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TH - CIR > CIR - UROLOGIA > Flashcards

CIR - UROLOGIA Flashcards

1
Q

Quando podemos sugerir o tratamento medicamentoso para a urolitíase?

A
  • Se cálculos entre 5-10 mm:
    Alfa-bloqueadores&raquo_space; Tansulosina 0,4 mg 1x/dia.

Além disso, recomenda-se controle álgico (AINEs e Opioides) e hidratação.

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2
Q

Qual a conduta na urolitíase renal com cálculos < 2 cm?

A
  • Se polo superior ou médio&raquo_space; Ureteroscopia ou LECO (litotripsia por ondas de choque).
  • Se polo inferior&raquo_space; Ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea.
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3
Q

Qual conduta de cálculo no 1/3 médio do ureter?

A

Ureteroscopia flexível.

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4
Q

Qual a conduta do cálculo no ureter no 1/3 distal?

A

Ureteroscopia rígida.

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5
Q

Qual a zona prostática mais comumente acometida no cancer?

A

A zona periférica.

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6
Q

Cite alguns sintomas obstrutivos que podem estar presentes no CA de prostata.

A
  • Esforço miccional;
  • Gotejamento;
  • Jato fraco;
  • Esvaziamento incompleto;
  • Incontinência por transbordamento.
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7
Q

Quando realizar o screening para CA de prostata?

A

É controverso.

  • MS não recomenda realizar de rotina.
  • SBU recomenda dos 55-69 anos.
    A partir dos 45 se negro ou historia familiar.
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8
Q

Qual quadro clínico pode sugerir torção testicular?

A
  • Dor súbita, com piora a elevação em testículo;
  • Edema;
  • Náuseas e vômitos.
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9
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento da urolitíase?

A
  • Baixo volume urinário: < 2 litros.
  • Hipocitratútia < 450 mg.
  • Hipercalciúria > 200-300 mg;
  • Hiperoxalúria > 40 mg;
  • Infecções de repeticao;
  • Medicações;
  • Incidência familiar;
  • Hiperparatireoidismo;
  • Distúrbios gastrointestinais (bypass, ressecção ileal, DC).

Quanto mais concentrada a urina, maior a precipitação de sais.

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10
Q

Qual a apresentação clinica da urolitíase?

A
  • Dor de forte intensidade;
  • Náusea;
  • Ínicio súbito;
  • Localizada em flancos, irradia para testículos ou grandes lábios.
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11
Q

Qual a principal composição dos cálculos renais?

A

Oxalato de cálcio.

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12
Q

Qual a conduta em relação ao pH no manejo dos cálculos renais?

A

Aumentar o pH urinário&raquo_space; Aumenta a solubilização dos sais, reduzindo a ocorrência da formação dos cálculos.

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13
Q

Qual a principal composição dos cálculos renais mais associados com infecçoes?

A

Os cálculos de estruvita.

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14
Q

Que substância pode ajudar na profilaxia dos cálculos renais?

A

O citrato urinário.

Aumenta a solubilidade e pH urinário, reduzindo a tendência de formação de cálculos.

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15
Q

Qual a conduta na urolitíase renal com cálculos > 2 cm?

A

Nefrolitotomia percutânea.

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16
Q

Quais pacientes tem contraindicação a realização do LECO (litotripsia por ondas de choque)?

A
  • Obesidade;
  • Gravidez;
  • Diátese hemorrágica;
  • Alta atenuação do cálculo na TC;
  • Variação anatômica.
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17
Q

Quais pacientes tem contraindicação a realização do LECO (litotripsia por ondas de choque)?

A
  • Obesidade;
  • Gravidez;
  • Diátese hemorrágica;
  • Alta atenuação do cálculo na TC;
  • Variação anatômica.
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18
Q

Porque pacientes com bariátrica tem maior risco de cálculos renais?

A

Pois reduzem a absorção de gorduras, aumentando a absorção de oxalato (que vai ser excretado pela via renal).

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19
Q

Quais medidas pacientes com bariátrica devem tomar para prevenir urolitíase?

A
  • Alta ingestão de liquidos;
  • Citrato de potássio;
  • Redução de oxalato na dieta.
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20
Q

Quais as causas mais comuns de hidronefrose?

A
  • RVU (relfexo vesico ureteral);
  • Estenose de JUP (junção uretro pelvica).
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21
Q

Que achados devemos encontrar nos defeitos da VUP (válvula uretra posterior)?

A
  • Uretrohidronefrose bilateral;
  • Oligoamnio durante a gestação (bebe e nao urina o LO);
  • Predomina no sexo masculino.

É uma urgência urológica!

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22
Q

Qual grupo merece investigação para hidronefrose congênita?

A

Os pacientes que tiverem um DAP (diâmetro anteroposterior) >= 8 mm.

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23
Q

Qual a importância de fazer a avaliação morfofuncional do trato urinário?

A

Pois o principal mecanismo protetor contra a ITU é o fluxo livre da urina. A estase urinaria favorece muito infecções.

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24
Q

Qual o principal agente etiológico isolado de ITU?

A

E. coli

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25
Q

Quando temos indicação de realizar tratamento profilático da ITU?

A

• Investigação de mal formações do ITU;
• Anormalidades obstrutivas diagnosticadas até resolução cirúrgica;
• ITU com reincidiva frequente, com estudo morfofuncional normal.

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26
Q

Quais exames devem ser usados na investigação de ITU?

A

USG primeiro.

Se normal, acompanhamento.
Se alterada:

1) DMSA - Cintilografia renal - avaliar cicatrizes renais (fazer após 3 meses do episódio).
2) UCM - Uretrocistografia - Avaliar RVU (refluxo vesico ureteral) e VUP (válvula de uretra posterior).

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27
Q

O que pode ser procurado no EAS que indica infecção?

A
  • Piúria: leuco >= 5 por campo ou 10.000 por ml;
  • Esterase leucocitária, nitrito positivo;
  • Bacteriúria e gram
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28
Q

Qual exame confirma o diagnostica de ITU?

A

Apenas a urocultura.

O EAS sugere ITU provável a depender dos achados.

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29
Q

Quando fechamos o diagnostico de bacteriuria assintomática?

A

Quando temos 3 uroculturas positivas em um período de 3 dias a 2 semanas.

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30
Q

O que é a Síndrome da Bexiga Dolorosa?

A
  • Quadro de dor suprapúbica ao enchimento vesical;
  • Piora na semana anterior a menstruação;
  • Toque vaginal doloroso anteriormente.

Importante descartar infecções urinárias.

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31
Q

Como fazer o diagnóstico da Síndrome da Bexiga Dolorosa?

A

Cistoscopia.

Avaliar sinais clássicos:
- Úlceras de Hunner;
- Glomerulações que são lesões petequiais.

Através desse exame pode-se descartar outras afecções como neoplasia de bexiga.

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32
Q

Quais os quadros mais típicos de acometimento testicular?

A

Torção testicular - curso mais agudo e subto;
Orquiepididimite - Inflamação mais arrastada.

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33
Q

O que é a manobra de Prehn?

A

Melhora da dor testicular ao se suspender o testículo (elevação mecânica da bolsa escrotal).

Presente na orquiepididimite.

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34
Q

Qual conduta imediata a ser instaurada em paciente com dilatação do sistema pielocalicial com hidroureteroneforse?

A

Passagem de cateter duplo J.

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35
Q

Qual o melhor exame para diagnosticar a torção testicular?

A

USG doppler do escroto, evidenciando ausência do fluxo arterial no testículo.

A intervenção cirúrgica não deve esperar o resultado desse exame, trata-se de uma urgência.

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36
Q

O que é o sinal de Angel?

A

Retração do epidídimo e horizontalização da bolsa escrotal.

Geralmente positivo na torção testicular.

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37
Q

O que é Reflexo Cremastérico?

A

Alisa-se a região medial da coxa e observa-se elevação da bolsa escrotal.

Presente as custas de processo inflamatório do músculo cremaster. Presente na orquiepididimite.

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38
Q

Quais exames devem ser solicitados na suspeita de neoplasia de testículo?

A

Alfa-feto proteína;
DHL;
Beta-HCG.

Pensar em neoplasia de testículo nos pacientes com aumento crônico do volume testicular.

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39
Q

Qual conduta diante da neoplasia de testículo?

A

Orquiectomia por via inguinal.

Não se deve puncionar neoplasia de testículo devido ao risco de implante tumoral no sítio da punção.

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40
Q

Qual o quadro clínico da Bexiga hiperativa?

A
  • Incontinência urinária;
  • Urgência miccional;
  • Noctúria;
  • Enurese noturna.
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41
Q

Qual critério deve ser utilizado para rebiopsiar a próstata em paciente suspeito?

A

PSA crescer mais de 0,75 ng/ml em 1 ano.

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42
Q

Quais exames devem ser solicitados na avaliação da HPB (hiperplasia prostática benigna)?

A
  • PSA;
  • Urofluxometria (avaliar padrão da eliminação urinária);
  • Toque retal (avaliar tamanho, consistência, nodulações).

Além disso, anamnese completa e USG, podem ajudar.

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43
Q

Quando fazer tratamento cirúrgico na HPB?

A

Quando houverem complicações: divertículos vesicais, retenção urinária, cálculos na bexiga, ITU de repetição.

O tratamento clínico deve ser mantido.

O procedimento é a ressecção transuretral da próstata.

44
Q

Quais exames solicitar para fazer o prognóstico do câncer de próstata localizado?

A
  • Dosagem de PSA;
  • Grau histológico da biópsia;
  • Estadiamento clínico T.
45
Q

Quais as opções terapêuticas para a Síndrome da Bexiga hiperativa?

A
  • Agonistas B3 adrenérgicos - Droga mais recente que promove relaxamento do detrusor;
  • Anticolinérgicos - Ligam-se aos receptores muscarínicos, impedindo a chegada da acetilcolina, evitando as contrações vesicais.
46
Q

Qual a melhor opção terapeutica para paciente com disfunção sexual e sem outras alterações sugestivas?

A
  • Atividade física de maneira regular;
  • Controle do peso;
  • Orientação sobre resposta sexual;
  • Sildenafila.
47
Q

Qual o principal mineral envolvido na formação dos cálculos renais?

A

Cálcio.

48
Q

Qual o exame de melhor acurácia para avaliar urolitíase?

A

TC de abdome.

49
Q

Qual é a causa mais frequente de dor escrotal?

A

Hidrocele.

50
Q

Quando devemos considerar nefrectomia parcial para neoplasia renal?

A

Lesões até 4 cm (T1a) e distantes da via excretora.

51
Q

Quais os sinais indicam terapia de urgência na urolitíase?

A
  • Obstrução importante;
  • Dor refratária;
  • Associação com urosepse;
  • Lesão de vias urinárias com rim único.

Atenção:
As questões gostam de trazer hematúria como sinal de alarme, o que não é verdade.

52
Q

Como é feito o tratamento de urgência (terapia excretora de urgência) na urolitíase?

A

Ureteroscopia com extração do cálculo com Sonda Dormia.

53
Q

Quando devemos pensar em câncer de testículo?

A

Paciente com aumento crônico e indolor do testículo.

Geralmente aqui temos o teste da translucência negativo, ou seja, não há acúmulo de líquido.

54
Q

Quais os fatores de risco dietéticos para formação dos cálculos de oxalato de cálcio?

A

Baixa ingesta hídrica;
Dieta rica em sódio e proteínas;

A translocação do oxalato do intestino para a corrente sanguínea, associada a hipernatremia (necessidade de excreção renal de sódio, que leva junto o cálcio), predispõe os cálculos de oxalato de cálcio.

55
Q

Qual o tratamento indicado para a torção testicular?

A

Cirurgia de urgência.

Preferencialmente dentro das primeiras 6 horas.

56
Q

Cite uma neoplasia que o amianto é fator de risco?

A

Carcinoma urotelial.

57
Q

Como diferenciar o hiperparatireoidismo primário da hipercalciúria idiopática?

A

Pela dosagem de cálcio no sangue, que vai estar normal na hipercalciúria.

Nessa última, tem-se um defeito na reabsorção de cálcio nos túbulos renais, gerando uma predisposição de cálculos e calciúria.

58
Q

Quais os principais pilares para o tratamento e prevenção da hipercalciúria?

A
  • Dieta pobre em sal e proteínas animais;
  • Hidroclorotiazida;
  • Ingesta de cálcio - 1200g/dia (ingesta normal).

Não se tem recomendação de ter dieta restritiva em cálcio.

59
Q

Quais cálculos urinários são radiotransparentes?

A

Cálculos de Ácido Úrico.

Nas questões costuma-se confundir com cálculos de oxalato de cálcio que são radiopacos. Atenção com a não evidência em raio-x.

60
Q

Quais medidas clinicas podem ser tomadas no maneja da urolitíase sem indicação de terapia de urgência?

A

Utilização de alfa bloqueadores.

Ex: Doxasozina ou Tansulozina.

61
Q

Que achados no exame físico da próstata falam a favor de neoplasia?

A

Nodulações localizadas.

As HPB tendem a ter aumento mais difuso.

62
Q

Quais os tumores que mais levam a metástase óssea?

A
  • Mama;
  • Próstata;
  • Tireoide;
  • Pulmão.
63
Q

Quais são os pontos de constricção fisiológica mais comum de gerar impactação dos cálculos?

A
  • JUP - Junção ureteropélvica;
  • Cruzamento dos vasos ilíacos;
  • JUV - Junção uretrovesical.
64
Q

Qual é a principal indicação de intervenção cirúrgica nos casos de urolitíase?

A
  • Infecções;
  • Obstrução grave (IRA pós renal).
65
Q

Qual a conduta básica na obstrução renal grave?

A
  • Cálculos no terço inferior ou médio do ureter:
    Colocar cateter duplo J.
  • Cálculos no rim ou pelve renal:
    Nefrostomia percutânea.
66
Q

Em que consiste a hiperplasia prostática benigna?

A

É o aumento benigno na próstata à custa de elementos estromais e epiteliais.

Ocorre principalmente em duas regiões: zona central e de transição.

67
Q

Em relação a localização, qual a melhor forma de diferenciar hiperplasia prostática benigna de um câncer?

A

A HPB ocorre com hiperplasia na zona central e de transição, quanto o CA ocorre na zona periférica.

Bizu: P de periférica, P de problema.

68
Q

Como se pode fazer o diagnóstico de CA de prostáta?

A

USG transretal + Biópsia.

Deve ser feito nos pacientes com sobrevida > 10 anos + Toque retal suspeito OU PSA > 4 ng/ml.

69
Q

Quais as características de padrão do exame PSA que deve nos remeter a malignidade?

A
  • Densidade do PSA > 0,15;
  • Fração livre do PSA < 25%;
  • Velocidade de elevação anual > 0,75.
70
Q

Qual a conduta diante de um estádio T2 (invasão muscular) no manejo do CA de bexiga?

A

Cistectomia radical + QT.

70
Q

Qual o quadro clínico típico do câncer de bexiga?

A

Hematúria macroscópica indolor.

Está presente em 80-90% dos casos.

70
Q

Qual o exame recomendado para diagnóstico do CA de bexiga?

A

Citoscopia + Biópsia.

Deve-se observar se há invasão de camada muscular (estádio T2).

A investigação inicia com USG de bexiga, seguida pelos exames cima citados.

71
Q

Quais as opções de seguimento cirúrgico no paciente que realizou uma cistectomia radical?

A
  • Neobexiga ortotópica (nova bexiga feita a partir do intestino);
  • Ureterossigmoidostomia (colocação do ureter numa alça intestinal);
  • Ureteroileostomia (Cirurgia de Bricker), consiste em separar um segmento de íleo e implantar os ureteres no mesmo, fazendo uma bolsa de ileostomia.
72
Q

Qual o quadro clínico que sugere orquite?

A
  • Dor PERSISTENTE;
  • Diminuição da dor com elevação testical (Sinal de Prehn);
  • Edema;
  • Náuseas e vômitos.
73
Q

Como podemos diferenciar, através do exame físico, orquite e torção testicular?

A

Pela piora ou melhora da dor à elevação testicular.

Se piora da dor, Sinal de Angell, fala a favor de torção testicular.

Se melhora da dor, Sinal de Prehn, fala a favor de orquite.

74
Q

Qual a conduta diante de quadro de fratura peniana?

A

Reparo cirúrgico.

Fazer reparo da túnica albugínea e seu ponto de descontinuidade, permitindo que o corpo cavernoso volte a drenar a região.

75
Q

Qual é o tratamento clínico preconizado para pacientes com HPB (hiperplasia prostática benigna) e sintomas de trato urinário inferior.

A

Antagonistas dos receptores muscarínicos (inibidores da 5-alfa-redutase) + Alfabloqueadores (alfa-1-bloqueadores).

Primeiro diminui seu tamanho, o segundo relaxa o relaxamento da musculatura do trígono vesical.

Pacientes com sintomas de armazenamento.

76
Q

Qual é o tipo mais comum de CA renal?

A

Carcinoma de células claras renais - CCR.

Mais comum em homens, maiores que 40 anos.

A conduta deve ser SEMPRE cirúrgica, mesmo que tenha metástase, acometimento de vaso. É um tumor pouco responsivo a outras terapias.

77
Q

Qual é o exame padrão ouro para investigação de cálculos renais/ureterais?

A

Tomografia computadorizada.

Atenção:
A USG usualmente é o primeiro exame a ser solicitado, a fim de excluir diagnósticos diferenciais.

78
Q

Paciente com 12 anos, chega com quadro de ereção dolorosa há 10 horas.

Qual o provável diagnóstico? Qual a provável etiologia?

A

Priapismo isquêmico.
Anemia falciforme.

Nesse quadro, diminui-se o retorno venoso peniano, causando um prejuízo da oxigenação e uma acidose com importante dor local.

79
Q

Diante de um paciente com quadro de priapismo isquêmico secundário a anemia falciforme, qual a conduta a ser tomada?

A

Punção, aspiração e irrigação dos corpos cavernosos.

80
Q

Homem, 65 anos, apresenta quadro de disfunção erétil importante há um ano. Qual o tratamento mais indicado?

A

Inibidor da fosfodiesterase tipo 5.

É o conhecido sildenafil.

81
Q

Como geralmente é feito o tratamento das neoplasias renais? Quando podemos ter exceções?

A

Nefrectomia radical.

Lesões até 4 cm, distantes da via excretora, podem aceitar um procedimento menos radical, com nefrectomia parcial.

82
Q

Não costuma-se realizar biópsia de lesões renais suspeitas.

V ou F?

A

Verdade.

83
Q

Mulher, 36 anos, com dor para urinar há 1 dia e passado de nefrolitíase.
EAS = nitrito positivo, ph = 7,8, Bactérias = numerosas.
RX de abdome abaixo.

O cristal é composto por ____.

A

Estruvita.

É possível visualizar cálculo coraliforme, ocupando toda a pelve renal.

Apresenta grande associação com quadros infecciosos (nitrito positivo).

84
Q

Qual é o ph que mais favorece o surgimento dos cálculos de estruvita?

A

Alcalino.

São os cálculos coraliformes, formados nas ITU por gram negativos entéricos, produtores de urease.

O pH torna-se alcalino pela degradação da ureia em amônio.

85
Q

Em análise morfológica dos cristais presentes no sumário de urina, encontrou-se a seguinte descrição:
“cristais em forma de tampa de caixão”.

De que cristal estamos falando?

A

Estruvita.

86
Q

Quais são fatores de risco clássicos para CA de bexiga geralmente cobrado nas questões?

A
  • Tabagismo;
  • História laboral em fábricas de tinta/petróleo.
87
Q

Em que consiste os cálculos coraliformes?

A

São cálculos formados de estruvita, gerado nas ITU por gram negativos entéricos, produtores de urease.

88
Q

O tratamento conservador deve ser a primeira linha de tratamento para todos os casos de nefrolitíase não complicados na gravidez.

V ou F?

A

Verdade.

Para os casos não complicados, opta-se pelo tratamento conservador.

89
Q

A TC sem contraste é o padrão ouro dos exames diagnósticos em dor lombar aguda e tem maior sensibilidade e especificidade que a urografia excretora.

V ou F?

A

Verdade.

A grande maioria dos cálculos não precisam de contraste para serem visualizados no exame de imagem.

90
Q

Qual é a terapia que constitui o tratamento de primeira-linha para o alívio da dor durante cólica renal, em paciente com função renal normal?

A

AINES.

91
Q

Qual a conduta diante de um paciente com sepse e cálculos obstrutivos?

A

Descompressão imediata do sistema coletor.

O tratamento definitivo do cálculo deve ser postergado até a resolução da septicemia.

92
Q

Qual é o achado do exame abaixo? Qual a conduta a ser tomada considerando que o paciente nega dor lombar, hematúria ou infecções urinárias?

A

Cisto renal.

É uma lesão benigna, com bordos regulares e sem infiltração em estruturas adjacentes.

Diante desse quadro, deve-se fazer seguimento com exames de imagem seriados.

93
Q

Qual a etiologia mais prevalente no casos de prostatite?

A

E. coli

Vale lembrar que a prostatite é uma ITU. Logo, segue-se com a etiologia mais prevalente para as ITU.

94
Q

A pseudomonas auriginosas é responsável pela maior parte dos casos de prostatite bacteriana aguda.

V ou F?

A

Falso.

Seria a E. coli.

Vale lembrar que a prostatite é uma ITU. Logo, segue-se com a etiologia mais prevalente para as ITU.

95
Q

A incidência de neoplasia de próstata é comum nos pacientes que fazem quadro de prostatite aguda.

V ou F?

A

Falso.

Não existe essa associação.

96
Q

A ___, é um antimicrobiano contraindicado para tratamento das prostatites. Ele parece não adentrar bem na próstata.

A

Macrodantina.

Para prostatite, fazemos quinilonas, como ciprofloxacino e levofloxacino.

97
Q

Paciente com abaulamento importante em região de períneo.
Qual é o exame abaixo mostrado? O que ele evidencia?

A

USG de escroto.

Evidencia hidrocele.

A presença de contornos regulares e densidade mantida constante no testículo, fala contra neoplasias.

98
Q

Qual o agente etiológico mais relacionado com os cálculos de estruvita?

A

Proteus mirabilis.

São os cálculos coraliformes, formados nas ITU por gram negativos entéricos, produtores de urease.

99
Q

A hiperplasia prostática benigna é um importante fator de risco para CA de próstata.

V ou F?

A

Falso.

São doenças completamente diferentes, com fisiopatologias distintas, inclusive desenvolvendo-se em regiões diferentes do mesmo órgão.

100
Q

Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento do CA de próstata.

A
  • Idade;
  • História familiar;
  • Cor negra;
  • Obesidade.

Atenção:
Questões gostam de trazer a hiperplasia prostática benigna como um fator de risco, o que não é.

101
Q

O CA de próstata é associado com que tipo de lesões ósseas?

A

Lesões blásticas.

Questões gostam de trazer como fator confundidor lesões líticas.

102
Q

Qual conduta diante de um quadro de CA de Bexiga com metástase?

A

Promover a castração do indivíduo, que pode ser química ou cirúrgica.

Castração química = Uso do análogo do GnRH.

Esse conduta permite uma taxa de resposta maior que 80%, prolongando a sobrevida do paciente.

103
Q

Qual a conduta geralmente preconizada no tratamento do CA renal?

A

Cirurgia.

As questões costumam tentar induzir a não realização cirúrgica a partir de dados como acometimentos de vasos, metástases a distância. Contudo, esses tumores pouco respondem a quimio, radio, imunobiológicos.

104
Q
A

TH - CIR (19 decks)

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