CIR - HIPERTENSÃO PORTAL Flashcards
Quando definimos hipertensão portal?
Quando a pressão na veia porta está maior que 5 mmHg.
A partir de que valores de pressão portal esperamos encontrar varizes de esôfago?
10 mmHg.
A partir de que valores de pressão portal tem-se risco de rompimento e sangramento das varizes?
12 mmHg.
Quando pensar em hipertensão portal pré-hepática?
- Trombose da veia porta (cirurgia, trauma abdominal, manipulação hemodinâmica, etc.);
- Trombose da veia esplênica (principalmente pancreatite crônica).
Quando pensar em hipertensão portal intra-hepática pre sinusoidal?
Esquistossomose.
Aqui só vai ter ascite se evoluir para algum quadro mais tardio da doença de forma secundária à uma cirrotização.
Quando pensar em hipertensão portal intra-hepática sinusoidal?
Cirrose hepática.
O fígado torna-se fibrótico/endurecido, exigindo que a veia porta vença uma resistência maior.
(Lembrando que veias não suportam pressões elevadas como as artérias).
Quando pensar em hipertensão portal intra-hepática pós sinusoidal?
Oclusão das veias centrolobulares.
É a fibrose necrohemorrágica nas veias centro-lobulares.
Quando pensar em hipertensão portal pós-hepática?
- Obstrução da veia cava inferior;
- Insuficiência cardíaca (principalmente direita);
- Síndrome de Budd-Chiari.
Qual o mecanismo da Síndrome de Budd-Chiari?
Oclusão das veias hepáticas direita, esquerda e média, dificultando a drenagem hepática para a veia cava inferior, gerando sofrimento hepático.
O único lobo que não é afetado é o I, pois drena diretamente para a veia cava.
Quando realizar e quais métodos alternativos para conter sangramento nas varizes digestivas?
No 3º sangramento, após ter feito duas tentativas de EDA.
- Balão de Sengstaken-Blakemore (max. 24h);
- TIPS (comunicar veia porta a veia hepática);
- Cirurgia.
Qual a profilaxia primária para varizes de esôfago?
Betabloqueadores OU Ligadura elástica.
Qual a profilaxia secundária para varizes de esôfago?
Betabloqueadores E Ligadura elástica.
Lembrando que não devemos iniciar BB com paciente instável, pois precisa-se da resposta adrenérgica.
Quando realizar a profilaxia primária para varizes esofagianas?
A profilaxia primária deve ser realizada:
- Quando as varizes são de grosso/médio calibre.
- Varizes de pequeno calibre com red spots.
- Pequeno calibre em pacientes CHILD B ou C.
O que avalia os critérios de Blatchford?
A necessidade de transfusão e também endoscopia em pacientes com HDA.
São critérios de baixo risco:
- Ureia < 39;
- Hemoglobina > 13;
- PAS > 110;
- FC < 100;
- Ausência de melena, síncope, IC ou doença hepática
A veia porta é formada pela união da ____ com a ____.
Veia esplênica
Veia mesentérica superior
A artéria hepática é responsável por ____ do fluxo hepático e por ____ do aporte de oxigênio.
30%
75%
O fígado tem dupla irrigação.
A veia porta é responsável por ____ do fluxo hepático e por ____ do aporte de oxigênio.
70%
25%
O fígado tem dupla irrigação.
O fluxo advindo do TGI é responsável pelo aporte de nutrientes, gerando função hepatotrófica.
Qual é o segmento hepático que drena diretamente para a veia cava inferior?
O segmento 01.
Em que consiste a linha de Cantlie?
É uma linha imaginária que divide o fígado em lobo esquerdo e direito.
É traçada a partir da projeção da veia hepática média.
Como se dá a divisão dos lobos hepáticos?
Quais os lobos hepáticos que tem íntimo contato com a vesícula biliar?
IVB
V
Onde está localizado o ligamento falciforme no fígado?
Presente entre os segmentos II e III e o segmento IV.
Qual é o lobo hepático conhecido como lobo caudado ou lobo de Spiegel?
O lobo 01 hepático.
Baseado no exame de imagem, como é possível diferenciar se estamos falando dos lobos hepáticos superiores ou inferiores?
Analisando se há a visualização do hilo hepático e rins, presentes nos segmentos inferiores (3, 4B, 5 e 6).
