Clase 34: Infecciones osteoarticulares Flashcards
Lactante de 1 mes y 23 días con 6 días de
enfermedad, caracterizado por llanto inusual, y
sensación febril. Acudió a médico que cuantifica
37ºC, Dx Faringitis y cólico infantil, indicándole
Panadol, Ambroxol y Simeticona.
Un día antes del ingreso disminución del
movimiento del MID , aumento de volumen e
induración en cara lateral del muslo, febril 39ºC.
Examen: aumento de volumen en el muslo,
indurado, doloroso, no flogosis, no lesión en
piel.
¿Diagnóstico?
- OSTEOMIELITIS
- ARTRITIS
- OSTEOARTRITIS O ARTROMIELITIS
¿qué es la osteomielitis y qué tipos hay?
¿qué es la artritis séptica?
¿qué es la osteoartritis o artromielitis?
- Osteomielitis (OM): Inflamación del hueso de etiologia infecciosa
(bacteriana y en menor frecuencia fúngica, parasitaria o por
micobacterias. En función de la virulencia del agente infeccioso y
de la respuesta inmunológica del huésped puede tener una
evolución:
* Aguda: Duración de la clínica menor a 2 semanas
* Subaguda: entre 2 semanas y 3 meses
* Crónica: mayor de 3 meses - Artritis séptica (AS): Inflamación del espacio articular
- Osteoartritis o Artromielitis: Coexistencia de AS y OM
La osteomielitis se observa en todos los grupos etáreos siendo
la media de aparición ________, con una relación niños/niñas de
________
- 6 años
- 2:1
Patogenia de la osteomielitis
¿Y porqué los niños pueden hacer con mayor frecuencia una osteomielitis?
- Vía hematógena
- Los niños pueden hacer con mayor frecuencia una osteoartritis, porque su vascularización de la metáfisis va a la epífisis - Vía secundaria
+ Inoculación directa
- Ejemplo: fractura
¿Cómo es la osteomielitis hematógena?
- Por vascularización el patógeno llega al hueso y de la metáfisis puede también pasar a la epífisis
- Luego se infecta un sitio y la esta progresa
- Se bloquea el suministro de sangre y ahí es cuando se puede ir a la epífisis y además se forma un absceso subperióstico
- Este absceso se puede dispersar a tejidos blandos, epífisis y espacio articular.
- Finalmente, se puede romper el periostio y se drena el pus fuera del hueso
Bacterias más comunes en osteomielitis según cultivos y cultivos + PCR
- Cultivo
- Estafilococo aureus - Cultivo + PCR
- Kingella a la cabeza
diapo 12
etiologías de las infecciones osteoarticulares
Clínica típica infecciones osteoarticulares
- dolor
- limitación al movimiento
- Fiebre
La mayor parte de veces, las infecciones osteoarticulares las encontramos…
De la cintura para abajo
- Rodilla
- Fémur
- Cadera
¿Qué es la pseudoparálisis?
-El neonato no puede mover la pierna o el brazo porque le duele (no tiene paresia neurológica)
- No lo puede mover por dolor
Artritis séptica de la cadera en lactantes, que muestra la postura característica para reducir
la presión intracapsular.Cualquier movimiento de la pierna es doloroso y se resiste
¿cómo es la postura?
- Posición antálgica
- Pierna afectada flexionada y con rotación externa - Esta posición indica que la infección está en la articulación
% mayor de articulaciones afectadas por arañazo de gato
- Cuerpos vertebrales: 50%
- Cráneo: 20%
–> Simula neoplasia
Es la causa más común de artritis séptica y osteomielitis en niños
de 6 – 36 meses.
¿qué es?
¿qué forma tiene en la lámina patológica?
- Infección musculoesquelética por Kingella en niños
- Cocobacilo gram negativo
¿Cómo se recomienda culitvar la Kingella?
Es una bacteria dificil de cultivar en líquido sinovial y en aspirado
oseo, por lo cual se recomienda la inoculación en frascos de
hemocultivo (BACTEC) y guardarlo en las estufas a 35ºC. El
diagnóstico se mejora con el uso de una RT-PCR
¿A qué es sensible la kingella y a qué resistente?
- Sensible
- penicilinas
- cefalosporinas - resistente
- clindamicina
- vancomicina - Podemos dar ceftriaxona con vancomicina y cubrrimos staf y kingella
Evolución de PCR y VSG en infección
osteoarticular
¿es para diagnóstico?
¿Cómo es?
¿Cuál es mejor?
- PCR y VSG no es para diagnóstico, sino para tratamiento
- PCR es mejor marcador para la vigilancia de un paciente que tenga una infección en hueso y articulación
- Esto se da porque la PCR se eleva en las primeras 8 horas y se normaliza a la semana de tratamiento
se usa para evaluar partes blandas en estadios tempranos de osteomielitis
¿qué vemos?
- Radiografía convencional
- Podemos ver en la radiografía un crecimiento muscular (pasadas las 48h es lo primero que podemos encontrar)
ver diapo 21-24
signos tempranos de la osteomielitis
Osteomielitis vs celulitis
(imagen diapo 25)
- Si es una celulitis pura o tiene una osteomielitis
- Palpamos y podríamos sentir un bultito o también le podemos hacer una rx
¿qué veremos en osteomielitis en la cadera?
Separación del arco de shenton
(diapo 26)
¿Cuándo uso la resonancia magnética?
¿Para qué zona corporal es mejor?
- Cuando pongo un paciente a tto y no responde y que todavía la rx convencional no muestra lesiones líticas
- Es la mejor para columna
Indicaciones especiales para una aspiración de médula ósea para el dx de osteomielitis
- Paciente Inmunosuprimido
- Drepanocitosis
- OM de mala evolución
ver características del liquido articular en osteomielitis
diapo 37-38
Única urgencia qx en ortopedia
artritis de cadera y de hombro
¿Cuándo cambiados de tto IV a VO?
(según la PCR)
Cuando la PCR baja un 50% aprox cambiamos el tto ATB IV a VO
¿Cuándo es seguro pasar a vía oral?
(Qué criterios?
- Se puede pasar de EV a VO luego de 2-4 días en
una artritis séptica aguda no complicada, si:
Clara mejoría clínica: menor hinchazón,
eritema y dolor
Disminución o ausencia de fiebre
Disminución de la PCR
Hay un antibiótico vía oral con cobertura
adecuada, que el niño pueda tomar
Asegurar adherencia al tratamiento antibiótico
Asegurar que se pueda monitorizar el
tratamiento
Duración del tratamiento – artritis séptica
- Patógenos comunes
- 10-14 días - Patógenos no comunes
- 21-28
Tener en cuenta que en el _____ de las artritis no se
identifica el patógeno
30-50%
Factores de mal pronóstico en osteomielitis
- retardo en el inicio del tto >7 días
- edad <1a
- infección de cadera y hombro
- osteomielitis concomitante
- strepto b-hemolítico grupo B O G
- compromiso de >4 articulaciones
- cultivos positivos dsp de 7 días de tto adecuado
- huésped inmunocomprometido
ver casos clínicos y revisar imágenes del ppt
…
No se pide en Bartonella henselae ¿porqué?
- IgM
- Porque cae muy rápido
