CIR - HÉRNIAS + OBSTRUÇÃO INTESTINAL Flashcards
1
Q
Qual o tipo de hernia mais comum nas mulheres?
A
Inguinal indireta.
A inguinal é a mais comum, inclusive nas mulheres. Não confundir com: as hérnias femorais, umbilicais e obturatórias que são mais comuns nas mulheres.
2
Q
Qual é o limite para definir uma obstrução como alta ou baixa?
A
A válvula íleo-cecal.
3
Q
Em que consiste a hérnia de Spiegel?
A
Hérnia que surge sobre a linha Semilunar, localizado lateralmente ao reto abdominal e o músculo oblíquo externo.
4
Q
Em que tipo de obstrução intestinal devemos esperar encontrar os “ruídos metálicos”?
A
Nas obstruções mecânicas.
5
Q
Defina a classificação de Nyhus.
A
I - Inguinal indireta, conduto normal (< 2 cm)
II - Inguinal indireta, conduto dilatado (> 2 cm)
III - Defeito parede posterior:
A - Direta
B - Indireta
C - Crural/Femoral
IV - Reincidivada:
A - Direta
B - Indireta
C - Crural/Femoral
D - Mista
6
Q
A hérnia femoral é mais comum em que sexo? São frequentes mais de que lado.
A
Feminino
Lado direito (sigmoide protege lado esquerdo)
7
Q
As hérnias inguinais diretas, onde se localizam?
A
Medialmente aos vasos epigástricos inferiores.
No interior do Triângulo de Hasselbach, formado pelo reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigástricos.
8
Q
Quais as tecnicas cirurgicas usadas nas hérnias femorais?
A
McVay ou Stoppa.
9
Q
As hérnias femorais não devem ser tratadas conservadoramente.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro.
Sempre deve ser cirúrgico (McVay ou Stoppa).
Grande chance de estrangular, seja ele sintomático ou não.
10
Q
Porque a técnica onlay é a mais usada?
A
Pois existem mais telas disponíveis.
Nem todas as telas podem ter contato com as alças intestinais (inlay e sublay).
11
Q
Como também é conhecido o ligamento inguinal?
A
Ligamento de Poupart.
12
Q
O que é fascia transversalis?
A
É a aponeurose do musculo transverso do abdome.
É por onde se insinuam as hérnias inguinais diretas.
13
Q
O que é a hérnia obturadora? Em quem é mais comum?
A
Hérnia que se insinua no forame obturatório.
Tem o sinal de Howship-Romberg positivo.
É mais comum em mulheres.
Também pensar em paciente idoso, acamado.
14
Q
Quais os principais órgãos envolvidos nas hérnias inguinais por deslizamento?
A
Bexiga o Cólons.
15
Q
Qual a conduta básica no paciente com obstrução intestinal sem complicações, como peritonite ou perfuração?
A
- SNG;
- Hidratação;
- Correção hidroeletrolítica;
- Observação.
16
Q
Qual tipo de obstrução está mais relacionada com o divertículo de Meckel?
A
A intussepção.
17
Q
O que passa no canal inguinal?
A
- Funículo espermático;
- Fibras do músculo cremastérico;
- Ramo ileoinguinal.
18
Q
Quais estruturas passam no funículo espermático?
A
- Artéria e veia testiculares;
- Fibras do músculo cremastérico;
- Vasos cremastéricos;
- Ducto deferente;
- Plexo pampiniforme;
- Ramo genital do genitofemoral.
19
Q
Quando geralmente temos indicação de operar uma hérnia?
A
- Homem jovem;
- Pessoas que fazem muito esforço físico;
- Mulheres e crianças em geral.
Se redutível, cirurgia eletiva.
Se encarcerada - internamento e cirurgia.
Se estrangulada - emergência cirúrgica.
20
Q
Em que consiste a técnica de Marcy?
A
Realizar o estreitamento do anel inguinal.
Muito usada para tratamento de hérnias em crianças.
21
Q
Em que conssite a técnica de Shouldice?
A
Embricação dos 4 planos aponeuróticos.
22
Q
EM que consiste a técnica de Linchestein?
A
Colocar tela pegando no pubis e no ligamento inguinal.
23
Q
Em que consiste a técnica de Stoppa?
A
Grande tela colocada na região pre aponeurótica.
Usada geralmente para hérnias bilaterais e/ou reincidivadas.
24
Q
Em que consiste a técnica de Bassini?
A
Sutura do musculo obliquo interno + transverso + fáscia transversalis + ligamento inguinal.
Tem tensão, logo, grande chance de reincidiva.
25
Qual a técnica mais indicada para hérnias femorais?
Mcvay.
Sutura o tendão conjunto com o ligamento de Cooper.
É como se fosse a técnica de Bassini, só que pega até o ligamento de Cooper. Tem ainda mais tensão, logo, é a que mais reincidiva.
McVay = "McVolta".
26
O que é hérnia de Richter?
Pinçamento da borda antimesentérica pelo orifício herniário.
Borda livre, logo, não causa isquemia.
27
O que é a hérnia de Littré?
Divertículo de Meckel na hérnia.
28
O que é hernia de deslizamento?
Quando a própria parede abdominal forma o saco herniário a partir do seu deslizamento.
29
O que é a hérnia de Pantalona?
Hérnia com componente direto e indireto.
30
O que é hérnia de Garengeot?
O apendice vermiforme em hérnia femoral.
31
O que é hernia de Amyand?
O apendice vermiforme em hérnia inguinal.
32
O que é a hérnia de Grynfelt?
Trígono lombar superior.
33
O que é a hérnia de Petit?
Trígono lombar inferior.
34
O que é o sinal de Rigler?
Presença de ar separando as alças intestinais.
35
Quais sinais radiográficos remetem a obstrução central?
- Empilhamento de moedas;
- Presença de níveis hidroaéreos.
36
Qual sinal radiográfico da obstrução baixa?
Distenção periférica com presença das haustrações colônicas.
37
Onde geralmente se encontra o cálculo do íleo biliar?
No íleo distal, não é na válvula.
38
Qual a conduta no íleo biliar?
Sempre cirurgia.
- Colecistectomia;
- Retirada do cálculo;
- Correção da fístula.
39
Qual o qudro clínico do íleo biliar?
- Distensão abdominal;
- Cálculo biliar presente;
- Pneumobilia.
40
O que é a sindrome de Bouveret?
Quando o cálculo impacta o Piloro.
41
Quais os sinais radiográficos que remetem ao volvo?
- Sinal do grão de café
- U invertido
42
O que é a manobra de Brusgard?
Manobra durante a colonoscopia, que visa inflar gás pelo reto tentando desfazer o volvo.
Só pode ser feita para volvos de sigmoide.
43
O que é a síndrome de Olgivie?
É uma pseudo-oclusão colônica, é como se fosse um íleo adinamico do cólon.
Geralmente acomete lado direito do cólos ascendente e pode pegar transverso.
44
Qual o paciente suspeitar na síndrome de Olgivie? Qual a conduta?
Paciente idoso, num pós operatório e infectado.
O tratamento vai ser primeiro colono, aspirando o gás do intestino. Se não resolver, neostigmina e apenas por último, a cirurgia.
45
Qual o paciente típico onde podemos tomar uma conduta conservadora em relação a hérnias?
- HOMEM;
- Hérnia assintomática;
- Paciente sem histórico de esforço laboral ou em sua rotina diária;
- Sem prostatismo (evita um esforço urinário importante).
Obs 1: Homens jovens tende-se a operar.
Obs 2: Mulheres vão ser operadas.
46
A hérnias epigástricas são mais comuns em que sexo?
Nos homens.
2 a 3 vezes mais comuns.
47
Qual é uma característica das hérnias epigástricas em relação ao seu tamanho e dor?
São hérnias pequenas, mas com dor desproporcional.
48
Qual é a estrutura mais comumente encarcerada nas hérnias epigástricas?
A gordura pré peritoneal.
49
Quais os nervos que passam no canal inguinal?
- Ramo genital do genitofemoral;
- Nervo ilio-hipogástrico;
- Nervo iloinguinal.
50
Qual a conduta diante de paciente que desenvolveu diástase dos retos abdominais pós gravidez?
Se não há presença de hérnias (linha média íntegra), deve-se orientar atividade física ou fisioterapia, uma vez que tende a regredir pós fortalecimento da musculatura.
Se refratário, ai recomenda-se abordagem cirúrgica.
51
Qual o melhor conjunto de distúrbios metabólicos no paciente com obstrução duodenal e vômitos de repetição?
- Hipovolemia;
- Hipocloremia
- Hipocalemia;
- Alcalose metabólica.
52
Qual a fórmula para calcular a osmolaridade?
Em paciente com hiponatremia por íleo paralítico que tipo de hiponatremia esperar?
OMS = 2xNa + Glicose/18 + Ur/6.
Geralmente a hiponatremia vai ser hipotônica, a nao ser que a glicose esteja muito alta.
Se o paciente está com íleo paralítico, está vomitando e perdendo líquidos para as alças intestinais, logo, tende a ser hipovelêmica.
53
A técnica de Lichtenstein pode ser usada para tratar hérnias femorais.
V ou F?
Falso.
Elas se insinua abaixo do ligamento inguinal, logo, não podem usar essa técnica que que fixa a tela no ligamento inguinal à região do pubis.
54
Paciente idoso, consumido, com quadro de obstrução intestinal.
A hérnia _____ pode ser uma possibilidade diagnóstica.
Obturatória encarcerada.
Pensar nela em pacientes idosos e consumidos.
55
O tratamento cirurgico da hérnia inguinocrural é sempre feito em mulheres.
V ou F?
Falso.
Mulheres não gestantes.
56
O diagnostico da hérnia inguinocrural deve ser feito pelo exame clínico.
V ou F?
Verdadeiro.
57
O ultrassom deve ser o exame inicial para fechar diagnostico da hérnia inguinocrural.
V ou F?
Falso.
O USG deve ser usado quando o exame físico é vago e inconclusivo. Mas o diagnostico inicial é clinico.
58
Qual é a medida mais relacionada com a redução da reincidiva de uma hérnia de parede abdominal?
Aproximar a linha média sem tensão.
59
Mesmo depois de investigação com Raio-x, a tomografia deverá ser feita na investigação dos quadros obstrutivos.
V ou F?
Verdadeiro.
RX = verificar pneumoperitoneo.
Deve-se presseguir investigação da constipação.
60
O exame físico, associado com exames de imagem, apesar de sensível e especifico, não consegue diferenciar de forma confiável hérnias inguinais das femorais.
V ou F?
Verdadeiro.
Muitas vezes descobre-se apenas na hora da cirurgia.
61
Em que consiste a onfalocele?
É um tipo de hérnia umbilical, onde as vísceras estão cobertas por uma membrana.
62
Em que consiste a gastrosquise?
É um tipo de hérnia umbilical, onde as vísceras não estão cobertas por uma membrana.
Obs: Gastrosquise na verdade é uma hérnia para mediana, mas algumas bancas consideram umbilical.
63
Quais os tipos de hérnia umbilical?
- Gastrosquise e Onfalocele;
- Hérnia umbilical da infância;
- Hernia umbilical adquirida.
Obs: Gastrosquise na verdade é uma hérnia para mediana, mas algumas bancas consideram umbilical.
64
As pregas coniventes pertecem ao ______.
Intestino delgado.
65
A técnica de Wantz é usada nas ____.
Hérnia inguinais reicidivadas.
66
Qual a técnica que é bastante efetivo no tratamento de hérnias incisionais?
A técnica da separação de componentes.
67
Qual a hérnia mais comum?
Inguinal Indireta.
68
Qual a principal causa de obstrução de delgado?
Aderências.
69
O risco de encarceramento das hérnias em crianças é maior nos __(idade)__ e raramente ocorre depois dos _____.
Primeiros 06 meses;
8 anos.
70
A fáscia tranversalis é uma fáscia bastante fina e profunda, que fica abaixo do ____.
Musculo transverso do abdome.
71
O ligamento inguinal é uma continuação da ____.
Aponeurose do musculo obliquo externo.
72
As hérnias femorais ocorrem __(região)__.
Abaixo do ligamento inguinal.
73
Quais estruturas formam o triangulo de Hesselbach?
- Borda lateral do musculo reto abdominal;
- Ligamento inguinal;
- Vasos epigástricos inferiores.
74
Por onde se insinuam as hérnias inguinais indiretas?
Pelo orifício inguinal interno.
75
Por onde se insinuam as hérnias inguinais diretas?
Pela parede posterior, através da fáscia tranversalis.
76
Qual a hérnia mais comum na infância?
Ai inguinal indireta.
Decorre do não fechamento do conduto peritônio-vaginal que é por onde desce os testículos.
A obliteração do mesmo deveria ocorrer de forma espontânea.
77
Em que consiste a manobra de Landivar?
Consiste em se colocar o dedo ao longo do orifício inguinal (entra pelo saco escrotal) e sente o abaulamento quando o paciente faz uma Vassalva.
Se sentir na ponta do dedo, é uma hérnia indireta. Se sentir na lateral do dedo, é uma hérnia direta.
78
Paciente com uma hérnia que estava encarcerada há mais de 12 horas e teve redução espontânea.
Qual conduta?
Fazer uma laparotomia, ou fazer uma abordagem laparoscópica para verificar se houve sofrimento de alça.
79
Quais as hérnias que tem maior incidência nas mulheres?
- Femorais;
- Umibilicais;
- Obturatórias.
80
Em que consiste a técnica de Mayo?
É o embricamento da aponeurose para tratamento das hérnias umbilicais.
81
Quando devemos colocar telas nas hérias umbilicais?
- > 3 cm;
- Recidivadas.
82
O que consiste a obstrução em alça fechada?
É quando a mesma alça obstrui em dois pontos.
São emergências cirúrgicas, pois podem rapidamente cursar com isquemia e perfuração.
Ex: Volvo, obstrução com válvula ileo-cecal compentente.
83
Em que consiste a diarreia paradoxal?
É quando o lúmen pos obstrução extravasa algum tipo de líquido para o lúmen intestinal devido a inflamaçao, causando uma pseudodiarreia.
Não são fezes, é liquido extravasado.
84
Qual a conduta base diante de uma obstrução instestinal?
- Dieta zero;
- SNG aberta;
- Correção dos DHE:
- Evitar opioides;
- Estimular deambulação;
- Obstrução completa: cirurgia.
85
Em que consiste a tríade de Rigler?
- Dilatação intestinal;
- Pneumobilia;
- Cálculo ectópico.
86
Qual a conduta diante do volvo de ceco?
Sempre cirurgia, que é ressecar o cólon direito.
Não se deve tentar fazer a distorção dele.
87
As hérnias abdominais geralmente ocorrem em locais onde a aponeurose e a fáscia não são recobertas pelo ____.
Músculo estriado esquelético.
88
Como estão dispostos os 5 triângulos anatômicos nas hérnias?
89
O que significa o triangulo da dor nos triângulos anatômicos?
Deve ser livrado na aposição das telas.
90
As hérnias inguinais em crianças, a depender do caso, podem ser tratadas conservadoramente.
V ou F?
Falso.
As hérnias inguinais devem ser abordadas.
O contexto clínico apenas vai definir a urgência da cirurgia.
91
Em que consiste a técnica de Ramirez para as hérnias?
É a técnica de separação dos componentes.
92
A tela de _____ é a mais utilizada no reparo das hérnias.
Prolene.
93
Quais são as duas técnicas videolaparoscópicas para reparo de hérnias?
- TAPP (Transabdominal pre peritoneal).
- TEP (totalmente extra-peritoneal).
Geralmente usada para hérnias reincidivadas ou bilaterais.
94
A videolaparoscopia é considerada o padrão ouro no tratamento da obstrução por bridas e aderências.
V ou F?
Falso.
Muitas vezes o tratamento é conservador.
95
O que se trata o sinal de Gersuny?
É a palpação de uma massa moldável em abdome.
Patognomônico de fecaloma.
96
Qual a conduta básica no paciente com obstrução por bridas?
Conduta expectante nas primeiras 48-72h:
- Passagem de SNG;
- Suspender dieta VO;
- Corrigir DHE.
Se após esse tempo, não for solucionado, indica-se a abordagem cirúrgica.
97
Caso haja remissão do quadro de obstrução por bridas com tratamento clínico, a chance de recorrência é ____.
Maior que 50%.
98
Cite alguns fatores que contribuem para o íleo-paralítico no pós operatório.
- Dieta zero;
- Idosos;
- Neoplasias;
- Grandes cirurgias;
- DHE (hipocalemia);
- Opioides;
- Restrição ao leito.
99
O uso de anestésicos não narcóticos contribuem para a ocorrência do íleo-paralítico.
V ou F?
Falso.
Os anestésicos não narcóticos "previnem" sua ocorrência.
100
Qual é a principal causa de recidiva em hérnias inguinais?
Erro técnico.
Geralmente relacionado com a má fixação da tela no púbis.
101
O que é a fáscia de Camper?
É a fáscia mais superficial do tecido celular subcutâneo, de espessura variável.
Está relacionada com a anatomia da região inguinal.
102
A herniorrafia, em geral, são cirurgias limpas, com risco de 1-2% de infecção de sítio cirúrgico. Indica-se ATB profilático na presença de comorbidades (ASA >= 3).
V ou F?
Verdadeiro.
103
Qual a hérnia que, durante a manobra de Landivar, iria ter o abaulamento progredindo do fundo para a superfície?
Hérnia inguinal direta.
Está progredindo ao longo do triâgulo de Hasselbach, pegando a lateral do dedo.
104
Qual a hérnia que, durante a manobra de Landivar, iria ter o abaulamento progredindo de lateral para medial?
Hérnia inguinal indireta.
Está progredindo ao longo do canal inguinal, encontrando o dedo do examinador.
105
O melhor tratamento para hernioplastia inguinal indireta em crianças é a aposição de telas, com a técnica de Linchestein.
V ou F?
Falso.
A técnica de escolha é a de Marcy, com fechamento do canal inguinal.
Também pode-se fazer a ligadura alta do saco herniário. Contudo, em crianças, geralmente não se coloca telas.
106
Qual nervo da região inguinal tem seu trajeto junto ao cordão espermático, entrando no canal inguinal pelo anel inguinal interno e saindo pelo anel inguinal externo?
Nervo ileoinguinal.
107
Ao que remete o achado de "alvo" no USG abdominal?
Intussuscepção intestinal.
108
Como deve ser o manejo inicial do paciente com intussepção intestinal?
Pode-se tentar terapia clínica com enema.
Em caso de refratariedade, opta-se pelo tratamento cirúrgico.
109
Durante a correção cirúrgica de uma hérnia inguinal, quais os nervos são mais frequentemente lesados?
- Ilioinguinal;
- Ilio-hipogástrio.
110
Qual procedimento laparoscópico realizado na imagem abaixo?
Hernioplastia inguinal TEP ou TAEP.
111
Excluídas as hérnias incisionais, as hérnias epigástricas são aquelas que se situam na linha mediana anterior, acima da cicatriz umbilical.
V ou F?
Verdadeiro.
112
Quais os limites que definem a hérnia de Petit?
Triângulo lombar inferior:
- Oblíquo externo;
- Crista ilíaca;
- Grande dorsal.
113
Quais os limites que determinam a região inguinal?
- Borda externa lateral do reto abdominal;
- Ligamento inguinal;
- Linha imaginária que une as espinhas ilíacas anterossuperiores.
114
O diagnóstico mais comum de tumoração/abaulamentos na região inguinocrural em gestantes é de hérnia inguinal.
V ou F?
Falso.
Geralmente está associado com varizes do ligamento redondo do útero.
115
Não há necessidade absoluta de diferenciação pré-operatória entre hérnias inguinais diretas e indiretas, já que o reforço da parede é praticamente o mesmo.
V ou F?
Verdadeiro.
116
Para prevenir a formação de hérnias incisionais, deve-se usar fio de sutura monofilamentar, lentamente absorvível ou inabsorvível, com nós de ancoragem de travamento automático, técnica de sutura contínua e evitar alta tensão na sutura.
V ou F?
Verdade.
117
Quando devemos indicar tratamento cirúrgico na Síndrome de Olgivie?
- Distensão colônica progressiva e importante: se o diâmetro do cólon, **principalmente no ceco**, for maior que 12 cm, devido ao risco aumentado de perfuração.
- Perfuração intestinal: se houver sinais de perfuração, como pneumoperitônio, o que é uma emergência cirúrgica.
- Necrose ou isquemia intestinal: presença de sinais de sofrimento isquêmico no cólon, como dor intensa, febre, leucocitose e acidose.
- Falha no tratamento conservador: se a descompressão conservadora com medicamentos, como a neostigmina, ou por colonoscopia descompressiva, falhar após 48-72 horas.
118
A partir de ___ de distensão, devemos considerar o tratamento cirúrgico na Síndrome de Olgivie.
12 cm.
**Principalmente no ceco**.
119
Em que consiste a Síndrome da Artéria Mesentérica Superior?
É uma causa rara de obstrução intestinal, que ocorre porque a artéria mesentérica superior faz um ângulo com a artéria aorta, pinçando o duodeno.
Geralmente comum em pacientes com grande perda de peso.
120
Na Síndrome da Artéria Mesentérica Superior, quais as regiões duodenais mais comumente são obstruidas?
3ª e 4ª porções.
É uma causa rara de obstrução intestinal, que ocorre porque a artéria mesentérica superior faz um ângulo com a artéria aorta, pinçando o duodeno. Geralmente comum em pacientes com grande perda de peso.
121
Quais as principais opções terapêuticas da Síndrome da Artéria Mesentérica Superior?
- Gastrojejunostomia;
- Duodenojejunostomia.
É fazer um bypass na porção obstruída.
Lembrando que essa é uma causa rara de obstrução intestinal, que ocorre porque a artéria mesentérica superior faz um ângulo com a artéria aorta, pinçando o duodeno. Geralmente comum em pacientes com grande perda de peso.
122
Pode-se afirmar que o conduta peritônio-vaginal permanece aberto na grande maioria dos RN do sexo masculino.
V ou F?
Falso.
Após a passagem do testículo, é esperado que esse canal se feche nos primeiros 02 anos de vida.
123
Qual a hérnia que prevalece no sexo feminino e está associada com a perda de peso recente?
Hérnia obturadora.
124
Episódios frequentes de aumento da pressão intra-abdominal parecem ser o fator mais importante no desenvolvimento das hérnias inguinais.
V ou F?
Falso.
O aumento da pressão abdominal tem importante influência no desenvolvimento das hérnias inguinais diretas. Nas indiretas é necessário que haja patência do conduta peritônio vaginal.
125
Qual o elemento cuja deficiência no seu metabolismo é um importante fator para desenvolvimento das hérnias inguinais?
Colágeno tipo I e III.
Especialmente o predomínio do III que é mais frágil.
126
Qual a técnica cirúrgica para reparo das hérnias que necessita de pneumoperitônio?
TAPP.
127
Quais as características físicas das telas usadas nas correções de hérnias inguinocrurais, que apresentam melhor conforto e menor risco de infecções/complicações para o paciente?
- Baixa gramatura, que são telas de baixo peso;
- Presença de poros grandes. **
**A presença de poros grandes permite a passagem de células, fibroblastos, conteúdo líquido. Poros muito pequenos tendem a predispor com mais facilidade o quadro de infecções.
128
As hérnias crurais __(raramente/frequentemente)__ são bilaterais.
Frequentemente.
129
As hérnias crurais são __(superiores/inferiores)__ ao ligamento de Cooper e __(laterais/mediais)__ aos vasos femorais.
- Superiores;
- Mediais.
