrir una esteatosis hepática no alcohólica
- obesidad
- DM2
- sindrome metabólico
- dislipidemia
componente hepático del sindrome metabólico
esteatosis hepática no alcohólica (EHNA)
como se caracteriza el sx metabólico
- obesidad
- DM2
- dislipidemia
- HTA
cómo sería la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) primaria?
elacionada con los factores que provocan el aumento de la resistencia a la insulina (obesidad, diabetes o dislipemia)
son considerados los mediadores primarios de la lesión celular (lipotoxicidad)
los ácidos grasos libres intrahepatocíticos
manifestaciones clinicas de estatosis hepática no alcohólica
- mayoría asintomáticos
- algunos pacientes con esteatohepatitis no alcohólica (NASH) pueden quejarse de:
- fatiga
- malestar general
- dolor vago en hipocondrio derecho - si la enfermedad es avanzada
- eritema palmar
- ascitis
- circulacion colateral
signo de presentación de NAFLD
hepatomegalia
medicamentos que ofrman parte de la etiología de esteatosis hepática no alcohólica
- amiodarona
- glucocorticoides
- estrógenos
- fármacos antirretrovirales
causa aislada más frecuente de muerte en los pacientes con HGNA
enfermedad coronaria
como es la relacion de AST:ALT antre estatosis hepática no alcohólica y alcohólica
- en la esteatosis hepática no alcohólica
- Las concentraciones de ALT son más elevadas que las de AST - en la estatosis alcohólica
- las concentraciones de AST son más elevadas que ALT
como hacemos el dx de estatosis hepatica no alcohólica
- ↑ Transaminasas ( relación AST / ALT < 1 ) : la inversión de larelación AST/ALTa valores> 1puede indicar progresión acirrosis
- descartar otras causas de hepatitis
●Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C.
●Hepatitis A IgG.
●Antígeno de superficie de la hepatitis B, anticuerpo de superficie y anticuerpo central.
●Hierro plasmático, ferritina y capacidad total de fijación de hierro.
●Nivel de gammaglobulina sérica, anticuerpo antinuclear, anticuerpo antimúsculo liso y anticuerpo microsomal 1 antihígado/riñón
3. descartar como causa el alcohól
4. Ecografía
si el dx no está claro o se desea evaluar el grado de lesión hepática ¿qué pedimos?
biopsia
único método disponible actualmente para diferenciar el hígado graso no alcohólico (NAFL) de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH).
biopsia
En concreto, obtenemos una biopsia si el paciente:
●Tiene estigmas periféricos de enfermedad hepática crónica (sugestivos de cirrosis)
●Tiene esplenomegalia (sugestivo de cirrosis)
●Tiene citopenias (sugestivas de cirrosis)
●Tiene una ferritina sérica >1,5 veces el límite superior normal (lo que sugiere EHNA y fibrosis avanzada)
●Tiene >45 años y tiene obesidad o diabetes asociada (mayor riesgo de fibrosis avanzada)
los niveles normales de aminotransferasa excluyen la NAFLD?
NO
TTO de esteatosis hepática no alcohólica
1.primera elección
- modificacion de estilo de vida
- dieta y ejercicio
- Recomendación: pérdida de peso de un 10%
- si es de etiología medicamentosa hay que suspenderla
- farmacoterapia
- vitamina E
- estatinas
- Liraglutida - https://www-clinicalkey-es.udep.basesdedatosezproxy.com/#!/content/book/3-s2.0-B9788491137658001430
Sólo se puede establecer una distinción entre la enfermedad del hígado graso alcohólico y no alcohólico basándose en el
historial del paciente .
estándar de oro para estadificar la fibrosis hepática
biopsia hepática
puntuacion para ver el grado histológico de la enfermedad hepática crónica
METAVIR
¿cómo es metavir?
- es una escala de 5 puntos:
●F0: Sin fibrosis
●F1: fibrosis portal sin septos
●F2: Pocos septos
●F3: Numerosos tabiques sin cirrosis
●F4: Cirrosis
- se considera que los pacientes tienen fibrosis significativa si su puntuación de fibrosis es ≥F2.
para que se utiliza metavir
Las pruebas se utilizan a menudo para diferenciar pacientes con fibrosis significativa (F2 a F4) de aquellos con fibrosis mínima o nula (F0 a F1)
generalmente que pruebas utilizamos para evaluación de la fibrosis hepática?
- pruebas serológicas
- elastografía transitoria
