Cirrhose et complications Flashcards
Quelle est la définition histologique de la cirrhose ?
Désorganisation diffuse de l’architecture hépatique avec fibrose annulaire délimitant des nodules d’hématocrite en amas appelés nodules de régénération
Quelles sont les possibles complications grave de la cirrhose ?
HD lié à HTP Ascite Infections bactériennes Encéphalopathie Sd hépato rénal Carcinome hépato cellulaire
Quels sont les signes d’insuffisance hépato cellulaire ?
Angiome stellaire Erythrose palmaire Ongles blancs Ictère conjonctival ou cutané Foetor hepaticus Trouble de la conscience : inversion du cycle nychtéméral, astérixis Hypogonadisme
Quels sont les signes d’HTP ?
Ascite
Dilatation des veines sous cut abdo
Splénomégalie
Comment se traduit biologiquement l’insuffisance hépatique ?
Diminution des acteurs de coagulation
Elevation de l’INR
Diminution de l’albumine
Elévation de la bilirubine
Quelles sont les anomalies écho associées à la cirrhose ?
Irrégularités des contours du foie Dysmorphie Ascite Augmentation de la taille de la rate Présence de voie de dérivation
Quelles sont les conditions à la réalisation d’une biopsie par voie percutanée
- TP > 50%
- Plaquette > 60 giga
- Pas d’ascite volumineuse
- Pas de dilatation des voies biliaires intra hépatiques
- -> Sinon biopsie par voie transjugulaire
Quelles sont les principales causes de saignement chez les patients cirrhotiques ?
Rupture de varice oeso
Ulcère peptique gastrique ou duodénaux
Gastropathie d’hyperT portale
Rupture de varice gastrique ou ectopique
Comment est estimé la gravité de l’hémorragie ?
Baisse de la PA
Tachycardie
Augmentation FR
Troubles de la conscience
Quelle est l’alternative à la pose d’une sonde nasaux gastrique dans la PeC d’une HD liée à l’HTP ?
Perfusion d’érythromycine avant la gastroscopie
CI si QT long !!
Quelle est la PeC d’une HD liée à l’HTP ?
- Mesures générales
- TTT vaso actif : somatostatine ou analogue de la somastatine –> entre 2 et 5 j puis relai par BB- au long cours
- Antibioprophylaxie : quinolone ou C3G
- Endoscopie
Qu’est ce que le TIPS ?
Shunt porto cave intra hépatique par voie transjugulaire
Quels sont les facteurs déclenchants les + fréquents de l’encéphalopathie ?
Infections bactériennes HD Prise de mdct sédatifs Insuffisance rénale Hyponatrémie profonde Constipation
Par quoi se manifeste une infection du liquide d’ascite ?
Fièvre Douleur abdo Diarrhée Hypeuleucocytose Encéphalopathie
Sur quoi repose le dg d’infection du liquide d’ascite ?
Ponction exploratice d’ascite avec PNN > 250/mm3
Par quoi se définit la bactériascite ?
Culture + avec taux de PNN > 250
Quel est le risque d’une infection du liquide d’ascite méconnue ou non traitée ?
Encéphalopathie
Insuf rénale
Sepsis grave avec hypoT et mort
Quel est le TTT de l’infection du liquide d’ascite ?
ATB + perf albumine pdt 5 à 7j
Ponction à 48h pour vérifier l’efficacité
Comment prouver l’efficacité du TTT de l’infection du liquide d’ascite ?
Diminution d’au moins 50% du taux de PNN
Qu’est ce que le sd hépato rénal?
Insuf rénale d’allure fonctionnelle apparaissant à un stade avancé de cirrhose
Non corrigé par le remplissage vasculaire
Par quoi se manifeste le Sd hépato rénal ?
Oligurie
Augmentation rapide de la créat et de l’urée
Natriurèse effondrée
Quel est le score de gravité de l’hépatite alcoolique ?
Score de Maddrey
Sévère si > 32
Que montre la biopsie d’une hépatite aigue sévère ?
Corps de Mallory Infiltrat à PNN Nécrose hépatocytaire Ballonisation des hématocrites Fréquemment stéatose
Une expansion volémique par albumine humaine concentrée est recommandée après ponction d’ascite ?
VRAI
Quel est le TTT des poussées d’ascite ?
Régime désodé et diurétique
Quelles sont les différentes options thérapeutiques face à une ascite réfractaire ?
- Ponction évacuatrice itératives
- TIPS
- Transplantation hépatique
Quelles sont les complications devant faire envisager une transplantation hépatique ?
Insuf hépatique sévère avec TP < 50%
Ictère
Ascite réfractaire
Infection liquide d’ascite
Episode répété d’encéphalopathie ou encéphalopathie chronique
Episodes répétés d’HD malgré un TTT adapté
Carcinome hépato cellulaire
Quelles sont les principales CI à la transplantation hépatique ?
Age avancé
Affection extra hépatique grave, non traitable
ATCD récent de K autre que hépatique
Troubles psy compromettant le suivi
Quel est le délai de suivi endoscopique pour le contrôle de varices ?
Après 3 ans si initialement pas de varice
Après 1 an si varices oesophagiennes grade 1
Quel est la PeC des patients présentant des varices grade 2 ou 3 ?
TTT préventif des HD par BB- non cardio sélectifs
Eradication par endoscopie en 2nde intention
Sur quoi repose le dépistage du CHC chez les patients cirrhotiques ?
Echo hépatique + dose AFP tous les 6 mois
Une concentration d’AFP > 500 est presque spécifique de CHC chez les patients cirrhotiques ?
VRAI
Quels sont les éléments à prendre en compte dans le score de Child Pugh ?
TP Albumine Bilirubine Ascite Encéphalopathie
Quels sont les éléments à prendre en compte dans le score de MELD ?
BIlirubine
INR
Créat
