CIR - SINDROMES DIARREICAS Flashcards
1
Q
Quando devemos pensar em DII?
A
Principalmente nos casos de diarreia associada a manifestações inflamatórias sistêmicas (febre + perda de peso + aumento do leucograma + marcadores inflamatórios).
As provas gostam de associar um quadro diarreico arrastado, associado com perda de peso e fadiga.
2
Q
Qual achado microscópico da retocolite?
A
Criptite.
Não sendo patognomônico.
3
Q
Quais achados macroscópicos esperar na retocolite?
A
- Pseudopólipos (não neoplásicos);
- Acometimento de todo o cólon, sem alternância entre áreas saudáveis, com mucosa inflamada;
- Perda das haustrações colônicas;
- Restrita apenas a mucosa.
4
Q
Quais achados macroscópicos esperar na Doença de Crohn?
A
- Áreas de mucosa sadias, intercaladas com áreas de mucosa acometidas;
- Úlceras aftoides intercaladas com mucosa saudável;
- Apresentação transmural (mucosa, submucosa, muscular e serosa).
- Presença de fístulas e estenoses.
5
Q
Como diferenciar o quadro clínico de Doença de Crohn e Retocolite?
A
A DC tem uma prevalência maior de febre, enquanto que a retocolite sangramentos e perda de peso.
6
Q
Quais as principais complicações da retocolite?
A
- Megacólon tóxico;
- Colite fuminante;
- Neoplasias.
7
Q
Quais as principais complicações da Doença de Crohn?
A
- Fístulas;
- Estenose;
- Doença perianal e abcesso.
8
Q
Quais achados laboratóriais sugerem DC e Retocolite?
A
- c-ANCA > Retocolite (não Crohn);
- ASCA > DC (sim Crohn).
Atenção que não servem isoladamente para firmar diagnóstico. Pode existir DC com ANCA positivo, em até 20% dos casos.
9
Q
Quais marcadores genéticos podem ser estudados no rastreio da doença celíaca?
A
HLA DQ2 e DQ8.
Alto VPN, ou seja, se negativos, praticamente excluem a doença celíaca.
10
Q
Quais são os critérios de Roma IV para Síndrome do intestino irritável?
A
1) Dor abdominal >= 1x na semana, nos 3 meses anteriores, com início do quadro a pelo menos 6 meses.
2) Dor abdominal associada a:
- dor à defecação (melhora ao evacuar);
- mudança na frequência das fezes;
- mudança na forma das fezes.
3) Não possuir sinais de alerta que remetam a neoplasias e outros diangósticos.
11
Q
Qual é o principal agente etiológico associado a colite pseudomembranosa?
A
Clostridium difficile.
Produz as toxinas A e B responsáveis pela diarréia.
12
Q
Qual o paciente típico da colite pseudomembranosa?
A
Idoso com uso recente de ATB.
Clínica clássica: ATB + diarreia + febre + dor abdominal + colite.
13
Q
A que condição remete a perda do pregueamento mucoso do duodeno?
A
Doença celíaca.
14
Q
Qual região do cólon é de acometimento exclusivo da DC?
A
Anal e perianal.
A retocolite vai preservar região anal.
15
Q
O que consiste a síndrome carcinoide?
A
É uma síndrome que cursa com diarreia, flush facial, sensação de morte iminente, taquicardia e febre.
Causado pela produção de serotonina.
É mais comum nos tumores de intestino médio com metástase hepática ou TGI com grandes massas.
Devem ser ressacados.
16
Q
Como fazer o rastreio de uma síndrome carcinoide?
A
- Pesquisa do ácido 5-hidroxiindolacético na urina 24h.
- Pesquisa no sangue da 5-hidroxitriptamina.
17
Q
Qual medicação recomendada para tratar a síndrome carcinoide?
A
Análogos da somatostatina.
18
Q
Quais as regiões mais acometidas pela retocolite?
A
Reto e sigmoide - até 50% dos casos.
19
Q
Qual uma importante recomendação antes de fazer a terapia com imunobiológicos anti TNF-alfa.
A
- Realizar PPD e fazer o estadiamento de possível lesão tuberculosa;
- Profilaxia Strongiloidíase com ivermectina;
- Testes HIV.
Pode-se reativar granulomas tuberculosos.
20
Q
Qual o agente causador da doença hidática do fígado?
A
Echinococcus granulosus.
21
Q
Qual o agente etiológico associado com quadros infeccioso que cursam com diarreia, vomitos e dor abdominal em uma janela de tempo de horas após a exposição?
A
S. aureus.
22
Q
Qual um achado radiológico que remete a colite isquêmica?
A
Imagem em impressões digitais do polegar em região de cólon descendente.
Imagens do tipo: “Thumbprinting”.
23
Q
Qual o achado microscópico da DC?
A
Granulomas não caseosos.
(Patognomônico)
24
Q
Quais indicações para uso do 5-ASA (Sulfassalazina e Mesalazina)?
A
- Indução da remissão de casos leves de DC e RU.
- Manutenção da remissão das formas leves apenas da RU.
25
Quais indicações para uso do corticoide nas DII?
- Ótima para tratar casos graves;
- Age rápido, porém não pode ser usado por muito tempo.
26
Quais indicações para uso da Azatioprina?
- Excelente droga para manter a remissão dos graves na DC.
Leva um certo tempo para agir. Então, geralmente se inicia junto com corticoide até que seus níveis séricos atinjam níveis terapêuticos.
27
Quais indicações para uso do anti TNF-Alfa (Infliximabe) na DII?
Utilizado nos casos gravíssimos, refratários, com fístula e com acometimento perianal.
28
Qual achado na colonoscopia remete da colite pseudomembranosa?
Presença de várias pseudomembranas.
29
Quais opções terapêuticas da colite pseudomembranosa?
- Metronidazol/Vancomicina **VIA ORAL!!!**;
- Fidaxomicina.
Os casos graves e refratários tem indicação de colectomia.
O transplante fecal também é uma opção e visa reestabelecer a microbiota intestinal a partir da doação de fezes saudáveis via enema e sonda nasoenteral.
30
O que significa diarreia aguda e crônica?
Aguda - Até 14 dias.
Crônica - Por mais de 30 dias.
31
Qual a definição de desinteria?
Presença de fezes associadas a muco e sangue. Remete a um quadro mais invasivo e mais grave.
32
Tabagismo é um fator de proteção para que DII?
RCU.
33
Cite os principais fatores de risco relacionados a DII.
- História familiar (aumenta em até 100x o risco);
- Anticoncepcionais orais;
- Tabagismo (apenas para DC).
34
Qual das DII é mais comum a presença de sangue nas fezes?
A RCU.
35
Qual a principal epidemiologia da Síndrome do Intestino Irritável?
- Mulher;
- 30 a 50 anos;
- Estressada.
36
Quais os critérios de Roma IV, para que servem?
Diagnóstico da Síndrome do Intestino Irritável.
Dor abdominal >= 1x na semana, por pelo menos 3 meses, associada a pelo menos dois dos seguinte itens:
- Dor relacionada a defecação;
- Mudança na frequência das fezes;
- Mudança na aparência das fezes.
37
Qual o quadro clínico da Síndrome do Intestino Irritável?
- Cólica;
- Diarreia / Constipação;
- Sintomas TGI sem acordar paciente;
- Melhor pós evacuação.
38
Qual a principal base terapêutica do tratamento da SII?
Suporte aos fatores desencadeantes e sintomas.
- Controlar o estresse;
- Buscopam;
- Bromoprida;
- Antidepressivos.
39
Além da colonoscopia, que outros exames podem ser utilizados no rastreio da colite pseudomembranosa?
- Pesquisa das toxinas A e B (ELISA e PCR);
- Coprocultura;
- Anti-GDH (triagem).
40
Pacientes com DC e que desejam gestar, tem indicação de realizar qual tipo de anti-TNF?
Certolizumab.
É um anti-TNF que não atravessa a barreira placentária, sendo ideal para gestantes.
41
Cite um exame de imagem que está contraindicado nos pacientes com DC?
A cápsula endoscópica.
Estenoses e fístulas são complicações recorrentes da DC, logo, podem reter a cápsula.
42
Quais os sintomas mais comuns na DC?
Na DC, acometimentos mais altos, principalmente íleo:
- Síndrome desabsortivas;
- Massa palpável;
- Fístulas;
- Fissuras perianais;
- Obstrução por estenose.
43
Quais os sintomas mais comuns na RCU?
Na RCU, sintomas mais relacionados ao reto:
- Tenesmo e urgência;
- Hematoquezia;
44
Cite algumas das manifestações extraintestinais das DII?
- Ocular: episclerite e uveíte;
- Cutâneas: eritema nodoso e pioderma gangrenoso;
- Articular: espondilite anquilosante e artrites periférias;
- Hepáticas: colangite esclerosante primária.
Espondilite anquilosante não tem relação com a atividade da doença.
45
É obrigatório o uso de antibióticos prévios para se suspeitar da colite pseudomembranosa.
V ou F?
Falso.
Apesar de existir uma associação grande, não é obrigado. A doença se manifesta pela substituição da flora intestinal, seja qual for o motivo.
46
A presença do Clostridium difficile nas fezes do paciente define doença clínica.
V ou F?
Falso.
Até 20% dos pacientes internados hospitalizados podem ter a presença dessa bactéria nas fezes sem doença clínica.
47
Qual a utilidade de avaliar o comportamento do quadro diarreico durante o sono?
Ajuda a diferenciar quadros orgânicos de quadros funcionais.
Qualquer patologia funcional guarda íntima relação com alterações psiquiátricas como ansiedade e depressão. Logo, em momentos como o sono, elas tendem a desaparecer. Por isso não é comum diarreias noturnas nos pacientes com síndrome do intestino irritável.
Nos pacientes que apresentam sintomas durante o sono, que despertam, é mais provável que seja uma causa orgânica, como DII.
48
Paciente com diarreia crônica, perda de peso e dosagem da elastase fecal reduzida.
HD?
Insuficiência pancreática exócrina.
49
Qual deve ser a base investigativa dos pacientes com síndrome carcinoide?
1 - Pesquisa urinária do ácido 5-hidroxiindolacético;
2 - Dosar no sangue 5-hidroxitriptamina;
3 - Enteróclise no paciente sem diarréia;
4 - Cintilografia;
5 - Colectomia direita se tumor de 2 cm na base apendicular.
50
Qual a principal conduta terapêutica do paciente com insulinoma em corpo do pâncreas?
Enucleação do nódulo.
Deve-se desconfiar em pacientes sem histórico de diabetes e que venham tendam repetidas disglicemias.
51
Qual o marcador tumoral a ser acompanhado nos pacientes com tumores neuroendócrinos gástricos?
Cromogramina A.
52
Qual marcador solicitar nos tumores colorretais, na avaliação da possibilidade de metástases a distância?
CEA.
53
Qual o marcador mais relacionado com o hepatocarcinoma?
Alfafetoproteína.
54
Qual marcador para pacientes com tumores de origem ovariana e que também pode estar aumentado em mulheres com endometriose?
CA-125.
55
O marcador HLA-B27 positivo fala a favor de que condição?
Espondilite anquilosante.
56
Que características no quadro gastrointestinal do paciente falam contra SII?
- Sangramentos as evacuações;
- Vômitos;
- Perda de peso;
- Febre;
- Despertar noturno.
57
Quais os dois tipos de tumores neuroendocrinos que cursam com diarreia?
Gastrinoma
VIPoma.
58
Paciente com tumor neuroendócrino e síndrome NEM1.
Qual o quadro clínico?
Hiperparatireoidismo + Tumor neuroendócrino + Tumor de hipófise.
59
Paciente com tumor neuroendócrino e síndrome NEM2A. Qual o quadro clínico?
Carcinoma de tireoide + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo.
60
Paciente com tumor neuroendócrino e síndrome NEM2B. Qual o quadro clínico?
Carcinoma medular da tireoide + Feocromocitoma + Hábitos marfoides ou neuromas mucosos.
61
Como deve ser feito o tratamento dos pacientes com SII?
Com IRSS.
Ex: fluoxetina, citalopram. Amitriplina também pode ser usado.
62
O que explica a síndrome do intestino irritável?
É um distúrbio da modulação central da dor.
Está associado com fatores emocionais, fatores piscológicos.
OBS: Pode piorar durante períodos menstruais justamente porque o humor da mulher decai ainda mais.
63
A aveia está contraindicada em pacientes com suspeita de doença celíaca.
V ou F?
Falso.
A aveia só deve ser excluída nos casos de contaminação com trigo.
64
Qual marcador sorológico solicitado para rastreio e diagnóstico de doença celíaca?
- Anti-transglutaminase IgA.
(precisar estar associado com a dosagem de IgA sérica para descartar um falso positivo pela deficiência seletiva de IgA).
- Antiendomísio;
- Anti-gliadina IgA.
65
Quais achados da biópsia duodenal sugerem doença celíaca?
Atrofia de vilosidades no delgado, associada a infiltrado linfoplasmocitário.
OBS: Questão colocou aumento de eosinófilos intraepteliiais, o que está errado.
66
A Doença de Crohn é mais comum em paises ____.
Desenvolvidos.
67
Qual é o sinal/sintoma mais frequente na síndrome carcinoide?
Diarreia.
68
Cite uma mudança que ocorreu na transição dos critérios de Roma III para os de Roma IV?
A presença de dor ou desconforto abdominal, foi mudada para somente a presença de dor como sintoma principal.
69
Na colite neutropênica, qual achado é o fator preditivo que mais indica necessidade de intervenção cirúrgica?
Lactato > 2 nmol/L.
70
A presença do Clostridium difficile nas fezes implica em doença clínica.
V ou F?
Falso.
Até 20% dos pacientes hospitalizados podem ter a presença dessa bactéria, sem manifestar doença.
71
Na colite ulcerativa, pode ocorre perfuração colônica.
V ou F?
Verdade.
No magacolón tóxico, a perfuração pode ser uma complicação.
Apesar de ser mais comum na DC, pode estar presente na RU.
72
Qual o percentual de pacientes em que se esperar encontrar o achado histológico de granuloma não caseoso na DC?
30-40% dos pacientes.
Questão:
Erro foi que falava 15%.
73
Quando está indicada a apendicectomia no tumor carcinoide?
Tumores menores que 1 cm da ponta apendicular.
74
Em qual DII a colelitíase é mais comum?
DC.
Isso ocorre devido a possibilidade de acometimento no íleo distal, onde ocorre a absorção dos sais biliares.
75
Quais as melhores medidas a serem aplicadas no paciente constipado?
- Dieta rica em fibras solúveis;
- Hidratação;
- Atividade física;
- Laxantes osmóticos.
76
A maioria dos pacientes com DC apresenta granulomas, mas sua presença não é específica da doença.
V ou F?
Falso.
Os granulomas estão presentes em 30-40% dos casos.
77
Na RCU, pode haver anemia hemolítica autoimune, anemia ferropriva e anemia de doença crônica.
V ou F?
Verdadeiro.
78
O que significa o achado de "Aspecto de Cobblestone" na colonoscopia?
É o aspecto de pedra em calçamento, típica da DC.
79
A lesão mais característica da colite ulcerativa é o abscesso das criptas de Lieberkuhn.
V ou F?
Verdadeiro.
80
A fistulização e diarreia crônica são complicações comuns do CA colorretal.
V ou F?
Falso.
No CA colorretal, não são comuns fístulas nem diarreias crônicas.
81
Qual é a comorbidade a que remete:
"Deficiência da dissacaridase na borda em escova intestinal"?
A intolerância a lactose.
82
Qual é a principal causa que remete ao tratamento cirúrgico na DC?
Obstrução intestinal.
É a causa mais prevalente, estatisticamente falando.
Outras causas podem ser:
- Hemorragia digestiva;
- Retardo do desenvolvimento;
- Fístula colo vesical.
83
Qual a conduta terapêutica no paciente que apresenta RCU associada a espondilite anquilosante?
RCU com manifestação extraintestinal já deve ser tratado com imunossupressão (Azatioprina).
EA trata-se com AINE + anti-TNF alfa.
Logo:
Azatioprina + Infliximabe.
84
Quando vamos indicar a apendicectomia simples como resolução cirúrgica para tumores neuroendócrinos intestinais?
- Tumores apendiculares;
- < 1 cm;
- Sem metástases;
- Acometimento terço médio/distal.
85
Quando vamos indicar colectomia como resolução cirúrgica para tumores neuroendócrinos intestinais apendiculares?
Quando temos o acometimento do terço proximal do apendice.
86
A presença de fungos e pseudomonas é frequente na peritonite secundária.
V ou F?E
Falso.
Esses agentes geralmente estão presentes na peritonite terciária.
87
A colonoscopia deve ser realizada e é fundamental na presença de megacólon tóxico.
V ou F?
Falso.
No megacólon há uma dilatação colônica importante, com perda da tonicidade muscular, geralmente com uma alça com diâmetro maior que 6 cm.
A colonoscopia pode predispor a ruptura colônica e peritonite fecal.
88
Qual exame os pacientes com RCU devem fazer antes de realizar colonoscopia? Qual motivo?
Raio-X.
O objetivo é descartar a presença de megacólon tóxico que contraindicaria a colonoscopia.
89
Qual é um achado que fala contra a síndrome do intestino irritável?
Sangramento às evacuações.
90
Podemos afirmar que algumas manifestações extraintestinais de maior gravidade da RCU, como pioderma gangrenoso, colangite esclerosante, uveítes, espondilites, podem piorar mesmo que a RCU seja tratada a nível intestinal (exemplo: colectomia).
V ou F?
Verdade.
Elas não tem relação com a progressão ou não da RCU, podendo piorar mesmo que a RCU seja tratada.
91
O eritema nodoso é a mais responsiva das lesões extraintestinais em relação a RCU. A sua persistência geralmente indica controle inadequado da doença intestinal.
V ou F?
Verdade.
A despeito de outras condições como pioderma gangrenoso, colangite esclerosante, uveítes, espondilites, o eritema nodoso tem relação com o grau de controle da RCU.
92
O pioderma gangrenosos acomete mais comumente a região pré-tibial como complicação da RCU.
V ou F?
Verdade.
93
Tanto a episclerite, quanto a uveíte devem ser tratadas precocemente devido ao risco iminente de cegueira. Ambas são complicações extraintestinais da RCU.
V ou F?
Falso.
São manifestações extraintestinais da RCU. De fato a uveíte requer tratamento precoce, contudo, a episclerite não, não costuma cursar com cegueira.
94
A maioria dos pacientes apresenta granuloma na DC, mas sua presença não é específica da doença.
V ou F?
Falso.
Apenas 30% dos pacientes apresenta. Não é uma condição patognomônica.
95
Na RCU pode haver anemia hemolítica autoimune, anemia ferropriva e anemia por doença crônica.
V ou F?
Verdade.
96
A principal manifestação extraintestinal das DII é a artrite que, em geral, não tem relação com atividade da doença.
V ou F?
Falso.
A artrite de esqueleto axial até tem uma relação menor com atividade da doença, mas a artrite periférica está associada com o grau de controle da doença.
97
Nas DII, por ser uma inflamação intestinal, é necessária a presença da diarreia.
V ou F?
Falso.
É comum a presença de diarreia, mas não é neccessária.
98
A diarreia noturna é uma manifestação comum na RCU.
V ou F?
Verdade.
99
Em relação a colite isquêmica:
- Quando espontânea, vai predominar no ____.
- Quando pós-cirúrgica (aneurismectomia da aorta), vai predominar no ____.
- Ângulo esplênico;
- Sigmoide.
100
O uso de imunobiológicos, como o anti-TNF (infliximab), não deve ser descontinuado antes da cirurgia de ressecção intestinal nas DII (Chron/RCU), pois seu uso parece proteger contra deiscência.
V ou F?
Falso.
Deve sim ser descontinuado, geralmente 1 semana antes da cirurgia. Seu uso está associado com pior cicatrização.
101
Qual o local onde é mais comum a obstrução intestinal por Doença de Chron?
Íleo terminal.
