CIR - CIR. CARDÍACA + TORÁCICA + VASCULAR Flashcards
Qual o subtipo histológico mais associado com a síndrome de Pancoast?
Neoplasia não pequenas células de pulmão.
Qual a localização dos tumores que podem gerar a síndrome de Pancoast?
Neoplasia que acomete mais ápice pulmonar (ápice posterior).
Questões gostam de trazer que acomete algum lado em específico, o que está errado. Não existe algum predomínio de lado, apenas o ápice pulmonar.
Quais estruturas podem estar lesadas na síndrome de Pancoast?
- Compressão e destruição das duas primeiras costelas;
- Compressão do plexo braquial;
- Compressão do gânglio estrelado simpático.
Qual a principal consequência do compressão do gânglio estrelado simpático?
A síndrome de Horner.
Qual o quadro clínico da síndrome de pancoast?
- Dor e dormência de ombro;
- Dor na face medial do braço (acometimento ulnar);
- Síndrome de Horner.
Quais os parâmetros que primeiro se alteram no trauma vascular com choque hemorrágico?
FC e FR.
A PA só vai estar alterada no choque classe III e IV.
O que são mixomas cardíacos?
São tumores benignos.
- Geralmente localizam-se no AE;
- Geralmente pedunculados;
- Podem se comportar como uma estenose mitral;
- Podem variar os ruídos conforme posição do corpo.
Indique a classificação CEAP, utilizada na insuficiência venosa profunda.
C1, C2, C3, C4, C5 e C6.
C1 - Talangectasias, varizes bem finas;
C2 - Varizes clássicas;
C3 - Começa a existir edema em MMII;
C4 - Começa a apresentar alteração na cor da pele;
C5 - Existe úlcera cicatrizada;
C6 - Existe úlcera em atividade.
Quando está indicado o rastreio do CA de pulmão?
- 55 aos 80 anos;
- Carga tabágica de pelos menos 30 anos-maço
(fumante ativo ou parou a menos de 15 anos);
Deve ser feito com TC de baixa dosagem sem contraste.
No Brasil, não existe indicação para esse rastreio de rotina.
Qual exame solicitar na ocasião de ter algum achado sugestivo de CA de pulmão na TC de rastreio?
- TC com contraste; OU
- PET/CT; OU
- Biópsia.
Qual a conduta em uma emergência vascular com pulsos distais não palpáveis?
Tromboembolectomia de emergência e iniciar anticoagulação.
Quais os subtipos de CA de pulmão de acometimento periférico?
- Adenocarcinoma;
- Anaplásico (grandes células).
Qual meio para biópsia de tumores pulmonares localizados mais perifericamente?
- Biópsia transtorácica guiada;
- Toracotomia.
Quais os subtipos de CA de pulmão de acometimento central?
- Epidermoide;
- Pequenas células.
Qual meio para biópsia de tumores pulmonares mais centralmente localizados?
- Broncoscopia;
- Lavado brônquico.
Quando devemos pensar em embolia arterial de MMII?
- Pacientes portadores de FA;
- Geralmente quadro mais súbito, sem história de claudicação.
Qual é um indicador que fala a favor de cirurgia de emergência na perda de pulsos periféricos?
Cianose fixa.
Qual a indicação de uso do cateter de Fogarty?
Correção de evento embólico.
Qual é o local mais comum de acometimento do carcinoma espinocelular?
Em região ocidente da língua, principalmente na face lateral.
Quais fatores de risco estão associados com o surgimento do carcinoma espinocelular?
- Má higiene;
- Etilismo;
- Tabagismo.
Qual o quadro clínico esperado na dissecção aórtica ascendente?
- Insuficiência aórtica aguda;
- IAM;
- Sopros irradiando para borda esternal direita.
O que significa a classificação Stanford A?
Acometimento de aorta ascendente.
O que significa a classificação Stanford B?
Acometimento da aorta descendente.
O que significa a classificação DeBakey I?
Acometimento de toda a aorta.
O que significa a classificação DeBakey II?
Acometimento de aorta ascendente.
O que significa a classificação DeBakey III?
Acometimento da aorta descendente.
Qual a delimitação da Zona I cervical?
Limite inferior as clavículas e limite superior a margem inferior da cartilagem cricoide.
Qual a delimitação da Zona II cervical?
Entre a margem inferior da cricoide e margem inferior e ângulo da mandíbula.
Qual o quadro clínico da síndrome da veia cava superior?
- Dispneia;
- Edema de membros superiores;
- Edema facial;
- Pletora facial;
- Alargamento de região cervical;
- Circulação colateral em tronco.
Quando o aneurisma pode ter tratamento conservador?
- Menor que 5,5 cm para homens ou 4,5 cm para mulheres;
- Paciente assintomático;
- Ausência de crescimento (0,5 cm no semestre ou 1,0 cm por ano).
Nesses casos fazer acompanhamento semestral com USG doppler.
Qual o subtipo histológico de CA de pulmão mais comum?
1º) Adenocarcinoma;
2º) Epidermoide (espinocelular).
Qual é uma complicação clássica pós revascularização de membros?
A síndrome compartimental.
Na revascularização, vários radicais livres e mediadores inflamatórios foram liberados na circulação daquele membro, gerando quadro de edema muscular.
Quais exames devem ser solicitados para diagnosticar casos de aneurisma de aorta?
- USG de abdome;
- RX de tórax (avaliar acometimento da aorta torácica).
Qual o principal fator de risco para CA de pulmão?
Tabagismo.
Quais as neoplasias que mais comumente cursam com metástases ósseas?
- Tireoide;
- Mama;
- Pulmão
- Próstata;
- Rim.
Quais sinais/sintomas maiores que sugerem lesão vascular aguda?
- Ausência de pulso distal;
- Hematoma em expansão;
- Sangramento intenso/ativo;
- Sangramento pulsátil;
- Presença de sopros ou frêmitos
- Isquemia do membro.
Esses sinais indicam tratamento cirúrgico precoce, tendo em vista a preservação da funcionalidade do local acometido.
Qual o tratamento mais indicado para o timoma?
A ressecção cirúrgica.
Está muito associado com a miastenia gravis.
Quais os tumores de mediastino anterior mais comuns?
- Timoma;
- Teratoma;
- Linfoma.
Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento de aneurismas.
- Hipertensão;
- Hipercolesterolemia/Ateroesclerose;
- Tabagismo;
- Sexo masculino.
DM é fator protetor!
Quando devemos indicar tratamento cirúrgico de urgência no aneurisma?
- Lesão > 5,5 cm em homens ou > 4,5 cm em mulheres;
- Crescimento maior que 0,5 cm em 06 meses ou 1,0 cm em 12 meses;
- Sintomatologia.
Qual técnica é padrão ouro para detecção de linfonodos sentinela?
O uso de enxofre marcado com tecnécio.
Quais são o primeiro e segundo sintomas mais comuns na síndrome carcinoide?
1º) Flush facial, que é uma ruborização facial;
2º) Diarreia.
Quando indicar tratamento minimamente invasivo no aneurisma esplênico?
- Pequena quantidade de sangramento;
- Hemodinamicamente estável;
- Sem coagulapatias.
Trata-se com embolização arterial.
Qual a principal causa de empiema no pós-operatório de cirurgia torácica?
Hemotórax retido.
Qual sexo mais comumente ocorre a displasia fibromuscular?
Sexo feminino.
Descreva a classificação de Rutherford para a Doença Arterial Obstrutiva Periférica.
Grau 0 - Assintomático;
Grau 1 - Claudicação leve;
Grau 2 - Claudicação moderada;
Grau 3 - Claudicação grave;
Grau 4 - Dor em repouso;
Grau 5 - Perda menor de tecido;
Grau 6 - Perda maior de tecido.
Qual a característica da dor na insuficiência venosa?
Dor tipo peso ou cansaço.
Qual a anticoagulação que deve ser iniciada para evitar propagação dos trombos e prevenir trombose da microcirculação?
HNF ou NOACS.
Qual a pressão superficial necessária para gerar as úlceras de pressão?
Pressão capilar >= 32 mmHg por mais de de 2 horas.
Descreva a classificação de Fontaine para a Doença Arterial Obstrutiva Periférica - DAOP.
I - Assintomático;
II - Intermitente e limitante;
III - Dor em repouso;
IV - Presença de úlcera.
ITB < 0,9: Sugere grau II.
ITB < 0,5: Sugere grau III ou IV, que é o paciente já com algum grau de isquemia crítica.
Quais as características do cisto tireoglosso?
- Massa cervical localizada na linha média;
- Móvel a deglutição;
- Indolor;
- Sem sinais inflamatórios.
IVAS podem infectar o cisto, causando dor.
O tratamento é cirúrgico, com ressecção.
O que permite avaliar a prova de Brodie-Trendelemburg?
A permeabilidade do sistema venoso profundo dos membros inferiores.
Que achados sugeririam o quadro de tromboflebite profunda?
- Dor em peso (empachamento);
- Edema assimétrico da perna.
Em que consiste a Síndrome de Haimovici?
Alterações metabólicas locais e sistêmicas associadas a desobstrução arterial e reperfusão de tecidos isquêmicos.
Quais achados metabólicos deve-se esperar na Síndrome de Haimovici?
- Hipercalemia;
- Ácidose metabólica;
- Aumento da mioglobina (mioglobinúria).
Síndrome de Haimovici = Associada a reperfusão tecidual.
Quadro clínico da Síndrome de Horner?
- Ptose;
- Miose ipsilateral;
- Anidrose;
- Enoftalmia.
Cite algumas síndromes paraneoplásicas associadas ao CA de pulmão?
- Hipercalcemia;
- SIADH;
- Cushing;
- Baquetamento digital;
- Sindrome de Eaton Lambert;
- Osteoartropatia hipertrófica pulmonar.
Quais os sítios mais comuns de metástase do CA de pulmão?
- Fígado;
- Ossos;
- Cérebro (SNC);
- Adrenal
Minemônico: FOCA
Quais achados de calcificação no nódulo pulmonar sugerem malignidade?
- Puntiformes;
- Excêntricas.
Quais achados de calcificação no nódulo pulmonar sugerem benignidade?
- Centrais;
- Difusas;
- Pipoca.
Qual o achado radiográfico mais sugestivo de embolia arterial?
Paredes lisas e localização em bifurcação.
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de varizes clássicas denota a classificação C__.
C2.
Se o paciente evolui com obstrução completa da artéria mesentérica superior, qual o segmento colônico é menos afetado?
Cólon ascendente.
Paciente evolui com quadro de dor abdominal dilacerante, com irradiação para região sacra, hipotensão e síncope.
Qual HD pensar?
Aneurisma de aorta roto.
Em que consiste a tromboflebite superficial?
É uma patologia em que ocorre trombose no sistema superficial.
Na tromboflebite superficial, está bem indicado o uso de compressas frias e compressão elástica.
V ou F?
Falso.
Não se deve fazer compressão elástica pelo risco de embolização.
Diante de um quadro de trombose/embolia arterial aguda, qual a conduta inicial mais adequada?
Heparinização e proteção térmica do membro.
Atenção quando as questões perguntam a conduta inicial mais adequada. Após a estabilização, avalia-se a necessidade de intervenção cirúrgica.
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de presença de edemas denota a classificação C__.
C3.
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de alteração da cor denota a classificação C__.
C4.
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de úlcera cicatrizada denota a classificação C__.
C5.
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de úlcera ativa denota a classificação C__.
C6.
Quais são situações em que a utilização do ECMO está contraindicada?
Situações em que o paciente não possa ser anticoagulado, como por exemplo, hemorragia cerebral.
Questão da SES.
Qual é o manejo adequado para os quadros de dissecção aórtica?
1º) Betabloqueador EV (alvo de FC 60 bpm);
2º) Nitroprussiato de sódio (alvo de PAS 100-120);
ATENÇÃO:
SEMPRE FAZER O BETABLOQUEADOR PRIMEIRO!!!
Paciente foi submetido a um procedimento de correção de aorta-abdominal e desenvolve fraqueza nos membros inferiores, com paraparesia flácida bilateral sem resposta à estimulação plantar e preservação das sensibilidades vibratória e posicional.
Qual HD?
Infarto medular.
É uma complicação rara, mas que pode estar associada ao tratamento do aneurisma de aorta abdominal, quando acidentalmente ocorre o fechamento dos ramos da aorta.
Nos pacientes que não possuem indicação para tratamento cirúrgico do aneurisma, qual a conduta para seguimento?
USG doppler a cada 6 meses.
O tratamento conservador deve ser feito em:
- Menor que 5,5 cm para homens ou 4,5 cm para mulheres;
- Paciente assintomático;
- Ausência de crescimento (0,5 cm no semestre ou 1,0 cm por ano).
Qual o sintoma mais frequente nos tumores de pulmão?
Tosse.
A dor torácica é um sintoma tardio no CA de pulmão.
V ou F?
Verdade.
Qual exame padrão ouro para realizar estadiamento mediastinal pré-operatório, quando os exames de imagem deixaram dúvida quanto ao acometimento N da doença?
Mediastinoscopia.
Quais os locais mais frequentemente acometidos pela síndrome compartimental?
Perna e antebraço.
Quais as principais complicações mecânicas relacionadas com a punção de AVC na subclávia?
- Pneumotórax;
- Hemotórax.
Quais as principais complicações mecânicas relacionadas com a punção de AVC na jugular?
- Punção arterial;
- Hematoma.
Quais as principais complicações relacionadas com a punção de AVC na femoral?
- Infecções;
- Eventos trombóticos.
Todos os sítios de punção central têm taxa razoável de infecção após alguns dias. Por isso, deve-se trocar os cateteres de sítios de punção, rotineiramente, a cada 10-14 dias, se ainda persistir a necessidade de AVC.
V ou F?
Falso.
Não existe indicação para trocar de rotina dos acessos, a não ser que existe infecção relacionada ao cateter.
Cite algumas condições que estão associadas com o maior risco de desenvolvimento do aneurisma de aorta.
- Síndrome de Marfan;
- Síndrome de Ehlers-Danlos;
- Síndrome de Loyes-Dietz;
- Arterite de Takayasu.
São condições relacionadas com a má formação do TCPD - Tecido conjuntivo propriamente dito.
Questão:
Trouxe osteogênese imperfeita como possível associação, o que está errado.
Qual o tipo e a localização mais comum dos aneurismas de aorta abdominal - AAA?
- Tipo fusiforme;
- Sendo 80-90% deles infrarrenais.
Quando devemos pensar em aneurismas micóticos?
Estão relacionados com endocardite BACTERIANA, sendo mais comuns nos vasos cerebrais (geralmente são saculares).
Qual o vaso abdominal do tubo digestivo mais propenso a obstrução ateromatosa?
Artéria mesentérica superior.
Qual o local mais frequentemente acometido na embola dos MMII?
Bifurcação da artéria femoral.
Em que consiste o Arco de Riolan?
É uma anastomose entre a artéria cólica média e a cólica esquerda, que comunica a mesentérica superior com a mesentérica inferior.
Durante uma laparotomia exploradora, qual é a melhor forma de descartar um tamponamento cardíaco?
Realizar uma janela pericárdica por acesso transdiafragmático.
Isso se a suspeita ocorre no transoperatório. No pré-operatório, faríamos o E-FAST + Pericardiocentese (se instável) + Toracotomia.
A angiografia por subtração digital deverá sempre ser realizada previamente ao tratamento da oclusão arterial aguda, orientando a conduta mais adequada.
V ou F?
Falso.
Em casos extremos pode ser feita a cirurgia sem necessidade de angiografia.
Como calcular o ITB (índice tornozelo-braço)? Quando é considerado normal?
1º) Aferir a PAS de ambos os tornozelos;
2º) Aferir a PAS de ambos os braços;
3º) Pegar o maior valor de ambas as medições;
ITB = PAS tornozelo / PAS braço.
Normal se >= 1,1.
Cite um fator protetor para o desenvolvimento de aneurismas.
Diabetes Mellitus.
Qual o mecanismo de funcionamento do balão de contrapulsão aórtica (balão intra-aórtico)?
É um balão usado para melhorar a perfusão coronariana, sendo colocado na aorta descendente.
Vai ser desinsuflado na sístole, reduzindo a pós carga, e insuflado na diástole, aumentando a perfusão coronariana.
A síndrome de Claude-Bernard-Horner é uma prevalente síndrome paraneoplásica secundária ao tumor de pulmão.
V ou F?
Falso.
Essa síndrome está presente no tumor de Pancoast, mas não é considerada uma síndrome paraneoplásica.
Quais as manifestações clínicas da Síndrome de Eaton Lambert?
- Fraqueza muscular (principalmente dos músculos proximais;
- Melhora temporária da força (diferente da Miastenia grave, a força muscular pode melhorar após exercícios repetitivos);
- Reflexos diminuídos ou ausentes;
- Sintomas autonômicos (boca seca, disfunção erétil e constipação).
