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ENARM > Cirugía > Flashcards

Cirugía Flashcards

1
Q

Anastomosis que presentan mayor riesgo de complicaciones.

A

Esófago y recto

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2
Q

Situaciones donde se recomienda colecistectomia en pacientes asintomáticos

A 
Calculos >3cm
Anomalias congenitas
Concomitante con alguna gastrectomia
Anemia falciforme
Vesicula de porcelana
Microlitiasis (<3mm)
Polipos >1cm
Inmunosupresion cronica
NPT de larga duracion

*generalmente no se tratan asintomaticos

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3
Q

Pacientes con colelitiasis candidatos a tratamiento medico con acidos biliares

A

Asintomaticos
Calculos de colesterol no calcificados
<15mm
Vesicula funcionante

*tx por 1-2ã

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4
Q

Pacientes candidatos a litotricia biliar extracorporea

A

Litiasis unica
Radiotransparente (no calcificada)
≤20mm
Vesicula funcionante

*requieren tomar ac. biliares mucho tiempo

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5
Q

Prueba de imagen mas especifica para diagnóstico de colecistitis aguda

A

Gammagrafia con HIDA (Centellografia hepatobiliar)
Exclusion vesicular = colecistitis

*indicada en USG no concluyente

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6
Q

Datos USG sigestivos de colecistitis aguda

A 
Pared ≥ 5mm
Liquido perivesicular
Murphy USG
Lito incarcerado
Doble riel
Alargamiento vesicular (8cm x 4cm)
Ecos intramurales
Sombra acustica
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7
Q

Colecistitis grado II (moderada)

A

Leucocitosis >18,000
Masa en hipocondrio
Duracion >72h
Inflamacion local (peritonitis, absceso, gangrena, enfisema)

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8
Q

Colecistitis grado III (grave)

A 
Falla organica (choque):
Cardiovascular
Neurologico
Renal
Hepatico
Hematologico
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9
Q

Tratamiento medico de colecistitis aguda

A

Liquidos IV
Analgesicos (AINE, Meperidina)
Antibioticos

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10
Q

Opciones de tratamiento antibiótico en colecistitis aguda grado I y II

A

Cefalosporinas de tercera
Quinolona ± metronidazol
Moxifloxacino
Ertapenem

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11
Q

Tratamiento de colecistitis alitiasica y enfitematosa

A

Cirugia urgente

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12
Q

Tratamiento de elección de ileo biliar

A

Enterolitotomia (localizacion y extraccion)

*lito impacta cerca de valvula ileocecal

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13
Q

Complicación mas frecuente de la colelitiasis

A

Colecistitis cronica

*colico biliar recidivante

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14
Q

Formas mas frecuentes de colecistosis hiperplasicas

A

Adenomiomatosis
Colesterolosis

*proliferacion de tejidos y depositos de lipidos en pared vesicular

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15
Q

A partir de cuanta dilatacion de la via biliar se considera coledocolitiasis de grandes elementos

A

> 15-20mm

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16
Q

De que sustancia son mas frecuentes los calculos que se forman de novo en la via biliar

A

Bilirrubinato calcico

*asociados a infeccion u obstruccion

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17
Q

Grupos de riesgo de coledocolitiasis

A

Sin riesgo: sin ictericia ni dilatacion
Riesgo moderado: Dilatacion >8mm
Riesgo alto: colangitis, ictericia o coledocolitiasis por USG

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18
Q

Mejor metodo diagnostico de coledocolitiasis

A

CPRE

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19
Q

Triada de Charcot de colangitis

A

Ictericia
Dolor hipocondrio derecho
Fiebre

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20
Q

Pentada de Reynolds de colangitis

A 
Ictericia
Dolor hipocondrio derecho
Fiebre
Choque
Obnubilacion

*asociada a colangitis supurativa aguda

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21
Q

Causa mas frecuente de clinica persistente tras colecistectomia

A

Trastornos extrabiliares (esofagitis, ulcera, pancreatitis cronica, colon irritable, posgastrectomia)

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22
Q

Tipos de calculos biliares mas frecuentes

A

Mixtos (predominio colesterol)

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23
Q

Tumor hepatico relacionado con ACO

A

Adenoma hepatocelular

  • mas frec, lobulo derecho
  • *riesgo de malignizacion (>6cm)
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24
Q

Tumor benigno hepatico solido mas frecuente

A

Hemangioma

*cx solo si hay sintomas o son gigantes

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25
Q

Tipo de quiste de coledoco mas comun

A

Tipo I (dilatacion hasta el hepatico común)

*20% desarrolla adenocarcinoma

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26
Q

Tecnica diagnostica de eleccion para quistes de coledoco

A

Colangiografia

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27
Q

Enfermedad de Caroli

A

Dilatacion congenita de los conductos intrahepaticos (asocia calculos, colangitis y fibrosis)

*tx reseccion o trasplante

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28
Q

Tumor hepatico asociado a la exposicion a dióxido de torio (Thorotrast)

A

Angiosarcoma (celulas endoteliales de los sinusoides)

*intratable, irresecable

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29
Q

Tumores malignos mas frecuentes del higado

A

Metastasis

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30
Q

Principales metastasis que afectan higado

A 
Colorrectal
Pulmon
Mama
Melanoma
Linfomas
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31
Q

Colangiocarcinomas mas frecuentes

A

Extrahepaticos (Hiliar o de Klatskin)

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32
Q

Principales FR colangiocarcinoma

A

CEP
Coledocolitiasis cronica
Quiste de coledoco
EII

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33
Q

A que tipo de cancer te predispone la infestacion por el parasito Opisthorchis viverrini

A

Colangiocarcinoma

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34
Q

Principal clinica de los colangiocarcinomas extrahepaticos

A

Ictericia
Prurito
Coluria
Acolia

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35
Q

Marcadores tumorales utiles en colangiocarcinoma

A

CA 19.9
CEA
CA 125

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36
Q

Estudio de imagen de eleccion en colangiocarcinoma

A

RM

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37
Q

Criterios de irresecabilidad en colangiocarcinoma

A

Cirrosis
Metastasis (ganglios N2, pulmon, higado, peritoneo)
Localizacion (*ramas hepaticas bilateral, afectacion v. porta)

*a grandes rasgos

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38
Q

Criterios de exclusión de trasplante hepatico en colangiocarcinoma extrahepatico

A 
RT o QT previa
Infección activa
Metastasis
Malignidad en 5ã previos
Comorbilidades 
Masa hiliar >3cm
Edad?
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39
Q

QT en pacientes con colangiocarcinoma irresecable o R+

A

Gemcitabina

5FU

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40
Q

Tumores periampulares

A
  1. Cabeza de pancreas
  2. Ampuloma de coledoco distal
  3. Duodeno periampular

*tx Whipple

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41
Q

Tumor maligno mas frecuente del sistema biliar

A

Carcinoma de vesicula

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42
Q

Tratamiento de carcinoma vesicular

A

Colecistectomia radical (linfadenectomia portal y hepatectomia de lecho vesicular)

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43
Q

Virus hepatotropo mas oncogenico

A

VHB

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44
Q

Imagen tipica en la arteriografia de la hiperplasia nodular focal hepatica

A

Aspecto estrellado

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45
Q

Puntaje minimo en escala de MELD para considerar trasplante hepatico

A

10 pts

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46
Q

Tratamiento inmunosupresor utilizado en trasplante hepatico

A

Ciclosporina
Prednisona
Tacrolimus
Acido micofenolico

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47
Q

Principales causas de fracaso del trasplante hepatico en los primeros meses

A

Complicaciones quirurgicas

Infecciones

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48
Q

Anastomosis que mas falla en trasplante hepatico

A

Biliar

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49
Q

Tipos de rechazo del trasplante hepatico

A 
Hiperagudo (fulminante): anticuerpos preformados, necrosis hemorragica
Agudo celular (reversible): el mas frecuente. Dia 4-14 
Cronico (ductopenico): desaparicion de conductos biliares
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50
Q

Tratamiento del rechazo de trasplante hepatico hiperagudo (fulminante)

A

Retrasplante

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51
Q

Tratamiento del rechazo de trasplante hepatico agudo celular

A

CD4 > CD8: Reversible con corticoides

*CD8 > CD4: ya hay ductopenia

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52
Q

Tratamiento del rechazo de trasplante hepatico cronico (ductopenico)

A

Tacrolimus en fases iniciales:

  • sin fibrosis ductal (solo displasia)
  • bilirrubina <10
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53
Q

Al cuanto tiempo de una herida inicia la fase de epitelizacion

A

A las 24 de la lesion

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54
Q

Vitaminas que afectan el proceso de cicatrización

A

Vitamina A y C principalmente

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55
Q

Características y tratamiento de cicatriz hipertrofica

A

Exceso de miofibroblastos
Retraccion
No sobrepasa limites de cicatriz
Tratamiento: Z-plastia

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56
Q

Características y tratamiento de cicatriz queloide

A 
Exceso de colageno
Exuberante
Rebasa los limites de piel sana
Mas frec. en espalda y preesternal
Tx: conservador (medico-topico) por riesgo alto de recidiva
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57
Q

Tipo de hernia mas comun

A

Inguinal (inguinocrural)

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58
Q

Hernias con mayor riesgo de incarceracion

A

Hernias crurales

*mas frecuente en mujeres

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59
Q

Complicaciones mas frecuentes en la cirugia de hernias inguinales

A

Hematoma
Infección de la herida
Retencion urinaria

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60
Q

Vasos mas frecuentemente lesionados en reparaciones quirurgicas de hernias crurales

A

Vasos femorales

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61
Q

Nervio mas frecuentemente lesionado en reparacion de hernias inguinales

A

Ilioinguinal

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62
Q

Hernia de Littre

A

Diverticulo de Meckel dentro del saco herniario de una hernia de pared abdominal

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63
Q

Hernia de Aymart

A

Hernia contiene una apendicitis aguda

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64
Q

Causa mas frecuente de pancreatitis aguda

A
  1. Litiasis biliar

2. Alcohol

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65
Q

Cuanto tiempo persiste elevada la amilasa en una pancreatitis aguda

A

Se normaliza en 4-7 dias

*>7d indica complicacion

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66
Q

Gold Standard para evaluar pronostico de la gravedad en una pancreatitis aguda

A

PCR (>150 = mal pronostico)

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67
Q

Indicadores tomograficos de gravedad en pancreatitis aguda

A

Necrosis

Colecciones

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68
Q

Factores de mal pronostico en pancreatitis aguda

A 
Estadio clinico
IMC >30
Derrame pleural (al ingreso)
APACHE II >8
Ranson ≥3
PCR >150
Disfuncion organica
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69
Q

Parametros que valora la escala de Marshall para fallo organico

A

Respiratorio (PaO2/FiO2)
Renal (Cr)
Cardiovascular (TAS)

  • ≥2 =fallo organico
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70
Q

Clasificación de pancreatitis con base a score de Marshall

A

Leve: no hay falla organica ni complicaciones
Moderadamente severa: falla organica <48h o complicaciones
Severa: falla organica persistente

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71
Q

Opiaceos que si pueden utilizarse en pancreatitis aguda

A

Buprenorfina

Meperidina

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72
Q

Indicaciones de cirugia en pancreatitis aguda

A

Pancreatitis grave +

  • No pueda descartarse infeccion (necrosis >50%, empeoramiento, persiste dolor >2 semanas)
  • Necrosis infectada (necrosectomia y drenaje a partir de 3ra semana)
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73
Q

Periodo de tiempo para realizar CPRE en pancreatitis de origen biliar

A

Primeras 72h

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74
Q

Antibiotico profiláctico de elección en pancreatitis aguda con necrosis esteril

A

Imipenem (3 sem)

*en necrosis >50%

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75
Q

Principales microorganismos aislados en necrosis infectada en una pancreatitis aguda

A 
E. coli
Klebsiella
Pseudomonas
Proteus
Staphylococcus 
Streptococcus 
Bacteroides
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76
Q

Antibiotico de eleccion en la necrosis pancreática infectada en pancreatitis aguda

A 
Imipenem 
Vancomicina (cuando G+)

*asociar debridamiento

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77
Q

Complicación mas frecuente de la pancreatitis aguda

A

Pseudoquiste

*debe persistir 4 semanas

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78
Q

Causa mas frecuente de pseudoquiste pancreatico

A

Pancreatitis cronica

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79
Q

Localizacion mas frecuente del pseudoquiste pancreatico

A

Cuerpo y cola (85%)

Cabeza (15%)

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80
Q

Indicaciones de drenaje de pseudoquiste pancreatico

A

Repercusiones clinicas (>6sem de episodio agudo)

  • Dolor abdominal
  • Obstrucción biliar o duodenal
  • Infeccion
  • Rotura
  • Hemorragia

*asintomatico: conservador

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81
Q

Causa mas frecuente de pancreatitis cronica

A

Alcoholismo

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82
Q

Triada tipica de pancreatitis cronica

A

Calcificaciones pancreaticas
Esteatorrea
Diabetes

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83
Q

Alteraciones morfologicas de pancreatitis crónica

A

Calcificaciones
Atrofia
Dilatacion del Wirsung

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84
Q

Prueba de funcion mas sensible para diagnostico de pancreatitis cronica

A

Examen de secreción pancreatica tras estimulacion con secretina o colecistoquinina

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85
Q

Fistulas a viscera hueca mas frecuentes en pancreatitis cronica

A

Colon transverso y angulo esplenico
Estomago
Duodeno
Via biliar

  • lo mas frecuente con hemorragia
  • *tx Qx
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86
Q

Tratamiento de fístulas mediastinales o abdominales en pancreatitis cronica

A 
Inicialmente medico (drenaje, analogos SS)
Refractario: Y de Roux
  • ↑ amilasa en ascitis/derrame
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87
Q

Causa mas frecuente de trombosis de la vena esplenica

A
  1. CA de pancreas
  2. Pancreatitis cronica

*dx con angiografia arterial en fase venosa

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88
Q

Complicacion mas frecuente de la trombosis de la vena esplenica

A

Hemorragia digestiva

*secundaria a varices por HT portal

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89
Q

Tratamiento de la trombosis de la vena esplenica sintomatica

A

Esplenectomia

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90
Q

Indicaciones de cirugia en pancreatitis cronica

A

Dolor incontrolable con opiaceos
Ictericia obstructiva
Imposibilidad para descartar CA
Complicaciones

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91
Q

Indicaciones de drenaje de colecciones liqudas en pancreatitis aguda

A

Infeccion
Dolor
Compresion organos vecinos

*50% resolucion espontanea

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92
Q

Pseudoquistes pancreaticos con indicacion de reseccion

A

En cola, multiples, muy grandes

*el resto drenaje endoscopico

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93
Q

Tratamiento de neoplasias quisticas de pancreas

A

Reseccion completa

*potencial maligno

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94
Q

Que tipo de cistoadenoma pancreatico tiene potencial maligno

A

Cistoadenoma mucinoso (80%)

*rx en cascara de huevo

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95
Q

Tumor pancreatico periampular mas frecuente

A

Adenocarcinoma ductal de cabeza de pancreas

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96
Q

Principal mutacion en el adenocarcinoma de pancreas

A

Gen KRAS (90%)

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97
Q

Marcador tumoral mas especifico de adenocarcinoma de pancreas

A

CA 19.9

*>500 UI/ml predice mal pronostico

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98
Q

Sitios mas frecuentes de metastasis de adenocarcinoma pancreatico

A
  1. Higado
  2. Ganglios regionales
  3. Peritoneo
  4. Pulmones
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99
Q

Triada clasica del cancer de cabeza de pancreas

A

Perdida de peso
Dolor abdominal
Ictericia

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100
Q

Signo de Courvoisier-Terrier

A

Vesicula palpable (sin inflamacion) por obstrucción del coledoco

*asociada a CA pancreas

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101
Q

Criterios de irresecabilidad de CA pancreas

A

Metastasis hepaticas o ganglionares (macroscopicas)
Carcinomatosis peritoneal
Enfermedad extrahepatica
Afectacion de A. mesenterica superior, tronco celiaco, A. hepatica
Contacto >50% con V. porta

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102
Q

Tratamiento de elección para tumores resecables de cabeza de pancreas

A

Operacion de Whipple

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103
Q

Hasta que estadio se considera resecable el CA de pancreas

A

Hasta estadio IIA (T3, N0, M0)

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104
Q

QT adyuvante en CA pancreas

A

5 FU + acido folinico

*gemcitabina si hay contraindicacion para 5 FU

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105
Q

En que estapa de la cirugia se inicia la profilaxis antibiotica

A

Inicia en la inducción anestésica

*debe durar menos de 48h

106
Q

Tipos de cirugia que requieren profilaxis antibiotica

A

Limpia-contaminada

Contaminada

107
Q

Causa mas frecuente de fiebre postoperatoria en primeras 24h

A

Atelectasia

*en ausencia de infeccion preexistente

108
Q

Tratamiento de los hematomas posquirurgicos

A

Grandes y precoces (24-48h): drenaje

Pequeños y tardíos: conservador

109
Q

Germenes mas frecuentemente involucrados en infecciones de herida quirurgica

A

Perine, tracto digestivo o biliar: Gram (-) y Anaerobios

Las demas: S. aureus y streptococos

110
Q

Marcadores laboratoriales que toma en cuenta la escala de riesgo para fascitis necrotizante (LRINEC score)

A 
PCR
Leucocitos
Hb
Na+
Cr
Glucemia

*R. Alto ≥8
R. Bajo ≤5

111
Q

Agente etiologico y tratamiento antibiotico de la fascitis necrotizante tipo II

A

S. pyogenes ± stafilococos

Penicilian G + Clindamicina

112
Q

Antibioticoterapia empirica inicial en fascitis necrotizante tipo I

A
  • Carbapenem
  • Ampicilina-sulbactam + clindamicina o metronidazol

*tipo I: anaerobios, enterobacterias y streptococos no A

113
Q

Causa mas frecuente de muerte en pacientes con fistulas gastrointestinales

114
Q

Indicaciones de tratamiento quirurgico de fistulas anastomoticas

A

Absceso en que el drenaje percutaneo no controla la sepsis

Tras 6-8 sem de tratamiento conservador

115
Q

Agentes mas frecuentes causantes de bacteremia asociada a cateter

A 
S. epidermidis
S. aureus
Bacilos G(-)
Pseudomonas
Candida
116
Q

Vacunas que se deben aplicar en <18ã antes de una esplenectomia

A

H. influenzae B
Meningococo
Neumococo (refuerzo a los 6m)

*2sem antes de cirugia

117
Q

Tamaño del bazo en que se recomienda abordaje laparoscopico para esplenectomia

118
Q

Mejor predictor para valorar la respuesta del paciente a la esplenectomia

A

Plaquetas 7 dias despues de la cirugia

119
Q

Tipo de acalasia que mejor responde a cirugia

A

Tipi I (95%)

120
Q

Tipo de acalasia que peor responde a cirugia

A

Tipo III (70%)

121
Q

Tipo de epitelio del esofago de Barrett

A

Epitelio columnar glandular (tipo intestinal)

122
Q

Indicaciones de cirugia en ERGE

A 
Síntomas persistentes 
Sintomas de larga evolución recurrentes
Jovenes (25-35ã)
Deseos del paciente 
Complicaciones (esofagitis II, estenosis, hemorragia, respiratorias)
Asociada a otra cirugia esofagica (Miotomia)
Hernia hiatal paraesofagica
Esofago de Barrett (relativa)
123
Q

Indicaciones de endoscopia en ERGE

A

Prequirurgica
Complicaciones
Sintomas de alarma/atipicos
Sospecha de estenosis, Barrett, CA

*biopsiar estenosis y ulceras

124
Q

Indicaciones de pHmetria en RGE

A 
Sintomas atipicos que no reponden a IBP
Ausencia de respuesta a IBP
Valorar eficacia del tratamiento 
Valoracion preoperatoria
Sintomas persistentes despues de cirugia
125
Q

Tratamiento de la estenosis peptica

A

Dilatacion endoscopica

*si fracasan: esofaguectomia

126
Q

Indicaciones para esofaguectomia en esofago de Barrett

A

Displasia de alto grado
Adenocarcinoma

*abordaje de McKeown

127
Q

Tipo de hernia Hiatal mas frecuente

A

Tipo 1 (por deslizamiento)

*tratamiento cuando hay sintomas (RGE)

128
Q

Complicación mas frecuente de las hernias de hiato paraesofagicas (tipo II)

A

Ulcera de Cameron (hemorragia cronica, recurrente, oculta por irritacion mecanica)

129
Q

Indicaciones de colocacion de malla en cirugias de hernia hiatal

A

Defectos >8cm (GPC)

130
Q

Causas mas frecuentes de perforacion esofagica

A

Iatrogenica (50%)
Trauma externo (25%)
Boerhaave (10%)

131
Q

Riesgo de perforacion en una endoscopia

132
Q

Estrechamientos fisiologicos del esofago

A

Cervical
Toracico
Abdominal

133
Q

Datos pivote de perforacion esofagica dependiendo del sitio de perforación

A

Cervical: disfagia, enfisema subcutaneo
Toracico: dolor toracico, derrame pleural
Abdominal: abdomen agudo

134
Q

Datos característicos de perforacion esofagica en Rx lateral

A 
Patognomonicos:
   -Desplazamiento anterior de la traquea
   -Ensanchamiento del mediastino 
   -Aire en espacios histicos
Neumotorax
Derrame pleural
Enfisema mediastinico
135
Q

Mejor estudio de imagen para valorar perforacion esofagica

A

TAC de cuello y torax con doble contraste

136
Q

Indicaciones para colocacion de stent en perforacion esofagica

A

Perforacion en esofago toracico, <6cm y sin datos de sepsis

137
Q

Manejo conservador de perforacion esofagica

A 
Perforacion con poca contaminacion, sin SRIS:
Ayuno
Soluciones
Antibiotico 
Drenaje de colecciones
138
Q

Tiempo de corte de perforación esofagica para considerar cierre primario vs drenaje

A

<24= cierre primario

139
Q

Mujeres +
Membranas esofagicas +
Anemia ferropenica +
Glositis

A

Sx Plummer-Vinson (Paterson-Brown-Kelly)

*asociado a CA esofagico años despues

140
Q

Tratamiento de las membranas esofagicas

A

Dilatacion (cuando cuasan diafagia)

*anillo de Schatzki es membrana

141
Q

Entre que musculos se encuentra el diverticulo de Zenker

A

Constrictor de la faringe
Cricofaringeo

*herniacion a traves del triangulo de Killian

142
Q

Tratamiento del diverticulo de Zenker

A

Pequeños (<2cm): miotomia
Medianos: miotomia + suspension
Grandes: miotomia + diverticulectomia

143
Q

Sintoma caracteristico de diverticulos epifrenicos

A

Regurgitación de liquido por la noche

144
Q

Tratamiento del hematoma esofagico intramural

A

La mayoría resuelve espontaneamente en 7-14

*disfagia subita despues de vomitos o escleroterapia

145
Q

Tumor esofagico benigno mas comun

A

Leiomioma

*dx ecoendoscopia

146
Q

Principales factores de riesgo para CA epidermoide de esofago

A

Tabaco

Alcohol

147
Q

Sitio mas frecuente de CA epidermoide de esofago

A

Tercio medio (50%)

148
Q

Principales sitios de metastasis de CA epidermoide de esofago

A

Ganglios
Higado
Pulmones
Pleura

149
Q

Hasta que estadio de CA de esofago se puede utilizar de tratamiento la terapia endoscopica

A

T1a: epidermoide
Tb: adenocarcinoma

150
Q

Tratamiento quirúrgico de elección del adenocarcinoma de esofago

A

Esofagogastrectomia por via transhiatal

151
Q

Causa mas frecuente de ileo paralitico

A

Posterior a cirugia abdominal

*prevencion: analgesia, alimentación VO precoz

152
Q

Localizacion mas frecuente de obstrucción intestinal

A

Intestino delgado

153
Q

Contraindicaciones para administrar contraste oral en obstrucción de intestino delgado

A

Datos de abdomen agudo
Manejo quirúrgico de entrada
Hallazgos de asa ciega

154
Q

Lugar mas frecuente de perforación en obstrucción de I. Grueso

155
Q

Sindrome de Ogilvie

A

Pseudo obstrucción aguda de colon en ancianos encamados con patologias de base o despues de traumatismo.
Distensión abdominal sin dolor que afecta colon derecho y transverso

156
Q

Tratamiento medico de pseudoobstrucción intestinal

A

Neostigmina

157
Q

Localizacion mas frecuente de los volvulos de colon

A
  1. Sigma

2. Ciego

158
Q

Causa mas frecuente de obstrucción intestinal en embarazo

A

Volvulo de sigma

159
Q

Principales datos que sugieren isquemia en una obstrucción intestinal

A

Fiebre
Leucocitosis
Datos de irritación peritoneal

160
Q

Radiografia tipica en volvulo de sigma

A

Asa en omega o Grano de cafe

161
Q

Tratamiento conservador en pacientes estables con volvulo de sigma

A

Reduccion NO quirurgica con colonoscopia + sonda rectal

*posteriormente sigmoidectomia electiva

162
Q

Primera prueba de imagen en volvulos

A

Radiografía

*contraindicado enema opaco

163
Q

Tratamiento de elección en volvulo de ciego

164
Q

Localizacion mas frecuente de la diverticulosis

165
Q

Tratamiento medico para el control del dolor en la diverticulosis sintomatica

A

Rifaximina x 7d (cada mes)
Mesalazina
Probioticos

166
Q

Lugares mas frecuentes de presentacion de diverticulitis aguda

A

Sigma

Colon descendente

167
Q

Fistula mas frecuente en diverticulitis aguda

A
  1. Colovesical

2. Colovaginal

168
Q

Tratamiento conservador de la diverticulitis aguda Hinchey 0

A 
Reposo intestinal
Liquidos
Antibioticos (ciprofloxacino + Metronidazol)

*la mayoría ambulatorio

169
Q

Indicaciones de hospitalización en diverticulitis aguda Hinchey 0

A 
Alto riesgo de perforacion:
Ancianos
Inmunodeprimidos 
Tratamiento con AINE
Obesos
Resistencia a trata ambulatorio
170
Q

Tratamiento de elección en Diverticulitis aguda Hinchey III y IV

A

Laparotomia urgente + colostomia (Hartmann) o anastomosis primaria

171
Q

Indicaciones de cirugia electiva despues de un cuadro de diverticulitis aguda complicada

A

Absceso tratado conservadoramente
Estenosis o fistula

*90 dias despues del episodio agudo

172
Q

Causa mas frecuente de hemorragia digestiva baja

A

Hemorragia por enfermedad diverticular

*mas frecuente colon derecho y cesa espontáneamente

173
Q

Indicaciones de cirugia electiva por sangrado de enfermedad diverticular

A

> 2 episodios de sangrado moderado/grave (Hemicolectomia derecha)

174
Q

Localizacion del diverticulo de Meckel

A

Ileon distal

175
Q

Malformación gastrointestinal congénita mas prevalente

A

Diverticulo de Meckel

176
Q

Tipos de ulceras gastricas (clasificacion de Johnson)

A

Tipo I: transición antro-cuerpo
Tipo II: doble: gastrica + duodenal
Tipo III: prepilorica
Tipo IV: curvatura menor, cercana a union gastroesofagica

177
Q

Tipo de ulcera gastrica mas frecuente

A

Tipo I: transicion antro-cuerpo

178
Q

Primera opción quirúrgica en ulcera duodenal refractaria

A

Vagotomia supraselectiva

179
Q

Complicación mas frecuente de ulcera gastroduodenal

A

Hemorragia

180
Q

Indicación mas frecuente de cirugia en ulcera gastroduodenal

A
  1. Perforacion

2. Hemorragia

181
Q

Factores de riesgo para el sangrado de una ulcera gastroduodenal

A

Edad
AINE
H. pylori

182
Q

Factores que predicen mayor riesgo de resangrado y mortalidad

A

Edad y comorbilidad
Cirrosis
Choque y sangrado continuo
Hematemesis y hematoquecia

183
Q

Indicaciones de cirugia en hemorragia por ulcera gastroduodenal

A 
Fracaso de control endoscopico
Repercusión hemodinamica que no se controla
>3 PG en 24h
A partir de la 3ª recidiva hemorragica
Ulceras mayores a 2cm?
184
Q

Ulceras que se perforan con mayor frecuencia

A

Ulceras de la pared anterior del duodeno

*gastricas: mayor mortalidad

185
Q

Factores de riesgo para perforacion de ulcera gastroduodenal

A 
AINE (mas importante)
AAS
Tabaco
Cocaina y Psicoestimulantes
H. pylori
186
Q

Estudio de imagen de eleccion en perforacion de ulcera gastroduodenal

187
Q

Primera prueba diagnóstica en sospecha de perforacion de ulcera gastroduodenal

188
Q

En que pacientes se recomienda asociar VT y PP a la cirugia de una perforacion de ulcera gastroduodenal

A

Pacientes estables, perforacion <24h y alto riesgo de recidiva

189
Q

Factor de riesgo para importante para una obstrucción por ulcera gastroduodenal

190
Q

Causa mas frecuente de obstrucción gastrica

A

Neoplasias

191
Q

Tratamiento conservador de una obstrucción por ulcera gastroduodenal

A

Reposición hidroelectrolitica y nutricional
SNG
Antisecretores
Erradicación de H. pylori

192
Q

Principal sospecha diagnostica en sepsis abdominal + abdomen agudo despues de cirugia por complicacion de ulcera peptica

A

<7d PO: Dehiscencia de anastomosis

>7d PO: Fístula

193
Q

Características de los vomitos en sx de asa Aferente

A

Vomitos biliosos SIN alimentos que alivian el dolor posprandial

194
Q

Características de los vomitos en sx de asa Eferente

A

Vomitos biliosos CON alimentos

195
Q

Complicación tardia de la cirugia por ulcera peptica complicada que requiere mas reintervenciones

A

Gastritis biliar

196
Q

Forma mas comun de anemia en pacientes operados por ulcera peptica

A

Anemia ferropenica

197
Q

Causa mas frecuente de obstrucción intestinal en pacientes gastrectomizados

A
  1. Adherencias

2. Bezoar

198
Q

Cirugia de eleccion en sindrome de Zollinger-Ellison

199
Q

Tumor gastrico benigno mas frecuente

200
Q

A que tipo de cancer te predisponen las mutaciones en el gen de la cadherina E

A

Adenocarcinoma gastrico difuso

201
Q

Tipo de sangre que tiene aumento del riesgo de adenocarcinoma gastrico

202
Q

Principal tipo de CA gastrico al que predispone H. pylori

A

Adenocarcinoma Gastrico intestinal distal

203
Q

Que tipo de adenocarcinoma gastrico puede presentar celulas en anillo de sello

A

Adenocarcinoma gastrico difuso

204
Q

Sintomas mas comunes de CA gastrico

A

Perdida de peso
Dolor abdominal
Nausea
Masa palpable

205
Q

Localizacion del ganglio de Virchow

A

Supraclavicular izquierdo

206
Q

Localizacion del ganglio de Irish

A

Axilar izquierdo

207
Q

Sitio mas frecuente de diseminación hematogena de CA de estomago

208
Q

Marcador tumoral util en CA gastrico

209
Q

Determinante mas importante del pronostico en CA gastrico

A

Grado de invasion tumoral

210
Q

Tipos de CA gastrico con peor pronostico

A

Tipo difuso

Localizacion en estomago proximal

211
Q

A partir de cuando se considera un CA gastrico avanzado

A

Cuando sobrepasa la submucosa

212
Q

Estructuras que se consideran resecables junto con la gastrectomia en el CA de estomago

A 
Diafragma
Pericardio
Pared anterior del abdomen
Segmentos II y III hepaticos
Mesocolon, colon transverso y epiplon
Cuerpo y cola del pancreas
213
Q

Pacientes con CA gastrico candidatos a RT

A

Cuando no se consigue R0 en cirugia

214
Q

A partir de cuando se recomienda asociar QT al tratamiento del CA gastrico

A

A partir de T3/T4, N+, M0

6 ciclos en total

215
Q

Localizacion extranodal mas frecuente de los linfomas

216
Q

Localizacion mas frecuente de tumores GIST

A
  1. Estomago

2. Intestino

217
Q

A partir de que celulas se originan los GIST

A

Células de Cajal del plexo mienterico

Mutacion del gen c-Kit (sobreexprecion receptor tirosin-kinasa)

218
Q

Complicaciones mas frecuentes tras cirugia de obesidad morbida

A

Respiratorias

219
Q

Al cuanto tiempo de la cirugia de obesidad morbida puede iniciarse la alimentación oral

A

A las 24h con liquidos claros

220
Q

Metodo de eleccion para diagnostico de CUCI

A

Colonoscopia con biopsia

221
Q

Indicaciones de cirugia de urgencia en CUCI

A

Perforacion/abdomen agudo
Megacolon toxico refractario
Hemorragia masiva
Brote grave refractario

222
Q

Complicación precoz mas frecuente de la cirugia electiva en CUCI

A

Sepsis pelvica

223
Q

Tratamiento de una reservoritis aguda

A

Ciprofloxacino + metronidazol
Enemas de budesonida
Probioticos

224
Q

Cuando se considera una reservoritis cronica

A

Episodios de reservoritis aguda con:

  • recidiva precoz (<3m)
  • dura >4sem
  • > 2 episodios al año
225
Q

Tratamiento de una reservoritis cronica

A

Metronidazol + ciprofloxacino + mesalazina
± corticoides VO
± inmunosupresores
± infliximab
± reconstruccion/reseccion del reservorio

226
Q

Cribado de CA colorrectal en CUCI

A

A partir de 8-10ã de evolución en pancolitis (15ã en colitis izq)
Colonoscopia con biopsia cada 2 años hasta los 20ã de evolución, despues anual

*proctitis no incrementa riesgo de CA

227
Q

Tratamiento de la displasia de alto grado en pacientes con CUCI

A

Colectomia

*displasia de bajo grado seguimiento cada 3-6m

228
Q

Indicaciones de cirugia de urgencia en Crohn

A

Hemorragia masiva
Perforacion/abdomen agudo
Megacolon toxico refractario
Obstrucción intestinal refractaria

229
Q

Indicaciones de cirugia electiva en Crohn

A

Refractariedad a tratamiento medico
Manifestaciones Extraintestinales incontrolables
Displasia de alto grado/neoplasia

230
Q

Principales factor asociado a recurrencia de Crohn tras una reseccion

A

Tabaquismo

231
Q

Fistula mas frecuente en Crohn

A

Enteroenterica

232
Q

Tratamiento de fistulas en Crohn

A

Enteroentericas:
-asintomáticas: conservador
-sintomaticas: cirugia
Resto de las fistulas: cirugia electiva

233
Q

Tratamiento inicial de abscesos en Crohn

A

Drenaje percutaneo + antibioticos

234
Q

Datos sugerentes de isquemia mesenterica en angioTAC

A 
Oclusion de vasos arteriales
Engrosamiento de pared intestinal
Neumatosis intestinal
Realce de la mucosa
Gas en vena porta
235
Q

Gold Standard para diagnostico de isquemia mesenterica aguda

A

Arteriografia

236
Q

Que indica la elevacion del fosfato serico en una isquemia mesenterica aguda

A

Indica isquemia irreversible

237
Q

Utilidad de la fluoresceina en la isquemia mesenterica

A

Deteccion precoz de areas mal perfundidas en cirugia o colonoscopia

238
Q

Region mas frecuente afectada en colitis isquemica

A

Angulo esplenico

*insuficiencia circulatoria del colon (microcirculacion)

239
Q

Método diagnostico en colitis isquemica

A

Colonoscopia

240
Q

Tratamiento de la colitis isquemica

A

Conservador (Ayuno, Soluciones, Antibioticos)

*Cx cuando hay gangrena y estenosis

241
Q

Imagen tipica de colitis isquemica en un enema opaco

A

Imagen en huella digital

242
Q

Localizacion mas frecuente de las angiodisplasias de colon

A

Ciego y colon derecho

*pueden asociarse a estenosis aortica

243
Q

Localizacion mas frecuente de aneurismas viscerales

A

Arteria esplenica

244
Q

Principal factor de riesgo para CA colon

A

Edad >50ã

*en ausencia de AHF

245
Q

A partir de que edad se recomienda screening de CA colon

A

> 50ã (SOH)

246
Q

Localizacion mas frecuente del CA colon

A

Colon descendente
Sigmoides
Recto

247
Q

Complicación mas frecuente del CA colon

A

Obstrucción

248
Q

Factores ee mal pronostico en CA colon

A 
CEA preQx >5ng
<12 ganglios estudiados
Presentación como obstrucción o perforacion
pT4 (invasion profunda)
Tumor poco diferenciado
Infiltracion linfovascular o perineural
249
Q

Margenes recomendados en cirugia del CA colon

250
Q

A partir de que estadio de CA colon se recomienda QT adyuvante

A

Estadio III (N+)

*valorar en Estadio II (T3, T4) segun factores de mal pronostico

251
Q

Sitio de metastasis mas frecuente en CA de recto

252
Q

A partir de que estadio se indica neoadyuvancia con QT y RT en CA de recto

A

Estadio III (T3, T4 o N+)

253
Q

Remanente hepatico necesario para poder realizar resecciones hepaticas

A

> 25% (35-40% en hepatopatia cronica)

254
Q

Estudios de seguimiento del CA colon

A

CEA: c/3m x 2ã
Colonoscopia: anual x 1ã y despues c/3-5ã
TAC recto: c/6m x 2ã
PET: en elevaciones de CAE sin evidencia en TAC

255
Q

Genes afectados en sindrome de Lynch

A

hMSH2
hMSH6
hPMS2

256
Q

Sindrome de Turcot

A

Variante de sindrome de Lynch asociado a tumores de SNC

257
Q

Sindrome de Muir-Torre

A

Variante de sindrome de Lynch asociado a tumores sebaceos y queratoacantomas

258
Q

Formas mas frecuentes de complicacion del CA colon

A

Oclusión y perforación

259
Q

Que pacientes se consideran como “Gran quemado”

A
  1. > 20% SC de 2° o 3° (o >70pts de índice de gravedad)
  2. > 10% SC de 2° o 3° en <2ã o >65ã
  3. Quemaduras respiratorias
  4. Quemaduras eléctricas de alta tension
  5. Quemadura para politraumatismo
  6. Quemado con patología grave asociada
260
Q

Indicaciones para colocar tubo pleural en derrame pleural

A

pH <7.2
Glucosa <50
Gram o cultivo (+)
Pus en cavidad pleural

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