Cirrhose et complications Flashcards

1
Q

Quelle est la définition histologique de la cirrhose ?

A

Désorganisation diffuse de l’architecture hépatique avec fibrose annulaire délimitant des nodules d’hématocrite en amas appelés nodules de régénération

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Q

Quelles sont les possibles complications grave de la cirrhose ?

A
HD lié à HTP 
Ascite 
Infections bactériennes
Encéphalopathie 
Sd hépato rénal 
Carcinome hépato cellulaire
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Q

Quels sont les signes d’insuffisance hépato cellulaire ?

A
Angiome stellaire 
Erythrose palmaire 
Ongles blancs
Ictère conjonctival ou cutané
Foetor hepaticus 
Trouble de la conscience : inversion du cycle nychtéméral, astérixis 
Hypogonadisme
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4
Q

Quels sont les signes d’HTP ?

A

Ascite
Dilatation des veines sous cut abdo
Splénomégalie

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Q

Comment se traduit biologiquement l’insuffisance hépatique ?

A

Diminution des acteurs de coagulation
Elevation de l’INR
Diminution de l’albumine
Elévation de la bilirubine

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6
Q

Quelles sont les anomalies écho associées à la cirrhose ?

A
Irrégularités des contours du foie 
Dysmorphie 
Ascite
Augmentation de la taille de la rate 
Présence de voie de dérivation
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7
Q

Quelles sont les conditions à la réalisation d’une biopsie par voie percutanée

A
  • TP > 50%
  • Plaquette > 60 giga
  • Pas d’ascite volumineuse
  • Pas de dilatation des voies biliaires intra hépatiques
  • -> Sinon biopsie par voie transjugulaire
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8
Q

Quelles sont les principales causes de saignement chez les patients cirrhotiques ?

A

Rupture de varice oeso
Ulcère peptique gastrique ou duodénaux
Gastropathie d’hyperT portale
Rupture de varice gastrique ou ectopique

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9
Q

Comment est estimé la gravité de l’hémorragie ?

A

Baisse de la PA
Tachycardie
Augmentation FR
Troubles de la conscience

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10
Q

Quelle est l’alternative à la pose d’une sonde nasaux gastrique dans la PeC d’une HD liée à l’HTP ?

A

Perfusion d’érythromycine avant la gastroscopie

CI si QT long !!

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11
Q

Quelle est la PeC d’une HD liée à l’HTP ?

A
  • Mesures générales
  • TTT vaso actif : somatostatine ou analogue de la somastatine –> entre 2 et 5 j puis relai par BB- au long cours
  • Antibioprophylaxie : quinolone ou C3G
  • Endoscopie
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12
Q

Qu’est ce que le TIPS ?

A

Shunt porto cave intra hépatique par voie transjugulaire

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13
Q

Quels sont les facteurs déclenchants les + fréquents de l’encéphalopathie ?

A
Infections bactériennes
HD 
Prise de mdct sédatifs
Insuffisance rénale 
Hyponatrémie profonde 
Constipation
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14
Q

Par quoi se manifeste une infection du liquide d’ascite ?

A
Fièvre
Douleur abdo 
Diarrhée 
Hypeuleucocytose 
Encéphalopathie
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15
Q

Sur quoi repose le dg d’infection du liquide d’ascite ?

A

Ponction exploratice d’ascite avec PNN > 250/mm3

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16
Q

Par quoi se définit la bactériascite ?

A

Culture + avec taux de PNN > 250

17
Q

Quel est le risque d’une infection du liquide d’ascite méconnue ou non traitée ?

A

Encéphalopathie
Insuf rénale
Sepsis grave avec hypoT et mort

18
Q

Quel est le TTT de l’infection du liquide d’ascite ?

A

ATB + perf albumine pdt 5 à 7j

Ponction à 48h pour vérifier l’efficacité

19
Q

Comment prouver l’efficacité du TTT de l’infection du liquide d’ascite ?

A

Diminution d’au moins 50% du taux de PNN

20
Q

Qu’est ce que le sd hépato rénal?

A

Insuf rénale d’allure fonctionnelle apparaissant à un stade avancé de cirrhose
Non corrigé par le remplissage vasculaire

21
Q

Par quoi se manifeste le Sd hépato rénal ?

A

Oligurie
Augmentation rapide de la créat et de l’urée
Natriurèse effondrée

22
Q

Quel est le score de gravité de l’hépatite alcoolique ?

A

Score de Maddrey

Sévère si > 32

23
Q

Que montre la biopsie d’une hépatite aigue sévère ?

A
Corps de Mallory 
Infiltrat à PNN 
Nécrose hépatocytaire 
Ballonisation des hématocrites 
Fréquemment stéatose
24
Q

Une expansion volémique par albumine humaine concentrée est recommandée après ponction d’ascite ?

25
Quel est le TTT des poussées d'ascite ?
Régime désodé et diurétique
26
Quelles sont les différentes options thérapeutiques face à une ascite réfractaire ?
- Ponction évacuatrice itératives - TIPS - Transplantation hépatique
27
Quelles sont les complications devant faire envisager une transplantation hépatique ?
Insuf hépatique sévère avec TP < 50% Ictère Ascite réfractaire Infection liquide d'ascite Episode répété d'encéphalopathie ou encéphalopathie chronique Episodes répétés d'HD malgré un TTT adapté Carcinome hépato cellulaire
28
Quelles sont les principales CI à la transplantation hépatique ?
Age avancé Affection extra hépatique grave, non traitable ATCD récent de K autre que hépatique Troubles psy compromettant le suivi
29
Quel est le délai de suivi endoscopique pour le contrôle de varices ?
Après 3 ans si initialement pas de varice | Après 1 an si varices oesophagiennes grade 1
30
Quel est la PeC des patients présentant des varices grade 2 ou 3 ?
TTT préventif des HD par BB- non cardio sélectifs | Eradication par endoscopie en 2nde intention
31
Sur quoi repose le dépistage du CHC chez les patients cirrhotiques ?
Echo hépatique + dose AFP tous les 6 mois
32
Une concentration d'AFP > 500 est presque spécifique de CHC chez les patients cirrhotiques ?
VRAI
33
Quels sont les éléments à prendre en compte dans le score de Child Pugh ?
``` TP Albumine Bilirubine Ascite Encéphalopathie ```
34
Quels sont les éléments à prendre en compte dans le score de MELD ?
BIlirubine INR Créat