CIR - NEO. INTESTINO + DELGADO + FÍGADO Flashcards
1
Q
A infecção pelo H. Pylori está mais relacionada com que subtipo de CA intestinal?
A
O adenocarcinoma intestinal.
ATENÇÃO: ele é muito mais prevalente que o MALT, logo, apesar de não se ter uma correlação patognominca, está muito presente nesses subtipos.
2
Q
Qual o marcador que isoladamente remete mais a câncer colorretal?
A
CEA.
3
Q
Quais valores de alfa fetoproteína nos faz pensar em carcinoma hepatocelular?
A
Valores muito elevados, geralmente > 200.
Algumas fontes falam 400.
4
Q
O carcinoma hepatocelular é o tumor hepático mais comum.
V ou F?
A
Falso.
O HCC é a lesão hepática PRIMÁRIA mais comum. Contudo, a lesão hepática mais comum são lesões secundárias, metástases de outros sítios.
5
Q
Pacientes com níveis de alfa-fetoproteína normais tornam muito improvável o diagnóstico de CHC.
V ou F?
A
Falso.
O CHC pode ser diagnosticado através de exames de imagem de rotina. Pacientes com fatores de risco + exame de imagem sugestivo fecham o diagnóstico, independente dos níveis de alfa fetoproteína.
Não requer biópsia pré-operatória.
6
Q
Quais as características radiológicas que sugerem o CHC?
A
Realce rápido pelo contraste na fase arterial + Rápido desaparecimento, hipodenso, na fase venosa (portal).
Esse é o chamado “washout”.
7
Q
Como fechar o diagnóstico do CHC?
A
TC com contraste sugestiva (presença de washout) + Elevação alfa fetoproteína + Lesão > 1 cm.
Não necessita dos 03 elementos, apenas são pontos favoráveis pro diagnóstico.
Não requer biópsia pré-operatória.
8
Q
No CHC, quando não temos indicação de realizar ressecção do tumor, tornando o paciente candidato a transplante hepático?
A
- Child B/C;
- Hipertensão portal;
- Invasão/envolvimento de vasos.
Para realizar o transplante, contudo, ele deve atender os critérios de Milão:
- 1 lesão menor que 5 cm;
- 3 lesões menores que 3 cm.
9
Q
Qual a lesão benigna mais comum do fígado?
A
Hemangioma hepático.
Geralmente presente no lobo direito e mais comum no sexo feminino.
10
Q
Qual a conduta de seguimento no hemangioma hepático?
A
- Lesão < 5 cm:
Nada a fazer. - Lesão > 5 cm:
Se crescimento < 3 mm/ano, nada a fazer.
Se crescimento > 3 mm/ano, RNM a cada 6/12 meses ou ressecar a lesão.
11
Q
Quando vamos considerar fazer alguma intervenção no hemangioma hepático?
A
- Sintomas associados à lesão;
- Crescimento em ritmo inesperado (> 3 mm/ano) para lesões maiores que 5 cm.
Pode-se fazer a ressecção da lesão (geralmente sintomas) ou acompanhamento com RNM a cada 6/12 meses.
12
Q
Quais as lesões hepáticas benignas que são hormônio dependentes?
A
- Adenoma hepático;
- Hiperplasia nodular focal.
O hemamgioma pode crescer na gestação por efeito hormonal, mas não é exatamente hormônio dependente.
13
Q
Os sintomas compressivos são importantes no manejo pré-operatório.
Quais as estruturas indicadas pelas setas azul e amarela?
A
Veia cava inferior e estômago.
14
Q
Qual a lesão hepática benigna que apresenta maior risco de malignização?
A
Adenoma hepático.
Por isso, se > 5 cm, mesmo assintomático, deve-se indicar ressecção ou embolização.
15
Q
Lesão apresenta captação globuliforme e centrípeta ao contraste com homogenização tardia do contraste.
Qual HD?
A
Hemangioma hepático.
Essa captação centrípeta do contraste é muito característica.
16
Q
Em ordem de prevalência, como se distribui as lesões benignas do fígado?
A
1) Hemangioma;
2) Hiperplasia nodular focal;
3) Adenoma.
O adenoma é a que apresenta maior risco de malignização.
17
Q
Qual é a principal complicação associada ao hemangioma hepático?
A
Síndrome de Kasabach-Merritt.
Cursa com consumo das plaquetas no interior da lesão, podendo fazer uma CIVD.
Tem baixíssima taxa da malignização.
18
Q
Em que consiste o hamartoma hepático?
A
É uma lesão benigna, incomum, geralmente presente em crianças.
Pode fazer grandes massas no lobo hepático direito.
19
Q
Paciente evolui com dor abdominal aguda em hipocôndrio direito e dorso. Apresenta palidez e hipotensão.
Qual HD?
A
Adenoma hepático.
A lesão hepática que mais sangra é o adenoma.
O hemangioma, apesar de ser um tumor vascular, tem chance de sangramento muito pequena.
20
Q
O hemangioma, por ser um tumor vascular, tem chance de sangramento importante, devendo-se sempre acompanhar níveis hematimétricos.
V ou F?
A
Falso.
O hemangioma raramente sangra.
A lesão benigna que mais sangra é o Adenoma hepático.
21
Q
Qual o princiapl sítio de metástase das lesões colorretais?
A
Fígado.
Inclusive, é o único órgão envolvido secundariamente em até 1/3 dos casos.
22
Q
Quando a radioterapia pode ser utilizada no tumor de sigmoide?
A
Nunca.
Não existe espaço para radioterapia, nem adjuvante, nem neoadjuvante.
Para os tumores de reto, é possível pensar em radio e quimioterapia neoadjuvante.
23
Q
Assim como os demais tipos de câncer (pâncreas, mama, pulmão), os tumores colorretais com metástase também não apresentam propostam curativa.
V ou F?
A
Falso.
Os tumores colorretais são os únicos em que é possível falar em proposta curativa mesmo com presença de metástases.
24
Q
Assim como nos tumores de sigmoide, os tumores de reto não apresentam benefício da utilização de quimio e radioterapia.
V ou F?
A
Falso.
Nos tumores de reto é possível pensar em radio e quimioterapia neoadjuvante.
Nos tumores de sigmoide, não se deve pensar em radioterapia.
25
Qual o padrão histológico mais comum para CA de apêndice?
Carcinoide.
Algumas fontes falam de adenocarcinoma, contudo a SES-PE (segundo Sabiston), traz Carcinoide como mais comum.
26
As curvas de sobrevida de pacientes tratados por ressecção cirúrgica R0 não diferem significativamente das curvas de sobrevida de pacientes tratados com terapia ablativas.
V ou F?
Falso.
As ressecções R0 apresentam sobrevida maior.
27
Qual lesão hepática benigna mais associada ao uso de ACO?
Adenoma hepático.
28
Qual o achado caraterístico no exame de imagem da hiperplasia nodular focal?
Lesão com pequena cicatriz central e realce intenso na fase hepatobiliar.
Alteração ao redor da artéria hepática aberrante, com cicatriz central.
29
Paciente com quadro de dor abdominal em HCD que irradia para dorso, de forte intensidade.
Qual principal suspeita diagnóstica?
Adenoma hepático com hemorragia subcapsular.
30
A Síndrome de Peutz-Jeghers é uma uma síndrome autôssomica ____.
Dominante.
DECORAR!
31
Em que consiste a Síndrome de Peutz-Jeghers?
Síndrome autossômica dominante, caracterizada por pólipos hamartomatosos intestinais e hiperpigmentação de mucosa labial.
32
Quais as duas variantes da PAF - Polipose adenomatosa familiar?
Turcot e Gardner.
Turcot = pólipos intestinais + tumor de SNC;
Gardner = pólipos intestinais + dentes supranumerários + osteomas + tumores dérmicos.
33
Quando pensar em Turcot?
É uma variante da PAF - Polipose adenomatosa familiar.
Turcot = pólipos intestinais + tumor de SNC.
34
Quando pensar em Gardner?
É uma variante da PAF - Polipose adenomatosa familiar.
Gardner = pólipos intestinais + dentes supranumerários + ostemas + tumores dérmicos.
35
A síndrome de Turcot é caracterizada principalmente, por pólipos colorretais e adenomas tireoideanos.
V ou F?
Falso.
Não são tireoideanos, mas sim de SNC.
36
Qual a associação do CA colorretal e Síndrome de Lynch? Que outras estruturas tão acometidas?
Lynch 1 = Associados a CA colorretal;
Lynch 2 = Associados a CA colorretal + CA de endométrio, ovário e mama.
37
A síndrome de Lynch é caracterizada por pequenos pólipos colorretais.
V ou F?
Verdade.
São tumores polipoides que formam uma massa associada e lesões grandes. É a causa mais comum de câncer colorretal **HEREDITÁRIO**.
Atenção que causa mais comum em geral são mutações esporádicas!
38
A síndrome de Gardner é caracterizada pela presença de centenas a milhares de pólipos colorretais, estando principalmente associado ao CA de colo uterino.
V ou F?
Falso.
CA do colo uterino é relacionada com Lynch II (assim como ovários e endométrio).
39
Qual é o gene ao qual a Síndrome de Lynch está associada?
- MLH1;
- MSH2;
- MSH6;
- PMMS2.
40
A PAF - Polipose Adenomatosa Familiar está relacionada com a mutação de que gene?
APC
41
Qual a idade no qual se preconiza iniciar o rastreio do CA de TGI?
- 50 anos, se normal repetir a cada 10 anos;
- 10 anos antes do caso índice (se parente de primeiro grau), ou 50 anos, o que for menor. Se normal, repetir a cada 05 anos.
Deve ser feita até 75 anos, se paciente ainda tiver expectativa de vida de 10 anos.
42
Paciente em CA do TGI caracterizado por adenocarcinoma mal diferenciado.
Apresentou as imagens abaixo na TC solicitada.
Qual proposta terapêutica?
Quimioterapia sistêmica + Cirurgia se sintomas.
Prolongar a sobrevida do paciente e abordar sintomas é a proposta adequada.
- Cirurgia do cólon + Quimioterapia seria uma proposta curativa se não houvesse metástase disseminada.
43
Adenoma hepático é mais prevalente no sexo___.
Feminino.
Embora a chance de malignização seja maior no sexo masculino.
44
Qual a função do Arco de Riolan?
Comunica a irrigação da artéria mesentérica superior com a inferior.
45
Como se dá a irrigação do reto? De onde vem os ramos das artérias retais?
- Artéria retal superior: artéria mesentérica inferior;
- Artéria retal média: artéria hipogástrica;
- Artéria retal inferior: artéria pudenda, ramo da hipogástrica.
Questão:
Trouxe que a parte média e inferior do reto é irrigado pela artéria hipogástrica, o que é verdade. Cuidado: Hipogástrica = Ilíaca INTERNA.
46
Quais as regiões irrigadas pela artéria mesentérica superior?
- Intestino delgado;
- Cólon direito;
- Parte do tranverso.
47
Quais as regiões irrigadas pela artéria mesentérica inferior?
- Sigmoide;
- Cólon descendente.
48
A artéria cólica média é ramo da ____.
Mesentérica superior.
49
Quais as estruturas que derivam da artéria mesentérica inferior?
- Artéria cólica esquerda;
- Artérias sigmóideas;
- Artéria retal superior.
50
Em que consiste a PAF - Polipomatose adenomatosa familiar?
Geralmente cursa com aparecimento de centenas de pólipos adenomatosos colorretais.
Tem duas variantes:
- Trucot (TGI + tumor de SCN);
- Gardner (TGI + Dentes supranumerários + Osteomas).
51
A PAF é uma herança ___.
Dominante.
52
Na PAF - Polipomatose adenomatosa familiar, deve-se sempre indicar intervenção cirúrgica, devido as grandes chances de desenvolver CA colorretal.
V ou F?
Verdade.
53
Quando devemos manejar o paciente com colonoscopias seriadas no paciente com PAF - Polipomatose adenomatosa familiar?
A partir dos 12 anos de idade, até 20 anos.
A partir daí deve ser indicada intervenção cirúrgica para retirada do cólon.
54
A PAF - Polipomatose adenomatosa familiar, é caracterizada pela presença de alguns pólipos na região retal, que podem ser acompanhados e resecados por colonoscopia.
V ou F?
Falso.
São múltiplos pólipos, não alguns (geralmente mais de 100).
55
Em que consiste a cirurgia de Hartmann?
Retossigmoidectomia com colostomia proximal e fechamento de coto distal.
56
Quais estruturas são consideradas retroperitoneais?
- Cólon ascendente;
- Cólon descendente;
- Pâncreas;
- Parte distal do duodeno;
- Terço médio do reto.
57
Ceco, assim como trasnverso e sigmoide são completamente peritonializados.
V ou F?
Verdade.
Os que são retroperitoneais são:
- Cólon ascendente;
- Cólon descendente;
- Pâncreas;
- Parte distal do duodeno;
- Terço médio do reto.
58
Quais são as estruturas anatômicas características do cólon?
Tênias e Haustrações.
Reto e Apêndice não possuem.
59
Quais são as duas áreas pouco vascularizadas do TGI?
- Área de Griffiths: localizada próximo do ângulo esplênico.
- Área de Suddeck: próxima do sigmoide.
A primeira é mais sensível a isquemia.
60
A drenagem venosa do cólon se faz para o sistema Porta, enquando que do reto e canal anal para o a veia cava inferior.
V ou F?
Falso.
Não é toda drenagem do reto que vai para a veia cava inferior. A veia retal superior drena para a mesentérica inferior.
61
Os cólons ascendentes e descendentes são fixos ao retroperitôneo, motivo pelo qual não existe, como regra, vólvulos desses segmentos.
V ou F?
Verdade.
62
Como está indicado o rastreio dos pacientes com Síndrome de Lynch?
Colonoscopia a cada 1-2 anos, a partir dos:
- 20 anos de idade; OU
- 5 anos antes do surgimento do câncer em familiares de primeiro grau menores que 25 anos.
63
Adenoma, com displasia de alto grau, apresentando instabilidade microssatélite, com predileção pelo cólon direito.
Qual HD?
Síndrome de Lynch.
64
A síndrome de Lycnh não apresentam comumente metástases.
V ou F?
Verdade.
Podem existir lesões associadas, como na Lynch 2 as lesões de endométrio, ovário, ureter. Mas não são metástases.
65
Qual é uma conduta bem estabelecida no seguimento dos tumores de reto?
Cirúrgica com neoadjuvância de quimio e radioterapia.
Visa-se diminuir o tumor e evitar grandes ressecções, melhorando a qualidade de vida.
ATENÇÃO:
Não confundir com os tumores de canal anal, onde pode-se fazer o protocolo de Nigro.
66
Qual é uma lesão possível de ocorrer durante a retossigmoidectomia?
Lesão do plexo hipogástrico, efetando a ejaculação.
Pode cursar com ejaculação retrógrada.
67
Uma importante lesão da esplenectomia é a lesão dos vasos gástricos curtos, gerando necrose do antro gástrico.
V ou F?
Falso.
As vasos gástricos curtos irrigam o fundo gástrico, podendo gerar necrose dele, não do antro.
68
A veia gonodal esquerda é intraperitoenal é desemboca na ___.
Veia renal esquerda.
69
A segunda porção duodenal e a veia renal esquerda passam pelo ângulo agudo formado pela aorta e artéria mesentérica superior.
V ou F?
Verdade.
70
Qual das duas veias renais é a menor?
A direita.
71
O diafragma é tendinoso no centro e muscular na periferia.
V ou F?
Verdadeiro.
72
Quais artérias devem ser ligadas para realizar uma hemicolectomia direita?
- Ileocólica;
- Artéria cólica direita.
Ramos de artéria mesentérica superior.
73
Quais artérias devem ser ligadas para realizar uma hemicolectomia esquerda?
- Cólica esquerda;
- Artéria mesentérica inferior.
74
A chance da Síndrome de Lynch desenvolver câncer é de aproximadamente 80%.
V ou F?
Verdade.
75
Qual o tipo de pólipo que apresenta maior chance de malignização?
Pólipo viloso.
Também tem:
- Tamanho maior que 2-2,5 cm;
- Displasia de alto grau.
76
Qual a ordem decrescente no sentido de chance de malignização dos pólipos?
Viloso >> Tubulo-vilosos >> Tubular.
O tamanho também fala a favor de malignização (maiores que 2 cm tem mais chances).
77
Qual o subtipo mais comum para os CA de reto ou cólon?
Adenocarcinoma.
78
Qual o subtipo mais comum para os CA de canal anal?
Carcinoma espinocelular.
79
Geralmente, qual a terapêutica adotar no CA de canal anal?
Por ser um procedimento muito mutilantes, primeiro se tente tratar com quimioterapia + radioterapia.
Esse é o chamado Protocolo de Nigro.
Se não houver resposta e não resolver, ai parte-se para a cirurgia, que deixa o paciente com uma colostomia para o resto da vida.
80
Qual o melhor exame para avaliar invasão de mesorreto e linfonodos no paciente com tumor de reto?
RNM.
81
O que estabelece os critérios de Amsterdam para diagnóstico da Síndrome de Lynch?
82
Quais os critérios de Milão para indicar transplante hepático?
- Nódulo único < 5 cm;
- 03 nódulos menores que 3 cm;
- Ausência de metástase;
- Ausência de invasão portal.
Questão:
Trouxe alfafetoproteína < 200, o que está errado.
83
Em que consiste o protocolo de Nigro?
É a realização de quimio + radioterapia antes de se tentar proposta cirúrgica no tratamento do CA de canal anal.
É um procedimento muito mutilante, por isso, tenta-se tratar clinicamente primeiro.
84
Ao se analisar os critérios de Amsterdam II para Síndrome de Lynch, necessita-se que existam casos de CA não poliposos hereditários na familia - HNPCC.
Cite alguns dos seus representantes.
- Endométrio;
- Ovário;
- Delgado;
- Estômago;
- Ureter;
- Glioma cerebral.
São de herança dominante, logo, possuem altas chances de estar associados com predisposição genética.
85
A tumor colorretal é o tumor mais comum do trato digestivo no mundo ocidental.
Do ponto de vista genético, qual a causa que justifica quase 80% dos casos?
Surgem como alteração genética esporádica.
Questões gostam de trazer a Síndrome de Lynch como principal causa, o que está errado. Essa responde por 3-5% dos casos.
86
A grande maioria dos tumores colorretais estão associados a síndrome de Lynch 1 ou 2.
V ou F?
Falso.
Apenas 3-5% dos casos.
A maioria ocorre por alteração genética esporádica.
87
Quais as formas de rastreio do CA colorretal?
- Sangue oculto nas fezes: 1/1 ano;
- Sigmoidoscopia flexível: 5/5 anos;
- Colonoscopia virtual: 5/5 anos;
- Colonoscopia (padrão ouro): 10/10 anos.
88
Resuma o estadiamento do CA colorretal.
89
Quais os fatores de risco para neoplasia de canal anal?
- HPV (principal);
- HIV;
- Sexo anal repectivo.
90
Nos pacientes com neoplasia de canal anal e presença de metástases, qual tratamento indicado?
Na presença de metástases deve-se fazer apenas tratamento com quimioterapia, não indica-se radioterapia.
91
Qual o principal fator de risco do hepatocarcinoma?
Cirrose (HBV, HCV e álcool).
Algumas fontes falam que hepatite crônica é o principal fator de risco, sendo o vírus B o principal deles (mesmo sem cirrose).
92
A AAP - Amputação abdominoperitoneal do reto é uma cirurgia de grande porte, com inegável valor nos casos de CA retal, mas com grandes riscos de complicações.
Cite uma situação onde ela está bem indicada.
Adenocarcinoma de reto médio com baixa função esfincteriana.
93
Qual a artéria abdominal mais associadas com aneurismas?
Artéria esplênica.
94
Em relação ao pâncreas, por onde caminha a artéria esplênica?
Percorre seu caminho pela face posterior do órgão, estando na borda superior.
95
De onde vem a artéria gastroepiplóica esquerda?
Da artéria esplênica.
Essa artéria também fornece alguns pequenos ramos para o pâncreas.
96
Qual é a recomendação caso a cirurgia da Polipose Adenomatosa Familiar seja feita com preservação do reto?
Fazer estudo endoscópico da bolsa a cada 3 a 5 anos.
Para preservar o reto, se faz uma anastomose em bolsa ileorretal. Nesses casos, deve-se prosseguir as investigações periódicas.
97
Qual o segmento colônico que é mais sensível a isquemia?
Ângulo esplênico do cólon.
É onde ocorre a maioria das isquemias espontâneas.
Se for pós cirúrgico, o principal sítio é o sigmoide.
98
Qual a epidemiologia da hiperplasia nodular focal?
Predomina em mulheres jovens.
99
Qual das lesões hepáticas pode ser considerada hipervascular?
Hiperplasia nodular focal.
É uma lesão hipervascular com presença de cicatriz central.
100
A hiperplasia nodular focal geralmente incide em pacientes com cirrose biliar primária e colangite esclerosante.
V ou F?
Falso.
Quem tem relação com essas condições é o hepatocarcinoma.
101
Considerando a origem embrionária dos tumores neuroendócrinos de intestino, quando devemos considerar como sendo provenientes do:
- Intestino anterior:
- Intestino médio:
- Intestino posterior:
- Intestino anterior: Timo ou tireoide.
- Intestino médio: Estômago até cólon direito.
- Intestino posterior: A partir do cólon direito até reto.
102
Os tumores neuroendócrinos intestinais costumam acometer principalmente que estruturas cardíacas?
Valva pulmonar (estenose pulmonar), seguida por valva tricúspide.
Questão:
Trouxe acometimento de valva mitral e aórtica como sítios preferenciais. Pode sim acometer, mas não é o principal.
103
Qual hormônio geralmente está aumentado nos tumores neuroendócrinos intestinais?
Serotonina.
É dai que vem o flushing, o achado mais característico dessa síndrome, seguido pela diarreia.
104
Segundo critérios de Barcelona, para diagnosticar um CHC, deve-se ter um exame de imagem com nódulo maior que 2 cm, com hipervascularização arterial e alfafeto maior ou igual a ___.
400.
105
No CA colorretal, a linfadenectomia deve ressecar pelo menos ___.
12 linfonodos.
Se isso não foi feito, será necessário a quimioterapia.
106
Depois do CA colorretal, qual é o órgão mais acometido pela Síndrome de Lynch?
Útero (endométrio).
Questão:
Trouxe ovário como resposta. Apesar de ovário sim ser um sítio, o endométrio é mais prevalente, logo, o órgão é o útero.
107
A adenoma hepático incide com maior frequência no sexo feminino e está associado com contraceptivos à base de estogênio. Contudo, a tendência à malignização é maior no sexo masculino.
V ou F?
Verdade.
É mais prevalente no sexo feminino, está associado aos ACO e maligniza mais em homens.
108
Em relação ao CA colorretal hereditário:
A Síndrome de Lynch é mais frequente que a Polipose Múltipla Familiar.
V ou F?
Verdade.
Lynch é a causa mais comum de CCR hereditário, enquanto que a PAF representa menos de 1% dos casos.
109
O CCR na polipose múltipla familiar predomina no cólon direito, tende a polpar reto e geralmente se associa a tumores benignos extracolônicos.
V ou F?
Falso.
De fato se concentram maior em cólon direito, contudo não polpa reto e apresenta forte associação com tumores malignos extracolônicos.
110
Em que consiste a Síndrome da Tração Mesentérica?
É caracterizada por taquicardia, hipotensão e flushing facial.
Ocorre devido a liberação de prostaciclinas durante a tração das alças de delgado.
Predomina nas cirúrgicas abertas, mas pode ocorrer em todos os outros tipos (robóticas e laparoscópicas).
111
Qual é um fator de risco importante para a Síndrome da Tração Mesentérica?
Anestesia peridural.
A síndrome é caracterizada por taquicardia, hipotensão e flushing facial.
Ocorre devido a liberação de prostaciclinas durante a tração das alças de delgado.
112
Qual o segmento de delgado mais estreito?
Íleo distal.
113
Qual é o segmento mais dilatado do cólon?
Ceco.
É o mais dilatado e mais expansível, sendo o mais provável de perfurar.
114
Cite alguns achados que fazem parte da síndrome da ressecção anterior do reto.
- Urgência evacuatória;
- Incontinência para fezes;
- Aumento da frequência de evacuações;
- Incontinência para flatos.
Essa síndrome geralmente está presente em 80% dos pacientes que retiram o reto e é relacionada com a cirurgia, devido a denervação local, lesão do esfíncter e perda do reservatório retal que participa da evacuação.
115
Em relação aos hemangioma, pode-se afirmar que raramente sangram para a cavidade abdominal, mesmo após trauma.
V ou F?
Verdade.
São raros os sangramentos.
116
Em relação aos hemangioma, pode-se afirmar que podem causar insuficiência cardíaca de alto débito.
V ou F?
Verdade.
Funciona como uma fístula arterio-venosa, sendo causa de insuficiência cardíaca de alto débito.
117
Qual o segmento hepático que se situa entre a veia hepática media e a veia hepática esquerda?
IV.
118
Qual a apresentação clínica mais comum do lipossarcoma retroperitoneal?
Assintomático.
Trata-se de um tumor mesenquimal, e sua localização permite que atinja grandes dimensões sem causar sintomas.
A única proposta curativa é a ressecção cirúrgica com margens livres.
119
"Apresenta células de Kupffer à histologia, ao contrário do adenoma".
Qual lesão hepática está se falando?
Hiperplasia nodular focal.
120
Qual é uma recomendação desejável em relação a confecção de uma ileostomia?
Deve-se tentar utilizar a parte mais distal possível do íleo para favorecer o máximo de absorção de água e nutrientes.
121
Nas ostomias de alto débito, entre as opções terapêuticas, está uma dieta rica em fibras.
V ou F?
Falso.
Dieta rica em fibras é recomendada para os casos de constipação. Se existe alto débito, não tem essa recomendação.
122
O estádio IV no CA colorretal é caracterizado por metástase a distância, independente do T ou do N.
V ou F?
Verdade.
Na verdade qualquer M positivo.
123
Qual é a ostomia que apresenta maior probabilidade de apresentar prolapso?
A tranversostomia em alça.
124
Na Síndrome de Lynch, geralmente ocorre mutação dos genes de reparo do DNA, levando a instabilidade de microssatélites.
V ou F?
Verdadeiro.
Principalmente nos genes MSH1 e MLH2, que são responsáveis pela reparação do DNA alterado.
125
Na Síndrome de Lynch, tem-se um aumento da incidência do tumor em cólon direito, que evolui lentamente a partir de um pólipo adenomatoso ou viloso.
V ou F?
Falso.
A Síndrome de Lynch é uma síndrome não polipoide, logo, não se associa com pólipos adenomatosos ou vilosos.
126
A Síndrome de Lynch, aumenta a incidência de tumores colorretais sincrônicos e metacrônicos.
V ou F?
Verdadeiro.
Esse é o motivo que esses pacientes precisam ser acompanhados rotineiramente.
Tumores sincrônicos = Tumores primários que surgem ao mesmo tempo, ou dentro de um intervalo de tempo muito curto. São independentes um do outro.
Tumores metacrônicos = Refere-se a tumores primários que surgem em tempos diferentes, com intervalo de tempo maior que 06 meses entre eles. Também são independentes.
127
Qual o local do TGI onde geralmente não está indicada a realização de neoadjuvância?
Reto superior.
Nesses casos indica-se:
Cirurgia + Ajudvância
128
Quais as condições relacionadas com tumores do TGI em que podemos pensar em neoadjuvância?
- Reto médio/inferior;
- Esôfago (principalmente epidermoide/escamoso);
- Pâncreas (principalmente se boderline);
- Estômago (quando indicado um downstage)
RETO SUPERIOR NÃO TEM INDICAÇÃO DE NEOADJUVÂNCIA!
129
Onde são utilizados os critérios revisados de Bethesda?
No diagnóstico clínico da Síndrome de Lynch.
Também se usa os critérios de Amsterdam I e II.
130
Em relação as metástases hepáticas dos tumores colorretais:
Pode acometer qualquer segmento hepático, inclusive o segmento 01 (caudado).
V ou F?
Verdadeiro.
131
Em relação as metástases hepáticas dos tumores colorretais:
Como regra, sua ressecção ocorre após a ressecção do tumor primário e realização de quimio. Eventualmente podem ser ressecadas primeiro.
V ou F?
Verdade.
Existe a possibilidade da conduta "Liver First", mas geralmente se aborda o tumor primário inicialmente.
132
Entre os adenomas hepáticos, qual é aquele que apresenta maior chance de malignização?
Adenoma com mutação do gene da beta-catenina.
Questão:
Trouxe outros tipos, como inflamatório e mutação do gene HNF1alfa.
133
O subtipo inflamatório é o que apresenta maior taxa de malignização entre os adenomas hepáticos.
V ou F?
Falso.
O inflamatório é o mais comum dos adenomas, respondendo por até 50% dos casos. São os que apresentam menor taxa de malignização.
134
Cite algumas condições onde a alfafetoproteína deve estar aumentada.
- CHC;
- Hepatoblastoma;
- Tumores de células germinativas.
Questão:
Trouxe colangiocarcinoma, o que está errado. Para esse, eleva-se o CA19-9.
135
No colangiocarcinoma, podemos esperar elevação da alfafetoproteína.
V ou F?
Falso.
Para esse tumor, eleva-se o CA 19-9.
136
Qual tratamento pode diminuir os sintomas da síndrome carcinoide?
Análogos da somatostatina.
137
Qual o lobo hepático em que a lesão abaixo se encontra?
I.
138
Qual apresentação clínica mais frequente do lipossarcoma retroperitoneal?
Assintomático.
É um tumor mesenquimal, cuja localização permite alcançar grandes dimensões sem causar sintomas.
139
A base terapêutica para tratamento do lipossarcoma retroperitoneal é ___.
Ressecção cirúrgica com margens livres.
É um tumor mesenquimal, cuja localização permite alcançar grandes dimensões sem causar sintomas.
