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TH - CIR > CIR - SINDROMES DIARREICAS > Flashcards

CIR - SINDROMES DIARREICAS Flashcards

1
Q

Quando devemos pensar em DII?

A

Principalmente nos casos de diarreia associada a manifestações inflamatórias sistêmicas (febre + perda de peso + aumento do leucograma + marcadores inflamatórios).

As provas gostam de associar um quadro diarreico arrastado, associado com perda de peso e fadiga.

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2
Q

Qual achado microscópico da retocolite?

A

Criptite.

Não sendo patognomônico.

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3
Q

Quais achados macroscópicos esperar na retocolite?

A
  • Pseudopólipos (não neoplásicos);
  • Acometimento de todo o cólon, sem alternância entre áreas saudáveis, com mucosa inflamada;
  • Perda das haustrações colônicas;
  • Restrita apenas a mucosa.
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4
Q

Quais achados macroscópicos esperar na Doença de Crohn?

A
  • Áreas de mucosa sadias, intercaladas com áreas de mucosa acometidas;
  • Úlceras aftoides intercaladas com mucosa saudável;
  • Apresentação transmural (mucosa, submucosa, muscular e serosa).
  • Presença de fístulas e estenoses.
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5
Q

Como diferenciar o quadro clínico de Doença de Crohn e Retocolite?

A

A DC tem uma prevalência maior de febre, enquanto que a retocolite sangramentos e perda de peso.

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6
Q

Quais as principais complicações da retocolite?

A
  • Megacólon tóxico;
  • Colite fuminante;
  • Neoplasias.
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7
Q

Quais as principais complicações da Doença de Crohn?

A
  • Fístulas;
  • Estenose;
  • Doença perianal e abcesso.
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8
Q

Quais achados laboratóriais sugerem DC e Retocolite?

A
  • c-ANCA > Retocolite (não Crohn);
  • ASCA > DC (sim Crohn).

Atenção que não servem isoladamente para firmar diagnóstico. Pode existir DC com ANCA positivo, em até 20% dos casos.

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9
Q

Quais marcadores genéticos podem ser estudados no rastreio da doença celíaca?

A

HLA DQ2 e DQ8.

Alto VPN, ou seja, se negativos, praticamente excluem a doença celíaca.

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10
Q

Quais são os critérios de Roma IV para Síndrome do intestino irritável?

A

1) Dor abdominal >= 1x na semana, nos 3 meses anteriores, com início do quadro a pelo menos 6 meses.

2) Dor abdominal associada a:
- dor à defecação (melhora ao evacuar);
- mudança na frequência das fezes;
- mudança na forma das fezes.

3) Não possuir sinais de alerta que remetam a neoplasias e outros diangósticos.

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11
Q

Qual é o principal agente etiológico associado a colite pseudomembranosa?

A

Clostridium difficile.

Produz as toxinas A e B responsáveis pela diarréia.

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12
Q

Qual o paciente típico da colite pseudomembranosa?

A

Idoso com uso recente de ATB.

Clínica clássica: ATB + diarreia + febre + dor abdominal + colite.

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13
Q

A que condição remete a perda do pregueamento mucoso do duodeno?

A

Doença celíaca.

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14
Q

Qual região do cólon é de acometimento exclusivo da DC?

A

Anal e perianal.

A retocolite vai preservar região anal.

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15
Q

O que consiste a síndrome carcinoide?

A

É uma síndrome que cursa com diarreia, flush facial, sensação de morte iminente, taquicardia e febre.

Causado pela produção de serotonina.

É mais comum nos tumores de intestino médio com metástase hepática ou TGI com grandes massas.

Devem ser ressacados.

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16
Q

Como fazer o rastreio de uma síndrome carcinoide?

A
  • Pesquisa do ácido 5-hidroxiindolacético na urina 24h.
  • Pesquisa no sangue da 5-hidroxitriptamina.
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17
Q

Qual medicação recomendada para tratar a síndrome carcinoide?

A

Análogos da somatostatina.

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18
Q

Quais as regiões mais acometidas pela retocolite?

A

Reto e sigmoide - até 50% dos casos.

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19
Q

Qual uma importante recomendação antes de fazer a terapia com imunobiológicos anti TNF-alfa.

A
  • Realizar PPD e fazer o estadiamento de possível lesão tuberculosa;
  • Profilaxia Strongiloidíase com ivermectina;
  • Testes HIV.

Pode-se reativar granulomas tuberculosos.

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20
Q

Qual o agente causador da doença hidática do fígado?

A

Echinococcus granulosus.

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21
Q

Qual o agente etiológico associado com quadros infeccioso que cursam com diarreia, vomitos e dor abdominal em uma janela de tempo de horas após a exposição?

A

S. aureus.

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22
Q

Qual um achado radiológico que remete a colite isquêmica?

A

Imagem em impressões digitais do polegar em região de cólon descendente.

Imagens do tipo: “Thumbprinting”.

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23
Q

Qual o achado microscópico da DC?

A

Granulomas não caseosos.
(Patognomônico)

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24
Q

Quais indicações para uso do 5-ASA (Sulfassalazina e Mesalazina)?

A
  • Indução da remissão de casos leves de DC e RU.
  • Manutenção da remissão das formas leves apenas da RU.
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25
Q

Quais indicações para uso do corticoide nas DII?

A
  • Ótima para tratar casos graves;
  • Age rápido, porém não pode ser usado por muito tempo.
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26
Q

Quais indicações para uso da Azatioprina?

A
  • Excelente droga para manter a remissão dos graves na DC.

Leva um certo tempo para agir. Então, geralmente se inicia junto com corticoide até que seus níveis séricos atinjam níveis terapêuticos.

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27
Q

Quais indicações para uso do anti TNF-Alfa (Infliximabe) na DII?

A

Utilizado nos casos gravíssimos, refratários, com fístula e com acometimento perianal.

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28
Q

Qual achado na colonoscopia remete da colite pseudomembranosa?

A

Presença de várias pseudomembranas.

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29
Q

Quais opções terapêuticas da colite pseudomembranosa?

A
  • Metronidazol/Vancomicina VIA ORAL!!!;
  • Fidaxomicina.

Os casos graves e refratários tem indicação de colectomia.

O transplante fecal também é uma opção e visa reestabelecer a microbiota intestinal a partir da doação de fezes saudáveis via enema e sonda nasoenteral.

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30
Q

O que significa diarreia aguda e crônica?

A

Aguda - Até 14 dias.
Crônica - Por mais de 30 dias.

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31
Q

Qual a definição de desinteria?

A

Presença de fezes associadas a muco e sangue. Remete a um quadro mais invasivo e mais grave.

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32
Q

Tabagismo é um fator de proteção para que DII?

A

RCU.

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33
Q

Cite os principais fatores de risco relacionados a DII.

A
  • História familiar (aumenta em até 100x o risco);
  • Anticoncepcionais orais;
  • Tabagismo (apenas para DC).
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34
Q

Qual das DII é mais comum a presença de sangue nas fezes?

A

A RCU.

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35
Q

Qual a principal epidemiologia da Síndrome do Intestino Irritável?

A
  • Mulher;
  • 30 a 50 anos;
  • Estressada.
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36
Q

Quais os critérios de Roma IV, para que servem?

A

Diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável.

Dor abdominal >= 1x na semana, por pelo menos 3 meses, associada a pelo menos dois dos seguinte itens:
- Dor relacionada a defecação;
- Mudança na frequência das fezes;
- Mudança na aparência das fezes.

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37
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome do Intestino Irritável?

A
  • Cólica;
  • Diarreia / Constipação;
  • Sintomas TGI sem acordar paciente;
  • Melhor pós evacuação.
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38
Q

Qual a principal base terapêutica do tratamento da SII?

A

Suporte aos fatores desencadeantes e sintomas.

  • Controlar o estresse;
  • Buscopam;
  • Bromoprida;
  • Antidepressivos.
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39
Q

Além da colonoscopia, que outros exames podem ser utilizados no rastreio da colite pseudomembranosa?

A
  • Pesquisa das toxinas A e B (ELISA e PCR);
  • Coprocultura;
  • Anti-GDH (triagem).
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40
Q

Pacientes com DC e que desejam gestar, tem indicação de realizar qual tipo de anti-TNF?

A

Certolizumab.

É um anti-TNF que não atravessa a barreira placentária, sendo ideal para gestantes.

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41
Q

Cite um exame de imagem que está contraindicado nos pacientes com DC?

A

A cápsula endoscópica.

Estenoses e fístulas são complicações recorrentes da DC, logo, podem reter a cápsula.

42
Q

Quais os sintomas mais comuns na DC?

A

Na DC, acometimentos mais altos, principalmente íleo:
- Síndrome desabsortivas;
- Massa palpável;
- Fístulas;
- Fissuras perianais;
- Obstrução por estenose.

43
Q

Quais os sintomas mais comuns na RCU?

A

Na RCU, sintomas mais relacionados ao reto:
- Tenesmo e urgência;
- Hematoquezia;

44
Q

Cite algumas das manifestações extraintestinais das DII?

A
  • Ocular: episclerite e uveíte;
  • Cutâneas: eritema nodoso e pioderma gangrenoso;
  • Articular: espondilite anquilosante e artrites periférias;
  • Hepáticas: colangite esclerosante primária.

Espondilite anquilosante não tem relação com a atividade da doença.

45
Q

É obrigatório o uso de antibióticos prévios para se suspeitar da colite pseudomembranosa.

V ou F?

A

Falso.

Apesar de existir uma associação grande, não é obrigado. A doença se manifesta pela substituição da flora intestinal, seja qual for o motivo.

46
Q

A presença do Clostridium difficile nas fezes do paciente define doença clínica.

V ou F?

A

Falso.

Até 20% dos pacientes internados hospitalizados podem ter a presença dessa bactéria nas fezes sem doença clínica.

47
Q

Qual a utilidade de avaliar o comportamento do quadro diarreico durante o sono?

A

Ajuda a diferenciar quadros orgânicos de quadros funcionais.

Qualquer patologia funcional guarda íntima relação com alterações psiquiátricas como ansiedade e depressão. Logo, em momentos como o sono, elas tendem a desaparecer. Por isso não é comum diarreias noturnas nos pacientes com síndrome do intestino irritável.

Nos pacientes que apresentam sintomas durante o sono, que despertam, é mais provável que seja uma causa orgânica, como DII.

48
Q

Paciente com diarreia crônica, perda de peso e dosagem da elastase fecal reduzida.

HD?

A

Insuficiência pancreática exócrina.

49
Q

Qual deve ser a base investigativa dos pacientes com síndrome carcinoide?

A

1 - Pesquisa urinária do ácido 5-hidroxiindolacético;
2 - Dosar no sangue 5-hidroxitriptamina;
3 - Enteróclise no paciente sem diarréia;
4 - Cintilografia;
5 - Colectomia direita se tumor de 2 cm na base apendicular.

50
Q

Qual a principal conduta terapêutica do paciente com insulinoma em corpo do pâncreas?

A

Enucleação do nódulo.

Deve-se desconfiar em pacientes sem histórico de diabetes e que venham tendam repetidas disglicemias.

51
Q

Qual o marcador tumoral a ser acompanhado nos pacientes com tumores neuroendócrinos gástricos?

A

Cromogramina A.

52
Q

Qual marcador solicitar nos tumores colorretais, na avaliação da possibilidade de metástases a distância?

A

CEA.

53
Q

Qual o marcador mais relacionado com o hepatocarcinoma?

A

Alfafetoproteína.

54
Q

Qual marcador para pacientes com tumores de origem ovariana e que também pode estar aumentado em mulheres com endometriose?

A

CA-125.

55
Q

O marcador HLA-B27 positivo fala a favor de que condição?

A

Espondilite anquilosante.

56
Q

Que características no quadro gastrointestinal do paciente falam contra SII?

A
  • Sangramentos as evacuações;
  • Vômitos;
  • Perda de peso;
  • Febre;
  • Despertar noturno.
57
Q

Quais os dois tipos de tumores neuroendocrinos que cursam com diarreia?

A

Gastrinoma
VIPoma.

58
Q

Paciente com tumor neuroendócrino e síndrome NEM1.

Qual o quadro clínico?

A

Hiperparatireoidismo + Tumor neuroendócrino + Tumor de hipófise.

59
Q

Paciente com tumor neuroendócrino e síndrome NEM2A. Qual o quadro clínico?

A

Carcinoma de tireoide + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo.

60
Q

Paciente com tumor neuroendócrino e síndrome NEM2B. Qual o quadro clínico?

A

Carcinoma medular da tireoide + Feocromocitoma + Hábitos marfoides ou neuromas mucosos.

61
Q

Como deve ser feito o tratamento dos pacientes com SII?

A

Com IRSS.

Ex: fluoxetina, citalopram. Amitriplina também pode ser usado.

62
Q

O que explica a síndrome do intestino irritável?

A

É um distúrbio da modulação central da dor.

Está associado com fatores emocionais, fatores piscológicos.

OBS: Pode piorar durante períodos menstruais justamente porque o humor da mulher decai ainda mais.

63
Q

A aveia está contraindicada em pacientes com suspeita de doença celíaca.

V ou F?

A

Falso.

A aveia só deve ser excluída nos casos de contaminação com trigo.

64
Q

Qual marcador sorológico solicitado para rastreio e diagnóstico de doença celíaca?

A
  • Anti-transglutaminase IgA.
    (precisar estar associado com a dosagem de IgA sérica para descartar um falso positivo pela deficiência seletiva de IgA).
  • Antiendomísio;
  • Anti-gliadina IgA.
65
Q

Quais achados da biópsia duodenal sugerem doença celíaca?

A

Atrofia de vilosidades no delgado, associada a infiltrado linfoplasmocitário.

OBS: Questão colocou aumento de eosinófilos intraepteliiais, o que está errado.

66
Q

A Doença de Crohn é mais comum em paises ____.

A

Desenvolvidos.

67
Q

Qual é o sinal/sintoma mais frequente na síndrome carcinoide?

A

Diarreia.

68
Q

Cite uma mudança que ocorreu na transição dos critérios de Roma III para os de Roma IV?

A

A presença de dor ou desconforto abdominal, foi mudada para somente a presença de dor como sintoma principal.

69
Q

Na colite neutropênica, qual achado é o fator preditivo que mais indica necessidade de intervenção cirúrgica?

A

Lactato > 2 nmol/L.

70
Q

A presença do Clostridium difficile nas fezes implica em doença clínica.

V ou F?

A

Falso.

Até 20% dos pacientes hospitalizados podem ter a presença dessa bactéria, sem manifestar doença.

71
Q

Na colite ulcerativa, pode ocorre perfuração colônica.

V ou F?

A

Verdade.

No magacolón tóxico, a perfuração pode ser uma complicação.

Apesar de ser mais comum na DC, pode estar presente na RU.

72
Q

Qual o percentual de pacientes em que se esperar encontrar o achado histológico de granuloma não caseoso na DC?

A

30-40% dos pacientes.

Questão:
Erro foi que falava 15%.

73
Q

Quando está indicada a apendicectomia no tumor carcinoide?

A

Tumores menores que 1 cm da ponta apendicular.

74
Q

Em qual DII a colelitíase é mais comum?

A

DC.

Isso ocorre devido a possibilidade de acometimento no íleo distal, onde ocorre a absorção dos sais biliares.

75
Q

Quais as melhores medidas a serem aplicadas no paciente constipado?

A
  • Dieta rica em fibras solúveis;
  • Hidratação;
  • Atividade física;
  • Laxantes osmóticos.
76
Q

A maioria dos pacientes com DC apresenta granulomas, mas sua presença não é específica da doença.

V ou F?

A

Falso.

Os granulomas estão presentes em 30-40% dos casos.

77
Q

Na RCU, pode haver anemia hemolítica autoimune, anemia ferropriva e anemia de doença crônica.

V ou F?

A

Verdadeiro.

78
Q

O que significa o achado de “Aspecto de Cobblestone” na colonoscopia?

A

É o aspecto de pedra em calçamento, típica da DC.

79
Q

A lesão mais característica da colite ulcerativa é o abscesso das criptas de Lieberkuhn.

V ou F?

A

Verdadeiro.

80
Q

A fistulização e diarreia crônica são complicações comuns do CA colorretal.

V ou F?

A

Falso.

No CA colorretal, não são comuns fístulas nem diarreias crônicas.

81
Q

Qual é a comorbidade a que remete:

“Deficiência da dissacaridase na borda em escova intestinal”?

A

A intolerância a lactose.

82
Q

Qual é a principal causa que remete ao tratamento cirúrgico na DC?

A

Obstrução intestinal.

É a causa mais prevalente, estatisticamente falando.

Outras causas podem ser:
- Hemorragia digestiva;
- Retardo do desenvolvimento;
- Fístula colo vesical.

83
Q

Qual a conduta terapêutica no paciente que apresenta RCU associada a espondilite anquilosante?

A

RCU com manifestação extraintestinal já deve ser tratado com imunossupressão (Azatioprina).

EA trata-se com AINE + anti-TNF alfa.

Logo:
Azatioprina + Infliximabe.

84
Q

Quando vamos indicar a apendicectomia simples como resolução cirúrgica para tumores neuroendócrinos intestinais?

A
  • Tumores apendiculares;
  • < 1 cm;
  • Sem metástases;
  • Acometimento terço médio/distal.
85
Q

Quando vamos indicar colectomia como resolução cirúrgica para tumores neuroendócrinos intestinais apendiculares?

A

Quando temos o acometimento do terço proximal do apendice.

86
Q

A presença de fungos e pseudomonas é frequente na peritonite secundária.

V ou F?E

A

Falso.

Esses agentes geralmente estão presentes na peritonite terciária.

87
Q

A colonoscopia deve ser realizada e é fundamental na presença de megacólon tóxico.

V ou F?

A

Falso.

No megacólon há uma dilatação colônica importante, com perda da tonicidade muscular, geralmente com uma alça com diâmetro maior que 6 cm.

A colonoscopia pode predispor a ruptura colônica e peritonite fecal.

88
Q

Qual exame os pacientes com RCU devem fazer antes de realizar colonoscopia? Qual motivo?

A

Raio-X.

O objetivo é descartar a presença de megacólon tóxico que contraindicaria a colonoscopia.

89
Q

Qual é um achado que fala contra a síndrome do intestino irritável?

A

Sangramento às evacuações.

90
Q

Podemos afirmar que algumas manifestações extraintestinais de maior gravidade da RCU, como pioderma gangrenoso, colangite esclerosante, uveítes, espondilites, podem piorar mesmo que a RCU seja tratada a nível intestinal (exemplo: colectomia).

V ou F?

A

Verdade.

Elas não tem relação com a progressão ou não da RCU, podendo piorar mesmo que a RCU seja tratada.

91
Q

O eritema nodoso é a mais responsiva das lesões extraintestinais em relação a RCU. A sua persistência geralmente indica controle inadequado da doença intestinal.

V ou F?

A

Verdade.

A despeito de outras condições como pioderma gangrenoso, colangite esclerosante, uveítes, espondilites, o eritema nodoso tem relação com o grau de controle da RCU.

92
Q

O pioderma gangrenosos acomete mais comumente a região pré-tibial como complicação da RCU.

V ou F?

A

Verdade.

93
Q

Tanto a episclerite, quanto a uveíte devem ser tratadas precocemente devido ao risco iminente de cegueira. Ambas são complicações extraintestinais da RCU.

V ou F?

A

Falso.

São manifestações extraintestinais da RCU. De fato a uveíte requer tratamento precoce, contudo, a episclerite não, não costuma cursar com cegueira.

94
Q

A maioria dos pacientes apresenta granuloma na DC, mas sua presença não é específica da doença.

V ou F?

A

Falso.

Apenas 30% dos pacientes apresenta. Não é uma condição patognomônica.

95
Q

Na RCU pode haver anemia hemolítica autoimune, anemia ferropriva e anemia por doença crônica.

V ou F?

A

Verdade.

96
Q

A principal manifestação extraintestinal das DII é a artrite que, em geral, não tem relação com atividade da doença.

V ou F?

A

Falso.

A artrite de esqueleto axial até tem uma relação menor com atividade da doença, mas a artrite periférica está associada com o grau de controle da doença.

97
Q

Nas DII, por ser uma inflamação intestinal, é necessária a presença da diarreia.

V ou F?

A

Falso.

É comum a presença de diarreia, mas não é neccessária.

98
Q

A diarreia noturna é uma manifestação comum na RCU.

V ou F?

A

Verdade.

99
Q

Em relação a colite isquêmica:
- Quando espontânea, vai predominar no ____.
- Quando pós-cirúrgica (aneurismectomia da aorta), vai predominar no ____.

A
  • Ângulo esplênico;
  • Sigmoide.
100
Q

O uso de imunobiológicos, como o anti-TNF (infliximab), não deve ser descontinuado antes da cirurgia de ressecção intestinal nas DII (Chron/RCU), pois seu uso parece proteger contra deiscência.

V ou F?

A

Falso.

Deve sim ser descontinuado, geralmente 1 semana antes da cirurgia. Seu uso está associado com pior cicatrização.

101
Q

Qual o local onde é mais comum a obstrução intestinal por Doença de Chron?

A

Íleo terminal.

TH - CIR (19 decks)

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