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CIR - CIR. BARIÁTRICA + PROCTOLOGIA Flashcards

1
Q

Qual o quadro sugestivo de fissura anal?

A
  • Acometimento em linha média posterior;
  • Dor intensa durante a evacuação, que melhora lentamente;
  • Laivos de sangue presente no papel;
  • História de constipação, dificuldade para evacuar e fezes endurecidas.
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2
Q

Para que fim serve a Regra da Goodsall?

A

Usada para fístulas anais.

Predizer o orifício interno.

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3
Q

Qual a melhor abordagem para as fissuras anais?

A

O tratamento clínico.
Grande maioria dos pacientes apresentam boa resposta.

Em casos de abscesso anal, a antibioticoterapia está indicada.

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4
Q

Qual a principal patogênese das fístulas anais?

A

Infecção criptoglandular.

A fístula anal é a complicação crônica dos abscessos anorretais.

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5
Q

Em que está envolvida o hormônio grelina?

A

É o hormônio da fome.

Produzido no fundo gástrico, vai estimular o apetite, estimula a lipogênese e a adipogênese.

Age nos mecanismos da satisfação e compulsão.

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6
Q

Quando devemos pensar no tratamento cirúrgico para trombose hemorroidária?

A

Se o quadro tiver menos de 72 horas.
O procedimento é a abertura e esvaziamento do trombo.

Após 72h recomenda-se o tratamento clínico.

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7
Q

Qual cirurgia bariátrica costuma ajudar no controle da pacientes com DM?

A

O bypass gástrico em Y de Roux.

A cirurgia metabólica só está indicada se:
Portador de DM2 + IMC >= 30 + Refratariedade ao tratamento clínico comprovada.

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8
Q

Como consiste o tratamento das hemorróidas internas?

A
  • Para todos os graus:
    MEV, banho de assento, analgésicos, esteroides tópicos, vasodilatadores tópicos.
  • Grau II-III: Ligadura elástica;
  • Grau III-IV: Cirúrgico.
    Hemorroidectomias convencionais (Ferguson // Milligan e Morgan)
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9
Q

Como se classificam as hemorroidas?

A
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10
Q

Quais são as três fases dos enxertos?

A

1) Embebição: enxerto acaba absorvendo o edema e nutriente do leito receptor por embebição.

2) Inosculação: comunicação dos microvasos do enxerto e da área doadora.

3) Neovascularização: formação de novos vasos.

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11
Q

Como se da a classificação de Goodsall-Salmon?

A

Avalia o orifício interno de fístulas anais, baseada na localização do orifício externo.

OE anteriores ao equador da margem anal - OI com trajeto retilíneo, na cripta mais próxima correspondente.

OE posteriores ao equador da margem anal - OI com trajeto curvilíneo na linha média posterior.

Atenção que fístulas que distam mais de 3 cm da margem anal, ou as fístulas anteriores longas

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12
Q

Qual é o hormônio hipotalâmico liberado com o aumento da grelina circulante, causando fome?

A

Neuropeptídeo Y.

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13
Q

Como deve ser o tratamento inicial das fissuras anais crônicas?

A

Inicialmente temos o tratamento clínico.
- Mudanças de estilo de vida;
- Utilização de nitratos ou Bloqueadores de canais de cálcio ou até Botox.

Exemplo: diltiazen 2% tópico.

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14
Q

Quando temos indicação clássica para cirurgia bariátrica?

A
  • IMC >= 40: sem comorbidades;
  • IMC 35-40: com comorbidades agravadas pela obesidade;
  • IMC 30-35: se DM2 refratário;
  • Falência terapêutica clínica para tratamento da obesidade por 02 anos;
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15
Q

Quais os graus de obesidade de acordo com o IMC?

A
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16
Q

Qual a indicação para utilização da ligadura elástica no tratamento das hemorróidas?

A

Hemorroidas internas em graus iniciais.

Grau II e III.

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17
Q

Qual a melhor topografia para realizar a ligadura elástica no tratamento das hemorroidas?

A

Cerca de 2 cm acima da linha denteada.

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18
Q

Qual o tratamento mais indicado para fístulas anais não relacionadas com doenças inflamatórias intestinais?

A

Ressecção cirúrgica.

Se for relacionado com DII, tem que se tratar a inflamação primeiro sob o alto risco de reincidivar.

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19
Q

Quais são, hoje, procedimento proscritos em relação a cirurgia bariátrica?

A

Cirurgias puramente desabsortivas, como o bypass jejuno-ileal ou cirurgia biliopancreática.

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20
Q

Qual a principal hipovitaminose gerada no Sleeve?

A

Vitamina B12.

A ressecção do corpo e fundo gástrico perde a geração de fator intrínseco, dificultando a reabsorção da vitamina B12.

Pode gerar anemia megaloblástica.

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21
Q

Quais déficits são encontrados no bypass gástrico?

A

Vitaminas lipossolúveis, ferro e outros minerais.

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22
Q

Qual principal deficiência no sleeve?

A

Complexo B.

Perda do fator intrínseco.

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23
Q

Quais são os hormonios orexígenos?

A

Grelina e Neuropeptídeo Y.

São hormônios que estimulam a fome.

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24
Q

Quais sao os hormonios anorexígenos?

A
  • Leptina;
  • GLP-1;
  • GLP-2;
  • Peptídeo YY (PYY);
  • Colecistocinina (CCK);
  • Amilina;
  • GIP.

As técnicas desabsortivas tendem a aumentá-los, favorecendo sensação de saciedade e favorecendo perda de peso.

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25
Q

A figura abaixo representa o diagrama de Goodsall-Salmon, usada em exames proctológicos.

Qual sua finalidade?

A

Ajuda na identificação da orientação das fístulas perianais.

Busca localizar o orifício interno a partir de orifício externo.

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26
Q

Qual a periodicidade de avaliação colonoscópica de lesão com baixo grau para neoplasia de reto?

A

A cada 5 anos.

Se houver lesões hemorroidárias, trata-las.

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27
Q

Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento das hemorroidas?

A

Constipação;
Gestação;
Obesidade.

Hemorroidas são dilatações varicozas dos plexos hemorroidários devido aumetno da pressão venosa.

28
Q

Quais os pacientes que apresentam contraindicação para realização da ligadura elástica no manejo das hemorroidas?

A
  • Coagulopatias;
  • Imunossuprimidos.

Pode gerar sangramentos e ser porta de invasão para infecções.

29
Q

Em que consiste a técnica cirúrgica de Ferguson no manejo da hemorroidectomia?

A

É a técnica fechada (FErguson&raquo_space; FEchada).

Resseca-se o trajeto enovelado de varizes, fechando-se a mucosa.

30
Q

Em que consiste a técnica cirúrgica de Milligan e Morgan no manejo da hemorroidectomia?

A

É a técnica aberta, onde a lesão é ressecada, mas o leito das varizes é deixado aberto, fechando por segunda intenção.

É mais desconfortável, mas evita a formação de abscessos.

31
Q

Geralmente as fístulas anais anteriores, apresentam trajeto ___.

A

Retilíneo em direção a cripta mais próxima.

32
Q

Geralmente as fístulas anais posteriores, apresentam trajeto ___.

A

Curvilíneo em direção a linha média posterior.

33
Q

Qual a conduta cirúrgica preconizada na abordagem das fístulas alta?

A
  • Cirurgia de Sedenho (resseca tecido da fístula e vai deixando pertuito pérvio, que aos poucos granula e fecha);
  • Cola ou cone;
  • Retalho mucoso.

Fístulas altas = transesfinctéricas altas, supraesfinctéricas e extraesfinctéricas.

34
Q

Quando temos a indicação de fazer a cirúrgica bariátrica para correção metabólica do DM2?

A

A cirurgia metabólica só está indicada se:
Portador de DM2 + IMC >= 30 + Refratariedade ao tratamento clínico comprovada.

Em alguns casos é possível curar o DM.

Se faz o bypass gástrico em Y de Roux.

34
Q

Em que consiste a cirurgia bariátrica Sleeve?

A

É a conhecida gastrectomia vertical “em manga”.

É um procedimento restritivo e irreversível, onde se retira o fundo gástrico, reduzindo a produção de grelina. Também se restringe o volume estomacal.

34
Q

Qual é uma complicação bastante comum de ocorrer na Sleeve?

A

DRGE.

Como o estômago reduz de tamanho, aumenta-se sua pressão interior, podendo predispor ou agravar a DRGE. Por isso, não deve ser feita em pacientes que já possuem essa condição.

35
Q

Qual é o procedimento que é conhecido por Fobi-Capella?

A

É o bypass gástrico em Y de Roux.

36
Q

Qual o procedimento bariátrico mais mal absortivo?

A

Cirurgia biliopancreática.

36
Q

Qual é o procedimento bariátrico que reduz a produção de grelina?

A

Gastrectomia Sleeve.

37
Q

A cirurgia Sleeve não contempla um mecanismo disabsortivo.

V ou F?

A

Verdade.

Ela é uma cirurgia puramente restritiva.

37
Q

A cirurgia Sleeve pode ser convertida em Switch duodenal ou bypass em Y de Roux.

V ou F?

A

Verdade.

Ela é uma cirurgia irreversível, contudo, pode sim ser convertida.

Inclusive, o Switch duodenal faz primeiro um Sleeve.

38
Q

Quando consideramos a fissura anal aguda?

A

Menos de 08 dias do início dos sintomas.

39
Q

Qual é o tratamento padrão ouro para abordagem das fissuras anais em posição lateral (fora de linha média)?

A

Esfincterotomia interna lateral (às 3 ou 9h).

Questões trazem esse procedimento como fator confundidor no tratamento das fístulas ou hemorroidas, o que está errado.

40
Q

As fissuras anais em posição lateral são comumente idiopáticas.

V ou F?

A

Falso.

Para as fissuras laterais sempre deve-se pesquisar doenças como: tuberculose, sífilis, Crohn e câncer.

41
Q

Qual a região mais comum de aparecimento das fissuras anais?

A

Linha média posterior.

42
Q

A fístula anal, em sua grande maioria, é uma complicação do ___.

A

Abscesso anal.

43
Q

As hemorroidas internas são dolorosas, e a fissura anal é, praticamente, indolor.

V ou F?

A

Falso.

As hemorroidas que doem geralmente são as externas, sem falar que a fissura anal dói muito.

44
Q

Defina dumping precoce.

A

Dumping é rápida chegada de alimentos no intestino delgado devido ao bypass ou ressecção pilórica.

No dumping precoce o paciente desenvolve vasomotores.

45
Q

Defina dumping tardio.

A

Dumping é rápida chegada de alimentos no intestino delgado devido ao bypass ou ressecção pilórica.

No tardio, a refeição rica em carboidratos chega rapidamente ao TGI, gerando absorção rápida e estimulando a produção de grande quantidade de insulina.

A quantidade de insulina é alta, que costuma causar hipoglicemia,

46
Q

Qual é a bariátrica abaixo mostrada.

A

Switch duodenal.

47
Q

Cite uma condição que mesmo em associação com o DM não tem a cirurgia de bariátrica indicada.

A

Transtornos psiquiátricos.

Questão SES:
Trouxe transtorno obsessivo-compulsivo grave.

48
Q

Quais as etapas do exame proctológico para que seja diagnosticado a doença hemorroidária?

A
  • Palpação;
  • Inspeção estática e dinâmica da região anal;
  • Toque retal;
  • Anuscopia.
49
Q

Qual é uma técnica que não deve ser aplicada a hemorroidas externas?

A

Ligadura elástica.

50
Q

Quais achados sugerem abscesso anal?

A
  • Hiperemia regional;
  • Flutuação;
  • Abaulamento.

Pode cursar com alterações laboratoriais e sintoma sistêmicos, como dor, febre e leucocitose.

51
Q

Qual é o procedimento bariátrico mais realizado mundialmente?

A

Gastrectomia vertical - Sleeve.

52
Q

Na operação do by-pass gástrico em Y de Roux, qual a complicação operatória tardia mais preocupante e ameaçadora a vida do paciente?

A

Obstrução intestinal.

ATENÇÃO: Ele fala complicação tardia!!!

53
Q

Cite algumas complicações inerentes ao procedimento de Bypass gástrico.

A
  • Fístula gastrogástrica;
  • Trombose do sistema mesentérico;
  • TEP;
  • Dumping precoce (sintomas vaso-vagais pós alimentação;
  • Deiscência e estenose de anastomose gastrojejunal.
  • Obstrução intestinal (Hérnia de Petersen);

As 05 primeiras são complicações precoces, que tendem a ocorrer nos primeiros 7-10 dias.

54
Q

Qual a técnica cirúrgica que promove maior perda de peso?

A

A derivação biliopancreática - DBP.

Apresenta maior perda de peso se comparada com Sleeve ou Derivação gástrica, contudo, é a que também apresenta maiores efeitos colaterais.

Hoje, por ser uma cirurgia puramente desabsortiva, está caindo em desuso.

55
Q

Fístulas, sangramento da linha de grampeamento e hérnia de Peterson são algumas complicações pós operatória da gastrectomia vertical.

V ou F?

A

Falso.

A hérnia de Peterson é uma complicação do bypass gástrico em Y de Roux.

É formada entre o mesocólon transverso e o mesentério da alça que sobe para formar o “Y”.

56
Q

A gastrite alcalina é uma complicação possível de ocorrer no bypass gástrico em Y de Roux.

V ou F?

A

Falso.

A gastrite alcalina decorre de refluxo duodenal para o estômago, presente nas reconstruções B1 e B2.

No Y de Roux a anastomose é mais distante, não existindo esse tipo de refluxo.

57
Q

Com quanto tempo é esperada a perda de 70% do sobrepeso do paciente na gastrectomia sleeve?

A

12 meses.

58
Q

Qual é uma condição clínica, dentro das doenças anorretais, que evolui sem dor na grande maioria das vezes?

A

Fístulas anorretais.

59
Q

As fístulas anais, como regra, não doem e são consequência de um abscesso anorretal não tratado ou incorretamente tratado.

V ou F?

A

Verdadeiro.

60
Q

Qual é um achado comum de ser encontrados nas fissuras anais crônicas?

A

Plicomas.

Crônicas = A partir de 08 semanas.

61
Q

Paciente submetido a uma gastrectomia Sleeve.

Qual é a veia mais comum de ocorrer trombose?

A

Veia Porta.

OBS 01: Esse risco está aumentado nos obesos.
OBS 02: Também pode ocorrer no bypass gástrico.

62
Q

Paciente submetido a uma gastrectomia Sleeve.

Qual é a veia mais comum de ocorrer trombose?

A

Veia Porta.

OBS 01: Esse risco está aumentado nos obesos.
OBS 02: Também pode ocorrer no bypass gástrico.

TH - CIR (19 decks)

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