CIR - NEO. INTESTINO + DELGADO + FÍGADO Flashcards
A infecção pelo H. Pylori está mais relacionada com que subtipo de CA intestinal?
O adenocarcinoma intestinal.
ATENÇÃO: ele é muito mais prevalente que o MALT, logo, apesar de não se ter uma correlação patognominca, está muito presente nesses subtipos.
Qual o marcador que isoladamente remete mais a câncer colorretal?
CEA.
Quais valores de alfa fetoproteína nos faz pensar em carcinoma hepatocelular?
Valores muito elevados, geralmente > 200.
Algumas fontes falam 400.
O carcinoma hepatocelular é o tumor hepático mais comum.
V ou F?
Falso.
O HCC é a lesão hepática PRIMÁRIA mais comum. Contudo, a lesão hepática mais comum são lesões secundárias, metástases de outros sítios.
Pacientes com níveis de alfa-fetoproteína normais tornam muito improvável o diagnóstico de CHC.
V ou F?
Falso.
O CHC pode ser diagnosticado através de exames de imagem de rotina. Pacientes com fatores de risco + exame de imagem sugestivo fecham o diagnóstico, independente dos níveis de alfa fetoproteína.
Não requer biópsia pré-operatória.
Quais as características radiológicas que sugerem o CHC?
Realce rápido pelo contraste na fase arterial + Rápido desaparecimento, hipodenso, na fase venosa (portal).
Esse é o chamado “washout”.
Como fechar o diagnóstico do CHC?
TC com contraste sugestiva (presença de washout) + Elevação alfa fetoproteína + Lesão > 1 cm.
Não necessita dos 03 elementos, apenas são pontos favoráveis pro diagnóstico.
Não requer biópsia pré-operatória.
No CHC, quando não temos indicação de realizar ressecção do tumor, tornando o paciente candidato a transplante hepático?
- Child B/C;
- Hipertensão portal;
- Invasão/envolvimento de vasos.
Para realizar o transplante, contudo, ele deve atender os critérios de Milão:
- 1 lesão menor que 5 cm;
- 3 lesões menores que 3 cm.
Qual a lesão benigna mais comum do fígado?
Hemangioma hepático.
Geralmente presente no lobo direito e mais comum no sexo feminino.
Qual a conduta de seguimento no hemangioma hepático?
- Lesão < 5 cm:
Nada a fazer. - Lesão > 5 cm:
Se crescimento < 3 mm/ano, nada a fazer.
Se crescimento > 3 mm/ano, RNM a cada 6/12 meses ou ressecar a lesão.
Quando vamos considerar fazer alguma intervenção no hemangioma hepático?
- Sintomas associados à lesão;
- Crescimento em ritmo inesperado (> 3 mm/ano) para lesões maiores que 5 cm.
Pode-se fazer a ressecção da lesão (geralmente sintomas) ou acompanhamento com RNM a cada 6/12 meses.
Quais as lesões hepáticas benignas que são hormônio dependentes?
- Adenoma hepático;
- Hiperplasia nodular focal.
O hemamgioma pode crescer na gestação por efeito hormonal, mas não é exatamente hormônio dependente.
Os sintomas compressivos são importantes no manejo pré-operatório.
Quais as estruturas indicadas pelas setas azul e amarela?
Veia cava inferior e estômago.
Qual a lesão hepática benigna que apresenta maior risco de malignização?
Adenoma hepático.
Por isso, se > 5 cm, mesmo assintomático, deve-se indicar ressecção ou embolização.
Lesão apresenta captação globuliforme e centrípeta ao contraste com homogenização tardia do contraste.
Qual HD?
Hemangioma hepático.
Essa captação centrípeta do contraste é muito característica.
Em ordem de prevalência, como se distribui as lesões benignas do fígado?
1) Hemangioma;
2) Hiperplasia nodular focal;
3) Adenoma.
O adenoma é a que apresenta maior risco de malignização.
Qual é a principal complicação associada ao hemangioma hepático?
Síndrome de Kasabach-Merritt.
Cursa com consumo das plaquetas no interior da lesão, podendo fazer uma CIVD.
Tem baixíssima taxa da malignização.
Em que consiste o hamartoma hepático?
É uma lesão benigna, incomum, geralmente presente em crianças.
Pode fazer grandes massas no lobo hepático direito.
Paciente evolui com dor abdominal aguda em hipocôndrio direito e dorso. Apresenta palidez e hipotensão.
Qual HD?
Adenoma hepático.
A lesão hepática que mais sangra é o adenoma.
O hemangioma, apesar de ser um tumor vascular, tem chance de sangramento muito pequena.
O hemangioma, por ser um tumor vascular, tem chance de sangramento importante, devendo-se sempre acompanhar níveis hematimétricos.
V ou F?
Falso.
O hemangioma raramente sangra.
A lesão benigna que mais sangra é o Adenoma hepático.
Qual o princiapl sítio de metástase das lesões colorretais?
Fígado.
Inclusive, é o único órgão envolvido secundariamente em até 1/3 dos casos.
Quando a radioterapia pode ser utilizada no tumor de sigmoide?
Nunca.
Não existe espaço para radioterapia, nem adjuvante, nem neoadjuvante.
Para os tumores de reto, é possível pensar em radio e quimioterapia neoadjuvante.
Assim como os demais tipos de câncer (pâncreas, mama, pulmão), os tumores colorretais com metástase também não apresentam propostam curativa.
V ou F?
Falso.
Os tumores colorretais são os únicos em que é possível falar em proposta curativa mesmo com presença de metástases.
Assim como nos tumores de sigmoide, os tumores de reto não apresentam benefício da utilização de quimio e radioterapia.
V ou F?
Falso.
Nos tumores de reto é possível pensar em radio e quimioterapia neoadjuvante.
Nos tumores de sigmoide, não se deve pensar em radioterapia.
Qual o padrão histológico mais comum para CA de apêndice?
Carcinoide.
Algumas fontes falam de adenocarcinoma, contudo a SES-PE (segundo Sabiston), traz Carcinoide como mais comum.
As curvas de sobrevida de pacientes tratados por ressecção cirúrgica R0 não diferem significativamente das curvas de sobrevida de pacientes tratados com terapia ablativas.
V ou F?
Falso.
As ressecções R0 apresentam sobrevida maior.
Qual lesão hepática benigna mais associada ao uso de ACO?
Adenoma hepático.
Qual o achado caraterístico no exame de imagem da hiperplasia nodular focal?
Lesão com pequena cicatriz central e realce intenso na fase hepatobiliar.
Alteração ao redor da artéria hepática aberrante, com cicatriz central.
Paciente com quadro de dor abdominal em HCD que irradia para dorso, de forte intensidade.
Qual principal suspeita diagnóstica?
Adenoma hepático com hemorragia subcapsular.
A Síndrome de Peutz-Jeghers é uma uma síndrome autôssomica ____.
Dominante.
DECORAR!
Em que consiste a Síndrome de Peutz-Jeghers?
Síndrome autossômica dominante, caracterizada por pólipos hamartomatosos intestinais e hiperpigmentação de mucosa labial.
Quais as duas variantes da PAF - Polipose adenomatosa familiar?
Turcot e Gardner.
Turcot = pólipos intestinais + tumor de SNC;
Gardner = pólipos intestinais + dentes supranumerários + osteomas + tumores dérmicos.
Quando pensar em Turcot?
É uma variante da PAF - Polipose adenomatosa familiar.
Turcot = pólipos intestinais + tumor de SNC.
Quando pensar em Gardner?
É uma variante da PAF - Polipose adenomatosa familiar.
Gardner = pólipos intestinais + dentes supranumerários + ostemas + tumores dérmicos.
A síndrome de Turcot é caracterizada principalmente, por pólipos colorretais e adenomas tireoideanos.
V ou F?
Falso.
Não são tireoideanos, mas sim de SNC.
Qual a associação do CA colorretal e Síndrome de Lynch? Que outras estruturas tão acometidas?
Lynch 1 = Associados a CA colorretal;
Lynch 2 = Associados a CA colorretal + CA de endométrio, ovário e mama.
A síndrome de Lynch é caracterizada por pequenos pólipos colorretais.
V ou F?
Verdade.
São tumores polipoides que formam uma massa associada e lesões grandes. É a causa mais comum de câncer colorretal HEREDITÁRIO.
Atenção que causa mais comum em geral são mutações esporádicas!
A síndrome de Gardner é caracterizada pela presença de centenas a milhares de pólipos colorretais, estando principalmente associado ao CA de colo uterino.
V ou F?
Falso.
CA do colo uterino é relacionada com Lynch II (assim como ovários e endométrio).
Qual é o gene ao qual a Síndrome de Lynch está associada?
- MLH1;
- MSH2;
- MSH6;
- PMMS2.
A PAF - Polipose Adenomatosa Familiar está relacionada com a mutação de que gene?
APC
Qual a idade no qual se preconiza iniciar o rastreio do CA de TGI?
- 50 anos, se normal repetir a cada 10 anos;
- 10 anos antes do caso índice (se parente de primeiro grau), ou 50 anos, o que for menor. Se normal, repetir a cada 05 anos.
Deve ser feita até 75 anos, se paciente ainda tiver expectativa de vida de 10 anos.
Paciente em CA do TGI caracterizado por adenocarcinoma mal diferenciado.
Apresentou as imagens abaixo na TC solicitada.
Qual proposta terapêutica?
Quimioterapia sistêmica + Cirurgia se sintomas.
Prolongar a sobrevida do paciente e abordar sintomas é a proposta adequada.
- Cirurgia do cólon + Quimioterapia seria uma proposta curativa se não houvesse metástase disseminada.
Adenoma hepático é mais prevalente no sexo___.
Feminino.
Embora a chance de malignização seja maior no sexo masculino.
Qual a função do Arco de Riolan?
Comunica a irrigação da artéria mesentérica superior com a inferior.
Como se dá a irrigação do reto? De onde vem os ramos das artérias retais?
- Artéria retal superior: artéria mesentérica inferior;
- Artéria retal média: artéria hipogástrica;
- Artéria retal inferior: artéria pudenda, ramo da hipogástrica.
Questão:
Trouxe que a parte média e inferior do reto é irrigado pela artéria hipogástrica, o que é verdade. Cuidado: Hipogástrica = Ilíaca INTERNA.
Quais as regiões irrigadas pela artéria mesentérica superior?
- Intestino delgado;
- Cólon direito;
- Parte do tranverso.
Quais as regiões irrigadas pela artéria mesentérica inferior?
- Sigmoide;
- Cólon descendente.
A artéria cólica média é ramo da ____.
Mesentérica superior.
Quais as estruturas que derivam da artéria mesentérica inferior?
- Artéria cólica esquerda;
- Artérias sigmóideas;
- Artéria retal superior.
Em que consiste a PAF - Polipomatose adenomatosa familiar?
Geralmente cursa com aparecimento de centenas de pólipos adenomatosos colorretais.
Tem duas variantes:
- Trucot (TGI + tumor de SCN);
- Gardner (TGI + Dentes supranumerários + Osteomas).
A PAF é uma herança ___.
Dominante.
Na PAF - Polipomatose adenomatosa familiar, deve-se sempre indicar intervenção cirúrgica, devido as grandes chances de desenvolver CA colorretal.
V ou F?
Verdade.
Quando devemos manejar o paciente com colonoscopias seriadas no paciente com PAF - Polipomatose adenomatosa familiar?
A partir dos 12 anos de idade, até 20 anos.
A partir daí deve ser indicada intervenção cirúrgica para retirada do cólon.
A PAF - Polipomatose adenomatosa familiar, é caracterizada pela presença de alguns pólipos na região retal, que podem ser acompanhados e resecados por colonoscopia.
V ou F?
Falso.
São múltiplos pólipos, não alguns (geralmente mais de 100).
Em que consiste a cirurgia de Hartmann?
Retossigmoidectomia com colostomia proximal e fechamento de coto distal.
O que estabelece os critérios de Amsterdam para diagnóstico da Síndrome de Lynch?
Resuma o estadiamento do CA colorretal.
Qual o lobo hepático em que a lesão abaixo se encontra?
I.
