CIR - CIR. CARDÍACA + TORÁCICA + VASCULAR Flashcards
1
Q
Qual o subtipo histológico mais associado com a síndrome de Pancoast?
A
Neoplasia não pequenas células de pulmão.
2
Q
Qual a localização dos tumores que podem gerar a síndrome de Pancoast?
A
Neoplasia que acomete mais ápice pulmonar (ápice posterior).
Questões gostam de trazer que acomete algum lado em específico, o que está errado. Não existe algum predomínio de lado, apenas o ápice pulmonar.
3
Q
Quais estruturas podem estar lesadas na síndrome de Pancoast?
A
- Compressão e destruição das duas primeiras costelas;
- Compressão do plexo braquial;
- Compressão do gânglio estrelado simpático.
4
Q
Qual a principal consequência do compressão do gânglio estrelado simpático?
A
A síndrome de Horner.
5
Q
Qual o quadro clínico da síndrome de pancoast?
A
- Dor e dormência de ombro;
- Dor na face medial do braço (acometimento ulnar);
- Síndrome de Horner.
6
Q
Quais os parâmetros que primeiro se alteram no trauma vascular com choque hemorrágico?
A
FC e FR.
A PA só vai estar alterada no choque classe III e IV.
7
Q
O que são mixomas cardíacos?
A
São tumores benignos.
- Geralmente localizam-se no AE;
- Geralmente pedunculados;
- Podem se comportar como uma estenose mitral;
- Podem variar os ruídos conforme posição do corpo.
8
Q
Indique a classificação CEAP, utilizada na insuficiência venosa profunda.
C1, C2, C3, C4, C5 e C6.
A
C1 - Talangectasias, varizes bem finas;
C2 - Varizes clássicas;
C3 - Começa a existir edema em MMII;
C4 - Começa a apresentar alteração na cor da pele;
C5 - Existe úlcera cicatrizada;
C6 - Existe úlcera em atividade.
9
Q
Quando está indicado o rastreio do CA de pulmão?
A
- 55 aos 80 anos;
- Carga tabágica de pelos menos 30 anos-maço
(fumante ativo ou parou a menos de 15 anos);
Deve ser feito com TC de baixa dosagem sem contraste.
No Brasil, não existe indicação para esse rastreio de rotina.
10
Q
Qual exame solicitar na ocasião de ter algum achado sugestivo de CA de pulmão na TC de rastreio?
A
- TC com contraste; OU
- PET/CT; OU
- Biópsia.
11
Q
Qual a conduta em uma emergência vascular com pulsos distais não palpáveis?
A
Tromboembolectomia de emergência e iniciar anticoagulação.
12
Q
Quais os subtipos de CA de pulmão de acometimento periférico?
A
- Adenocarcinoma;
- Anaplásico (grandes células).
13
Q
Qual meio para biópsia de tumores pulmonares localizados mais perifericamente?
A
- Biópsia transtorácica guiada;
- Toracotomia.
14
Q
Quais os subtipos de CA de pulmão de acometimento central?
A
- Epidermoide;
- Pequenas células.
15
Q
Qual meio para biópsia de tumores pulmonares mais centralmente localizados?
A
- Broncoscopia;
- Lavado brônquico.
16
Q
Quando devemos pensar em embolia arterial de MMII?
A
- Pacientes portadores de FA;
- Geralmente quadro mais súbito, sem história de claudicação.
17
Q
Qual é um indicador que fala a favor de cirurgia de emergência na perda de pulsos periféricos?
A
Cianose fixa.
18
Q
Qual a indicação de uso do cateter de Fogarty?
A
Correção de evento embólico.
19
Q
Qual é o local mais comum de acometimento do carcinoma espinocelular?
A
Em região ocidente da língua, principalmente na face lateral.
20
Q
Quais fatores de risco estão associados com o surgimento do carcinoma espinocelular?
A
- Má higiene;
- Etilismo;
- Tabagismo.
21
Q
Qual o quadro clínico esperado na dissecção aórtica ascendente?
A
- Insuficiência aórtica aguda;
- IAM;
- Sopros irradiando para borda esternal direita.
22
Q
O que significa a classificação Stanford A?
A
Acometimento de aorta ascendente.
23
Q
O que significa a classificação Stanford B?
A
Acometimento da aorta descendente.
24
Q
O que significa a classificação DeBakey I?
A
Acometimento de toda a aorta.
25
O que significa a classificação DeBakey II?
Acometimento de aorta ascendente.
26
O que significa a classificação DeBakey III?
Acometimento da aorta descendente.
27
Qual a delimitação da Zona I cervical?
Limite inferior as clavículas e limite superior a margem inferior da cartilagem cricoide.
28
Qual a delimitação da Zona II cervical?
Entre a margem inferior da cricoide e margem inferior e ângulo da mandíbula.
29
Qual o quadro clínico da síndrome da veia cava superior?
- Dispneia;
- Edema de membros superiores;
- Edema facial;
- Pletora facial;
- Alargamento de região cervical;
- Circulação colateral em tronco.
30
Quando o aneurisma pode ter tratamento conservador?
- Menor que 5,5 cm para homens ou 4,5 cm para mulheres;
- Paciente assintomático;
- Ausência de crescimento (0,5 cm no semestre ou 1,0 cm por ano).
Nesses casos fazer acompanhamento semestral com USG doppler.
31
Qual o subtipo histológico de CA de pulmão mais comum?
1º) Adenocarcinoma;
2º) Epidermoide (espinocelular).
32
Qual é uma complicação clássica pós revascularização de membros?
A síndrome compartimental.
Na revascularização, vários radicais livres e mediadores inflamatórios foram liberados na circulação daquele membro, gerando quadro de edema muscular.
33
Quais exames devem ser solicitados para diagnosticar casos de aneurisma de aorta?
- USG de abdome;
- RX de tórax (avaliar acometimento da aorta torácica).
34
Qual o principal fator de risco para CA de pulmão?
Tabagismo.
35
Quais as neoplasias que mais comumente cursam com metástases ósseas?
- Tireoide;
- Mama;
- Pulmão
- Próstata;
- Rim.
36
Quais sinais/sintomas maiores que sugerem lesão vascular aguda?
- Ausência de pulso distal;
- Hematoma em expansão;
- Sangramento intenso/ativo;
- Sangramento pulsátil;
- Presença de sopros ou frêmitos
- Isquemia do membro.
Esses sinais indicam tratamento cirúrgico precoce, tendo em vista a preservação da funcionalidade do local acometido.
37
Qual o tratamento mais indicado para o timoma?
A ressecção cirúrgica.
Está muito associado com a miastenia gravis.
38
Quais os tumores de mediastino anterior mais comuns?
- Timoma;
- Teratoma;
- Linfoma.
39
Cite alguns fatores de risco para desenvolvimento de aneurismas.
- Hipertensão;
- Hipercolesterolemia/Ateroesclerose;
- Tabagismo;
- Sexo masculino.
DM é fator protetor!
40
Quando devemos indicar tratamento cirúrgico de urgência no aneurisma?
- Lesão > 5,5 cm em homens ou > 4,5 cm em mulheres;
- Crescimento maior que 0,5 cm em 06 meses ou 1,0 cm em 12 meses;
- Sintomatologia.
41
Qual técnica é padrão ouro para detecção de linfonodos sentinela?
O uso de enxofre marcado com tecnécio.
42
Quais são o primeiro e segundo sintomas mais comuns na síndrome carcinoide?
1º) Flush facial, que é uma ruborização facial;
2º) Diarreia.
43
Quando indicar tratamento minimamente invasivo no aneurisma esplênico?
- Pequena quantidade de sangramento;
- Hemodinamicamente estável;
- Sem coagulapatias.
Trata-se com embolização arterial.
44
Qual a principal causa de empiema no pós-operatório de cirurgia torácica?
Hemotórax retido.
45
Qual sexo mais comumente ocorre a displasia fibromuscular?
Sexo feminino.
46
Descreva a classificação de Rutherford para a Doença Arterial Obstrutiva Periférica.
Grau 0 - Assintomático;
Grau 1 - Claudicação leve;
Grau 2 - Claudicação moderada;
Grau 3 - Claudicação grave;
Grau 4 - Dor em repouso;
Grau 5 - Perda menor de tecido;
Grau 6 - Perda maior de tecido.
47
Qual a característica da dor na insuficiência venosa?
Dor tipo peso ou cansaço.
48
Qual a anticoagulação que deve ser iniciada para evitar propagação dos trombos e prevenir trombose da microcirculação?
HNF ou NOACS.
49
Qual a pressão superficial necessária para gerar as úlceras de pressão?
Pressão capilar >= 32 mmHg por mais de de 2 horas.
50
Descreva a classificação de Fontaine para a Doença Arterial Obstrutiva Periférica - DAOP.
I - Assintomático;
II - Intermitente e limitante;
III - Dor em repouso;
IV - Presença de úlcera.
ITB < 0,9: Sugere grau II.
ITB < 0,5: Sugere grau III ou IV, que é o paciente já com algum grau de isquemia crítica.
51
Quais as características do cisto tireoglosso?
- Massa cervical localizada na linha média;
- Móvel a deglutição;
- Indolor;
- Sem sinais inflamatórios.
IVAS podem infectar o cisto, causando dor.
O tratamento é cirúrgico, com ressecção.
52
O que permite avaliar a prova de Brodie-Trendelemburg?
A permeabilidade do sistema venoso profundo dos membros inferiores.
53
Que achados sugeririam o quadro de tromboflebite profunda?
- Dor em peso (empachamento);
- Edema assimétrico da perna.
54
Em que consiste a Síndrome de Haimovici?
Alterações metabólicas locais e sistêmicas associadas a desobstrução arterial e reperfusão de tecidos isquêmicos.
55
Quais achados metabólicos deve-se esperar na Síndrome de Haimovici?
- Hipercalemia;
- Ácidose metabólica;
- Aumento da mioglobina (mioglobinúria).
Síndrome de Haimovici = Associada a reperfusão tecidual.
56
Quadro clínico da Síndrome de Horner?
- Ptose;
- Miose ipsilateral;
- Anidrose;
- Enoftalmia.
57
Cite algumas síndromes paraneoplásicas associadas ao CA de pulmão?
- Hipercalcemia;
- SIADH;
- Cushing;
- Baquetamento digital;
- Sindrome de Eaton Lambert;
- Osteoartropatia hipertrófica pulmonar.
58
Quais os sítios mais comuns de metástase do CA de pulmão?
- Fígado;
- Ossos;
- Cérebro (SNC);
- Adrenal
Minemônico: FOCA
59
Quais achados de calcificação no nódulo pulmonar sugerem malignidade?
- Puntiformes;
- Excêntricas.
60
Quais achados de calcificação no nódulo pulmonar sugerem benignidade?
- Centrais;
- Difusas;
- Pipoca.
61
Qual o achado radiográfico mais sugestivo de embolia arterial?
Paredes lisas e localização em bifurcação.
62
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de varizes clássicas denota a classificação C__.
C2.
63
Se o paciente evolui com obstrução completa da artéria mesentérica superior, qual o segmento colônico é menos afetado?
Cólon ascendente.
64
Paciente evolui com quadro de dor abdominal dilacerante, com irradiação para região sacra, hipotensão e síncope.
Qual HD pensar?
Aneurisma de aorta roto.
65
Em que consiste a tromboflebite superficial?
É uma patologia em que ocorre trombose no sistema superficial.
66
Na tromboflebite superficial, está bem indicado o uso de compressas frias e compressão elástica.
V ou F?
Falso.
Não se deve fazer compressão elástica pelo risco de embolização.
67
Diante de um quadro de trombose/embolia arterial aguda, qual a conduta inicial mais adequada?
Heparinização e proteção térmica do membro.
Atenção quando as questões perguntam a conduta inicial mais adequada. Após a estabilização, avalia-se a necessidade de intervenção cirúrgica.
68
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de presença de edemas denota a classificação C__.
C3.
69
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de alteração da cor denota a classificação C__.
C4.
70
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de úlcera cicatrizada denota a classificação C__.
C5.
71
De acordo com a classificação do CEAP para insuficiência venosa profunda, o achado de úlcera ativa denota a classificação C__.
C6.
72
Quais são situações em que a utilização do ECMO está contraindicada?
Situações em que o paciente não possa ser anticoagulado, como por exemplo, hemorragia cerebral.
Questão da SES.
73
Qual é o manejo adequado para os quadros de dissecção aórtica?
1º) Betabloqueador EV (alvo de FC 60 bpm);
2º) Nitroprussiato de sódio (alvo de PAS 100-120);
ATENÇÃO:
SEMPRE FAZER O BETABLOQUEADOR PRIMEIRO!!!
74
Paciente foi submetido a um procedimento de correção de aorta-abdominal e desenvolve fraqueza nos membros inferiores, com paraparesia flácida bilateral sem resposta à estimulação plantar e preservação das sensibilidades vibratória e posicional.
Qual HD?
Infarto medular.
É uma complicação rara, mas que pode estar associada ao tratamento do aneurisma de aorta abdominal, quando acidentalmente ocorre o fechamento dos ramos da aorta.
75
Nos pacientes que não possuem indicação para tratamento cirúrgico do aneurisma, qual a conduta para seguimento?
USG doppler a cada 6 meses.
O tratamento conservador deve ser feito em:
- Menor que 5,5 cm para homens ou 4,5 cm para mulheres;
- Paciente assintomático;
- Ausência de crescimento (0,5 cm no semestre ou 1,0 cm por ano).
76
Qual o sintoma mais frequente nos tumores de pulmão?
Tosse.
77
A dor torácica é um sintoma tardio no CA de pulmão.
V ou F?
Verdade.
78
Qual exame padrão ouro para realizar estadiamento mediastinal pré-operatório, quando os exames de imagem deixaram dúvida quanto ao acometimento N da doença?
Mediastinoscopia.
79
Quais os locais mais frequentemente acometidos pela síndrome compartimental?
Perna e antebraço.
80
Quais as principais complicações mecânicas relacionadas com a punção de AVC na subclávia?
- Pneumotórax;
- Hemotórax.
81
Quais as principais complicações mecânicas relacionadas com a punção de AVC na jugular?
- Punção arterial;
- Hematoma.
82
Quais as principais complicações relacionadas com a punção de AVC na femoral?
- Infecções;
- Eventos trombóticos.
83
Todos os sítios de punção central têm taxa razoável de infecção após alguns dias. Por isso, deve-se trocar os cateteres de sítios de punção, rotineiramente, a cada 10-14 dias, se ainda persistir a necessidade de AVC.
V ou F?
Falso.
Não existe indicação para trocar de rotina dos acessos, a não ser que existe infecção relacionada ao cateter.
84
Cite algumas condições que estão associadas com o maior risco de desenvolvimento do aneurisma de aorta.
- Síndrome de Marfan;
- Síndrome de Ehlers-Danlos;
- Síndrome de Loyes-Dietz;
- Arterite de Takayasu.
São condições relacionadas com a má formação do TCPD - Tecido conjuntivo propriamente dito.
Questão:
Trouxe osteogênese imperfeita como possível associação, o que está errado.
85
Qual o tipo e a localização mais comum dos aneurismas de aorta abdominal - AAA?
- Tipo fusiforme;
- Sendo 80-90% deles infrarrenais.
86
Quando devemos pensar em aneurismas micóticos?
Estão relacionados com endocardite BACTERIANA, sendo mais comuns nos vasos cerebrais (geralmente são saculares).
87
Qual o vaso abdominal do tubo digestivo mais propenso a obstrução ateromatosa?
Artéria mesentérica superior.
88
Qual o local mais frequentemente acometido na embola dos MMII?
Bifurcação da artéria femoral.
89
Em que consiste o Arco de Riolan?
É uma anastomose entre a artéria cólica média e a cólica esquerda, que comunica a mesentérica superior com a mesentérica inferior.
90
Durante uma laparotomia exploradora, qual é a melhor forma de descartar um tamponamento cardíaco?
Realizar uma janela pericárdica por acesso transdiafragmático.
Isso se a suspeita ocorre no transoperatório. No pré-operatório, faríamos o E-FAST + Pericardiocentese (se instável) + Toracotomia.
91
A angiografia por subtração digital deverá sempre ser realizada previamente ao tratamento da oclusão arterial aguda, orientando a conduta mais adequada.
V ou F?
Falso.
Em casos extremos pode ser feita a cirurgia sem necessidade de angiografia.
92
Como calcular o ITB (índice tornozelo-braço)? Quando é considerado normal?
1º) Aferir a PAS de ambos os tornozelos;
2º) Aferir a PAS de ambos os braços;
3º) Pegar o maior valor de ambas as medições;
ITB = PAS tornozelo / PAS braço.
Normal se >= 1,1.
93
Cite um fator protetor para o desenvolvimento de aneurismas.
Diabetes Mellitus.
94
Qual o mecanismo de funcionamento do balão de contrapulsão aórtica (balão intra-aórtico)?
É um balão usado para melhorar a perfusão coronariana, sendo colocado na aorta descendente.
Vai ser desinsuflado na sístole, reduzindo a pós carga, e insuflado na diástole, aumentando a perfusão coronariana.
95
A síndrome de Claude-Bernard-Horner é uma prevalente síndrome paraneoplásica secundária ao tumor de pulmão.
V ou F?
Falso.
Essa síndrome está presente no tumor de Pancoast, mas não é considerada uma síndrome paraneoplásica.
96
Quais as manifestações clínicas da Síndrome de Eaton Lambert?
- Fraqueza muscular (principalmente dos músculos proximais;
- Melhora temporária da força (diferente da Miastenia grave, a força muscular pode melhorar após exercícios repetitivos);
- Reflexos diminuídos ou ausentes;
- Sintomas autonômicos (boca seca, disfunção erétil e constipação).
