CIR - NEO. ESTÔMAGO + ESÔFAGO Flashcards
Quais características do subtipo Intestinal na classificação de Lauren?
É um subtipo do adenocarcinoma gástrico.
Relacionado com a infecção pelo H. pylori.
Quais características do subtipo Difuso na classificação de Lauren?
É um subtipo do adenocarcinoma gástrico.
Quais as opções terapeuticas para o tumor GIST?
Ressecção em cunha - é o método preferido e geralmente feito.
A gastrectomia subtotal é mais invasiva, recomendada para casos maiores ou área que não permite uma ressecção em cunha.
O Imatinibe é usado em tumores GIST > 10 cm.
Quando fazer linfadenectomia no GIST?
Não se faz.
É uma lesão intramural com baixo índice de disseminação linfática.
Qual a principal localização dos tumores GIST?
Estômago.
Também pode ocorrer com menor frequência no intestino delgado.
Quais marcadores histoquimicos indicam conduta terapeutica no GIST?
- C-KIT (principal mutação);
- CD117;
- DOG1.
Quais as duas subdivisões do CA de estômago pela Classificação de Lauren?
Intestinal e Difuso.
Cite alguns fatores de risco para CA de estômago.
- Gastrite atrófica - H. pylori;
- Infecção pelo H. pyylori;
- Cirurgia gástrica prévia.
- Alimentos em conserva;
- Dietas ricas em sal.
- História familiar;
- Tabagismo.
Em que consiste a classificação de Borrmann?
É uma classificação macroscópica, vista pela endoscopia, na avaliação do CA de estômago.
Qual o subtipo mais comum na classificação endoscópica de Borrmann para úlceras?
O tipo 03 - Ulcerado infiltrativo.
Quais os subtipos de Borrmann?
- Tipo I: lesão vegetante ou polipóide;
- Tipo II: Ulcerado;
- Tipo III: Úlcero-infiltrativo;
- Tipo IV: Infiltrativo difuso, também chamado de linite aplásica.
- Tipo V: Alguns autores usam essa classificação quando não conseguimos classificar nenhuma acima.
Quais os achados no exame físico evidenciam lesão mais avançada em CA de estômago?
1) Linfonodo de Virchow: linfonodomegalia em região supraclavicular esquerda.
2) Linfonodo Irmã Maria José: linfonodo palpável em região periumbilical.
3) Prateleira de Blumer: ao toque retal, pode-se notar massa palpável que denota implantes peritoneais.
4) Tumor de Krukenberg: devido a disseminação celômica, há implantes de células gástricas no ovário, que pode reproduzir uma massa ovariana.
5) Sinal de Troisier: é o achada de linfonodo endurecido e aumentado em fossa supraclavicular esquerda.
6) Ascite: achado de pior prognóstico.
Quais as abordagens cirúrgicas possíveis no tratamento do CA de estômago?
- Gastrectomia subtotal em Y de Roux para tumores distais e bem diferenciados;
- Gastrectomia total (ou subtotal) + esofagojejunostomia em Y de Roux para tumores mais proximais e indiferenciados.
Quantos linfonodos devem ser ressecados na linfadenectomia D2 do câncer gástrico?
15-16.
Essa é a linfadenectomia que costuma ser usada no Brasil.
O que é linfoma MALT?
Linfoma de baixo grau de linfócitos B da zona marginal.
Associado ao H. pylori.
Qual o principal componente que se relaciona com o desenvolvimento do linfoma MALT?
Grande relação com H. pylori, inclusive sendo a base do seu tratamento (cerca de 80% pacientes são tratados assim).
Para paciente H. pylori negativos são tratados com radioterapia e em seguida quimioterapia.
Onde é originado o GIST?
Originado nas células de Cajal.
Localizadas na camada muscular.
Quando realizar a biópsia endoscópica no GIST?
Nunca.
São tumores mesenquimais, ou seja, aquele que fica abaixo da mucosa, nas camadas mais profundas da parede. Uma vez que a lesão está localizada abaixo da mucosa, não seria efetiva.
O USG endoscópico é que permite a identificação da lesão na camada muscular.
Qual a localização mais comum dos tumores do estômago?
Distais.
Tanto que a terapêutica mais comum é gastrectomia parcial + linfadenectomia D2.
Qual o marcador mais específico e mais sensível para GIST?
DOG1.
Qual o principal tratamento dos tumores GIST?
Ressecção em cunha, pois não costuma dar metástases linfáticas. Suas principais fontes de metástase são fígado e peritôneo por via hematogênica.
Qual translocação também pode estar associada com o linfoma MALT?
t(11;18), conhecida como translocação MALT1.
Descreva os tipos de linfadenectomia no cancer gástrico.
D1 - retirada dos linfonodos perigástricos (ate o 7);
D2 - retirada dos linfonodos perigástricos e aqueles ao longo da artéria gástrica esquerda, artéria hepática comum, tronco celíaco e artéria esplenica (retirar 15/16 linfonodos) - ate o linfonodo 12a.
D3 - Superestendida.
Descreva os tipos de margem cirúrgica para o câncer de estômago.
R0 - margens cirúrgicas proximal, distal e radiais sem invasão tumoral.
R1 - margens cirúrgicas macroscópicas negativas, mas avaliação anatomopatológica evidencia comprometimento microscópico.
R2 - margens micro e macro positivas, ou seja, doença macroscópica não pode ser totalmente ressecada.