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CIR - SANGRAMENTOS TGI Flashcards

1
Q

Qual é o limite para definir hemorragia digestiva como alta ou baixa?

A

O angulo de Treitz.

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2
Q

Melena significa sangue digerido nas fezes.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

Melena significa fezes escurecidas. O sangue digerido é uma importante causa de melena.

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3
Q

Cite um achado que pode remeter a gravidade agudo de um sangramento?

A

Hipotensão postural.
Remete a perda sanguínea de 15-30% da volemia.

Achado de hipotensão ainda na posição supina, remete a uma perda volêmica de pelo menos 40% da volemia.

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4
Q

Hemoglobina e hematócrito ajudam a identificar a gravidade de um sangramento agudo?

A

Não, pois eles só se alteram de 24-48h pós sangramento.

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5
Q

Quas as principais causas de hemorragia digestiva alta?

A

UVLA

Ulceras - Varizes esofágicas - Lacerações gástricas (Malory-Weis).

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6
Q

A grande maioria das hemorragias digestivas são altas ou baixas?

A

Altas.

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7
Q

Nas hemorragias altas, a maioria são varicosas ou não varicozas?

A

Não varicosas.

80% dos casos.

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8
Q

Porque a conduta de investigação de qualquer hemorragia digestiva, inicial pela EDA?

A

Porque a maioria das hemorragias são alta. E podem existir hemorragias altas, em até 20% dos casos, que tenham volume intenso suficiente para fazer hematoquezia ou enterorragia.

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9
Q

A colono na hemorragia digest baixa, precisa de preparo?

A

Não. O sangue já limpa.

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10
Q

Qual volume detecta a arteriografia?

A

0,5 a 1 ml/min.

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11
Q

Qual exame detecta menor volume de sangue na HDB?

A

A cintilografia.

Pega a partir de 0,1 ml/min.

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12
Q

Qual a sequência da terapêutica na HDB?

A
  • EDA;
  • Colonoscopia;
  • Arteriografia;
  • Cirurgia (retossigmoidectomia).

A ordem aqui importa!

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13
Q

Quando está indicado o balão de Sengstaken-Blakemore?

A

Sangrante refratário, sem melhora pós endoscopia (após não melhora da 2ª EDA).

No máximo 48-72 horas.

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14
Q

Na HDA, quando devemos realizar a EDA?

A

Pós estabilização do paciente.

Mas é uma conduta de urgência, devendo ser feita nas primeiras 24 ou 12 horas (depende se alto ou baixo risco pelo score de Glasgow-Blatchford).

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15
Q

Ao passar a SNG, qual é o achado que descarta HDA?

A

Ao passar a SNG vir bile, sem sangue.

Piloro aberto, logo não deve haver sangramento no duodeno.

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16
Q

O que é laceração de Mallory-Weiss?

A

Sangramento na junção esofagogástrica (esôfago distal ou estômago proximal).

HDA + Paciente alcoolista + Vômitos de repetição.

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17
Q

Qual sangramento da HDA se relaciona com a anemia ferropriva?

A

Ectasia vascular antral.

É um sangramento lento, em babação, com características crônicas. Daí vem a perda contínua de ferro.

Também conhecida como estomago em melancia.

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18
Q

Paciente com sangramento TGI.

Passado de aneurismas com correção através de próteses.

O que pensar?

A

Fístula aorto-entérica.

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19
Q

O que é a tríade de Sandbloom?

A

Dor em HCD + HDA + Ictericia.

Presente na hemobilia, que é uma fístula aortobiliar. Geralmente pós traumática.

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20
Q

Qual a principal causa de sangramento em crianças, especialmente menores de 02 anos?

A

Divertículo de Meckel.

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21
Q

Quais as principais causas de hemorragias digestivas baixas?

A

Minemônico: DDDDD!

  • Doença diverticular
  • Displasia;
  • “Denocarcinoma”
  • Divertículo de Meckel;
  • Doença orificial.
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22
Q

Cite duas causas frequentes de sangramento gastrointestinal baixo.

A

Colite isquêmica
Colite infecciosa

Geram um acometimento mais distal, afetando mucosa, por isso o sangramento.

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23
Q

As varizes anorretais são importantes causas de sangramento gastrointestinal baixo.

V ou F?

A

Falso.

Não são comuns sangramentos por varizes anorretais.

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24
Q

Qual é a causa mais frequente de isquemia mesentérica?

A

Embolia arterial.

Seguida de trombose arterial e depois trombose venosa.

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25
O que define o choque classe I?
- Até 750 ml; - FC < 100; - PAS normal; - Reposição inicial: Cristaloides.
26
O que define o choque classe II?
- 750 - 1500 ml; - FC 100-120; - PAS normal; - Reposição inicial: Cristaloides.
27
O que define o choque classe III?
- 1500 - 2000 ml; - FC 120-140; - PAS diminuída; - Reposição inicial: Cristaloides e sangue. Sangue: 01 CH - 01 PFC - 01Plaquetas.
28
Paciente com hemorragia digestiva, realizou EDA, sem achados. Qual proxima conduta?
Colonoscopia. Após excluir HDA pela EDA, é o proximo exame a ser feito.
29
Quando a arteriografia está indicada?
Geralmente é feita pos cintilografia com hemácias marcadas positiva. Precisa de contraste. Pode realizar embolização da mesentérica superior ou inferior. Também pode ser feita se sangramento volumoso que impeça realizar EDA ou colono.
30
Qual é a úlcera que mais sangra?
A úlcera duodenal, quando acomete principalmente a artéria gastroduodenal, localizada na porção posterior.
31
Qual a região ulcerada que mais perfura?
A parte anterior do duodeno.
32
Qual a base terapêutica das lacerações de Mallory-Weiss?
Tratamento da causa base + IBP.
33
Em que consiste a síndrome de Boerhaave?
Perfuração esofágica espontânea, decorrente de episódios eméticos de repetição.
34
O que é a tríade de Mackler? Onde está presente?
Presenta da síndrome de Boerhaave. HDA + Dor torácica + Enfisema subcutâneo.
35
Qual a base terapêutica da síndrome de Boerhaave?
Colocação de prótese esofagiana por via endoscópica + drenagem mediastinal.
36
Em que consiste a Lesão de Dieulafoy?
É um sangramento arterial, que geralmente acontece na **pequena curvatura** gástrica, decorrente de uma má formação vascular localizada **em submucosa**.
37
Qual a terapêutica na lesão de Dieulafoy?
Tratamento endoscópico. (Cianocrilato ou hemoclipe) Angioembolização ou cirurgia, se falha.
38
O que é a ectasia vascular antral?
É uma dilatação das vênulas que confere um aspecto de estômago em melancia. Geralmente está associada com esclerose sistêmica, cirrose e anemia ferropriva.
39
Qual é o exame a ser realizado na fístula aorto-entérica?
Diante de uma suspeita diagnóstica: EDA. Mas se a suspeição for muito alta, deve-se fazer uma tomografia: pode evidenciar um enfisema peri-prótese.
40
Quais as condições onde se predispõe a hemobilia?
- Trauma hepático tratado de forma conseravadora; - Lesões de via biliar. É o sangue misturado com bile.
41
Quais os procedimentos a serem feitos diante de hemorragia varicosa alta?
- EDA > EDA > Se persistir: - Balão; - TIPS; - Cirurgia.
42
O que é o sangramento oculto?
É quando temos a pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva, mas o sangramento não é visto. CD: EDA + colono. Não repetir o sangue oculto.
43
O que é o sangramento obscuro?
Sangramento sem identificação visível. Você vê que está sangrando, mas não sabe de onde. CD: Repetir EDA + Colono + Cápsula endoscópica... Houve questão que já trouxe como resposta angiotomo de abd, pós EDA e colono.
44
Qual a causa de HDB mais comum em idosos?
A angiodisplasia. É uma malformação arteriovenosa de vasos na submucosa. Tem um quadro de hematoquezia indolor, autolimitada e intermitente. Apenas casos refratários tem indicação cirúrgica.
45
O que explica o sangramento no divertículo de Meckel?
Presença de tecido gástrico produzindo HCl em uma mucosa que não é preparada para receber (a intestinal).
46
Qual o exame deve ser solicitado na suspeita de isquemia mesentérica?
Angiotomografia abdominal.
47
A melena se desenvolve com sangramentos a partir de ____ ml.
100 ml.
48
A hematoquezia se desenvolve com sangramentos a partir de _____ ml.
10 a 30 ml.
49
Em que consiste a doença de Rendu-Osler-Weber?
- Telangiectasias de pele e mucosas; - Sangramentos digestivos recorrentes.
50
Em que consiste o score de Rockell?
Avalia o risco de sangramento, incluindo idade, presença de choque hipovolêmico, comorbidades, entre outros.
51
As angiodisplasias são alterações congênitas, que podem levar a sangramentos recorrentes. V ou F?
Falso. São alterações adquiridas, não congênitas.
52
Na doença ulcerosa péptica, o sangramento é uma causa importante de morte e frequentemente remete a um tratamento cirúrgico. V ou F?
Verdadeiro. A úlcera que sangra é a úlcera duodenal localizada na parede posterior, ulcerando a artéria gastroduodenal.
53
O intestino delgado é responsável por 5 a 8% dos sangramentos. V ou F?
Verdadeiro.
54
Na síndrome de Mallory-Weiss, a hemorragia digestiva raramente cursa com ressangramentos. V ou F?
Verdadeiro. São sangramentos relacionados a uma situação muito específica de vômitos intensos.
55
Qual a conduta diante de paciente que apresenta uma úlcera perfurada?
- Internamento; - Dieta zero; - Antibioticoterapia EV; - Laparoscopia de urgência.
56
Como são classificadas as hemorroidas?
- Grau I: sem prolapso. Trata-se com dieta laxativa; - Grau II: há prolapso com redução espontânea. Trata-se com dieta laxativa e refratariedade com ligadura elástica; - Grau III: há prolapso com redução às manobras digitais. Trata-se com ligadura elástica e refratariedade com hemorroidectomia; - Grau IV: hemorroida estrangulada irredutível. Trata-se com hemorroidectomia - Pode ser Miligan Morgan (leito hemorroidário aberto) ou Ferguson (fecha leito hemorroidário).
57
Qual o volume que pode ser detectaddo pela angiotomografia?
0,3 a 0,5 ml/min.
58
Qual é a causa mais prevalente de sangramento gastrointestinal alto na gravidez?
As lacerações de Malory-Weis. Associados ao quadro de hiperêmese gravídica.
59
Os quadros de sangramento baixo tendem a ser autolimitados. V ou F?
Verdadeiro. Diferente da hemorragia digestiva alta, tende a ter uma resolução espontânea.
60
Nos casos de uma lesão Forest IIb, o coágulo deve ser removido por endoscopia e a lesão subjacente avaliada. V ou F?
Verdadeiro. Deve analisar a lesão visto que se teve um sangramento recente, com alta taxa de reincidiva.
61
Qual a região do TGI onde é mais comum a formação de fístulas?
Jejuno e íleo, formando as fítulas jejuno-ileais.
62
Qual o volume esperado de uma fístula de alto débito?
500 ml em 24h. Algumas fontes falam em 200-300 ml.
63
Cite algumas condições de melhor prognóstico para as fístulas entéricas.
- Trajeto longo; - Longitudinal; - Sem infecção associada; - Bom estado nutricional; - Baixo débito.
64
Defina a classificação de Johnson para as úlceras.
- Tipo I: pequena curvatura baixa, em hipocloridia (mais comum); - Tipo II: corpo gástrico ou úlcera duodenal. Hiperclorêmica. - Tipo III: pré pilorica. Hiperclorêmica - Tipo IV: pequena curvatura alta, próxima da junção esofágica. Hiperclorêmica - Tipo V: múltiplas, associada a AINES. Hipoclorêmica
65
Todas as úlceras devem ser biopsiadas. V ou F?
Falso. Todas as úlceras gástricas devem ser biopsiadas. As de duodeno, nem sempre.
66
Quais as úlceras em que deve ser feita a vagotomia truncular associada?
As hiperclorêmicas. Tipo II, III e IV. Antrectomia distal + vagotomia.
67
Qual a conduta cirúrgica diante de úlceras gástricas perfuradas tipo I?
- Gastrectomia distal - Billroth I Caso paciente instável, conduta é fechar a perfuração + biópsia + erradicar H.pylori
68
Qual a conduta cirúrgica diante de úlcera duodenal perfurada?
- Se úlcera pequena (< 2cm) ou se paciente instável, opta-se por rafiar a lesão, podendo ou não gerar reforço com o omento ou serosa de jejuno. - Se úlcera grande (> 2cm), deve-se fazer antrectomia + vagotomia troncular + piloroplastia. Tratamento clínico (erradicação de H. Pylori) + IBP são recomendados.
69
A trombose da veia esplenica, por compressão pancreática, pode ser uma causa de ____.
Hemorragia digestiva.
70
Qual a causa mais comum de sangramento colônico?
Doença diverticular dos cólons.
71
Qual a conduta inicial básica em uma paciente com quadro de hemorragia digestiva?
- EDA nas primeiras 12/24h; - IBP dose plena (40 mg 12/12h); - Eritromicina (efeito procinético, ajuda no esvaziamento gástrico). Se confirmada varizes de esôfago, fazer: - Terlipressina; - Octrioitide. Questão: Banca pediu conduta mais adequada no momento. Considerando que se tem até 12 horas para fazer a EDA, no momento a conduta foi fazer: IBP + Atb + Análogo da somatostatina.
72
Quais as 03 artérias responsáveis por grande parte da vascularização arterial do TGI?
- Tronco celíaco; - Artéria mesentérica superior; - Artéria mesentérica inferior.
73
Quais vasos se originam do tronco celíaco?
- Artéria hepática comum; - Artéria esplênica; - Artéria gástrica esquerda.
74
O acometimento do cólon ___ traz o sangramento como principal complicação na doença diverticular dos cólons.
Direito.
75
A cintiolografia com hemácias marcadas pode indicar a localização anatômica exata do sangramento. V ou F?
Falso. Ela pode definir uma região de sangramento. A localização mais precisa é melhor identificada com a arteriografia.
76
A cintilografia tem o inconveniente de detectar somente sangramento arterial. V ou F?
Falso. Detecta tanto arterial, quanto venoso.
77
A angiografia esclarecedora necessita de, pelo menos, sangramento ativo de 0,5 ml/min. V ou F?
Verdade.
78
A fístula aorto-entérica ocorre nos pacientes submetidos à ressecção de aneurisma de aorta abdominal com colocação de enxerto, poupando os pacientes com aneurismas virgens de tratamento. V ou F?
Falso. Apesar da grande maioria das fístulas serem decorrentes de procedimentos cirúrgicos, é possível que elas sejam formadas a partir de aneurismas grandes.
79
O sangramento digestivo de origem obscura pressupões que previamente foram realizados ___ e ___.
- EDA; - Colonoscopia.
80
O sangramento vivo do TGI é uma apresentação rara do CA de estômago e esôfago. V ou F?
Verdadeiro. Geralmente cursam com perda de sangue oculto.
81
Quando a hemorragia digestiva alta não varicoza se apresenta por __(hematêmese/melena)__, tende a ter um prognóstico pior que quando se apresenta por __(hematêmese/melena)__.
- Hematêmese; - Melena.
82
Em casos instáveis, a angio-TC pode ser feita para localizar o sangramento e permitir uma angiografia mais seletiva. V ou F?
Falso. Angio-TC e Angio-RNM não podem ser feitas no paciente instável.
83
A cintilografia com isótropos localiza bem o sangramento, pode ser feita durante ou após o episódio de sangramento, tem poucos efeitos colaterais, mas a desvantagem de não ser feita na urgência e de ter acesso difícil. V ou F?
Falso. Assim como a Angio-TC e Angio-RNM, a cintilografia só deve ser realizada em paciente com evidência de sangramento ativo. Só assim é possível ver a exteriorização da hemácia através do vaso.
84
Quais os exames, na investigação das hemorragias do TGI, que necessitam de evidência de sangramento ativo para serem realizados?
- Cintilografia hemácias/isótropos marcados; - Angio-TC; - Angio-RNM. O sangramento ativo que permite identificar o sítio, seja pelo extravasamento das hemácias, seja pelo extravasamento do contraste.
85
Quais exames laboratoriais ajudam a diferenciar uma hemorragia digestiva alta de uma hemorragia digestiva baixa?
- Ureia; - Creatinina. Relação Ur/Cr > 100 apresenta sensibilidade de cerca de 95% para diagnóstico de HDA, uma vez que haverá reabsorção das proteínas no TGI, elevando a ureia plasmática.
86
Níveis elevados de ureia no sangue, sugerem mais quadro de hemorragia digestiva __(alta/baixa)__.
Alta. Relação Ur/Cr > 100 apresenta sensibilidade de cerca de 95% para diagnóstico de HDA, uma vez que haverá reabsorção das proteínas no TGI, elevando a ureia plasmática.
87
Quais os principais exames a serem solicitados no rastreio do sangramento de origem obscura, considerando EDA e colono normais?
Êntero-TC ou Êntero-RNM. São os melhores exames quando suspeita-se de tumores, obstruções ou estenoses em delgado.

TH - CIR (19 decks)

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