2do video Flashcards
En pacientes pediátricos
¿cuál es la causa más frecuente de diarrea aguda?
¿y de crónica?
- Infecciones
- Condición patológica o un desorden funcional gastrointestinal
¿Qué es lo primero que hacemos frente a un paciente con diarrea?
- Hacemos el ABCD para ver si están estables o no
- Si está inestable hay que obtener una vía de acceso, empezar IV fluids y monitoreo continuo de las funciones vitales
2.
¿Cuál es la definición de diarrea en un paciente pediátrico?
- Heces líquidas o más frecuentes en comparación con el patrón normal del paciente
- Feedback: La diarrea se define como heces inusualmente sueltas o frecuentes respecto al patrón normal del niño.
¿cuánto es la duración de diarrea aguda?
¿Qué signos de alarma hay que buscar?
- < 2 semanas
- Signos de alarma
- fiebre alta
- sangre/moco en heces
- dolor abdominal severo
- Signos de deshidratación
si no tiene signos de alarma
¿en qué pensamos?
- En gastroenteritis viral leve
- es la causa más común de diarrea aguda en niños
es la causa más común de diarrea aguda en niños
¿qué síntomas pueden tener?
- gastroenteritis viral aguda
- Síntomas
- vómitos
- diarrea
- fiebre baja
- aumento de RHA
La gastroenteritis viral leve necesita evaluación laboratorial?
NO
agentes mas comunes para la gastroenteritis viral leve
rotavirus y norovirus
¿Cuál es la causa más común de diarrea aguda (< 2 semanas) en niños sin signos de alarma?
B. Gastroenteritis viral leve.
- La gastroenteritis viral (leve) es la etiología más frecuente de diarrea aguda cuando no existen signos de alarma.
¿En qué pienso si mi paciente con diarrea aguda tiene signos de alarma?
- Gastroenteritis viral severa
- Gastroenteritis bacteriana
AQUÍ SI PEDIMOS LABORATORIOS
aparte de los vómitos y heces acuosas
¿qué otros sintomas tienen los pacientes con gastroenteritis viral severa?
- Síntomas de deshidratación
- disminución del flujo urinario
- pérdida de peso - Examen físico
- mucosas secas
- llenado capilar retrasado
¿Qué confirma el dx de gastroenteritis viral severa?
- Un examen de antígeno viral positivo
- Y obvio examen de bacterias y parásitos negativos
¿Qué síntomas tienen normalmente los pacientes con gastroenteritis bacteriana?
- heces sanguinolentas
- dolor abdominal severo
- fiebre alta
EXAMEN FÍSICO
- Sensibilidad abdominal
- Aumento de RHA
¿que laboratorios encontramos en la gastroenteritis bacteriana?
¿qué patógenos podrían estar implicados?
- aumento de leucocitos
- acidosis metabólica hiperclorémica con anion gap normal
- Pruebas de patógenos ¿cuáles?
- salmonella
- shigella
- campylobacter
E. coli - Prueba de antigenos virales negativos
En la evaluación inicial de un paciente pediátrico con diarrea, ¿Qué debes hacer primero?
C. Realizar una evaluación ABCDE para determinar la estabilidad
- priorizar la estabilización si es necesario
¿cuánto tiempo es la diarrea crónica?
2 o más semanas
signos de alarma de la diarrea crónica
- heces saguinolentas
- baja de peso
- fiebre
¿Qué hacemos si mi paciente con diarrea crónica refiere heces sanguinolentas?
- Pedimos calprotectina fecal
- Es un marcador sensible de inflamación intestinal
¿en que pensamos cuando tenemos una calprotectina fecal elevada?
- SII
- Crohn
- Colitis ulcerativa
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Crohn
- Colitis ulcerativa
¿un método para diferenciarlas?
endoscopía
en los estudios de crohn
¿qué encontramos?
CRHON
1. Labs
- hemoglobina baja
- plaquetas elevadas
- estudios de heces negativas
- Hallazgos endoscópicos
- Empedrado
- ulceraciones
- skip lesions
- creeping fat
Colitis ulcerativa
1. Labs
- hemoglobina baja
- plaquetas altas
- estudio de heces negativas
- Hallazgos endoscópicos
- ulceraciones con patrón continuo
- pérdida de austras
Perlas del enfermedad inflamatoria intstinal
- En adición de la diarrea sanguinolenta, fiebre, cólicos y baja de peso
- Tiene manifestaciones extra-intestinales
- poliartralgias
- uveitis
-eritema nodoso
¿qué sospechamos en un paciente con diarrea crónica y calprotectina fecal normal?
- Alergia a la comida
- Gastroenteritis eosinofílica
¿Qué nos importa en la historia de la gastroenteritis eosinofílica?
- Historia de atopias familiares
- sensibilidad a la leche de la vaca
- pobre aumento de peso
- vómitos recurrentes
¿Qué hago si un paciente viene pero sin heces sanguinolentas?
- Veo las características de las haces
+ Grasosa, olorosa, flotante: esteatorrea
- Considerar insuficiencia pancrática
¿cómo diagnostico insuficiencia pancreática?
- prueba de elastasa fecal: baja
- labs: normales
- Estudio de heces: negativo
DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
Si las haces siguen un patrón de constipación o diarrea con/sin esteatorrea
¿Qué dx tenemos que considerar?
Enfermedad celíaca
¿cómo diagnostico la enfermedad celiaca?
- Anti-tTG-IgA test: elevado
- Nivel de IgA total: normal
ES DX DE ENFERMEDAD CELÍACA
- SE CONFIRMA CON ENDOSCOPÍA
- Paciente con heces acuosas + flatulencias
- Ha sido expuesto a aguas contaminadas
- Tiene englobamiento abdminal
- Tiene leucos elevados con eosinofilia
¿en que dx pensamos?
Gastroenteritis parasitaria
Si las haces son sueltas y muy frecuentes c/s esteatorrea
¿En qué dx pienso?
¿qué vemos en la HC?
¿labs?
- Hipertiroidismo
- HC
- palpitaciones
- intolerancia al calor
- pérdida de peso - Labs
- normales
- prueba de heces normal
+ Hay que ver TSH y T4L
- TSH baja
- T4 alta
¿Cuál de los siguientes se considera un signo de alarma (bandera roja) en la diarrea aguda?
B. Heces con sangre.
- La presencia de sangre en las heces es un signo de alarma que requiere evaluación.
¿Cuál de las siguientes características es más típica de la gastroenteritis bacteriana que de la viral?
B. Heces con sangre, dolor abdominal intenso y fiebre alta
Si un niño con diarrea crónica presenta sangre en las heces, fiebre, dolor abdominal y una calprotectina fecal elevada, ¿qué diagnóstico debes considerar primero?
B. Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn o colitis ulcerosa)
¿Cuáles de los siguientes hallazgos endoscópicos se asocian potencialmente con la enfermedad de Crohn?
B. Adoquines (aspecto de empedrado) y lesiones en parche (saltar lesiones)
El síndrome del intestino irritable es un dx de…
Exlusión
¿que vemos en la HC del SII?
- dolor abdominal recurrente almenos >=4 días al mes en los ultimos 2 meses
- En adicional, uno de estas cx
- door abdominal asociado a defecar
- cambios en la frecuencia de las heces
- cambios en la apariencia de las heces
condiciones psiquiátricas asociadas al SII
- Depresión
- Ansiedad
- Fibromialgia
Un paciente pediátrico de 2 años presenta varios episodios diarios de heces blandas con restos de alimentos, consume muchos jugos de frutas, sin signos de alarma y con crecimiento normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Diarrea funcional
Un niño con diarrea crónica, eosinofilia periférica, sensibilidad a la proteína de la leche de vaca y biopsias intestinales con infiltrado eosinofílico se clasifica como:
- Alergia alimentaria
+ Comentarios de los profesores
- La presencia de eosinofilia y biopsias con infiltrado eosinofílico sugieren una gastroenteropatía eosinofílica.
