CIR - ABDOME AGUDO Flashcards
1
Q
Além da descompressão brusca, cite outra forma de avaliar peritonite no exame físico.
A
Percussão firme da crista ilíaca ou do flanco, com uma perna estendida.
2
Q
Descreva a classificação de Hinchey nas diverticulites.
A
IA - Inflamação pericólica.
IB - Abcesso pericólico, localizado.
II - Peritonite localizada/pélvica.
III - Peritonite purulenta generalizada.
IV - Peritonite fecal.
3
Q
O que significa peritonite primária, secundária e terciária?
A
Primária - translocação bacteriana;
Secundária - causada por alguma patologia abdominal como rotura de alça, colecistite, apendicite.
Terciária - acontece quando uma peritonite secundária é tratada, mas o paciente permanece com peritonite. É frequentemente relacionada com a presença de bactérias resistentes, mesmo após um tratamento correto.
4
Q
Quando a dor é localizada na apendicite?
A
Quando atinge o peritoneo parietal, mediada pelas fibras somáticas.
Inicialmente no peritoneo visceral, é uma dor difusa e pouco caracterizada.
5
Q
Qual a principal causa de obstrução intestinal?
A
Bridas ou aderências.
Geralmente tem passado cirúrgico.
6
Q
O que é o sinal de Rosving?
A
Dor em FID, comprimindo FIE.
Rovizinho.
7
Q
O que é o sinal do Psoas?
A
Dor a extensão a abdução da coxa direita.
Apêndice retrocecal.
8
Q
O que é o sinal do Obturador?
A
Dor em hipogástrio após flexão da coxa e rotação interna.
Denota apêndice em posição pélvica.
9
Q
O que é o sinal de Dunphy?
A
Dor em fossa ilíaca direita ao tossir.
10
Q
O que é o sinal de Aaron?
A
Dor epigástrio ao comprimir FID ou ponto de McBurney.
11
Q
O que é a enteroscopia de duplo balão?
A
É uma “endoscopia” realizada no intestino delgado.
Pode ser feita pelo ânus, como uma colonoscopia, que ao chegar na válvula íleo-cecal, lança o segundo balão que consegue progredir através de íleo e avaliar porções mais distais.
Também pode ser feita por via alta, através da boca.
Permite realizar procedimentos, como biópsias.
12
Q
O que é o sinal de Kudelec?
A
É a visualização de gás nas cúpulas diafragmáticas.
13
Q
O que é o sinal de Chilaiditi?
A
Observa-se alças de cólon, interpostas, próximas a região hepática.
Não possui relação com perfuração.
14
Q
O que é o sinal de Jobert?
A
Timpanismo na janela hepática. Perda de macicez.
NO RX se vê o sinal da Kudelec, com ar na cúpula diafragmática.
15
Q
Qual a principal causa da apendicite?
A
Obstrução por apendicolito.
Hiperplasia linfoide também pode ser uma causa, sendo a mais comum em crianças.
16
Q
Qual o quadro clínico da apendicite?
A
- Dor abdominal, classicamente periumbilical.
- Anorexia.
- Febre.
- Evidência de processo inflamatório com leucocitose (quando muito alta pensar em complicações como perfuração e abscesso).
17
Q
O que é o sinal de Blumberg?
A
Dor a descompressão brusca do ponto de Mc Burney.
18
Q
O que é o sinal de Lenander?
A
Quando a diferença da temperatura retal e axilar é maior em pelo menos 1ºC.
TR 1ºC > TA.
19
Q
O que é sinal de Lapinsky?
A
Dor na FID com o MID esticado.
Apêndice retrocecal.
20
Q
O que é o sinal de Markle?
A
Dor na FID após queda dos calcanhares.
21
Q
O que é o sinal de Ten Horn?
A
Dor na FID após tração do testículo direito.
22
Q
Qual achado na TC fala a favor de apendicite?
A
- Espessamento do apêndice maior que 7 mm.
- Borramento.
- Líquidos e sinais de complicação.
- Visualização do apendicolito.
23
Q
Quais são os componentes da escala da Alvarado?
A
Composto por sintomas, sinais e exames laboratoriais.
Sintomas:
- Dor migratória para FID;
- Náuseas e vômitos;
- Anorexia;
Sinais:
- Defesa em FID (2);
- Descompressão dolorosa;
- Febre;
Laboratório:
- Leucocitose (2);
- Desvio a esquerda.
Na Escala modificada, saiu o desvio a esquerda.
24
Q
Como é feito o diagnóstico de apendicite a partir da escala de Alvarado?
A
0-4 pontos: Não sugere apendicite;
5-6 pontos: Indicar TC para fechar HD;
>= 7 pontos: Diagnóstico provável.
25
Quando devemos fazer ATB na apendicite?
SEMPRE NO DIAGNÓSTICO!
Ao abordar é que vai se visualizar o estado do apêndice. Se não tiver nas fases gangrenosas ou perfurativas, o antibiótico foi profilático.
Como só vai saber isso durante a cirurgia, tem indicação de indicar precoce e depois avalia.
26
Qual a condição de remete a realização de apendicectomia tardia?
No Plastrão, que é a apendicite mais tardia.
Primeiro vai se tratar com antibióticos, esfria o processo, eventualmente drena o abscesso e programa a cirurgia para 6 a 10 semanas depois.
27
Qual o quadro clínico da diverticulite?
- Febre;
- Leucocitose;
- Dor em QIE.
É uma apendicite do lado esquerdo.
Na prova: idosos + dor em FIE.
28
Quais exames são contraindicados nos casos de diverticulite?
Enema contrastado e Colonoscopia.
Existe risco de perfuração ao se fazer pressão positiva.
Vale lembrar que superada a inflamação, ou na doença diverticular dos cólons, esses dois exames podem ser feitos.
29
Baseado na classificação de Hinchey, qual a conduta indicada para a diverticulite?
Hinchey 01 e Hinchey 02 com abscesso menor que 2 cm >> Tratamento ambulatorial.
Hinchey 02 maior que 2 cm >> Tratamento hospitalar + drenagem.
Hinchey 03 e 04 >> Cirurgia.
30
Qual é o vaso mais acometido na isquemia mesentérica aguda?
Artéria mesentérica superior.
Lembrando que a embolia é mais comum que eventos trombóticos.
Embolia: cardiogênica;
Trombose: ateroesclerose.
31
Quais achados do exame clínico remetem a isquemia mesentérica?
- Paciente com FA (muito comum nas questões);
- Dor abdominal excruciante;
- Ausência de peritonite;
- Acidose lática.
32
Qual a conduta a ser adotada nos casos de isquemia mesentérica?
- Embolia: embolectomia + enterectomia do segmento acometido.
- Trombose: by-pass + enterectomia.
33
Quais são os tipos de abdome agudo?
- Inflamatório: apendicite, diverticulite, pancreatite, DIPA, etc.
- Obstrutivo: volvo, hérnia encarcerada, bridas, etc.
- Vascular: síndromes isquemicas;
- Perfurativo: Úlcera péptica perfurada.
- Hemorrágico: ectópica rota, cisto ovariano roto, etc.
34
Defina a classificação de Forest.
Utilizada para Úlcera pépticas.
Sangramento Ativo:
IA - Sangue em jato - 100%
IB - Sangue em babação - 55%
Sangramento Recente:
IIA - Vaso visível - 43%
IIB - Coágulo aderido - 22%
IIC - Mancha de hematina plana - 10%
Sem sinais de sangramento:
III - Úlcera com fundo limpo - 5%
35
De onde é originado o Divertículo de Meckel?
Decorre do não fechamento do ducto onfalomesentérico.
Anomalia congênita mais frequente do TGI.
36
Qual a principal emergência não obstétrica da paciente grávida?
Apendicite aguda.
37
Qual é a espessura esperada do apêndice na TC nos quadros de apendicite?
6-7 mm.
38
A artéria apendicular é um ramo da artéria _____.
Ileocólica.
39
A base de apêndice se encontra na ______.
Confluência das tênias do ceco.
40
Qual a conduta diante do quadro de perfuração em úlceras?
Laparotomia exploradora.
Independente se paciente está instável, ou presença de peritonite inicialmente.
41
Qual é uma importante etiologia da apendicite, que não a obstrução por apendicolito?
A gastroenterocolite.
Pode causar hiperplasia linfonodal, que se peri-apendicular, pode obstruir o lúmen.
A apendicite pode ocorrer antes, durante ou após o quadro.
42
A tomografia (com/sem) contraste é o exame mais indicado para diagnóstico da apendicite.
Com contraste.
43
Cite uma condição onde geralmente se tem recomendação de drenar a cavidade abdominal na apendicite aguda.
Quando se tem um apêndice com inflamação avançada, gerando autólise.
44
A mesalazina pode ser usada no paciente que esteja com varias crises de ______.
Doença diverticular do cólon.
45
Qual é o episódio de diverticulite tende a ser o mais grave?
O primeiro.
A medida que ocorrem eventos, a parede vai ficando mais espessada e diminui risco de perfuração.
46
Nos abcessos da diverticulite, menores que ___, podemos ter abordagem não cirúrgica.
4 cm.
47
A apendicectomia __ (videolaparoscopica/aberta)__ é mais associada a abcessos em apendices perfurada.
Videolaparoscópica
48
Qual é a população onde a diverticulite é mais comum de ocorrer no lado direito?
Pacientes orientais.
49
Qual a principal indicação de cirurgia eletiva na diverticulite aguda não complicada?
Sintomas de dor persistente, mesmo entre episódios de crise.
50
Quais as bactérias mais comumentes isoladas nas apendicites perfuradas?
- E.coli
- Bacteroides fragilis
51
Cite dois achados que remetem a gravidade por estarem relacionados com isquemia transmural no abdome obstrutivo.
- Presença de gás na veia porta (portograma aéreo);
- Pneumatose intestinal (ar na parede da alça).
52
Qual a conduta diante de apendice necrosado e perfurado, durante apendicectomia?
Ileotiflectomia com íleo ascedente + anastomose + drenagem.
53
Em que consiste a cirurgia de Merendino?
Cirurgia utilizada em paciiente com megaesôfago.
54
Em que consiste o sinal da La Font?
É a dor em região escapular direita, por irritação do nervo frênico direito geralmente por coleção sanguínea.
55
Em que consiste o sinal de Kehr?
É a dor em região escapular esquerda, por irritação do nervo frênico esquerdo.
Geralmente ocorre na ruptura ou laceração esplênica.
56
Qual região é mal avaliada pelo USG?
O retroperitônio.
57
Qual exame deve ser aplicado em mulheres gestantes com USG inconclusivo na investigação de abdome agudo?
A RNM.
58
Como se dá a evolução de acometimento do apêndice na apendicite?
Obstrução > Edema > Necrose > Perfuração.
Que nas fases, se dá:
Fase edematosa > Fase flegmatosa > Fase gangrenosa > Perfuração.
59
Em que consiste a doença diverticular dos cólons?
É a presença dos pseudodivertículos (acometem até a camada muscular).
A diverticulite é sua inflamação aguda.
60
Qual a região mais comum de ocorrer a doença diverticular dos cólons?
Sigmoide.
Geralmente poupa o reto.
61
Em que consiste o sinal do ileopsoas?
Extensão + abdução da coxa direita.
Remete a apêndice retrocecal.
62
Qual o tumor mais frequente no apêndice vermiforme?
O de maior frequência é o Carcinoide.
63
Paciente com pancreatite aguda, com TC de abdome normal.
Qual é um outro exame que pode ser feito para descartar a hipótese de pancreatite biliar?
Ecoendoscopia da vesícula biliar.
Na pancreatite é importante fazer o rastreio etiológico.
64
Paciente que apresenta dor abdominal mais importante depois que se alimenta, após as refeições.
Qual HD pensar?
Angina mesentérica.
Durante alimentação, necessidade de O2 aumenta, podendo predispor aos quadros álgicos.
Geralmente paciente apresenta outros fatores de risco, como:
- DAOP;
- Isquemia miocárdica.
65
Qual exame deve ser feito/preconizado no paciente com suspeita de angina mesentérica?
Angiotomografia do abdome.
66
Quais as posições para se colocar os trocateres na apendicectomia videolaparoscópica?
- Câmera com trocater de 12 mm no umbigo;
- Um trocater em região hipogástria;
- Um trocáter em região HCD.
67
A fonte habitual de sangramento no divertículo de Meckel é uma úlcera crônica induzida pelo ácido do íleo adjacente, devido à presença de mucosa gástrica no divertículo.
V ou F?
Verdade.
A presença de mucosa gástrica ectópica é a fonte das ulcerações crônicas e sangramentos.
Pode ou não haver infecção pelo H. pylori associada.
68
No paciente com abdome agudo cirúrgico, deve-se esperar __(redução/aumento)__de eosinófilos no sangue devido ao estresse oxidativo.
Redução.
69
O divertículo de Meckel é considerado um divertículo __(verdadeiro/falso)__.
Verdadeiro.
Apresenta todas as camadas da parede do tubo digestivo.
70
Qual a nuance em relação ao paciente HIV +, usuário de drogas EV em relação a quadro de dor abdominal?
Pode ser a causa de uma **laparotomia não terapêutica**, visto que não é encontrado nenhum achado.
Paciente HIV+, principalmente com CD4 baixo, tendem a ter **infecção pelo CMV**, que pode cursar com dor adbominal sem nenhum achado na laparotmia.
71
Guidelines atuais recomendam a realização de colectomia eletiva após episódio único de diverticulite complicada.
V ou F?
Verdade.
Se imunossuprimido, recomenda-se fazer após o primeiro episódio agudo, mesmo que não complicada.
72
Qual é o segmento colônico mais envolvido no paciente com isquemia colônica segmentar?
Sigmoide.
73
Qual o tempo necessário de acompanhamento para que possamos distinguir coleção líquido pancreática de pseudocisto de pâncreas?
04 semanas.
A coleção líquida tende a regredir, enquanto o pseudocisto ocorre por mais de 04 semanas.
Quando a coleção fluida persiste por mais de 04 semanas, está suscetível a se transformar num pseudocisto.
74
O grau de elevação das enzimas pancreáticas não se relaciona com a gravidade da doença.
V ou F?
Verdade.
75
Em que consiste a adenite mesentérica?
Cursa com linfonodos abdominais inflamados e aumentados, podendo ser uma cauda de apendicite aguda.
Geralmente ocorre pós infecções do trato respiratório.
76
Qual é um agente etiológico típico da adenite mesetérica?
Yersinia.
77
Na adenite mesentérica, por ser uma doença sistêmica, é bem provável que a criança apresente linfonodomegalia cervical e inguinal.
V ou F?
Falso.
Inguinal é bastante rara.
78
A presença de gases intestinais e obesidade são fatores limitantes para acurácia do exame de tomografia na pancreatite aguda.
V ou F?
Falso.
Esses fatores reduzem a acurácia da USG, não da TC.
79
A TC de abdome não é um exame necessário na PA branda.
V ou F?
Verdade.
Se for autolimitada, com melhora clínica e boa aceitação de dieta, não precisa de TC.
80
Ao que remete a presença de crepitação ao toque retal?
Perfuração de víscera oca retroperitoneal.
Pode ser de difícil diagnóstico no exame de imagem.
81
Quanto mais precoce a laparotomia em pacientes com pancreatite grave, melhor o prognóstico.
V ou F?
Falso.
Só se laparotomiza pacientes com necrose pancreática, devendo ser postergada ao máximo possível para evitar lesões iatrogênicas de órgãos próximos.
82
As artérias pancreatoduodenais superiores derivam da gastroduodenal, e as inferiores, da artéria mesentérica inferior.
V ou F?
Falso.
As inferiores derivam da artéria mesentérica SUPERIOR.
83
A veia esplênica cursa pela face posterior do pâncreas, recebe a veia mesentérica inferior e depois se une com a veia mesentérica superior posteriormente ao colo do pâncreas, dando início da veia porta.
V ou F?
Verdade.
84
A percussão ao longo da linha hemiclavicular D apresenta maior especificidade para detecção de hepatomegalia do que a palpação profunda do abdome.
V ou F?
Verdade.
Vai se percutindo e descendo para detectar a perda da macicez.
85
A USG de abdome normal (sem quaisquer alterações) não afasta o diagnóstico de apendicite aguda.
V ou F?
Verdade.
86
A dor da úlcera duodenal se inicia logo após a refeição, mas melhora espontaneamente após algumas horas.
V ou F?
Falso.
Tende a melhorar ao se alimentar, voltando a doer posteriormente.
87
Qual a posição típica que melhora a dor da pancreatite aguda?
Classicamente se alivia na posição sentada com o tronco reclinado pra frente.
88
Cite uma medida que não apresenta fator relacionado à melhora nos resultados do tratamento da pancreatite aguda.
Antibioticoterapia precoce.
Nutrição precoce, hidratação e reposição volêmica, suporte respiratório e intervenção cirúrgica precoce quando recomendada são algumas medidas possíveis que melhoram prognóstico.
89
Qual a principal fisiopatologia da pancreatite aguda?
Autodigestão pancreática devido a algum estímulo. Esse processo pode desencadear respostas sistêmicas, lesão endotelial ou vascular (isquemia que aumenta o grau da lesão) e aumento da permeabilidade vascular com perda de líquido para o terceiro espaço.
90
Quais as principais causas de pancreatite aguda?
Cálculos biliares e Alcoolismo.
TG elevado (1000 + FR ou 2000);
Pos-CPRE
Infecções
Trauma
Hipercalcemia
91
Qual o quadro clínico da PA?
Dor epigástrica ou periumbilical em barra + nauseas, vomitos, desitraçaõ e/ou icterícia.
92
Cite três sinais que podem evidenciar sangramento retroperitoneal?
Sinal de Grey-Turner
Sinal de Cullen
Sinal de Fox
93
Qual o marcador laboratorial mais específico para diagnóstico da PA?
Lipase.
Ela aumenta mais cedo e dura mais tempo alterada. A amilase também pode estar aumentada em situações como isquemia mesentérica e úlcera duodenal.
94
Quando vamos denotar uma PA grave?
Quando existir falência orgânica persistente.
Hipotensão, falência respiratória, renal, sangramento gastrointestinal.
95
Qual o principal tratamento da necrose estéril na PA?
Nenhum.
Não existe indicação de tratamento para necrose estéril.
96
O que é o pseudocisto pancreático?
É uma grande complicação da PA.
É uma coleção fluida, homogênea, com capa fibrótica não eptelizada que é visto 4 a 6 semanas após o início dos sintomas.
97
Qual a principal conduta base na PA?
Hidratação venosa - 1,5 ml/kg/h ou 10 ml/kg - guiada por metas de FC, PA e diurese.
98
Quando indicar ATB na PA?
Na necrose infectada.
Não se recomenda antibioticoterapia profilática.
99
O que significa gás dentro do parênquima pancreático?
Pancreatite com necrose infectada.
100
O que é a pancreatite crônica?
Pancreatite por fibrose + atrofia do parenquima.
101
Qual a tríade da pancreatite crônica?
1) Fibrose
2) Insuficiência pancreática >> Redução de enzimas digestivas, ocasionando sintomas de má absorção + Disfunção endócrina (hiperglicemia).
3) Dor crônica > paciente evita se alimentar.
102
O que é Síndrome de Trousseau?
Trombose dos vasos associada ao câncer de pâncreas.
Geralmente são tromboses refratárias aos anticoagulantes.
Pode também existir em outras condições.
103
Qual é o exame de maior acurácia para avaliar a pancreatite crônica?
USG endoscópica.
Achados de dilatação ductal, fibrose e calcificação falam a favor do quadro.
104
Qual quadro clínico deve sugerir pancreatite crônica?
- Paciente alcoolista;
- Dor abdominal recorrente (dor crônica);
- Dissabsorção;
- DM;
- Dilatação ductal e calcificação nas imagens.
Lembrar que a pancreatite crônica causa disfunção endócrina.
105
Quando devemos considerar uma pancreatite grave?
- Ranson >= 3;
- Apache >= 8;
- Disfunção orgânica ou complicação (mesmo com scores baixos).
106
Quais achados laboratoriais podem estar presentes na pancreatite?
- Leucocitose;
- Hiperglicemia;
- Hipocalcemia;
- TGO/TGP aumentados;
- Lipase/Amilase 3x LSN;
- BD aumentada.
Atenção:
A hipercalcemia é uma causa de pancreatite, contudo a sua ocorrência tende a gerar hipocalcemia.
107
Em que consiste o Sinal de Fox?
Equimose em base de pênis e região inguinal.
Remete a hemorragia retroperitoneal na pancreatite aguda, em casos graves.
108
O que explica a presença de icterícia no paciente com pancreatite?
A obstrução da cabeça de pâncreas que pode levar a uma compressão extrínseca do colédoco.
109
Qual a principal etiologia de pancreatite crônica?
Álcool.
110
Quais as principais etilogias da pancreatite aguda?
- Litíase biliar (principal);
- Álcool;
- Hipertrigliceridemia (principalmente se acima de 1000);
- Drogas (corticoides, ácido valproico, azatioprina, etc);
- CPER;
- Hipercalcemia;
- Caxumba;
- Autoimune: IgG4.
111
A disfunção endócrina e exócrina do pâncreas, está presente na ____.
Pancreatite crônica.
Na pancreatite aguda, a função endócrina está preservada.
112
Na pancreatite, qual a janela ótima para realizada a TC?
48-72 horas de internamento.
113
Quando existe indicação de realizar ATB na pancreatite?
Na pancreatite infectada.
Na TC vai mostrar gás na topografia pancreática.
114
Qual a conduta básica na pancreatite?
- Jejum;
- Hidratação;
- Nutrição enteral (idealmente pós papila de Vater);
- Analgesia;
- Monitorização em unidade de terapia intensiva.
Estudos comprovam a associação entre a nutrição precoce e a melhora da evolução dos pacientes.
O critério pra reintrodução da dieta é a ausência de dor do paciente.
115
O que é a gastro-cisto-anastomose da pancreatite??
É quando ligamos o cisto pancreático a via digestiva para que ele seja drenado.
116
Uma das indicações na pancreatite biliar, é realizar a colecistectomia. Qual a janela ótima para realizar esse exame?
No mesmo internamento.
Quando superar o quadro de pancreatite a partir das medidas tomadas, deve-se fazer a cirurgia.
117
Quais os critérios de Ranson na admissão de pacientes com suspeita de pancreatite?
- Idade > 55 anos;
- Leuco > 16.000;
- TGO (AST) > 250 U/l;
- Glicemia > 200 mg/dl.
- LDH > 350 U/l;
"Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista"
118
Quais os parâmetros de Ranson que podem ser avaliados nas primeiras 48h da pancreatite?
- PO2 (< 60 mmHg);
- Excesso de bases
- Sequestro de fluidos (> 6 litros).
- Hematócrito (queda maior que 10%);
- Ureia (BUN > 5%);
- Cálcio sérico (< 8);
"Para Evitar Sequestro de Homens na UrCa"
119
Como se da os critérios de Balthazar, no escore tomográfico da pancreatite?
A - Pâncreas normal;
B - Aumento focal ou difuso, apenas o pâncreas inflamado / Edema pancreático;
C - Presença de inflamação peripancreática / Edema peripancreático;
D - Apenas UMA coleção líquida;
E - Duas ou mais coleções líquidas / Presença de gás no parênquima.
120
Paciente em 9º de pós op de pancreatite, qual é a contuta mais importante?
Nutrição.
Voltar a nutrir o paciente.
Isso deve ocorrer apenas depois que esfriar o processo inflamatório. Inicialmente o paciente deve estar de jejum.
121
Qual é um achado que remete a pancreatite aguda grave segundo critérios de Atalanta?
Falência orgânica que persiste por mais de 48 horas.
122
A pancreatite é fechada com amilases/lipases superiores a ____ LSN.
3 vezes.
123
Como se dá o diangóstico de pancreatite?
- Clínica.
- Laboratório (Amilase/Lipase > 3x LSN).
- Imagens sugestivas > Alterações do parênquima pancreático (TC com contraste é o melhor exame)
2 achados positivos.
124
Cite uma condição endócrina que é fator de risco para pancreatite aguda.
Hiperparatiroidismo.
A hipercalcemia é uma causa de pancreatite aguda.
125
A primeira conduta pós diagnóstico de pancreatite e estabilização do paciente, é a colecistectomia eletiva.
V ou F?
Falso.
Deve-se fazer o rastreio etiológico com USG ou TC.
Se confirmada litíase biliar, pode-se proceder para a colecistectomia.
126
Em que contexto a indometacina via retal pode ser utilizada?
No manejo do paciente com pancreatite crônica. Conduta bem específica.
127
A hiperamilasemia está relacionada com a gravidade da pancreatite.
V ou F?
Falso.
O seu aumento acima de 3x LSN é critério diagnóstico. Contudo, não existe relação com a gravidade do quadro.
128
Quais os escores que podem ser usados para avaliar clinicamente a pancreatite?
- Ranson;
- Apache;
- Marshall.
ATENÇÃO:
Balthazar é um critério RADIOLÓGICO.
129
Patógenos de alta virulência intrínseca estão relacionados com a peritonite terciária.
V ou F?
Falso.
A peritonite fala a favor de bichos resistentes, mas não necessariamente virulentos, que vão causar casos graves.
130
Uma gestante com dor em FID, náusea, vômitos e leucocitose de 12.500.
A presença de leucocitose + clínica característica sugere fortemente o quadro de apendicite aguda.
V ou F?
Falso.
Nas gestantes a leucocitose é fisiológica, perdendo um pouco seu parâmetro como referência para a apendicite.
131
Qual a cirurgia que geralmente é feita no paciente com diverticulite complicada?
Sigmoidectomia com anastomose primária e uma ostomia derivativa de segurança (temporária).
Geralmente se faz uma ileostomia de proteção.
132
Após 48h, a ____ é o marcador mais sensível para pancreatite.
Lipase.
Demora mais a subir, mas é mais sensível.
133
Como geralmente se manifesta a febre no abdome agudo inflamatório?
Geralmente ausente no início do quadro.
Depois tende a ser baixa e sem calafrios.
134
A hipercalcemia está relacionada com quais quadros de abdome agudo?
- Pancreatite aguda;
- Úlcera péptica perfurada.
135
A colecistectomia por vídeo é preferida, devido à menor chance de lesão das vias biliares.
V ou F?
Falso.
Existe vários benefícios do vídeo, como menor tempo, menor REMIT, menor internamento hospitalar, menor morbidade cirúrgica.
Contudo, não existe menor risco de lesão das vias biliares.
136
A colecistectomia pós pancreatite pode ser realizada até 24 horas após melhora da dor, nos casos leves.
V ou F?
Verdade.
137
Qual é a taxa de recorrência da apendicite no casos de tratamento clínico?
Em torno de 30%.
138
Homem, com dor de moderada intensidade em quadrante inferior esquerdo, localizado, sem descompressão dolorosa.
TC: massa pericólica, 2-3 cm, formato oval, com densidade de gordura, revestimento peritoneal espessado e gordura perilesional.
Qual HD? Qual tratamento?
Apendangite Epiploica.
Trata-se com AINE.
139
Dor em HCD em uma grávida de 30 semanas pode significar apendicite aguda.
V ou F?
Verdade.
O útero pode deslocar o apêndice para cima, justificando uma quadro álgico mais alto.
140
Cite algumas drogas que podem estar associadas com a pancreatite medicamentosa.
- Ácido valproico;
- Azatioprina;
- Sulfas e derivados;
- Corticoides.
Questão SES:
Os corticoides apesar de não ser uma classe tipicamente relacionada com a doença, pode sim ser uma causa.
141
Qual um agente viral que pode causar a pancreatite aguda?
Paramixovírus.
Apesar de ter uma predileção pelas parótidas, pode também causar meningite viral, atingir gônadas e causar pancreatite.
Questão SES:
Trouxe Caxumba como uma causa de PA.
142
Qual a combinação de exames mais utilizada para avaliar tumores neuroendócrinos?
Cromogramina A + Ácido 5-hidroxi-indolacético urinário (5-HIAA).
São positivos em mais de 70% dos pacientes.
143
Quando temos doença diverticular sangrante, geralmente são os divertículos do lado ___ os responsáveis por esse quadro.
Direito.
Geralmente eles são os que mais sangram.
144
Paciente submetido a tratamento de PA por 3 semanas.
Evolui com imagem abaixo.
Qual achado encontrado?
Necrose infectada.
Presença de gás no parênquima.
145
Onde geralmente está localizado o pseudocisto pancreático?
Fora do tecido pancreático.
Ele tem íntima relação, mas não está dentro do tecido pancreático.
146
O pseudocisto pancreático, independente do seu tamanho, não possui potencial maligno.
V ou F?
Verdade.
É uma complicação pós-pancreatite, que não possui capa eptelial (pode crescer) e não apresenta potencial maligno.
147
A irritação do peritônio visceral é mediada pelo sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático) e pelo somático.
V ou F?
Falso.
É mediada apenas pelo SCN autônomo.
148
A apendicectomia laparoscópica tem diminuído a incidência de um segundo quadro de apendicite aguda.
V ou F?
Falso.
Não há diferenciação entre a via aberta ou por vídeo em relação a incidência de novos casos.
149
No paciente obeso e com ruptura do apêndice, o acesso laparoscópico é mais indicado (quando possível) do que o laparotômico.
V ou F?
Verdade.
No paciente obeso tende-se a preferir o acesso laparoscópico.
150
Quais as formas/métodos para avaliar a infecção da necrose pancreática?
- Exames de imagem (TC/RNM);
- Punção do tecido necrótico com agulha fina (guiada por imagem);
- Evolução clínica.
Questão:
ERRO - Trouxe como possibilidade a punção transpapilar.
151
A necrosectomia na pancreatite aguda grave, quando indicada, pode ser feita por cirurgia aberta, laparoscópica, endoscópica transgástrica ou endoscópica trasnpapilar.
V ou F?
Falso.
Não se faz pela via endoscópica papilar. A abertura necessária para uma abordagem transpapilar tem alto risco de complicações, incluindo uma possível comunicação com o retroperitôneo, causando trauma duodenal.
152
Em um paciente operado para apendicite aguda, com peritonite confirmada, deve-se além da retirada do apêndice, associada a antibioticoterapia por 10 a 14 dias, fazer lavagem exaustiva da cavidade abdominal.
V ou F?
Falso.
Não se deve fazer a lavagem de toda a cavidade abdominal, ainda mais se a peritonite for localizada. Esse procedimento poderia contaminar áreas antes livres de infecção e microorganismos.
153
Mesmo que assintomático, a ressecção do Divertículo de Meckel é obrigatória quando descoberto em exames ou durante laparotomia por outros motivos.
V ou F?
Falso.
Nos casos de DM assintomático e achado incidental, a conduta poder ser expectante. Quando sintomático, tem indicação absoluta de ser ressecado.
154
A presença de infecção pelo H. pilori é a principal causa de sangramento causada pelo Divertículo de Meckel.
V ou F?
Falso.
O sangramento advém da secreção ácida pelo tecido gástrico ectópico, podendo irritar a mucosa subjacente.
155
Quando indicada, o melhor tratamento para o Divertículo de Meckel é a ressecção local. A ressecção intestinal, incluindo retirada do DM com anastomose primária deve ser evitada.
V ou F?
Falso.
A ressecção local pode não ser suficiente para os quadros que se tem indicação de retirada do divertículo.
156
A descompressão dolorosa positiva traduz irritação de qual região do peritôneo?
Parietal.
Mediada pelos nervos somáticos, sendo uma dor bem localizada.
157
A dor parietal, é mediada pelos nervos ____, enquanto que a dor visceral, é mediada pelos nervos ____.
- Somáticos;
- Autonômicos.
158
A diverticulite do sigmoide com fístula para bexiga é uma importante causa de fístula colovesical, mais frequente, inclusive, que o câncer.
Qual é o seu principal quadro clínico?
- Pneumatúria: presença de gás ou ar na urina.
- Fecalúria: presença de fezes na urina.
- Eliminação de urina pelas fezes.
159
Qual é a principal causa de isquemia intestinal crônica?
Ateroesclerose obliterante.
Nos quadros crônicos, a doença ateroesclerótica é a principal causa.
160
A USG doppler é o exame padrão ouro para diagnóstico da isquemia intestinal crônica.
V ou F?
Falso.
O exame padrão ouro é a angiografia.
161
Qual o melhor exame para diagnóstico do Pâncreas Divisum?
CPRE.
Algumas fontes falam em RNM do pâncreas.
162
A escore de Alvarado foi inicialmente proposto com o objetivo de facilitar o diagnóstico de apendicite aguda em que população?
- Gestantes;
- Crianças e adolescentes.
163
A pancretite é considerada grave quando:
- Ranson >= ___;
- Apache >= ___.
- Ranson >= 3;
- Apache >= 8.
164
Qual a porfiria que mais mimetiza o abdome agudo?
Porfiria intermitente.
Questão trouxe porfiria cutânea tarda e coproporfiria hereditária, o que está errado.
165
A porfiria cutânea tarda e coproporfiria hereditária são os dois tipos de porfirias que mimetizam abdome agudo.
V ou F?
Falso.
A que principalmente mimetiza o abdome agudo é a Porfiria intermitente.
166
Quais os critérios necessários para dar o diagnóstico da porfiria intermitente aguda, considerando que é a porfiria que principalmente mimetiza o abdome agudo?
- Clínica sugestiva;
- Aumento da excreção urinária do ácido delta-amino-levulínico;
- Aumento da excreção urinária do porfobilinogênio.
167
A dor visceral, geralmente, ocorre quando há irritação de peritônio visceral.
V ou F?
Falso.
A dor ocorre quando temos estímulo dos nociceptores viscerais.
