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CIR - CIR. BARIÁTRICA + PROCTOLOGIA Flashcards

1
Q

Qual o quadro sugestivo de fissura anal?

A
  • Acometimento em linha média posterior;
  • Dor intensa durante a evacuação, que melhora lentamente;
  • Laivos de sangue presente no papel;
  • História de constipação, dificuldade para evacuar e fezes endurecidas.
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2
Q

Para que fim serve a Regra da Goodsall?

A

Usada para fístulas anais.

Predizer o orifício interno.

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3
Q

Qual a melhor abordagem para as fissuras anais?

A

O tratamento clínico.
Grande maioria dos pacientes apresentam boa resposta.

Em casos de abscesso anal, a antibioticoterapia está indicada.

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4
Q

Qual a principal patogênese das fístulas anais?

A

Infecção criptoglandular.

A fístula anal é a complicação crônica dos abscessos anorretais.

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5
Q

Em que está envolvida o hormônio grelina?

A

É o hormônio da fome.

Produzido no fundo gástrico, vai estimular o apetite, estimula a lipogênese e a adipogênese.

Age nos mecanismos da satisfação e compulsão.

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6
Q

Quando devemos pensar no tratamento cirúrgico para trombose hemorroidária?

A

Se o quadro tiver menos de 72 horas.
O procedimento é a abertura e esvaziamento do trombo.

Após 72h recomenda-se o tratamento clínico.

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7
Q

Qual cirurgia bariátrica costuma ajudar no controle da pacientes com DM?

A

O bypass gástrico em Y de Roux.

A cirurgia metabólica só está indicada se:
Portador de DM2 + IMC >= 30 + Refratariedade ao tratamento clínico comprovada.

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8
Q

Como consiste o tratamento das hemorróidas internas?

A
  • Para todos os graus:
    MEV, banho de assento, analgésicos, esteroides tópicos, vasodilatadores tópicos.
  • Grau II-III: Ligadura elástica;
  • Grau III-IV: Cirúrgico.
    Hemorroidectomias convencionais (Ferguson // Milligan e Morgan)
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9
Q

Como se classificam as hemorroidas?

A
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10
Q

Quais são as três fases dos enxertos?

A

1) Embebição: enxerto acaba absorvendo o edema e nutriente do leito receptor por embebição.

2) Inosculação: comunicação dos microvasos do enxerto e da área doadora.

3) Neovascularização: formação de novos vasos.

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11
Q

Como se da a classificação de Goodsall-Salmon?

A

Avalia o orifício interno de fístulas anais, baseada na localização do orifício externo.

OE anteriores ao equador da margem anal - OI com trajeto retilíneo, na cripta mais próxima correspondente.

OE posteriores ao equador da margem anal - OI com trajeto curvilíneo na linha média posterior.

Atenção que fístulas que distam mais de 3 cm da margem anal, ou as fístulas anteriores longas

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12
Q

Qual é o hormônio hipotalâmico liberado com o aumento da grelina circulante, causando fome?

A

Neuropeptídeo Y.

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13
Q

Como deve ser o tratamento inicial das fissuras anais crônicas?

A

Inicialmente temos o tratamento clínico.
- Mudanças de estilo de vida;
- Utilização de nitratos ou Bloqueadores de canais de cálcio ou até Botox.

Exemplo: diltiazen 2% tópico.

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14
Q

Quando temos indicação clássica para cirurgia bariátrica?

A
  • IMC >= 40: sem comorbidades;
  • IMC 35-40: com comorbidades agravadas pela obesidade;
  • IMC 30-35: se DM2 refratário;
  • Falência terapêutica clínica para tratamento da obesidade por 02 anos;
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15
Q

Quais os graus de obesidade de acordo com o IMC?

A
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16
Q

Qual a indicação para utilização da ligadura elástica no tratamento das hemorróidas?

A

Hemorroidas internas em graus iniciais.

Grau II e III.

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17
Q

Qual a melhor topografia para realizar a ligadura elástica no tratamento das hemorroidas?

A

Cerca de 2 cm acima da linha denteada.

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18
Q

Qual o tratamento mais indicado para fístulas anais não relacionadas com doenças inflamatórias intestinais?

A

Ressecção cirúrgica.

Se for relacionado com DII, tem que se tratar a inflamação primeiro sob o alto risco de reincidivar.

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19
Q

Quais são, hoje, procedimento proscritos em relação a cirurgia bariátrica?

A

Cirurgias puramente desabsortivas, como o bypass jejuno-ileal ou cirurgia biliopancreática.

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20
Q

Qual a principal hipovitaminose gerada no Sleeve?

A

Vitamina B12.

A ressecção do corpo e fundo gástrico perde a geração de fator intrínseco, dificultando a reabsorção da vitamina B12.

Pode gerar anemia megaloblástica.

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21
Q

Quais déficits são encontrados no bypass gástrico?

A

Vitaminas lipossolúveis, ferro e outros minerais.

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22
Q

Qual principal deficiência no sleeve?

A

Complexo B.

Perda do fator intrínseco.

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23
Q

Quais são os hormonios orexígenos?

A

Grelina e Neuropeptídeo Y.

São hormônios que estimulam a fome.

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24
Q

Quais sao os hormonios anorexígenos?

A
  • Leptina;
  • GLP-1;
  • GLP-2;
  • Peptídeo YY (PYY);
  • Colecistocinina (CCK);
  • Amilina;
  • GIP.

As técnicas desabsortivas tendem a aumentá-los, favorecendo sensação de saciedade e favorecendo perda de peso.

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25
A figura abaixo representa o diagrama de Goodsall-Salmon, usada em exames proctológicos. Qual sua finalidade?
Ajuda na identificação da orientação das fístulas perianais. Busca localizar o orifício interno a partir de orifício externo.
26
Qual a periodicidade de avaliação colonoscópica de lesão com baixo grau para neoplasia de reto?
A cada 5 anos. Se houver lesões hemorroidárias, trata-las.
27
Quais os principais fatores de risco para desenvolvimento das hemorroidas?
Constipação; Gestação; Obesidade. Hemorroidas são dilatações varicozas dos plexos hemorroidários devido aumetno da pressão venosa.
28
Quais os pacientes que apresentam contraindicação para realização da ligadura elástica no manejo das hemorroidas?
- Coagulopatias; - Imunossuprimidos. Pode gerar sangramentos e ser porta de invasão para infecções.
29
Em que consiste a técnica cirúrgica de Ferguson no manejo da hemorroidectomia?
É a técnica fechada (FErguson >> FEchada). Resseca-se o trajeto enovelado de varizes, fechando-se a mucosa.
30
Em que consiste a técnica cirúrgica de Milligan e Morgan no manejo da hemorroidectomia?
É a técnica aberta, onde a lesão é ressecada, mas o leito das varizes é deixado aberto, fechando por segunda intenção. É mais desconfortável, mas evita a formação de abscessos.
31
Geralmente as fístulas anais anteriores, apresentam trajeto ___.
Retilíneo em direção a cripta mais próxima.
32
Geralmente as fístulas anais posteriores, apresentam trajeto ___.
Curvilíneo em direção a linha média posterior.
33
Qual a conduta cirúrgica preconizada na abordagem das fístulas alta?
- Cirurgia de Sedenho (resseca tecido da fístula e vai deixando pertuito pérvio, que aos poucos granula e fecha); - Cola ou cone; - Retalho mucoso. Fístulas altas = transesfinctéricas altas, supraesfinctéricas e extraesfinctéricas.
34
Quando temos a indicação de fazer a cirúrgica bariátrica para correção metabólica do DM2?
A cirurgia metabólica só está indicada se: Portador de DM2 + IMC >= 30 + Refratariedade ao tratamento clínico comprovada. Em alguns casos é possível curar o DM. Se faz o bypass gástrico em Y de Roux.
34
Em que consiste a cirurgia bariátrica Sleeve?
É a conhecida gastrectomia vertical "em manga". É um procedimento restritivo e irreversível, onde se retira o fundo gástrico, reduzindo a produção de grelina. Também se restringe o volume estomacal.
34
Qual é uma complicação bastante comum de ocorrer na Sleeve?
DRGE. Como o estômago reduz de tamanho, aumenta-se sua pressão interior, podendo predispor ou agravar a DRGE. Por isso, não deve ser feita em pacientes que já possuem essa condição.
35
Qual é o procedimento que é conhecido por Fobi-Capella?
É o bypass gástrico em Y de Roux.
36
Qual o procedimento bariátrico mais mal absortivo?
Cirurgia biliopancreática.
36
Qual é o procedimento bariátrico que reduz a produção de grelina?
Gastrectomia Sleeve.
37
A cirurgia Sleeve não contempla um mecanismo disabsortivo. V ou F?
Verdade. Ela é uma cirurgia puramente restritiva.
37
A cirurgia Sleeve pode ser convertida em Switch duodenal ou bypass em Y de Roux. V ou F?
Verdade. Ela é uma cirurgia irreversível, contudo, pode sim ser convertida. Inclusive, o Switch duodenal faz primeiro um Sleeve.
38
Quando consideramos a fissura anal aguda?
Menos de 08 dias do início dos sintomas.
39
Qual é o tratamento padrão ouro para abordagem das fissuras anais em posição lateral (fora de linha média)?
Esfincterotomia interna lateral (às 3 ou 9h). Questões trazem esse procedimento como fator confundidor no tratamento das fístulas ou hemorroidas, o que está errado.
40
As fissuras anais em posição lateral são comumente idiopáticas. V ou F?
Falso. Para as fissuras laterais sempre deve-se pesquisar doenças como: tuberculose, sífilis, Crohn e câncer.
41
Qual a região mais comum de aparecimento das fissuras anais?
Linha média posterior.
42
A fístula anal, em sua grande maioria, é uma complicação do ___.
Abscesso anal.
43
As hemorroidas internas são dolorosas, e a fissura anal é, praticamente, indolor. V ou F?
Falso. As hemorroidas que doem geralmente são as externas, sem falar que a fissura anal dói muito.
44
Defina dumping precoce.
Dumping é rápida chegada de alimentos no intestino delgado devido ao bypass ou ressecção pilórica. No dumping precoce o paciente desenvolve vasomotores.
45
Defina dumping tardio.
Dumping é rápida chegada de alimentos no intestino delgado devido ao bypass ou ressecção pilórica. No tardio, a refeição rica em carboidratos chega rapidamente ao TGI, gerando absorção rápida e estimulando a produção de grande quantidade de insulina. A quantidade de insulina é alta, que costuma causar hipoglicemia,
46
Qual é a bariátrica abaixo mostrada.
Switch duodenal.
47
Cite uma condição que mesmo em associação com o DM não tem a cirurgia de bariátrica indicada.
Transtornos psiquiátricos. Questão SES: Trouxe transtorno obsessivo-compulsivo grave.
48
Quais as etapas do exame proctológico para que seja diagnosticado a doença hemorroidária?
- Palpação; - Inspeção estática e dinâmica da região anal; - Toque retal; - Anuscopia.
49
Qual é uma técnica que não deve ser aplicada a hemorroidas externas?
Ligadura elástica.
50
Quais achados sugerem abscesso anal?
- Hiperemia regional; - Flutuação; - Abaulamento. Pode cursar com alterações laboratoriais e sintoma sistêmicos, como dor, febre e leucocitose.
51
Qual é o procedimento bariátrico mais realizado mundialmente?
Gastrectomia vertical - Sleeve.
52
Na operação do by-pass gástrico em Y de Roux, qual a complicação operatória tardia mais preocupante e ameaçadora a vida do paciente?
Obstrução intestinal. ATENÇÃO: Ele fala complicação tardia!!!
53
Cite algumas complicações inerentes ao procedimento de Bypass gástrico.
- Fístula gastrogástrica; - Trombose do sistema mesentérico; - TEP; - Dumping precoce (sintomas vaso-vagais pós alimentação; - Deiscência e estenose de anastomose gastrojejunal. - Obstrução intestinal (Hérnia de Petersen); As 05 primeiras são complicações precoces, que tendem a ocorrer nos primeiros 7-10 dias.
54
Qual a técnica cirúrgica que promove maior perda de peso?
A derivação biliopancreática - DBP. Apresenta maior perda de peso se comparada com Sleeve ou Derivação gástrica, contudo, é a que também apresenta maiores efeitos colaterais. Hoje, por ser uma cirurgia puramente desabsortiva, está caindo em desuso.
55
Fístulas, sangramento da linha de grampeamento e hérnia de Peterson são algumas complicações pós operatória da gastrectomia vertical. V ou F?
Falso. A hérnia de Peterson é uma complicação do bypass gástrico em Y de Roux. É formada entre o mesocólon transverso e o mesentério da alça que sobe para formar o "Y".
56
A gastrite alcalina é uma complicação possível de ocorrer no bypass gástrico em Y de Roux. V ou F?
Falso. A gastrite alcalina decorre de refluxo duodenal para o estômago, presente nas reconstruções B1 e B2. No Y de Roux a anastomose é mais distante, não existindo esse tipo de refluxo.
57
Com quanto tempo é esperada a perda de 70% do sobrepeso do paciente na gastrectomia sleeve?
12 meses.
58
Qual é uma condição clínica, dentro das doenças anorretais, que evolui sem dor na grande maioria das vezes?
Fístulas anorretais.
59
As fístulas anais, como regra, não doem e são consequência de um abscesso anorretal não tratado ou incorretamente tratado. V ou F?
Verdadeiro.
60
Qual é um achado comum de ser encontrados nas fissuras anais crônicas?
Plicomas. Crônicas = A partir de 08 semanas.
61
Paciente submetido a uma gastrectomia Sleeve. Qual é a veia mais comum de ocorrer trombose?
Veia Porta. OBS 01: Esse risco está aumentado nos obesos. OBS 02: Também pode ocorrer no bypass gástrico.
62
Paciente submetido a uma gastrectomia Sleeve. Qual é a veia mais comum de ocorrer trombose?
Veia Porta. OBS 01: Esse risco está aumentado nos obesos. OBS 02: Também pode ocorrer no bypass gástrico.

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