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Gastroenterología > Clase 10 --> enfermedad hepática metabólica > Flashcards

Clase 10 --> enfermedad hepática metabólica Flashcards

1
Q

otro nombre para la enfermedad hepática metabólica

A
  1. hígado graso no alcóhólico
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2
Q

definicion de hígado graso no alcohólico (NAFLD)

A

acumulación de grasa en las células del hígado no relacionada con el alcohol

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3
Q

que es NASH: esteatohepatitis no alcohólica

A

NAFLD con inflamacion crónica y daño de las células hepáticas

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4
Q

tipos de esteatosis hepática no alcohólica

A
  1. hígado graso no alcohólico (NAFL)
  2. esteatohepatitis no alcohólica (NASH)
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5
Q

diferencia entre los tipos de esteatosis hepatica no alcohólica

A

En NAFL, la esteatosis hepática está presente sin evidencia de inflamación significativa, mientras que en NASH, la esteatosis hepática se asocia con inflamación hepática que puede ser histológicamente indistinguible de la esteatohepatitis alcohólica

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6
Q

NAFLD asociada a otros trastornos

A
  1. obesidad
  2. HTA
  3. dislipidemia
  4. resistencia a la insulina o DM
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7
Q

fisiopatología de la esteatosis hepática no alcohólica

A
  1. La resistencia a la insulina aumenta los ácidos grasos
  2. estos son captados por los hepatocitos y aumenta la síntesis de triglicéridos
  3. así aumenta la lipólisis por el estrés oxidativo
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8
Q

mecanismo clave que conduce a la esteatosis hepática y quizás también a la esteatohepatitis

A

resistencia a la insulina

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9
Q

en que grupos la prevalencia de estatosis hepática no alcohólica es alta

A
  1. casi el 80% de los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2
  2. 90% de los pacientes con obesidad mórbida presentan signos de HGNA en las pruebas de imagen
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10
Q

Los principales factores de riesgo de sufrir una esteatosis hepática no alcohólica

A
  1. obesidad
  2. DM2
  3. sindrome metabólico
  4. dislipidemia
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11
Q

componente hepático del sindrome metabólico

A

esteatosis hepática no alcohólica (EHNA)

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12
Q

como se caracteriza el sx metabólico

A
  1. obesidad
  2. DM2
  3. dislipidemia
  4. HTA
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13
Q

cómo sería la esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) primaria?

A

elacionada con los factores que provocan el aumento de la resistencia a la insulina (obesidad, diabetes o dislipemia)

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14
Q

son considerados los mediadores primarios de la lesión celular (lipotoxicidad)

A

los ácidos grasos libres intrahepatocíticos

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15
Q

manifestaciones clinicas de estatosis hepática no alcohólica

A
  1. mayoría asintomáticos
  2. algunos pacientes con esteatohepatitis no alcohólica (NASH) pueden quejarse de:
    - fatiga
    - malestar general
    - dolor vago en hipocondrio derecho
  3. si la enfermedad es avanzada
    - eritema palmar
    - ascitis
    - circulacion colateral
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16
Q

signo de presentación de NAFLD

A

hepatomegalia

17
Q

medicamentos que ofrman parte de la etiología de esteatosis hepática no alcohólica

A
  1. amiodarona
  2. glucocorticoides
  3. estrógenos
  4. fármacos antirretrovirales
18
Q

causa aislada más frecuente de muerte en los pacientes con HGNA

A

enfermedad coronaria

19
Q

como es la relacion de AST:ALT antre estatosis hepática no alcohólica y alcohólica

A
  1. en la esteatosis hepática no alcohólica
    - Las concentraciones de ALT son más elevadas que las de AST
  2. en la estatosis alcohólica
    - las concentraciones de AST son más elevadas que ALT
20
Q

como hacemos el dx de estatosis hepatica no alcohólica

A
  1. ↑ Transaminasas ( relación AST / ALT < 1 ) : la inversión de larelación AST/ALTa valores> 1puede indicar progresión acirrosis
  2. descartar otras causas de hepatitis
    ●Anticuerpo contra el virus de la hepatitis C.

●Hepatitis A IgG.

●Antígeno de superficie de la hepatitis B, anticuerpo de superficie y anticuerpo central.

●Hierro plasmático, ferritina y capacidad total de fijación de hierro.

●Nivel de gammaglobulina sérica, anticuerpo antinuclear, anticuerpo antimúsculo liso y anticuerpo microsomal 1 antihígado/riñón
3. descartar como causa el alcohól
4. Ecografía

21
Q

si el dx no está claro o se desea evaluar el grado de lesión hepática ¿qué pedimos?

A

biopsia

22
Q

único método disponible actualmente para diferenciar el hígado graso no alcohólico (NAFL) de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH).

A

biopsia

23
Q

En concreto, obtenemos una biopsia si el paciente:

A

●Tiene estigmas periféricos de enfermedad hepática crónica (sugestivos de cirrosis)

●Tiene esplenomegalia (sugestivo de cirrosis)

●Tiene citopenias (sugestivas de cirrosis)

●Tiene una ferritina sérica >1,5 veces el límite superior normal (lo que sugiere EHNA y fibrosis avanzada)

●Tiene >45 años y tiene obesidad o diabetes asociada (mayor riesgo de fibrosis avanzada)

24
Q

los niveles normales de aminotransferasa excluyen la NAFLD?

A

NO

25
Q

TTO de esteatosis hepática no alcohólica

A

1.primera elección
- modificacion de estilo de vida
- dieta y ejercicio
- Recomendación: pérdida de peso de un 10%

  1. si es de etiología medicamentosa hay que suspenderla
  2. farmacoterapia
    - vitamina E
    - estatinas
    - Liraglutida
  3. https://www-clinicalkey-es.udep.basesdedatosezproxy.com/#!/content/book/3-s2.0-B9788491137658001430
26
Q

Sólo se puede establecer una distinción entre la enfermedad del hígado graso alcohólico y no alcohólico basándose en el

A

historial del paciente .

27
Q

estándar de oro para estadificar la fibrosis hepática

A

biopsia hepática

28
Q

puntuacion para ver el grado histológico de la enfermedad hepática crónica

A

METAVIR

29
Q

¿cómo es metavir?

A
  1. es una escala de 5 puntos:
    ●F0: Sin fibrosis

●F1: fibrosis portal sin septos

●F2: Pocos septos

●F3: Numerosos tabiques sin cirrosis

●F4: Cirrosis

  1. se considera que los pacientes tienen fibrosis significativa si su puntuación de fibrosis es ≥F2.
30
Q

para que se utiliza metavir

A

Las pruebas se utilizan a menudo para diferenciar pacientes con fibrosis significativa (F2 a F4) de aquellos con fibrosis mínima o nula (F0 a F1)

31
Q

generalmente que pruebas utilizamos para evaluación de la fibrosis hepática?

A
  1. pruebas serológicas
  2. elastografía transitoria
32
Q
A

Gastroenterología (23 decks)

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