CIR - UROLOGIA Flashcards
1
Q
Quando podemos sugerir o tratamento medicamentoso para a urolitíase?
A
- Se cálculos entre 5-10 mm:
Alfa-bloqueadores»_space; Tansulosina 0,4 mg 1x/dia.
Além disso, recomenda-se controle álgico (AINEs e Opioides) e hidratação.
2
Q
Qual a conduta na urolitíase renal com cálculos < 2 cm?
A
- Se polo superior ou médio»_space; Ureteroscopia ou LECO (litotripsia por ondas de choque).
- Se polo inferior»_space; Ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea.
3
Q
Qual conduta de cálculo no 1/3 médio do ureter?
A
Ureteroscopia flexível.
4
Q
Qual a conduta do cálculo no ureter no 1/3 distal?
A
Ureteroscopia rígida.
5
Q
Qual a zona prostática mais comumente acometida no cancer?
A
A zona periférica.
6
Q
Cite alguns sintomas obstrutivos que podem estar presentes no CA de prostata.
A
- Esforço miccional;
- Gotejamento;
- Jato fraco;
- Esvaziamento incompleto;
- Incontinência por transbordamento.
7
Q
Quando realizar o screening para CA de prostata?
A
É controverso.
- MS não recomenda realizar de rotina.
- SBU recomenda dos 55-69 anos.
A partir dos 45 se negro ou historia familiar.
8
Q
Qual quadro clínico pode sugerir torção testicular?
A
- Dor súbita, com piora a elevação em testículo;
- Edema;
- Náuseas e vômitos.
9
Q
Quais os fatores de risco para desenvolvimento da urolitíase?
A
- Baixo volume urinário: < 2 litros.
- Hipocitratútia < 450 mg.
- Hipercalciúria > 200-300 mg;
- Hiperoxalúria > 40 mg;
- Infecções de repeticao;
- Medicações;
- Incidência familiar;
- Hiperparatireoidismo;
- Distúrbios gastrointestinais (bypass, ressecção ileal, DC).
Quanto mais concentrada a urina, maior a precipitação de sais.
10
Q
Qual a apresentação clinica da urolitíase?
A
- Dor de forte intensidade;
- Náusea;
- Ínicio súbito;
- Localizada em flancos, irradia para testículos ou grandes lábios.
11
Q
Qual a principal composição dos cálculos renais?
A
Oxalato de cálcio.
12
Q
Qual a conduta em relação ao pH no manejo dos cálculos renais?
A
Aumentar o pH urinário»_space; Aumenta a solubilização dos sais, reduzindo a ocorrência da formação dos cálculos.
13
Q
Qual a principal composição dos cálculos renais mais associados com infecçoes?
A
Os cálculos de estruvita.
14
Q
Que substância pode ajudar na profilaxia dos cálculos renais?
A
O citrato urinário.
Aumenta a solubilidade e pH urinário, reduzindo a tendência de formação de cálculos.
15
Q
Qual a conduta na urolitíase renal com cálculos > 2 cm?
A
Nefrolitotomia percutânea.
16
Q
Quais pacientes tem contraindicação a realização do LECO (litotripsia por ondas de choque)?
A
- Obesidade;
- Gravidez;
- Diátese hemorrágica;
- Alta atenuação do cálculo na TC;
- Variação anatômica.
17
Q
Quais pacientes tem contraindicação a realização do LECO (litotripsia por ondas de choque)?
A
- Obesidade;
- Gravidez;
- Diátese hemorrágica;
- Alta atenuação do cálculo na TC;
- Variação anatômica.
18
Q
Porque pacientes com bariátrica tem maior risco de cálculos renais?
A
Pois reduzem a absorção de gorduras, aumentando a absorção de oxalato (que vai ser excretado pela via renal).
19
Q
Quais medidas pacientes com bariátrica devem tomar para prevenir urolitíase?
A
- Alta ingestão de liquidos;
- Citrato de potássio;
- Redução de oxalato na dieta.
20
Q
Quais as causas mais comuns de hidronefrose?
A
- RVU (relfexo vesico ureteral);
- Estenose de JUP (junção uretro pelvica).
21
Q
Que achados devemos encontrar nos defeitos da VUP (válvula uretra posterior)?
A
- Uretrohidronefrose bilateral;
- Oligoamnio durante a gestação (bebe e nao urina o LO);
- Predomina no sexo masculino.
É uma urgência urológica!
22
Q
Qual grupo merece investigação para hidronefrose congênita?
A
Os pacientes que tiverem um DAP (diâmetro anteroposterior) >= 8 mm.
23
Q
Qual a importância de fazer a avaliação morfofuncional do trato urinário?
A
Pois o principal mecanismo protetor contra a ITU é o fluxo livre da urina. A estase urinaria favorece muito infecções.
24
Q
Qual o principal agente etiológico isolado de ITU?
A
E. coli
25
Quando temos indicação de realizar tratamento profilático da ITU?
• Investigação de mal formações do ITU;
• Anormalidades obstrutivas diagnosticadas até resolução cirúrgica;
• ITU com reincidiva frequente, com estudo morfofuncional normal.
26
Quais exames devem ser usados na investigação de ITU?
USG primeiro.
Se normal, acompanhamento.
Se alterada:
1) DMSA - Cintilografia renal - avaliar cicatrizes renais (fazer após 3 meses do episódio).
2) UCM - Uretrocistografia - Avaliar RVU (refluxo vesico ureteral) e VUP (válvula de uretra posterior).
27
O que pode ser procurado no EAS que indica infecção?
* Piúria: leuco >= 5 por campo ou 10.000 por ml;
* Esterase leucocitária, nitrito positivo;
* Bacteriúria e gram
28
Qual exame confirma o diagnostica de ITU?
Apenas a urocultura.
O EAS sugere ITU provável a depender dos achados.
29
Quando fechamos o diagnostico de bacteriuria assintomática?
Quando temos 3 uroculturas positivas em um período de 3 dias a 2 semanas.
30
O que é a Síndrome da Bexiga Dolorosa?
- Quadro de dor suprapúbica ao enchimento vesical;
- Piora na semana anterior a menstruação;
- Toque vaginal doloroso anteriormente.
Importante descartar infecções urinárias.
31
Como fazer o diagnóstico da Síndrome da Bexiga Dolorosa?
Cistoscopia.
Avaliar sinais clássicos:
- Úlceras de Hunner;
- Glomerulações que são lesões petequiais.
Através desse exame pode-se descartar outras afecções como neoplasia de bexiga.
32
Quais os quadros mais típicos de acometimento testicular?
Torção testicular - curso mais agudo e subto;
Orquiepididimite - Inflamação mais arrastada.
33
O que é a manobra de Prehn?
Melhora da dor testicular ao se suspender o testículo (elevação mecânica da bolsa escrotal).
Presente na orquiepididimite.
34
Qual conduta imediata a ser instaurada em paciente com dilatação do sistema pielocalicial com hidroureteroneforse?
Passagem de cateter duplo J.
35
Qual o melhor exame para diagnosticar a torção testicular?
USG doppler do escroto, evidenciando ausência do fluxo arterial no testículo.
A intervenção cirúrgica não deve esperar o resultado desse exame, trata-se de uma urgência.
36
O que é o sinal de Angel?
Retração do epidídimo e horizontalização da bolsa escrotal.
Geralmente positivo na torção testicular.
37
O que é Reflexo Cremastérico?
Alisa-se a região medial da coxa e observa-se elevação da bolsa escrotal.
Presente as custas de processo inflamatório do músculo cremaster. Presente na orquiepididimite.
38
Quais exames devem ser solicitados na suspeita de neoplasia de testículo?
Alfa-feto proteína;
DHL;
Beta-HCG.
Pensar em neoplasia de testículo nos pacientes com aumento crônico do volume testicular.
39
Qual conduta diante da neoplasia de testículo?
Orquiectomia por via inguinal.
Não se deve puncionar neoplasia de testículo devido ao risco de implante tumoral no sítio da punção.
40
Qual o quadro clínico da Bexiga hiperativa?
- Incontinência urinária;
- Urgência miccional;
- Noctúria;
- Enurese noturna.
41
Qual critério deve ser utilizado para rebiopsiar a próstata em paciente suspeito?
PSA crescer mais de 0,75 ng/ml em 1 ano.
42
Quais exames devem ser solicitados na avaliação da HPB (hiperplasia prostática benigna)?
- PSA;
- Urofluxometria (avaliar padrão da eliminação urinária);
- Toque retal (avaliar tamanho, consistência, nodulações).
Além disso, anamnese completa e USG, podem ajudar.
43
Quando fazer tratamento cirúrgico na HPB?
Quando houverem complicações: divertículos vesicais, retenção urinária, cálculos na bexiga, ITU de repetição.
O tratamento clínico deve ser mantido.
O procedimento é a ressecção transuretral da próstata.
44
Quais exames solicitar para fazer o prognóstico do câncer de próstata localizado?
- Dosagem de PSA;
- Grau histológico da biópsia;
- Estadiamento clínico T.
45
Quais as opções terapêuticas para a Síndrome da Bexiga hiperativa?
- Agonistas B3 adrenérgicos - Droga mais recente que promove relaxamento do detrusor;
- Anticolinérgicos - Ligam-se aos receptores muscarínicos, impedindo a chegada da acetilcolina, evitando as contrações vesicais.
46
Qual a melhor opção terapeutica para paciente com disfunção sexual e sem outras alterações sugestivas?
- Atividade física de maneira regular;
- Controle do peso;
- Orientação sobre resposta sexual;
- Sildenafila.
47
Qual o principal mineral envolvido na formação dos cálculos renais?
Cálcio.
48
Qual o exame de melhor acurácia para avaliar urolitíase?
TC de abdome.
49
Qual é a causa mais frequente de dor escrotal?
Hidrocele.
50
Quando devemos considerar nefrectomia parcial para neoplasia renal?
Lesões até 4 cm (T1a) e distantes da via excretora.
51
Quais os sinais indicam terapia de urgência na urolitíase?
- Obstrução importante;
- Dor refratária;
- Associação com urosepse;
- Lesão de vias urinárias com rim único.
Atenção:
As questões gostam de trazer hematúria como sinal de alarme, o que não é verdade.
52
Como é feito o tratamento de urgência (terapia excretora de urgência) na urolitíase?
Ureteroscopia com extração do cálculo com Sonda Dormia.
53
Quando devemos pensar em câncer de testículo?
Paciente com aumento crônico e indolor do testículo.
Geralmente aqui temos o teste da translucência negativo, ou seja, não há acúmulo de líquido.
54
Quais os fatores de risco dietéticos para formação dos cálculos de oxalato de cálcio?
Baixa ingesta hídrica;
Dieta rica em sódio e proteínas;
A translocação do oxalato do intestino para a corrente sanguínea, associada a hipernatremia (necessidade de excreção renal de sódio, que leva junto o cálcio), predispõe os cálculos de oxalato de cálcio.
55
Qual o tratamento indicado para a torção testicular?
Cirurgia de urgência.
Preferencialmente dentro das primeiras 6 horas.
56
Cite uma neoplasia que o amianto é fator de risco?
Carcinoma urotelial.
57
Como diferenciar o hiperparatireoidismo primário da hipercalciúria idiopática?
Pela dosagem de cálcio no sangue, que vai estar normal na hipercalciúria.
Nessa última, tem-se um defeito na reabsorção de cálcio nos túbulos renais, gerando uma predisposição de cálculos e calciúria.
58
Quais os principais pilares para o tratamento e prevenção da hipercalciúria?
- Dieta pobre em sal e proteínas animais;
- Hidroclorotiazida;
- Ingesta de cálcio - 1200g/dia (ingesta normal).
Não se tem recomendação de ter dieta restritiva em cálcio.
59
Quais cálculos urinários são radiotransparentes?
Cálculos de Ácido Úrico.
Nas questões costuma-se confundir com cálculos de oxalato de cálcio que são radiopacos. Atenção com a não evidência em raio-x.
60
Quais medidas clinicas podem ser tomadas no maneja da urolitíase sem indicação de terapia de urgência?
Utilização de alfa bloqueadores.
Ex: Doxasozina ou Tansulozina.
61
Que achados no exame físico da próstata falam a favor de neoplasia?
Nodulações localizadas.
As HPB tendem a ter aumento mais difuso.
62
Quais os tumores que mais levam a metástase óssea?
- Mama;
- Próstata;
- Tireoide;
- Pulmão.
63
Quais são os pontos de constricção fisiológica mais comum de gerar impactação dos cálculos?
- JUP - Junção ureteropélvica;
- Cruzamento dos vasos ilíacos;
- JUV - Junção uretrovesical.
64
Qual é a principal indicação de intervenção cirúrgica nos casos de urolitíase?
- Infecções;
- Obstrução grave (IRA pós renal).
65
Qual a conduta básica na obstrução renal grave?
- Cálculos no terço inferior ou médio do ureter:
Colocar cateter duplo J.
- Cálculos no rim ou pelve renal:
Nefrostomia percutânea.
66
Em que consiste a hiperplasia prostática benigna?
É o aumento benigno na próstata à custa de elementos estromais e epiteliais.
Ocorre principalmente em duas regiões: zona central e de transição.
67
Em relação a localização, qual a melhor forma de diferenciar hiperplasia prostática benigna de um câncer?
A HPB ocorre com hiperplasia na zona central e de transição, quanto o CA ocorre na zona periférica.
Bizu: P de periférica, P de problema.
68
Como se pode fazer o diagnóstico de CA de prostáta?
USG transretal + Biópsia.
Deve ser feito nos pacientes com sobrevida > 10 anos + Toque retal suspeito OU PSA > 4 ng/ml.
69
Quais as características de padrão do exame PSA que deve nos remeter a malignidade?
- Densidade do PSA > 0,15;
- Fração livre do PSA < 25%;
- Velocidade de elevação anual > 0,75.
70
Qual a conduta diante de um estádio T2 (invasão muscular) no manejo do CA de bexiga?
Cistectomia radical + QT.
70
Qual o quadro clínico típico do câncer de bexiga?
Hematúria macroscópica indolor.
Está presente em 80-90% dos casos.
70
Qual o exame recomendado para diagnóstico do CA de bexiga?
Citoscopia + Biópsia.
Deve-se observar se há invasão de camada muscular (estádio T2).
A investigação inicia com USG de bexiga, seguida pelos exames cima citados.
71
Quais as opções de seguimento cirúrgico no paciente que realizou uma cistectomia radical?
- Neobexiga ortotópica (nova bexiga feita a partir do intestino);
- Ureterossigmoidostomia (colocação do ureter numa alça intestinal);
- Ureteroileostomia (Cirurgia de Bricker), consiste em separar um segmento de íleo e implantar os ureteres no mesmo, fazendo uma bolsa de ileostomia.
72
Qual o quadro clínico que sugere orquite?
- Dor PERSISTENTE;
- Diminuição da dor com elevação testical (Sinal de Prehn);
- Edema;
- Náuseas e vômitos.
73
Como podemos diferenciar, através do exame físico, orquite e torção testicular?
Pela piora ou melhora da dor à elevação testicular.
Se piora da dor, Sinal de Angell, fala a favor de torção testicular.
Se melhora da dor, Sinal de Prehn, fala a favor de orquite.
74
Qual a conduta diante de quadro de fratura peniana?
Reparo cirúrgico.
Fazer reparo da túnica albugínea e seu ponto de descontinuidade, permitindo que o corpo cavernoso volte a drenar a região.
75
Qual é o tratamento clínico preconizado para pacientes com HPB (hiperplasia prostática benigna) e sintomas de trato urinário inferior.
Antagonistas dos receptores muscarínicos (inibidores da 5-alfa-redutase) + Alfabloqueadores (alfa-1-bloqueadores).
Primeiro diminui seu tamanho, o segundo relaxa o relaxamento da musculatura do trígono vesical.
Pacientes com sintomas de armazenamento.
76
Qual é o tipo mais comum de CA renal?
Carcinoma de células claras renais - CCR.
Mais comum em homens, maiores que 40 anos.
A conduta deve ser SEMPRE cirúrgica, mesmo que tenha metástase, acometimento de vaso. É um tumor pouco responsivo a outras terapias.
77
Qual é o exame padrão ouro para investigação de cálculos renais/ureterais?
Tomografia computadorizada.
Atenção:
A USG usualmente é o primeiro exame a ser solicitado, a fim de excluir diagnósticos diferenciais.
78
Paciente com 12 anos, chega com quadro de ereção dolorosa há 10 horas.
Qual o provável diagnóstico? Qual a provável etiologia?
Priapismo isquêmico.
Anemia falciforme.
Nesse quadro, diminui-se o retorno venoso peniano, causando um prejuízo da oxigenação e uma acidose com importante dor local.
79
Diante de um paciente com quadro de priapismo isquêmico secundário a anemia falciforme, qual a conduta a ser tomada?
Punção, aspiração e irrigação dos corpos cavernosos.
80
Homem, 65 anos, apresenta quadro de disfunção erétil importante há um ano. Qual o tratamento mais indicado?
Inibidor da fosfodiesterase tipo 5.
É o conhecido sildenafil.
81
Como geralmente é feito o tratamento das neoplasias renais? Quando podemos ter exceções?
Nefrectomia radical.
Lesões até 4 cm, distantes da via excretora, podem aceitar um procedimento menos radical, com nefrectomia parcial.
82
Não costuma-se realizar biópsia de lesões renais suspeitas.
V ou F?
Verdade.
83
Mulher, 36 anos, com dor para urinar há 1 dia e passado de nefrolitíase.
EAS = nitrito positivo, ph = 7,8, Bactérias = numerosas.
RX de abdome abaixo.
O cristal é composto por ____.
Estruvita.
É possível visualizar cálculo coraliforme, ocupando toda a pelve renal.
Apresenta grande associação com quadros infecciosos (nitrito positivo).
84
Qual é o ph que mais favorece o surgimento dos cálculos de estruvita?
Alcalino.
São os cálculos coraliformes, formados nas ITU por gram negativos entéricos, produtores de urease.
O pH torna-se alcalino pela degradação da ureia em amônio.
85
Em análise morfológica dos cristais presentes no sumário de urina, encontrou-se a seguinte descrição:
"cristais em forma de tampa de caixão".
De que cristal estamos falando?
Estruvita.
86
Quais são fatores de risco clássicos para CA de bexiga geralmente cobrado nas questões?
- Tabagismo;
- História laboral em fábricas de tinta/petróleo.
87
Em que consiste os cálculos coraliformes?
São cálculos formados de estruvita, gerado nas ITU por gram negativos entéricos, produtores de urease.
88
O tratamento conservador deve ser a primeira linha de tratamento para todos os casos de nefrolitíase não complicados na gravidez.
V ou F?
Verdade.
Para os casos não complicados, opta-se pelo tratamento conservador.
89
A TC sem contraste é o padrão ouro dos exames diagnósticos em dor lombar aguda e tem maior sensibilidade e especificidade que a urografia excretora.
V ou F?
Verdade.
A grande maioria dos cálculos não precisam de contraste para serem visualizados no exame de imagem.
90
Qual é a terapia que constitui o tratamento de primeira-linha para o alívio da dor durante cólica renal, em paciente com função renal normal?
AINES.
91
Qual a conduta diante de um paciente com sepse e cálculos obstrutivos?
Descompressão imediata do sistema coletor.
O tratamento definitivo do cálculo deve ser postergado até a resolução da septicemia.
92
Qual é o achado do exame abaixo? Qual a conduta a ser tomada considerando que o paciente nega dor lombar, hematúria ou infecções urinárias?
Cisto renal.
É uma lesão benigna, com bordos regulares e sem infiltração em estruturas adjacentes.
Diante desse quadro, deve-se fazer seguimento com exames de imagem seriados.
93
Qual a etiologia mais prevalente no casos de prostatite?
E. coli
Vale lembrar que a prostatite é uma ITU. Logo, segue-se com a etiologia mais prevalente para as ITU.
94
A pseudomonas auriginosas é responsável pela maior parte dos casos de prostatite bacteriana aguda.
V ou F?
Falso.
Seria a E. coli.
Vale lembrar que a prostatite é uma ITU. Logo, segue-se com a etiologia mais prevalente para as ITU.
95
A incidência de neoplasia de próstata é comum nos pacientes que fazem quadro de prostatite aguda.
V ou F?
Falso.
Não existe essa associação.
96
A ___, é um antimicrobiano contraindicado para tratamento das prostatites. Ele parece não adentrar bem na próstata.
Macrodantina.
Para prostatite, fazemos quinilonas, como ciprofloxacino e levofloxacino.
97
Paciente com abaulamento importante em região de períneo.
Qual é o exame abaixo mostrado? O que ele evidencia?
USG de escroto.
Evidencia hidrocele.
A presença de contornos regulares e densidade mantida constante no testículo, fala contra neoplasias.
98
Qual o agente etiológico mais relacionado com os cálculos de estruvita?
Proteus mirabilis.
São os cálculos coraliformes, formados nas ITU por gram negativos entéricos, produtores de urease.
99
A hiperplasia prostática benigna é um importante fator de risco para CA de próstata.
V ou F?
Falso.
São doenças completamente diferentes, com fisiopatologias distintas, inclusive desenvolvendo-se em regiões diferentes do mesmo órgão.
100
Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento do CA de próstata.
- Idade;
- História familiar;
- Cor negra;
- Obesidade.
Atenção:
Questões gostam de trazer a hiperplasia prostática benigna como um fator de risco, o que não é.
101
O CA de próstata é associado com que tipo de lesões ósseas?
Lesões blásticas.
Questões gostam de trazer como fator confundidor lesões líticas.
102
Qual conduta diante de um quadro de CA de Bexiga com metástase?
Promover a castração do indivíduo, que pode ser química ou cirúrgica.
Castração química = Uso do análogo do GnRH.
Esse conduta permite uma taxa de resposta maior que 80%, prolongando a sobrevida do paciente.
103
Qual a conduta geralmente preconizada no tratamento do CA renal?
Cirurgia.
As questões costumam tentar induzir a não realização cirúrgica a partir de dados como acometimentos de vasos, metástases a distância. Contudo, esses tumores pouco respondem a quimio, radio, imunobiológicos.
104
