CIR - TRAUMA + QUEIMADURAS Flashcards
1
Q
Qual é o tipo de hematoma no TCE que cursa com formato biconvexo?
A
O extradural/epidural.
2
Q
Qual o tipo de hematoma no TCE que cursa com formato em meia lua (côncavo-conexo)?
A
O subdural.
3
Q
Qual é a medicação anticonvulsivante a ser escolhida no contexto do trauma?
A
Fenitoína.
Consegue atingir níveis plasmáticos rápido e evita novas crises.
Tem indicação do trauma grave, com ECG < 8.
4
Q
Quais são as situações em que se indica cirurgia no hematoma extradural?
A
- Desvio de linha média > 5 mm;
- Espessura maior que 1,5 cm;
- Volume maior que 30 ml;
- Sintomas neurológicos focais;
- Alterações no nível de consciência;
- Anisocoria;
5
Q
Quais são as situações em que se indica cirurgia no hematoma subdural?
A
- Hematoma >= 10 mm;
- Desvio de linha média > 5 mm;
- Sinais de herniação;
- Anisocoria;
- Sintomas neurológicos focais.
6
Q
Qual a principal vantagem da conduta de se infundir fluidos aquecidos no paciente grave?
A
Evitar a tríade letal - Coagulopatia, acidose e hipotermia.
Logo, uma das principais vantagens é prevenir distúrbios de coagulação em consequência da ação fibrinolítica.
7
Q
Que conduta diante de quadros de acidente que envolvam trauma abdominal e paciente instável?
A
Realizar FAST, pois a grande maioria das fontes de sangramento são abdominais.
ATENÇÃO com questões que trazem trauma pélvico e colocam como primeira conduta a fixação da pelve. É importante perceber se não existe risco de sangramento abdominal.
8
Q
Como calcular o shock index?
A
FC / PAS.
Quanto maior o indice, maior a chance de mortalidade.
9
Q
Paciente com intoxicação exógena e os seguintes sintomas:
- RHA diminuidos;
- Retenção vesical;
- Midríase;
- Anidrose.
Qual a possível droga?
A
Amitripilina, que é um anticolinérgico.
Perceba que os sintomas são todos opostos as respostas colinérgicas: peristaltismo, esvaziamento da bexiga, sudorese e meiose.
10
Q
Em que consiste o choque medular geralmente presente no TRM?
A
Perda da função medular, geralmente em até 24h do trauma, sendo representando pela interrupção transitória de toda a atividade motora, sensitiva e reflexa abaixo da lesão.
Perde-se temporariamente tônus muscular, sensibilidade, reflexos profundos, reflexo anal superficial e bulbocavernoso.
11
Q
Qual a principal utilidade do reflexo bulbo-cavernoso no TRM?
A
Diferenciar choque medular e lesão medular completa.
No primeiro caso, é o primeiro reflexo a retornar.
12
Q
Como é feito o reflexo bulbo cavernoso?
A
Pressiona-se a glande do paciente, avaliando a contração reflexa do esfincter anal.
13
Q
Quando devemos pensar em disreflexia autonômica no TRM?
A
Nos casos em que ocorrem aumento da PA e FC, associado a cefaleia, sudorese e rubor facial.
São os casos em que ocorre alteração e descontrole da atividade simpática.
14
Q
Qual a fórmula da Parkland?
A
4 x % SCQ x Peso (Para queimaduras elétricas)
50% nas primeiras 8 horas.
50% nas proximas 16 horas.
Só entra na conta da SCQ as queimaduras de 2 e 3 grau.
15
Q
Qual o quadro clínico do trauma de bexiga extraperitoneal?
A
- Fratura de pelve (na maioria das vezes);
- Uretrorragia;
- Extravasamento de contraste não vai para o peritôneo.
Trata-se de forma conservadora com SVD de 10-14 dias + Antibioticoterapia.
16
Q
Qual o quadro clínico do trauma de bexiga intraperitoneal?
A
- Anúrico;
- Hematúria a passagem da sonda;
- Extravasamento de contraste para paritôneo;
- Pode ter peritonite.
Tratamento requer exploração cirúrgica para rafia + sondagem.
17
Q
Qual é uma conduta precoce recomendável em paciente grande queimado com chance de lesão de via aérea superior?
A
IOT precoce.
A lógica é não esperar edemaciar. Pois caso ocorra, o paciente vai entrar em insuficiêcia respiratória em um contexto de intubação mais difícil.
Achados que podem sugerir:
Escarros carbonáceos;
Rouquidão;
Hiperemia;
Queimaduras em face e pescoço.
18
Q
O choque classe II tem uma perda volêmica percentual de que valor?
A
15-30%
A referência é que nossa volemia é de 5000 ml.
19
Q
O choque classe III tem uma perda volêmica percentual de que valor?
A
30-40%
A referência é que nossa volemia é de 5000 ml.
20
Q
Qual a interpretação que pode ser retirada de um choque neurogênico que não apresenta taquicardia reflexa? Ou seja, paciente chocado com normo ou bradicardia?
A
Que a lesão ocorreu em uma topografia mais alta, geralmente acima de T6, gerando deficiência na inervação cardíaca. Dessa forma não se tem a resposta reflexa adequada.
21
Q
Quais os critérios que permitem a retirada do dreno de um paciente com pneumotórax?
A
- Expansibilidade pulmonar;
- Ausência de escape aéreo em 24h;
- Estabilidade.
22
Q
Cite alguns achados no exame físico possíveis na fratura de base de crânio.
A
- Sinal do Guaxinim;
- Sinal da Battle;
- Anosmia;
- Hemotímpano;
- Otorragia;
- Rinorreia.
23
Q
Qual é a via aérea que está terminantemente proscrita no paciente com fratura de base de crânio?
A
A nasotraqueal.
A orotraqueal pode ser tentada uma vez. Se insucesso, fazer uma cricotireoidostomia por punção.
24
Q
Qual o paciente quem tem maior percentual de água?
A
Homem, magro e jovem.
25
Qual é o exame usado no trauma, que apresenta grande sensibilidade, mas baixa especificidade no trauma ?
USG FAST.
26
A punção de AVC guiada por USG, pode ser feita na veia subclávia?
Sim, verdadeiro.
27
Qual é uma conduta importante de ser realizada em paciente que sofreu lesão penetrante na transição toraco-abdominal?
Realizar videolaparoscopia diagnóstica para melhor avaliação do diafragma.
28
Quais são as condições que exigem cervicotomia exploradora no trauma de pescoço?
- Sangramento ativo por orifício;
- Hematoma em expansão;
- Saída de ar por orifício;
- Presença de saliva em orifício;
- Instabilidade importante.
Esses são os hard-signs que remetem a uma cervicotomia exploradora.
Geralmente a lesão da Plastima requer uma angio-TC ou arteriografia.
29
Paciente com derrame pericárdico evidenciado no FAST, tríade de Beck e estabilidade respiratória.
Qual a conduta?
Toracotomia de urgência.
Se o paciente estivesse instável, em vias de uma parada cardiorespiratória, poderia se pensar em primeiro fazer uma toracocentese de alívio para estabilizar um pouco mais (20 ml retirado já ajuda muito).
30
Qual a definição de sindrome compartimental?
Pressão abdominal maior que 20 mmHg em 3 medidas entre 1-6 horas, associada a disfunção orgânica.
Pressões abdominais maiores que 25 mmHg indicam abordagem cirúrgica.
31
Qual é a melhor forma de se aferir a pressão intrabdominal?
Através de SVD acoplada no monitor, assim como faz na PAI.
32
Qual é a principal complicação da cricotireoidostomia por punção?
A estenose subglótica.
33
Qual o tempo máximo que se recomenda utilizar a cricotireoidostomia por punção?
20/30 minutos.
34
Qual a razão inspiração/expiração a ser aplicada na cricotireoidostomia por punção?
1 seg fechado - Inspiração;
3 seg aberto - Expiração.
35
Em pacientes comatosos, deve-se estabelecer uma via aérea definitiva, com dispositivos tais como tubo orofaríngeo.
V ou F?
Falso.
Tubo orofaríngeo não é considerado uma via aérea definitiva.
36
Cite quais são as zonas do retroperitônio e suas condutas de abordagem.
Zona 01: Região central;
Pode ocorrer lesão de aorta e veia cava, devendo sempre ser abordado.
Zona 02: Laterais;
Pode acometer os vasos renais.
Vai se abordar se trauma penetrante ou hematoma em expansão.
Zona 03: Pélvica.
Pode acometer vasos pélvicos, com risco de sangramento descontrolado.
Em regra, não devem ser abordados, com exceção de lesões penetrantes (o risco aqui é destamponar o sangramento).
37
Qual indicador melhor representa o estado perfusional de um tecido no contexto agudo do trauma?
O lactato sérico.
38
Quais ocasiões exigem laparotomia exploradora no trauma aberto?
- Peritonite;
- Evisceração;
- Instabilidade hemodinâmica.
39
Quais ocasiões exigem laparotomia exploradora no trauma fechado?
- Peritonite;
- Pneumoperitoneo;
- Instabilidade hemodinâmica.
Se paciente for confiável em relação a nível de consciência, o exame físico é suficiente para definir LE.
40
Qual é a única cirurgia potencialmente contaminada em que a antibioticoprofilaxia está dispensada?
Na COLELAP eletiva.
41
Qual é a medida menos invasiva a ser sugerida no tratamento do cisto pancreático?
Derivação pseudocisto-gástrica por via endoscópica com pig-tail.
É a conduta indicada caso o cisto esteja em contato com alguma víscera oca, como estômago ou alças de duodeno.
42
A percussão maciça no espaço de Traube sugere _____.
Esplenomegalia.
43
Diante do diagnóstico de lesão diafragmática pela videolaparoscopia, qual conduta?
Laparotomia exploradora, com correção da lesão diafragmática e exploração abdominal.
44
Qual a característica da lesão pancreática grau I?
Contusão menor ou laceração superficial.
Não há acometimento do ducto principal.
45
Qual a característica da lesão pancreática grau II?
Contusão ou laceração maior, sem acometimento do ducto principal.
46
Qual a característica da lesão pancreática grau III?
Transecção distal ou lesão parenquimatosa com acometimento ductal.
47
Qual a característica da lesão pancreática grau IV?
Transecção proximal ou lesão parenquimatosa com acometimento de ampola.
48
Qual a característica da lesão pancreática grau V?
Destruição maciça de cabeça do pâncreas.
49
Quando a pancreatectomia distal está indicada no trauma de pâncreas?
Está indicada na lesão ductal distal completa, ou na lesão distal parcial com paciente instável.
50
Que primeira medida pode ser empregada no paciente que tem uma lesão pancreática distal parcial e encontra-se estável?
CPRE e colocação de uma prótese para que o ducto pancreático cicatrize.
51
Queimaduras por alcalis são (mais/menos) graves que queimaduras por ácidos.
Mais.
52
Qual a primeira conduta a ser realizada no sangramento hepático durante a LE?
A manobra de Pringle.
Consiste em clampear a artéria hepática, ducto cístico e veia porta. Pode-se manter por 20-30 minutos.
Se persistir sangrando, deve-se suspeitar de veias hepáticas e cava em região retro-hepática.
53
A manobra de Pringle pode ser realizada pelo __(local)__.
Hiato de Wislow.
54
Qual é o sintoma isolado mais comum do TCE leve?
Cefaleia.
55
Qual é o TCE que o paciente tem rebaixamento após intervalo lúcido?
O hematoma epidural/extradural.
56
Quais são os vasos lesados no hematoma epidural?
A artéria meníngea média.
57
Quais são os vasos lesados no hematoma subdural?
A veias pontíneas do córtex.
58
Qual o tipo de hematoma cranioencefalico mais comum em idosos e alcoolistas crônicos?
O subdural.
Ocorre devido a atrofia do parenquima.
59
Como se comporta a midríase na herniação de úncus?
No lado ipsilateral.
As lesões ocorrem acima da decussação das pirâmides.
60
A partir de que valores se considera hipertensão intra-abdominal?
> 12 mmHg.
61
Em que consiste a lesão duodenal grau I?
Apenas uma porção duodenal, sem perfuração.
62
Em que consiste a lesão duodenal grau II?
Hematoma envolvendo mais de uma porção, ou, laceração menor que 50% da cirucunferência.
63
Em que consiste a lesão duodenal grau III?
50-100% - D1, D3 e D4.
50-75% - D2.
64
Em que consiste a lesão duodenal grau IV?
75-100% - D2
Envolvimento da ampola distal ao ducto biliar.
65
Em que consiste a lesão duodenal grau V?
Desvascularização duodenal.
66
Em que consiste a lesão esplênica grau I?
- Lesão com menos de 1 cm de profundidade;
- Hematomas com menos de 10% de extensão.
67
Em que consiste a lesão esplênica grau II?
Lesão com menos de 3 cm de profundidade.
68
Em que consiste a lesão esplênica grau III?
Lesão com mais de 3 cm de profundidade ou hematoma com mais de 50% de extensão.
69
Em que consiste a lesão esplênica grau IV?
- Vasos hilares (> 25% de desvascularização);
- Blush intraparenquimatoso
70
Em que consiste a lesão esplênica grau V?
- Baço pulverizado;
- Desvascularização hilar;
- Blush com extravasamento peritoneal.
71
A tomografia __(com/sem)___contraste é a mais útil para visualizar orgãos sólidos como fígado, baço e rim.
Com contraste.
72
Um acidente que envolva mais pessoas que a capacidade hospitalar da cidade. Como proceder?
Atender os que te mais chance de sobreviver.
Os mais graves devem ser atendidos apenas nas condições normais, com vagas hospitalares para todos.
73
Qual conduta pode ser tomada em paciente com trauma esplênico com extravasamento de contraste e estável hemodinamicamente?
Arteriografia com angioembolização.
74
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de lesão de uretra posterior?
Uretrografia retrógrada.
75
Em que consiste a zona de Ziedler?
A zona central do tórax, compreendida pelas linhas hemiclaviculares, borda costal inferior e clavículas.
Região extremamente perigosa, por ser composta pelo mediastino, grandes vasos, etc.
76
Qual é a parte do coração mais comumente atingida no trauma torácico?
O ventrículo direito, que é o mais anteriorizado.
77
Qual conduta diante de um paciente com trauma perigoso em "cardiac box", instável.
- FAST imediato para janela pericárdica;
- Pericardiocentese de alívio;
- Toracotomia.
Se paciente estável, pode-se ir diretamente para a toracotomia.
78
Cite algumas condições compatíveis com o trauma de uretra posterior.
- Sinal clínico mais comum: uretrorragia;
- Relacionada com fraturas pélvicas;
- Mais comum em homens;
- Próstata elevada ao toque;
Tratada com cistostomia suprapúbica.
79
Qual o mecanismo mais comum de trauma renal?
Choques contusos.
Principalmente aqueles que envolvem desaceleração rápida.
80
Em que consiste a hiperventilação permissiva?
O intuito é reduzir a PCO2 do paciente visando gerar uma vasoconstrição e reduzir o edema e hipertensão intracraniana.
Hoje é uma conduta controversa pois acaba gerando hipofluxo e hipóxia do tecido cerebral.
Deve ser usada em última instância, deixando a PCO2 nos valores mínimos da normalidade, entre 30-32 mmHg.
81
Cite algumas medidas que podem ser tomadas nos pacientes com suspeita de hipertensão intracraniana ou vítimas de TCE visando a neuroproteção.
- Solução salina hipertônica (NaCl 20%);
- Uso do manitol;
- Decúbito elevado em 30-45º;
- Prescrição de fenitoína;
- Manter PAS > 90;
- Manter PO2 > 60;
- Avaliar necessidade de descompressão craniana.
82
Qual é uma importante alteração do trato gastrointestinal na fase inicial pós-trauma em grandes queimados?
Atrofia de mucosa da borda em escova.
O corpo não está com foco em absorver nada nesse momento.
83
Segundo recomendações da WHO, pacientes entubados devem receber uma FiO2 de ____ no período transoperatório.
80%.
84
Paciente com trauma em zona II da região cervical e suspeita de penetração de plastima.
Qual conduta?
Se paciente estável, deve-se realizar:
- EDA;
- Broncoscopia;
- Arteriografia ou angio-tomo dos vasos cervicais.
85
Qual valor indica transfusão de plaquetas independente da sua condição clínica?
Plaq < 10.000
86
Qual a principal causa de morte no paciente grande queimado?
Sepse e choque.
87
Quais são as duas áreas existentes na ferida do grande queimado?
Zona de estase (periferia) e Zona de coagulação (mais central).
Na zona da coagulação a lesão já está instalada.
88
O que os cuidados na Zona de Estase do grande queimado podem proporcionar?
Como é um tecido da periferia, a lesão não está instalada completamente.
Assim, tratamentos direcionados para o controle da inflamação e melhora da circulação local podem ocasionar preservação desse tecido.
89
Paciente com lesão medular e bexiga atônica.
Qual a melhor conduta para condução do quadro?
Cateterismo intermitente.
O esvaziamento até 04 vezes ao dia é suficiente para não gerar a estase urinária.
Cistostomia está indicada para os casos em que se não consegue progredir o cateter.
90
Qual a fratura cervical mais comumente associada com lesões do cinto de segurança?
Fratura de Chance.
91
Em que consiste a fratura de Jeferson?
É a fratura da C1.
92
Em que consiste a fratura do enforcado?
É a fratura de C2.
93
Defina as classes de hipertensão abdominal.
Grau I:
Grau II:
Grau III:
Grau IV:
Grau I: 12-15 mmHg
Grau II: 16-20 mmHg
Grau III: 21-25 mmHg
Grau IV: > 25 mmHg.
94
No contexto do trauma, o paciente com hipotensão e FAST positivo, indica LE.
V ou F?
Verdadeiro.
95
No contexto do trauma, paciente com hipotensão e lavado peritoneal negativo, descarta a necessidade de LE.
V ou F?
Verdadeiro.
Lavado negativo torna muito pouco provável a chance de ter uma lesão cavitária.
96
Quando o lavado peritoneal é dito positivo?
- >= 10 ml de sague;
- Presença de mais de 100.000 hemácias;
- Leucócitos > 500/mm3;
- Amilase > 175;
- Positividade para Gram;
- Positividade para bile ou fibras alimentares.
97
Qual é a principal indicação da toracocentese de alívio em uma paciente com pneumotórax?
Instabilidade hemodinâmica.
Paciente instável, pode-se fazer antes da drenagem.
98
A sobrevida de um paciente com choque hemorrágico principalmente depende da instalação rápida e precoce de dois acessos calibrosos para infusão de cristaloides.
V ou F?
Falso.
A sobrevida está mais associada a rápida identificação do local do sangramento e controle desse foco.
99
Nos casos de tamponamento cardíaco, a resposta hemodinamica adequada é obtida quando se remove pelo menos 100 ml do saco pericárdico.
V ou F?
Falso.
Valores menores que isso podem trazer melhora.
100
Na presença de pneumotorax aberto, qual o tamanho mínimo do diâmetro do ferimento para já se esperar comprometimento pulmonar?
Lesões com diâmetro maior que 2/3 do diâmetro da traqueia.
101
Quais são os limites anatômicos do forame de Wislow?
- Anterior: ligamento hepatoduodenal;
- Posterior: veia cava inferior;
- Superior: lobo caudado do fígado;
- Inferior: primeira porção duodeno.
Forame de Wislow = única comunicação entre o pequeno e o grande saco omental.
102
A artéria mesentérica inferior é um ramo da ___.
Aorta.
103
Defina a ECG.
104
No contexto agudo do trauma, o exame padrão ouro para de detectar hemorragia intracraniana é ____.
Tomografia computadorizada.
105
Em que consiste a fórmula de Brooke para reposição volêmica em queimados?
1 a 2 ml x Peso x SCQ.
Gera-se uma faixa de infusão, que deve ser feita nas primeiras 8 horas.
SCQ só conta queimaduras de 2º grau, pra cima.
106
Na fase inicial do TCE, com hematoma em expansão, a PIC é mantida devido a que mecanismo de compensação?
Saída de volume de LCR e sangue venoso do crânio.
107
Nos pacientes com lesão renal, a intensidade da hematúria não tem correlação clínica com a gravidade e prognóstico da lesão.
V ou F?
Verdadeiro.
Não existe essa correlação.
O prognóstico da lesão é avaliada pela TC com contraste.
108
No trauma renal ou pélvico baixo, a presença de hematúria na sondagem vesical indica laparotomia.
V ou F?
Falso.
Não existe essa indicação.
109
Qual a principal conduta no trauma de bexiga extraperitoneal?
Sondagem de demora por 10-14 dias.
110
Qual a principal conduta no trauma de bexiga intraperitoneal?
Cistorrafia + SVD.
111
O que avalia os critérios PECARN?
A necessidade de exames de neuroimagem em crianças vítimas de TCE. Pode-se optar por conduta conservadora e observação por 4-6 horas, se:
- Maiores 02 anos de idade;
- Estado mental normal;
- Comportamento preservado;
- Sem perda de consciência;
- Mecanismo de trauma não grave;
- Ausência de hematoma subgaleal não frontal;
- Sem sinais de fratura de crânio.
112
O TCE é uma importante causa de choque no contexto dos traumas.
V ou F?
Falso.
O TCE não costuma gerar choque.
113
Cite algumas causas de choque no paciente traumatizado.
- Tamponamento cardíaco;
- Pneumotórax hipertensivo;
- Trauma raquimedular a nível de T5;
- Contusão miocárdica.
114
Qual a diurese esperada para adultos no contexto de traumas e queimaduras?
0,5 ml/kg/h.
115
Paciente com retenção urinária e hematoma perianal. Deve-se realizar uma sondagem vesical de demora imediatamente.
V ou F?
Falso.
Há risco de lesão uretral associada. Não se pode sondar antes de fazer uma urografia retrógrada.
116
Qual a dosagem de etomidato e succinilcolina para IOT sequência rápida?
Etomidato: 0,3 mg/kg.
Succinilcolina: 1 mg/kg.
117
O uso da metilprednisolona é uma medida extremamente eficaz para uso precoce no trauma raquimedular.
V ou F?
Falso.
Hoje em dia não é mais uma medida realizada.
118
Uma importante medida para o choque neurogênico é a utilização de infusão de cristaloides.
V ou F?
Falso.
Precisamos de vasopressor, pois o que ocorre é uma perda do tônus simpático.
119
Quando devemos retirar a prancha rígida do paciente politraumatizado?
Assim que possível, devendo permanecer por no máximo 2 horas.
A prancha serve apenas para o transporte, não tem função de imobilização (feita pelo colar cervical).
120
Cite um achado esperado no exame físico do paciente com herniação de úncus.
Reflexo fotomotor ipsilateral negativo.
121
Quais os cuidados iniciais a serem realizados no paciente grande queimado?
- Hidratação com RL;
- Analgesia com morfina;
- Vacina antitetânica.
Antibioticoprofilaxia não é indicada de rotina.
122
Quais critérios permitem fazer a retirada segura do colar cervical?
- Glasgow 15;
- Sem uso de substância depressora do SNC;
- Sem dor a mobilização ativa e passiva de região cervical;
- Exame físico confiável;
ATENÇÃO: PACIENTE NÃO PODE APRESENTAR ALGUMA OUTRA LESÃO DOLOROSA DISTRATIVA.
Questão:
Trouxe o paciente com fratura exposta, logo, não se pode confiar no exame físico completamente, deve-se fazer exame de imagem primeiro.
123
Em que consiste a toracotomia de reanimação? Quando temos indicação de fazer?
É a toracotomia realizada na sala de trauma.
Paciente em PCR ou vias de PCR (normalmente em AESP).
Está indicada quando:
- PCR (presenciada) por trauma penetrante < 15 min;
- PCR (presenciada) por trauma fechado < 5 min.
Muito mais comum nos casos penetrantes!
124
Como é realizada a toracotomia de reanimação?
Realiza-se uma toracotomia antero-lateral esquerda + Abertura do saco pericárdico + Clampeamento da aorta descendente + Massagem interna.
125
Quais as duas etiologias no contexto do trauma que podem cursar com turgor jugular?
- Pneumotórax hipertensivo: turgor jugular + diminuição do murmúrio vesicular.
- Tamponamento cardíaco: turgor jugular + hipofonese de bulhas.
126
Em que consiste a tríade de Beck?
- Hipofonese de bulhas;
- Hipotensão arterial;
- Turgência jugular.
Geralmente presente no tamponamento cardíaco.
127
Em que consiste o tórax instável?
É quando temos a fratura de 02 arcos costais seguidos, em pelo menos 02 pontos cada.
Gera-se respiração paradoxal.
128
Qual a base terapêutica para o tórax instável?
- Analgesia;
- O2;
- Fisioterapia;
- Ventilação mecânica (casos extremos);
- Evitar hiper hidratação.
Não se deve tentar colar ou engessar de alguma forma os arcos costais.
129
Quando temos uma indicação do curativo de 03 pontos?
No pneumotórax aberto.
Cria uma mecanismo valvular que ajuda antes da drenagem.
130
Quais as condições que indicam drenagem torácica no pneumotórax simples?
- Paciente vai ser intubado;
- Transporte aéreo;
- Aumento progressivo;
- Pneumotórax > 1/3 do volume da caixa torácica.
131
Qual é a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Paciente com pneumotórax simples colocado em ventilação mecânica.
132
Quais as principais indicações para realização da toracotomia de urgência?
- Hemotórax maciço (1500 ml ou 200-300 ml/h nas primeiras 2-3 horas);
- Lesão penetrante anterior com tamponamento;
- Pneumotórax aberto;
- Lesão de grande vaso;
- Lesão traqueal extensa.
133
Quando podemos dizer que o paciente realizou uma transfusão maciça?
Paciente necessitou de > 10 CH nas primeiras 24h da admissão ou > 04 CH em 1 hora.
134
Cite algumas medidas básicas a serem tomadas nos passos "B" e "C" do trauma.
- O2 suplementar (15 l/min) + Oxímetro;
- Comprimir sítios de sangramento;
- 1 litro de Ringer Lactato;
- Aferir PA de 5-5 minutos;
- Classificar o choque hemorrágico.
135
Como é a distribuição trimodal (picos de mortalidade) no trauma?
- Primeiro pico: 50% das mortes.
Lesões incompatíveis com a vida >> Atua-se na prevenção.
- Segundo pico: 30% das mortes.
Mata em minutos a horas, principalmente devido a hipovolemia >> GOLDEN HOUR muda desfecho.
- Terceiro pico: 20% das mortes.
Mata em horas, dias ou semanas. >> Aqui conta a qualidade do sistema de saúde.
136
Que parâmetros avaliar o Revised Trauma Score?
- PAS;
- FR;
- ECG.
É bom para triagem, ajudando avaliar preditores de mortalidade precoce.
137
O que avalia o Injurity Severity Score?
É um índice anatômico que leva em consideração os graus das lesões provocadas em vários segmentos do corpo (exame físico, achado cirúrgico e radiológico).
É um escore mais completo e complexo.
Avalia preditores de mortalidade tardia no trauma.
138
Qual a conduta diante de um trauma penetrante em que não atende aos critérios claros de LE?
Se não há instabilidade, evisceração ou peritonite:
Fazer exploração digital após limpeza. Se não ultrapassou aponeurose, tratamento é conservador.
139
No trauma fechado, paciente que se encontra alcoolizado ou com rebaixamento do nível de consciência, qual conduta tomar para definir LE ou não?
- Paciente estável: TC;
- Paciente instável: FAST ou Lavado peritoneal.
140
Quais as situações onde estão indicadas o Damage Control no trauma hepático?
Instabilidade hemodinâmica e/ou Tríade letal (coagulopatia + hipotermia + acidose metabólica).
Se faz um tamponamento hepático com balão ou compressas e posteriormente reaborda.
141
Qual a tríade mais comum no trauma de uretra?
- Uretrorragia (sinal mais comum);
- Retenção vesical;
- Bexigoma.
Não deve ser realizada sondagem vesical.
142
Cite algumas manifestações sistêmicas existentes na hipertensão abdominal / SCA.
- Diminuição do retorno venoso;
- Diminuição da pré-carga;
- Diminuição do DC;
- Diminuição da perfusão intestinal;
- Diminuição do débito urinário e TFG;
- Aumento da PVC;
- Vasoconstricção esplâncnica;
- Aumento da RVP (resistencia vascular periférica);
- Aumento da PIC;
- Aumento da pressão capilar pulmonar.
143
Em que consiste a tríade de Cushing?
- Hipertensão arterial;
- Bradicardia;
- Bradipneia (ritmo respiratório irregular).
No contexto do trauma, esse achado remete e aumento de PIC e indica descompressão imediata.
144
Qual o principal mecanismo do trauma relacionado ao hematoma intraparenquimatoso em crânio?
Desaceleração brusca.
O sangue está coletado no parenquima cerebral.
145
Em que consiste a consussão?
É a perda de consciência de forma transitória e reversível, podendo ter amnésia associada.
146
Em que consiste a LAD?
É uma lesão causada pelos prolongamentos axonais, apresentada com coma por mais de 6 horas.
É um quadro grave.
147
As bolhas representam queimadura de _____.
2º grau.
148
Como se dá a distribuição da superfície corporal para cálculo do % da queimadura?
149
Defina a classe de choque baseado nos parâmetros fisiológicos.
150
Qual é o posicionamento adequado do paciente para realização da drenagem torácica?
Semi-sentado com o membro superior, do lado correspondente à drenagem, em abdução.
Algumas fontes falam que o paciente pode estar em decúbito dorsal.
Questão:
Trouxe decúbito lateral, o que está errado.
151
No choque hemorrágico, devemos esperar um aumento da FC e contratilidade cardíaca, assim como aumento da RVS.
V ou F?
Verdadeiro.
Coração tenta compensar a redução da volemia e existe constricção periférica para priorizar órgãos nobres.
152
No choque hemorrágico, pela ação das catecolaminas observa-se significativa e paradoxal redução da glicose no sangue.
V ou F?
Falso.
No REMIT glucagon e catecolaminas estão aumentados, aumentando a glicose no sangue.
153
Em gestantes vítimas de trauma, com instabilidade hemodinâmica, a conduta além da reanimação volêmica é desviar manualmente o útero para que sentido?
Pode-se desviar o útero para esquerda ou elevar o dorso direito da paciente.
154
Quais os pacientes que mesmo após TCE leve tem indicação para realizar uma neuroimagem (TC de crânio)?
- Idade superior a 65 anos;
- Afundamento do crânio;
- Lesão ou sinal de fratura de base de crânio;
- Vômitos de repetição.
155
Como estão distribuídas as zonas cervicais?
156
Em relação as zonas cervicais, qual é a que apresenta maior dificuldade cirúrgica?
A zona I.
Pode acometer região intratorácica.
157
Quais são os softsigns do paciente com trauma cervical? Qual a conduta?
- Hematoma não expansivo;
- Hemorragia pequena;
- Hipotensão responsiva;
- Enfisema subcutâneo;
- Disfonia e disfagia.
Nesses casos, deve-se investigar com angio-TC + EDA + Broncoscopia.
158
Em relação as zonas cervicais, qual é a que apresenta maior risco?
A zona II.
É nela em que existe maior risco de presença de hardsigns.
159
Qual a conduta inicial a ser feita no paciente com fratura de bacia e instabilidade?
Cinta e enfaixamento pélvico.
160
161
Quando temos a indicação de realizar videopleuroscopia nos derrames?
Quando se tem encarceramento pulmonar, com o derrame entrando na fase fibrino-purulenta.
Drenagem não mais adianta, deve-se entrar na cavidade, lavar e soltar as aderências.
162
Paciente vítima de queimadura grave, apresenta PO2 baixa na gasometria com oximetria de pulso com saturação normal.
O que explica esse quadro?
Concentração elevada de carboxihemoglobina.
163
As lesões gástricas ocorrem predominantemente em traumas fechados.
V ou F?
Falso.
Predominam nos traumas penetrantes/abertos.
164
A hiperamilasemia deve levantar a suspeita de lesão duodenal em trauma fechado.
V ou F?
Verdadeiro.
É comum a associação de lesão de duodeno com aumento da amilase.
Geralmente é causada por trauma fechado.
165
O uso do propranolol está contraindicado no tratamento de grandes queimados.
V ou F?
Falso.
Existe benefício no uso dos beta-bloqueadores em grandes queimados.
166
Quais os segmentos uretrais mais relacionados com o traume de uretra posterior e anterior?
- Posterior: Membranosa e prostática.
- Anterior: Bulbar
DICA:
PPM - Posterior + Prostática + Membranosa.
ABC - Anterior + Bulbar + (a cavaleira).
167
O trauma à cavaleiro está relacionado principalmente com lesões de uretra ____.
Anterior.
Antes de sondagem, deve-se fazer uma uretrografia retrógrada. Se confirmada, deve-se fazer uma cistostomia.
168
Em traumatizados graves, a hipotermia aumenta o consumo de O2 pelo miocárdio.
V ou F?
Falso.
Diminui o consumo de O2 pelo miocárdio.
169
Em traumatizados graves, a hipotermia é definida como grave quando a temperatura central é menor que ___.
32ºC.
170
A queimadura de 2º grau compreende injúria até a derme profunda.
V ou F?
Falso.
Acomete até a derme superficial.
A de 3º grau é que acomete derme profunda.
171
Qual o grau da queimadura que envolve musculatura?
4º grau.
Atingem músculo + ossos + tendões.
172
Qual o curativo de escolha para as queimaduras?
Curativo oclusivo.
Visa-se evitar infecções e proteger da dor.
173
Paciente sofreu acidente de grande energia, evoluindo com PA = 140x90, FC 87, FR 17.
Qual HD pensar?
Ruptura traumática da aorta.
Pacientes com trauma de grande energia, alargamento de mediastino e estabilidade hemodinâmica, deve-se pensar na ruptura de aorta.
A estabilidade está associada ao tamponamento feito pelo próprio sangramento.
174
Diante de um paciente com quadro de ruptura de aorta, qual a terapêutica a ser adotada?
Caso o paciente sobreviva devido ao tamponamento da lesão, deve-se fazer uma angiotomografia para avaliar o grau de acometimento da lesão.
175
Na queimadura de 3º grau, a pressão coloidosmótica intersticial fica diminuída em relação ao intravascular, predispondo perda de proteínas e choque.
V ou F?
Falso.
A pressão coloidosmótica intersticial fica aumentada, predispondo tais condições.
176
Deve-se aguardar a formação do tecido de granulação, que é um ótimo receptor para o enxerto cutâneo, com bom resultado estético.
V ou F?
Falso.
Apesar do tecido de granulação ser o indicado, o enxerto não possui bom resultado estético na cicatrização de feridas.
177
Nas queimaduras de 3º grau em que ocorre grande destruição local, é mais intensa a reação inflamatória celular intralesional.
V ou F?
Falso.
É mais intensa a reação extralesional, mais disseminada, umas vez que localmente haverá muito tecido morto.
178
Nas queimaduras de 3º grau o paciente corre o risco de desenvolver hemólise tardia e hemoglobinúria.
V ou F?
Verdadeiro.
179
Qual a conduta em termos de curativos em paciente que acabou de sofrer uma queimadura de 2º grau extensa em MSD?
Realizar curativos oclusivos, para se evitar infecção, e avaliar necessidade de ressecção e enxertia da pele após a cicatrização e granulação do tecido.
180
Em crianças menores que 02 anos de idade, a partir de que altura de queda se considera trauma grave?
90 cm.
181
Quando temos a indicação de aposicionar a Bolsa de Bogotá?
Na síndrome compartimental abdominal.
Essa é uma das indicações.
182
A realização de cesárea peri-morten está indicada em gestações com mais de 20 semanas após, no mínimo, 10 minutos de ressucitação cardiopulmonar sem retorno da circulação.
V ou F?
Falso.
A cesárea deve ser feita em no máximo 04 minutos.
183
Quando temos indicação de fazer antibióticos nas queimaduras?
Quando há infecção, febre, leucocitose, piora do estado geral.
A gravidade da queimadura não indica, por si só, terapia profilática.
184
Qual é um fator de risco que pode interferir na identificação do segmento instável da parede torácica?
Hipoventilação pela dor.
185
Quando devemos pensar em repor cáclio, potássio e magnésio nos pacientes que sofreram transfusões?
Transfusão maciça.
Nesses pacientes deve-se vigiar os DHE e fazer possíveis correções. Geralmente nas transfusões simples, não é feita reposição.
186
Cite algumas medidas técnicas em relação ao manejo e aplicação do sangue durante a hemotransfusão.
- Aquecer o sangue transfundido;
- Utilizar acesso venoso periférico calibroso ou AVC;
- Utilizar frasco colabável para o CH.
- Se transfusão maciça, fazer controle de DHE (cálcio, potássio e magnésio).
187
Quais os dois principais aminoácidos decorrentes da proteólise aumentada, que ocorrem na vigência de um politraumatismo?
- Alanina;
- Glutamina.
188
Quais as janelas básicas avaliadas pelo FAST?
- Janela hepática, o espaço de Morrison.
- Janela esplênica;
- Apêndice xifoide;
- Pelve;
No estendido: Avalia espaço pleural.
189
No abdome, o FAST é capaz de diagnosticar hemoperitôneo a partir de que volume?
300/400 ml.
190
O FAST não avalia bem pneumotórax, sendo suplantado pelo raio-X de tórax e pela TC.
V ou F?
Falso.
Sabe-se que avalia muito bem o pneumotórax, as vezes até melhor que a radiografia.
191
Cite algumas condições que exigem internamento do paciente queimado.
- Extensa área corporal queimada;
- Queimaduras circunferenciais em membros e troncos;
- Queimaduras em região genital.
192
Quais os órgãos sólidos mais lesados no:
- Trauma fechado?
- Trauma penetrante por arma branca?
- Trauma penetrante por PAF?
- Trauma fechado: Baço >> Fígado;
- Trauma penetrante por arma branca: Fígado >> Delgado
- Trauma penetrante por PAF: Delgado.
193
O raio-X de __(posição)__ é o mais sensível para diagnóstico radiográfico do pneumoperitônio.
Tórax em pé.
Algumas fontes falam que é superior que o de abdome em pé por melhor demarcar a cúpula diafragmática.
194
A maioria das hemorragias secundárias a fraturas pélvicas complexas respondem satisfatoriamente à estabilização com fixadores externos.
V ou F?
Verdade.
195
O sinal mais frequente no trauma gênito-urinário é o/a ____.
Hematúria.
196
No trauma gênito-urinário, quando o indivíduo se encontra com a bexiga cheia, a lesão desta, geralmente, é _(intra/extra)_peritoneal.
Intraperitoneal.
197
Cite alguns sinais que remetem a lesão vascular periférica penetrante.
- Hematoma pulsátil em expansão;
- Sopro ou frêmito;
- Ausência de pulso distal;
- Sangramento arterial ativo
198
Quando devemos ter indicação cirúrgica na síndrome compartimental?
- PIA >= 25 mmHg;
- PIA >= 20 mmHg + PPA <= 60 mmHg.
PIA = Pressão intra-abdominal;
PPA = Pressão de perfusão abdominal;
PPA = PAM - PIA.
199
Qual o volume de reposição no grande queimado segundo o ATLS?
2 x % SCQ x Peso (NOVO ATLS 12ª).
- 50% nas primeiras 8h;
- 50% nas próximas 16h.
200
Qual volume feito para queimados no pré-hospitalar?
Peso x SCQ / 8
201
As lesões traumáticas de traqueia são consideradas pequenas, quando acometem até ___ do seu diâmetro.
1/3.
Elas que podem ser tratadas clinicamente. Lesões maiores que 2/3 do diâmetro requerem tratamento cirúrgico obrigatório.
202
Diante de um paciente com suspeita de pneumotórax hipertensivo, deve-se submetê-lo à radiografia de tórax para confirmação diagnóstica e prosseguir com drenagem torácica.
V ou F?
Falso.
O diagnóstico do pneumotórax é **CLÍNICO!**
Desvio de traqueia, turgor jugular, instabilidade, hipertimpanismo e ausência de murmúrio vesicular são alguns achados esperados.
203
Em que consiste o Sinal de Kussmaul? Onde podemos encontrá-lo?
É aumento da turgência jugular durante uma inspiração profunda.
Geralmente presente no tamponamento cardíaco ou estenose tricúspide.
204
Em que consiste o pulso paradoxal (Paradoxo de Kussmaul)? Onde podemos encontrá-lo?
É a queda de 10 mmHg na PAS durante a inspiração profunda.
Pode estar presente no tamponamento cardíaco ou pericardite.
205
Em paciente com tamponamento cardíaco, o tratamento inicial pode ser a pericardiocentese. A retirada de 15 a 30 ml de sangue, com melhora clínica, autoriza a manter o paciente em observação (sem operar).
V ou F?
Falso.
A pericardiocentese pode sim ser a conduta inicial nos pacientes instáveis. Contudo, a toracotomia deve ser obrigatoriamente feita a fim de encontrar o foco da lesão.
206
As hérnias diafragmáticas são mais comuns a __(lado)__.
Esquerda.
207
As hérnias diafragmáticas secundárias a um trauma __(contuso/perfurante)__ são geralmente maiores.
Contuso.
208
As hérnias diafragmáticas podem se apresentar tardiamente, meses ou anos após o trauma inicial.
V ou F?
Verdade.
Muitas vezes são assintomáticas desde o início, precisando de anos para seu diagnóstico.
209
Nos traumas penetrantes do tórax, com lesão cardíaca, a estrutura lesada que está associada a um melhor prognóstico é o(a) ____.
Ventrículo direito.
210
O áxis forma parte da vertebra C__.
02.
211
No trauma em região cervical, a lesão do simpático cervical pode causar choque cardiogênico, caracterizada por hipotensão e bradicardia.
V ou F?
Falso.
De fato pode-se lesar o simpático. Contudo, o choque gerado seria o neurogênico.
212
Nos acidentes motorizados, a colisão __(frontal/traseira)__ está mais associada com o trauma cervical.
Frontal.
213
O trauma de bexiga __(intra/extra)__peritoneal é o mais comum. A depender do seu tamanho, com estabilidade clínica do paciente, pode-se fazer tratamento conservador.
Extraperitoneal.
O trauma intraperitoneal deve ser sempre tratado cirurgicamente com rafia + sondagem.
214
A TC é um exame que pode ser realizado em pacientes com dispositivos médicos implantáveis, como marcapasso, clipes ferromagnéticos, próteses, etc.
V ou F?
Verdade.
Diferentemente da RNM, a TC pode ser realizada nesse perfil de paciente.
215
Cite duas medidas capazes de ajudar no manejo do paciente politraumatizado que apresenta coagulopatia em uso de anticoagulantes orais (dabigatrana, apixabana, etc.).
- Hemodiálise;
- Complexo protrombínico.
216
Paciente hepatopata crônico, vítima de trauma abdominal fechado, devendo ser submetido a uma LE.
Qual seria a melhor opção de exame para avaliar seu estado de coagulação e orientar a necessidade de transfusão de hemoderivados?
Tromboelastograma.
É uma graficação da polimerização da fibrina, evidenciando toda a formação do coágulo até sua lise.
217
A coagulopatia do trauma é influenciada pela (hiper/hipo)calcemia, comum nos pacientes politraumatizados.
Hipercalcemia.
O cálcio é co-fator da cascata de coagulação.
218
A queimadura do terceiro grau atinge toda a derme e subcutâneo, sendo bastante dolorosa.
V ou F?
Falso.
Como as terminações nervosas são destruídas, costuma ser não dolorosa.
