Cirrhose et complications

Question 1

Quelle est la définition histologique de la cirrhose ?

Answer 1

Désorganisation diffuse de l’architecture hépatique avec fibrose annulaire délimitant des nodules d’hématocrite en amas appelés nodules de régénération

Question 2

Quelles sont les possibles complications grave de la cirrhose ?

Answer 2

HD lié à HTP 
Ascite 
Infections bactériennes
Encéphalopathie 
Sd hépato rénal 
Carcinome hépato cellulaire

Question 3

Quels sont les signes d’insuffisance hépato cellulaire ?

Answer 3

Angiome stellaire 
Erythrose palmaire 
Ongles blancs
Ictère conjonctival ou cutané
Foetor hepaticus 
Trouble de la conscience : inversion du cycle nychtéméral, astérixis 
Hypogonadisme

Question 4

Quels sont les signes d’HTP ?

Answer 4

Ascite
Dilatation des veines sous cut abdo
Splénomégalie

Question 5

Comment se traduit biologiquement l’insuffisance hépatique ?

Answer 5

Diminution des acteurs de coagulation
Elevation de l’INR
Diminution de l’albumine
Elévation de la bilirubine

Question 6

Quelles sont les anomalies écho associées à la cirrhose ?

Answer 6

Irrégularités des contours du foie 
Dysmorphie 
Ascite
Augmentation de la taille de la rate 
Présence de voie de dérivation

Question 7

Quelles sont les conditions à la réalisation d’une biopsie par voie percutanée

Answer 7

• TP > 50%
• Plaquette > 60 giga
• Pas d’ascite volumineuse
• Pas de dilatation des voies biliaires intra hépatiques
• -> Sinon biopsie par voie transjugulaire

Question 8

Quelles sont les principales causes de saignement chez les patients cirrhotiques ?

Answer 8

Rupture de varice oeso
Ulcère peptique gastrique ou duodénaux
Gastropathie d’hyperT portale
Rupture de varice gastrique ou ectopique

Question 9

Comment est estimé la gravité de l’hémorragie ?

Answer 9

Baisse de la PA
Tachycardie
Augmentation FR
Troubles de la conscience

Question 10

Quelle est l’alternative à la pose d’une sonde nasaux gastrique dans la PeC d’une HD liée à l’HTP ?

Answer 10

Perfusion d’érythromycine avant la gastroscopie

CI si QT long !!

Question 11

Quelle est la PeC d’une HD liée à l’HTP ?

Answer 11

• Mesures générales
• TTT vaso actif : somatostatine ou analogue de la somastatine –> entre 2 et 5 j puis relai par BB- au long cours
• Antibioprophylaxie : quinolone ou C3G
• Endoscopie

Question 12

Qu’est ce que le TIPS ?

Answer 12

Shunt porto cave intra hépatique par voie transjugulaire

Question 13

Quels sont les facteurs déclenchants les + fréquents de l’encéphalopathie ?

Answer 13

Infections bactériennes
HD 
Prise de mdct sédatifs
Insuffisance rénale 
Hyponatrémie profonde 
Constipation

Question 14

Par quoi se manifeste une infection du liquide d’ascite ?

Answer 14

Fièvre
Douleur abdo 
Diarrhée 
Hypeuleucocytose 
Encéphalopathie

Question 15

Sur quoi repose le dg d’infection du liquide d’ascite ?

Answer 15

Ponction exploratice d’ascite avec PNN > 250/mm3

Question 16

Par quoi se définit la bactériascite ?

Answer 16

Culture + avec taux de PNN > 250

Question 17

Quel est le risque d’une infection du liquide d’ascite méconnue ou non traitée ?

Answer 17

Encéphalopathie
Insuf rénale
Sepsis grave avec hypoT et mort

Question 18

Quel est le TTT de l’infection du liquide d’ascite ?

Answer 18

ATB + perf albumine pdt 5 à 7j

Ponction à 48h pour vérifier l’efficacité

Question 19

Comment prouver l’efficacité du TTT de l’infection du liquide d’ascite ?

Answer 19

Diminution d’au moins 50% du taux de PNN

Question 20

Qu’est ce que le sd hépato rénal?

Answer 20

Insuf rénale d’allure fonctionnelle apparaissant à un stade avancé de cirrhose
Non corrigé par le remplissage vasculaire

Question 21

Par quoi se manifeste le Sd hépato rénal ?

Answer 21

Oligurie
Augmentation rapide de la créat et de l’urée
Natriurèse effondrée

Question 22

Quel est le score de gravité de l’hépatite alcoolique ?

Answer 22

Score de Maddrey

Sévère si > 32

Question 23

Que montre la biopsie d’une hépatite aigue sévère ?

Answer 23

Corps de Mallory 
Infiltrat à PNN 
Nécrose hépatocytaire 
Ballonisation des hématocrites 
Fréquemment stéatose

Question 24

Une expansion volémique par albumine humaine concentrée est recommandée après ponction d’ascite ?

Answer 24

VRAI

Question 25

Quel est le TTT des poussées d’ascite ?

Answer 25

Régime désodé et diurétique

Question 26

Quelles sont les différentes options thérapeutiques face à une ascite réfractaire ?

Answer 26

• Ponction évacuatrice itératives
• TIPS
• Transplantation hépatique

Question 27

Quelles sont les complications devant faire envisager une transplantation hépatique ?

Answer 27

Insuf hépatique sévère avec TP < 50%
Ictère
Ascite réfractaire
Infection liquide d’ascite
Episode répété d’encéphalopathie ou encéphalopathie chronique
Episodes répétés d’HD malgré un TTT adapté
Carcinome hépato cellulaire

Question 28

Quelles sont les principales CI à la transplantation hépatique ?

Answer 28

Age avancé
Affection extra hépatique grave, non traitable
ATCD récent de K autre que hépatique
Troubles psy compromettant le suivi

Question 29

Quel est le délai de suivi endoscopique pour le contrôle de varices ?

Answer 29

Après 3 ans si initialement pas de varice

Après 1 an si varices oesophagiennes grade 1

Question 30

Quel est la PeC des patients présentant des varices grade 2 ou 3 ?

Answer 30

TTT préventif des HD par BB- non cardio sélectifs

Eradication par endoscopie en 2nde intention

Question 31

Sur quoi repose le dépistage du CHC chez les patients cirrhotiques ?

Answer 31

Echo hépatique + dose AFP tous les 6 mois

Question 32

Une concentration d’AFP > 500 est presque spécifique de CHC chez les patients cirrhotiques ?

Answer 32

VRAI

Question 33

Quels sont les éléments à prendre en compte dans le score de Child Pugh ?

Answer 33

TP 
Albumine 
Bilirubine 
Ascite
Encéphalopathie

Question 34

Quels sont les éléments à prendre en compte dans le score de MELD ?

Answer 34

BIlirubine
INR
Créat