Clase 21: Manejo del dolor Flashcards
¿qué es el dolor nociceptivo?
¿cuáles son sus tipo?
- Es causado por la estimulación de los nociceptores intactos como resultado de la lesión e inflamación del tejido
- Tipos
+ Dolor somático
- Receptores en piel y tejidos blandos, músculo esquelético y hueso
- Es bien localizado
- Agudo, doloroso, opresivo, punzante - Dolor visceral
- Receptores internos
- Dolor mal localizado
- Descrito como sordo - Dolor neuropático
- por lesión nerviosa - Dolor nociplástico
- Sin evidencia de daño tisular
mitos y realidades del dolor en niños
- Mitos:
No pueden experimentar dolor.
Experimentan el dolor en forma diferente.
No tienen memoria del dolor.
El dolor no les produce daño. - Realidades:
Gran descarga adrenérgica.
Ausencia de expresion verbal.
La inmadurez del snc no protege al niño contra el dolor, por el contrario
lo hace mas vulnerable.
semana embriológica donde se finaliza el desarrollo de las vías nociceptivas del feto
24-29 semanas
¿porqué la VO antes que la IV?
- Se deben de buscar analgésicos orales cuando sea posible para evitar vías dolorosas en la administración
- escala del dolor que se usa en pacientes de 1 mes-3 años y en pacientes no colaboradores
- ¿escala en niños
mayores de 3
años.
Edad
preeescolar?
- Escala FLACC
- Escala de caritas wongs baker y escala FPS-R
¿Cómo es la escala analgésica según la OMS?
- Primer escalón
- AINE
- paracetamol
- Metamizol - Segundo escalón
- Codeína
- DIHIDROCODEINA
- Tramadol - Tercer escalón
- Morfina
- Fentanilo
- Metadona
- Buprenorfina
PARA LOS NIÑOS NO TIENEN 2DO ESCALÓN
(no hay evidencia)
Tratamiento: 3 pilares
- Medicamento para el dolor
mas apropiado de acuerdo a la
potencia y escala de dolor - Control del dolor
- Clínica del paciente
recomendaciones en el tto farmacológico del dolor
- uso de una estrategia bifásica
- administración a intervalos regulares
- uso de la vía de administración adecuada
- Tratamiento individualizado
- El dolor leve generalmente se trata con medicamentos no opioides, …
- El dolor moderado requiere
- como acetaminofén y / o AINE (en particular, ibuprofeno).
- opioides leves, que pueden asociarse con
acetaminofén o AINE.
terapia farmacológica considerada para el tto del dolor moderado
combinación de acetaminofen con ibuprofeno
único analgésico que se puede administrar a menores de 3 años
- El ibuprofeno no debe
administrarse a
lactantes menores de 3
meses; A esta edad, el
paracetamol es el único
analgésico permitido
ibuprofeno y asma
se puede dar
ver mecanismo de acción de los AINES
(DIAPO 26)
vías de administración del ibuprofeno y el acetaminofen
- Ibuprofeno
- oral - Acetaminofen
- oral
- IV
- Rectal
primera línea de terapia analgésica en dolor leve a
moderado.
Paracetamol
dosis de paracetamol en analgesia a comparación con su efecto antipirético
La dosis requerida para analgesia es superior a la dosis para efecto antipirético.
PARACETAMOL
- Factores de riesgo para hepatotoxicidad secundaria a su uso:
- consumo prolongado
- deshidratación
- malnutrición crónica
- prematurez y enfermedad hepática.
ver dipo 31 del metamizol
.
El uso de ketamina en dosis analgésicas en niños, como parte del
tratamiento de la analgesia, ha demostrado ser seguro y efectivo en
otros entornos, como pacientes con cáncer y sin cáncer (no
inflamatorios), reduciendo la intensidad del dolor con una
puntuación más baja en la escala analógica visual
.
¿los opioides son para el manejo de qué tipo de dolor?
- Manejo del dolor moderado-severo
- Dolor nociceptivo y oncológico
- Receptor MU, analgesia ,
DR y disminuye la
motilidad GI
revisar el ppt
.
