Clase 30: Fiebre prolongada en pediatría

Question 1

¿Cuál es la definición de fiebre prologada?

Answer 1

• Se define Fiebre Prolongada como aquella fiebre que tiene lugar
  durante una enfermedad y que se prolonga más de lo esperado para
  el diagnóstico clínico, que requerirá un estudio más o menos extenso,
  para intentar llegar al diagnóstico de la causa (por ejemplo ＞10 días
  para una infección del tracto respiratorio viral, ＞3 semanas para una
  mononucleosis infecciosa) o
• Una sola enfermedad en la que la fiebre fue el síntoma principal
  inicial y posteriormente es de bajo grado o solo un problema
  percibido.

Question 2

¿Cuál es la definición de fiebre de origen desconocido?

Answer 2

1. Una sola enfermedad de al menos 2 semanas de duración en la cual
   se documenta una temperatura ≥38.3oC sin una causa aparente
   después de la realización de exámenes físicos repetidos y pruebas de
   laboratorio.
2. Esta definición excluye
   - Síntomas prolongados de infecciones agudas autolimitadas del tracto respiratorio
   - Fiebre periódica bien documentada
   - Episodios repetidos de fiebre con causas identificables

Question 3

Distribución por edad de las diferentes
categorias de FOD en niños

Answer 3

diapo 7

Question 4

¿Cuál es la atiología viral en niños que se encuentra en mayor presencia en los grupos de edad 1-3, 3-6, 6-12 y >12?

Answer 4

Ebstein bar virus

Question 5

¿Qué etiología es más frecuente de FOD en niños de 6-12 años?

Answer 5

Bacteriana

Question 6

Infección bacteriana en niños con FOD
¿cuál es el patógeno más frecuente?
¿y en 2do lugar?

Answer 6

1. Estreptococo
2. Brucella

Question 7

El ______ de niños ha recibido
por lo menos un ciclo de
antibióticos.

Answer 7

1. 70-90%

Question 8

Primera causa de fiebre de origen desconocido

Answer 8

1. Infecciones
   - Aunque las infecciones son la
   primera causa de FP y F.O.D. no
   se justifica usar antibióticos
   como ansiolíticos.

Question 9

Pese al amplio espectro de posibilidades
etiológicas, lo más habitual en la FOD es
encontrar presentaciones ____ de
enfermedades ______.

Answer 9

1. atípicas
2. comunes

Question 10

¿Qué hacer frente a un caso con FP/FOD?

Answer 10

*Una buena historia y/o examen físico sugieren o
indican el diagnóstico final en un 62% de los casos.
*Necesitamos exámenes periódicos, revisar la historia
clínica inicial y una información histórica que pueda ir
saliendo, porque a los padres se les olvida a veces
información que puede ser relevante o se les ocurre
alguna otra cosa.

Question 11

Algoritmo de FOD en niños

Answer 11

diapo 29

Question 12

¿Qué hacer en los 3 niveles de atención en FOD?

Answer 12

31-33

Question 13

¿cuál es el tto de la FOD?

Answer 13

1. El tto empírico (ATB/ corticoides) debería evitarse en pacientes estables y sin sospecha diagnóstica concreta, ya que podrían retrasar el diagnóstico
2. Retirar medicación que pueda ser causante de FOD
   + Excepto en los siguientes casos:
   - TBC
   - AIJ
   - Enfermedad de Kawasaki
3. Sólo en casos de deterioro clínico durante el proceso diagnóstico con sospecha de infección bacteriana grave, estaría indicado el inicio de tto atb

Question 14

ver casos clínicos desde la diapo 36-61

Answer 14

…

Question 15

Conclusión de FOD

Answer 15

Frente a un paciente con diagnóstico de fiebre prolongada o
fiebre de origen no determinada, se necesita realizar una
historia clínica muy detallada, un examen clínico completo y
pruebas de laboratorio iniciales que nos permita una primera
aproximación diagnóstica. Posteriormente se deberá
continuar con interrogatorios y examenes físicos repetidos,
pidiendo examenes auxiliares cada vez más específicos de tal
manera que con la colaboración multidisciplinaria de los
especialistas podamos llegar al diagnóstico final.