Clase 28: Lactante menor febril Flashcards
¿tiempo de un lactante menor?
hasta los 3 meses (90 días)
efectos positivos de la fiebre y cuales son los negativos?
POSITIVOS
1. promueve la quimiotaxis leucocitaria
2. estimula la producción de linfocitos T, T helper y T NK
3. aumenta el procesamiento de antígenos
4. Favorece la producción de anticuerpos y de interferón
5. Afecta el crecimiento viral y bacteriano
NEGATIVOS
1. Aumenta las pérdidas insensibles (mayor riesgo de deshidratación en lactantes pequeños)
2. malestar
3. mialgias
4. cefalea
5. Aumenta el gasto metabólico y cardiaco
6. temperaturas más elevadas a 41 °C, interfiere en la composición de ácidos nucleicos y de proteínas
7. Temp. muy elevadas pueden producir muerte neuronal
temperaturas muy elevadas puede producir puede producir…
Muerte neuronal
¿cuánto es fiebre?
> 38 °C
los termpometros infrarrojos son termómetros…
Insuficientes
métodos fisicos para bajar fiebre
¿y farmacológicos?
- Agua tibia
- un poco por debajo de la temp del bebe
2.
¿el paracetamol es un AINE?
no
aprender cuantas gotas doy y eso
preguntar a coco
¿cuando evito panadol?
si hay falla hepática
unico medio por el cual puedo confirmar una meningitis
- Puncipon kumbar
- porque esos bebés no tienen rigidez de nuca
menor a 28 dias, siempre puncion lumbar
leer bien lo algoritmos
full diapo 30
en menores de 3 meses sin foco… ver en el ppt a q se refiere o preguntar
¿La incidencia de enfermedad bacteriana invasiva (bacteremia o meningitis) es mayor en quienes?
- Lactantes menores de edad
- Especialmente en aquellos menores de 28 días
si la temperatura rectal está contraindicada, es mejor…
La rectal
La incidencia de Enfermedad bacteriana invasiva ( ya sea bacteremia o
meningitis ) es mayor para lactantes menores de edad, especialmente
en aquellos…
Menores de 28 días
Si la temperatura rectal está contraindicada
¿cuál sería la mejor?
axilar
Medicamentos para lactantes:
Paracetamol/Acetaminofen
(posología)
¿es un AINE?
¿en quienes está contraindicado?
¿se debe evitar si…?
- 15 mg/kg/ dosis. Puede ser dado cada 6-8 horas.
- No es AINE ( contraindicado en menores de 6 meses)
- Se debe evitar si hay falla hepática
Factores de Riesgo para Enfermedad Bacteriana en
lactantes 7-90 dias:
- Edad menor a 28 días
- Aparenta enfermo – Mal estado general
- Temperatura Rectal mayor a 38.6 C.
- Prematuridad ( menor a 37 semanas de Gestación)
- Recibió antibioticos
- Comorbilidades o enfermedades Crónicas
- Riesgo Materno para infeccion Bacteriana
- Infección Focal evidenciada
3 reglas en fiebre en menores de 28…
- Son población de riesgo para Enfermedad Bacteriana Oculta.
- Todo Lactante menor de 28 dias de vida con fiebre debe
hospitalizarse. - Todo Lactante menor de 28 dias tiene sepsis hasta demostrar lo
contrario.
¿quienes de los menores de 28 días con fiebre deben de tener exámenes de laboratorio?
En todos
único medio por el cuál se diagnostica una meningitis
Punción lumbar
ver diapo 22 para las posiciones pediátricas para hacer la PL
…
Gérmenes esperados para meningitis bacteriana según edad:
- <1 mes
- 1-3 meses
- > 3 meses
- <1 mes
- S. agalactiae
- E. coli
- L. monocytogenes - 1-3 meses
- S. agalactiae
- S. pneumoniae
- N. meningitidis - > 3 meses
- N. meningitidis
- S. pneumoniae
Tratamiento empírico para Infección bacteriana oculta en pacientes
menores de 28 días
- Dime qué medicamentos
- ¿Para qué patógenos?
- ¿Qué no dar y porqué?
- <1 mes:
* ampicilina (75 mg/kg/6 horas) +
* cefotaxima (50 mg/kg/6 horas en >7 días y /12 horas en ≤ 7 días)
+
* aciclovir 20 mg/ kg/8 horas ( en menores de 21 dias) - ¿Para qué?
* ampicilina : Listeria, Gram positivos
* cefotaxima : Gram Negativos
- Aciclovir: herpes
- NO USAR
- No usar Ceftriaxona en menores de 28 dias, porque se metaboliza
hepaticamente y puede inducir hiperbilirrubinemia
La Escala de YIOS: (Young Infant
Observation Scale) evalúa los niños entre 1
y 3 meses para la cual si se obtiene un
puntaje mayor a 7 tiene…
un riesgo de 92%
de tener una Infección bacteriana seria
Grupo en el cual hay mayor duda sobre el manejo si puede ser hospitalario o
manejado ambulatoriamente
1 mes a 3 meses de edad
Marcadores Inflamatorios positivos para lactantes. Puntos de Corte.
- Procalcitonina
- PCR
- Conteo absoluto de neutrófilos
- > 0.5 ng/mL
- PCR: >20 mg/dL
- > 4000/mm3 or 5200/mm3
¿En quienes se empieza el tto empírico?
Aquellos que tienen Factores de Riesgo
y cuentan con Marcadores elevados : se
debe empezar con tratamiento empirico
antibiótico según la edad y
hospitalizacion hasta tener cultivos
negativos.
A tener en cuenta:
IL 6 sube rapidamente al inicio mas que PCr y PCT pero tiene medica vida mas corta y desaparece a las 24 horas
Por lo tanto el tiempo de enfermedad para poder dosar dichos
laboratorios es crucial.
PCR se eleva las primeras 24 horas de inflamacion con ico a las
48 hrs
PCT Se eleva las primeras 6 a 12 horas post estimulo
…
Ante la duda diagnostica, y el
expertise medico, mejor es evaluar
completamente al paciente, y tratar…
empiricamente hasta obtener
resultados de cultivos
Contraparte: Considerar
uso racional de
antibioticos, la mayoria
de casos de infecciones
febriles en 1-3 meses van
a ser…
ITU vs infecciones
Virales
