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TH - CIR > CIR - REMIT E PERIOPERATÓRIO > Flashcards

CIR - REMIT E PERIOPERATÓRIO Flashcards

1
Q

Qual atb usar antes da incisão cirúrgica? Qual cobertura devemos esperar? Quando utilizar?

A
  • Cefazolina 2g EV;
  • Cobertura para bichos de pele;
  • Ministrar 60 min antes da incisão da pele.
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2
Q

Qual a conduta diante de um sangramento intenso, relativo a antibioticoterapia profilática?

A

Reaplicar agora.

O sangramento intenso (>1,5 litros ou 25 ml/kg) perde o efeito da medicação, a medida que o sangue vai ser perdido.

Cirurgias por mais de 4 horas devem ter outra dose reaplicada.

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3
Q

Em relação ao aporte nutricional do paciente oncológico, qual a conduta mais adequada?

A

A dieta pre operatória deve iniciar entre 7-10 dias.

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4
Q

Qual o motivo que o ATLS recomenda a infusão de apenas 1 litro de cristaloide?

A

Pois a infusão excessiva pode estar associada com hipotermia, diluição dos fatores de coagulação e deslocamento dos coágulos.

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5
Q

Saída de grande quantidade de liquido claro cor salmão ou agua de rocha de ferida operatória.

HD?

A

Deiscência de ferida operatória.

A conduta é realizar exploração digital e caso haja abertura da aponeurose, realizar proteção das alças e ressuturar.

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6
Q

Quais são as substâncias relacionadas com a hipotonia/atonia intestinal que leva ao íleo paralítico no REMIT?

A
  • Adrenalina;
  • Opioides endógenos.
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7
Q

Qual é o único hormônio que vai estar diminuído no REMIT?

A

A insulina.

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8
Q

Cite os hormônios que aumentam no REMIT.

A
  • Catecolaminas;
  • Cortisol;
  • ADH;
  • Aldosterona;
  • Glucagon;
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9
Q

Cite algumas vantagens da nutrição enteral no paciente cirúrgico e criticamente enfermo.

A
  • Aumenta o trofismo das células epteliais, evitando sua atrofia.
  • Aumenta a produção de IgA secretória.
  • Reduz a translocação bacteriana;
  • Atenua o stress metabólico.
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10
Q

Em termos de tratamento antibiótico, qual a diferença entre cirurgias potencialmente contaminadas e infectadas?

A

Nas infectadas vai requerer antibioticoterapia, enquanto na potencialmente, vai requere antibioticoprofilaxia.

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11
Q

Qual é a principal base terapêutica das infecções de ferida operatória?

A

Abertura dos pontos + Drenagem + Curativos.

Antibióticos geralmente estão reservados para cavidades ou casos mais graves.

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12
Q

Como também é conhecido o Vicryl?

A

Poliglactina.

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13
Q

Como também é conhecido o PDS?

A

Polidoxanona.

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14
Q

Como também é conhecido o Monocryl?

A

Caprolactona.

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15
Q

Cite os principais compostos de imunonutrição usados no pre-op.

A
  • Arginina;
  • Glutamina;
  • Ômega-3.
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16
Q

Quando está indicado realizar a antibioticoprofilaxia pre operatória?

A

Nas cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas.

Cirurgias limpas: com colação de objetos como próteses ou telas, e cirurgias de alto risco, como ncr, cardíaca, torácica, etc.

Cirurgias infectadas, se faz antibioticoterapia.

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17
Q

Entre os analgésicos, qual é aquele que tem melhor perfil de segurança para superdosagens?

A

A dipirona.

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18
Q

Quais são as 03 fases de cicatrização de ferida operatória?

A
  • Inflamatória;
  • Proliferativa;
  • Maturação.
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19
Q

Quais as células mais importantes de cada uma das fases da cicatrização de ferida operatória?

A
  • Inflamatória - Macrófagos.
  • Proliferativa - Fibroblastos.
  • Maturação - Miofibroblastos.
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20
Q

Quais eventos estão presentes na fase inflamatória da cicatrização de FO?

A
  • Hemostasia;
  • Aumento da permeabilidade vascular;
  • Migração de células por quimiotaxia;
  • Secreção de citocinas e fatores de crescimento;
  • Ativação de células migrantes, principalmente macrófagos.

OBS: Neutrófilos presentes nas primeiras horas.

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21
Q

Quais eventos estão presentes na fase proliferativa da cicatrização de FO?

A
  • Epitelização;
  • Angiogênese;
  • Formação do tecido de granulação;
  • Deposição de fibroblasto;
  • Colágeno III.
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22
Q

Quais eventos estão presentes na fase de maturação da cicatrização de FO?

A
  • Colágeno tipo III é substituído pelo colágeno tipo I;
  • Fibroblastos são organizados em miofibroblastos;
  • Contração da ferida e remodelamento.
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23
Q

Cite um composto que não pode ser convertido em glicose na gliconeogênese.

A

Ácidos graxos.

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24
Q

Em que consiste o ciclo de Cori?

A

Conversão de lactato em glicose.

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25
Q

Em que consiste o ciclo de Felig?

A

Conversão da alanina em glicose.

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26
Q

Com quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender líquidos claros?

A

2 horas.

Isso para um paciente eutrófico, ASA-I.

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27
Q

Qual o principal efeito adverso da NPT?

A

Hiperglicemia.

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28
Q

Qual a antibioticoprofilaxia preconizada em cirurgias que vão acessar o TGI?

A

Cefazolina + Metronidazol.

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29
Q

Quais as indicações para realizar hemotransfusão em um paciente?

A
  • Hb < 10, em paciente com comorbidades;
  • Hb < 7, em pacientes sem comorbidades.
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30
Q

Podemos dizer que a nutrição enteral precoce ajuda a aumentar a quebra do ácido araquidônico pela fosfolipase.

V ou F?

A

Falso. Diminui a quebra.

O ácido araquidônico piora o REMIT por aumentar a liberação de citocinas inflamatórias.

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31
Q

Cite alguns fatores de risco que atrapalham a cicatrização de FO.

A
  • Corticoterapia;
  • Imunossupressão;
  • Hipóxia;
  • Hiperglicemia;
  • Desnutrição;
  • Idade avançada;
  • Obesidade.
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32
Q

Qual o tempo para se considerar infecção de sítio cirúrgico?

A

Sem próteses: 30 dias.
Com próteses: 12 meses.

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33
Q

A saída de conteúdo purulento por dreno cavitária, apesar de sugerir fortemente, não fecha diagnóstico para infecção de sítio cirúrgico.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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34
Q

A cistostomia e a colostomia podem ajudar no tratamento da gangrena de Fournier.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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35
Q

Quais as principais citocinas inflamatórias do REMIT?

A

IL-1
IL-2
IL-6
TNF-alfa

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36
Q

Quais são as únicas duas interleucinas que tem ação anti-inflamatória?

A

IL-4
IL-10

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37
Q

Qual a enzima que participa da mediação da apoptose celular dos linfócitos/leucócitos, provocada pelas interleucinas no REMIT?

A

Caspases.

Geram um estágio de pro-inflamatório.

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38
Q

Quais são as únicas 03 proteínas de fase aguda que não sobem no REMIT?

A
  • ANTrombina;
  • TRANSferrina;
  • ALbumina.

ANTI-TRANSAL (minemônico).

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39
Q

Qual o tripé clássico para manejo pré-operatório?

A
  • Exames complementares (se necessário);
  • Medicações em uso;
  • Risco cirúrgico (ASA, risco CV, risco nutricional).
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40
Q

Como é feita a classificação do risco anestésico - ASA?

A
  • ASA I: saudável, não fumante, uso mínimo de álcool.
  • ASA II: doença sistêmica leve (alcoolismo social, tabagismo, DM/HAS controlado, gestante, obeso IMC < 40).
  • ASA III: Condição que limita, mas não incapacita (HAS/DM descontrolada, obeso mórbido, etc).
  • ASA IV: Condição que limita e incapacita, risco de vida (paciente em UTI, por exemplo).
  • ASA V: Paciente moribundo, não espera-se que sobreviva as próximas 24h.
  • ASA VI: Morte encefálica, doação de órgãos.
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41
Q

Como também é chamado o Índice de Risco Cardíaco? Quando é considerado alto risco?

A

Índice de Lee.

2 ou mais fatores de risco, já é considerado alto risco.

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42
Q

Quais parâmetros são analisados do Índice cardíaco de Lee?

A
  • Passado de doença cardíaca isquêmica;
  • IC;
  • Doença cerebrovascular;
  • DM insulinodependente;
  • Disfunção renal (Cr > 2);
  • Cirurgia de alto risco (porte da cirurgia)

IDADE E A URGÊNCIA DO PROCEDIMENTO NÃO FAZEM PARTE DO ÍNDICE.

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43
Q

Qual o fluxograma na avaliação do risco cardíaco para liberação de cirurgia?

A

1) Calcula-se o IRCR ou Score de Lee. Se >=2 preditores de risco, avaliar capacidade funcional.

2) Se capacidade funcional >= 4 METS, liberar cirurgia. Se < 4 METS realizar teste se stress farmacológico ou cintilografia.

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44
Q

Quais valores para transferrina e albumina indicam estado nutricional comprometido?

A

Transferrina < 200
Albumina < 3

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45
Q

Qual é a protéina que melhor reflete o estado nutricional do paciente, por ter a menor meia vida?

A

Proteína ligada ao retinol.

Tem um tempo de meia vida de 10 horas, sendo a mais precisa.

Albumina, por exemplo, tem T1/2 de 20 dias.

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46
Q

Qual percentual de perda de peso não intencional pode remeter a quadro consuptivo?

A
  • 10% em 06 meses;
  • 7,5% em 03 meses;
  • 5% em 01 mês.
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47
Q

Quais os medicamentos que devem ser suspensos no pré-operatório?

A
  • Antidiabéticos;
  • Anti-inflamatórios;
  • Antiagregantes;
  • Anticoagulantes;
  • Estrogenioterapia.
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48
Q

Regra geral, quando devemos suspender os antidiabéticos no pré-operatóro?

A

Na noite anterior a cirurgia.

O controle glicêmico deve ser feito com insulina regular, visando alvo de glicemia entre 80-180.

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49
Q

Com quanto tempo devemos suspender a Clorpropamida no pre op?

A

É uma exceção aos antidiabéticos, devendo ser suspenso 48 horas antes.

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50
Q

Com quanto tempo devemos suspender os AINES no pre op?

A

1-3 dias antes.

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51
Q

Com quanto tempo devemos suspender os antiagregantes (AAS, clopidogrel, etc) no pre op?

A

7-10 dias antes.

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52
Q

Com quanto tempo devemos suspender o tabagismo no pré op?

A

8 semanas.

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53
Q

Com quanto tempo devemos suspender os anticoagulantes no pre op?

A
  • Varfarina: 5 dias;
  • HBPM: 12 horas;
  • HNF: 6 horas;
  • NOACs: 24-48h.
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54
Q

Quais os principais agentes relacionados à infecção de sitio cirúrgico?

A
  • S. aureus;
  • Enterococos Sp;
  • S. Epidermidis.
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55
Q

Qual antibiótico é mais comumente utilizado na profilaxia cirúrgica?

A

Cefazolina.

Fazer de 60-120 minutos antes de incisão.

Se cirurgia muito prolongada ou muita perda de volume, deve-se refazer a dose.

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56
Q

Quais as cirurgias que exigem antibioticoprofilaxia?

A
  • Limpas: se envolverem a colocação de corpos estranhos, como próteses ou telas.
  • Cirurgias cardíacas, torácicas, ortopédicas e ncr.
  • Potencialmente contaminadas.
  • Contaminadas.
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57
Q

Nas cirurgias infectadas, deve-se sempre fazer antibioticoprofilaxia.

V ou F?

A

Falso.

Deve-se fazer antibioticoterapia de largo espectro.

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58
Q

Qual é a cirurgia potencialmente contaminada que dispensa antibioticoprofilaxia?

A

COLELAP eletiva.

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59
Q

Quais exames de rotina solicitar para pacientes < 40 anos?

A
  • Homens: nenhum.
  • Mulheres: gravidez.
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60
Q

Quais exames de rotina solicitar para pacientes entre 40-49 anos?

A
  • Homens: ECG.
  • Mulheres: gravidez, Hb/Ht.
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61
Q

Quais exames de rotina solicitar para pacientes entre 50-64 anos?

A
  • Homens: ECG.
  • Mulheres: ECG + Hb/Ht.
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62
Q

Quais exames de rotina solicitar para pacientes acima de 65 anos?

A
  • Hb/Ht;
  • Ur/Cr;
  • Glicemia;
  • Eletrólitos;
  • Coagulograma;
  • Função pulmonar;
  • Rx tórax.

Para homens e mulhers.

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63
Q

Cite algumas cirurgias limpas que ainda assim requerem antibioticoprofilaxia.

A
  • Colocação de próteses;
  • Colocação de telas em pacientes ASA 3 e 4;
  • Neurocirurgia;
  • Cirurgia cardiovascular;
  • Cirurgia torácica.
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64
Q

Qual o tempo de jejum preconizado para alimentos sólidos?

A

6 horas.

Algumas literaturas falam em 8 horas se alimento gorduroso.

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65
Q

Descreva os graus de complicação operatória de Clavien-Dindo.

Grau I:
Grau II:
Grau IIIa:
Grau IIIb:
Grau IVa:
Grau IVb:
Grau V:

A

Grau I: Qualquer desvio do curso operatório ideal, sem necessidade de terapia medicamentosa ou intervenções.

Grau II: Requer tratamento farmacológico (inclusive hemotransfusão e NPT).

Grau IIIa: Exige intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica sem anestesia geral.

Grau IIIb: Exige intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica com anestesia geral.

Grau IVa: Complicação com risco de vida, necessidade de UTI, com disfunção de um órgão.

Grau IVb: Complicação com risco de vida, necessidade de UTI, com disfunção de múltiplos órgãos.

Grau V: Morte.

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66
Q

Cite alguns fatores que contribuem para o íleo-paralítico no pós operatório.

A
  • Dieta zero;
  • Idosos;
  • Neoplasias;
  • Grandes cirurgias;
  • DHE (hipocalemia);
  • Opioides;
  • Restrição ao leito.
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67
Q

Qual o momento ideal para se confirmar a reserva sanguínea de um paciente?

A

Antes de indução anestésica.

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68
Q

Paciente com Mal de Alzheimer e desnutrição progressiva por dificuldade de alimentação oral.

Qual via alimentar definitiva mais recomendada?

A

Gastrostomia.

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69
Q

Quais as características do fio de SEDA?

A
  • Origem biológica;
  • Multifilamentar;
  • Inabsorvível.
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70
Q

Quais as características do fio de NÁILON?

A
  • Origem sintética;
  • Monofilamentar;
  • Inabsorvível.
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71
Q

Quais as características do fio de CATEGUT?

A
  • Origem biológica;
  • Monofilamentar;
  • Absorvível.
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72
Q

Quais as características do fio de POLIPROPILENO?

A
  • Origem sintética;
  • Monofilamentar;
  • Inabsorvível.
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73
Q

Como também é conhecio o fio de polipropileno?

A

Prolene.

74
Q

Quais os fios monofilamentares?

A
  • Náilon;
  • Prolene;
  • Categut;
  • PDS.
75
Q

Quais os fios multifilamentares?

A
  • Vycril;
  • Algodão;
  • Seda.
76
Q

Quando podemos considerar uma fístula de baixo débito?

A

Menos de 200 ml/dia.

77
Q

Quais os dois índices (scores) mais confiáveis para avaliação do risco pré-operatório?

A
  • ASA;
  • Goldman.

Goldman é um bom preditor do risco cardiovascular do paciente.

78
Q

Paciente realizou uma toracotomia pra troca valvar.

Evolui com instabilidade esternal em manúbrio.

Qual conduta?

A

1) Descartar mediastinite, observando sinais infeccioso e saída de secreções, hiperemia, etc.

2) Se não tiver mediastinite, ressuturar o esterno.

79
Q

Quais são os pacientes que tem indicação de realizar um suporte nutricional precoce?

A
  • Perderam grande quantidade de peso em pouco tempo;
  • Tendência a desnutrição;
  • Serão submetidos a grandes cirurgias do TGI.
80
Q

Cite uma condição onde a nutrição enteral está contraindicada.

A
  • Peritonite difusa;
  • Choque séptico severo;
  • Instabilidade hemodinâmica.

Não se deve realizar dieta via sonda nasoenteral ou oral, devido a estase abdominal que pode favorecer a broncoaspiração.

Além disso, instabilidade hemodinamica contraindica qualquer tipo de dieta, inclusive parenteral.

81
Q

Cite algumas medidas básicas que podem ajudar o paciente a evitar ou reduzir o íleo-paralítico.

A
  • Evitar hidratação vigorosa;
  • Evitar opioides no pós-cirurgico;
  • Estimular retorno precoce da dieta;
  • Deambulação.
82
Q

Qual o principal benefício da utilização do Omega 3 na nutrição parenteral?

A

Melhora na modulação da resposta inflamatória.

83
Q

Qual a principal conduta de pacientes que sofreram esplenectomia de urgência?

A

Vacina Hib, 14 dias após o procedimento.

Se a esplenectomia for eletiva, pode-se vacinar 14 dias antes da cirurgia.

84
Q

Qual é uma medicação, que em estudos in vintro, mostrou interação medicamentosa desfavorável com o Omeprazol?

A

Clopidogrel.

85
Q

A associação do Omeprazol com warfarina, deve aumentar seu poder anticoagulante.

V ou F?

A

Verdadeiro.

86
Q

Quais as cirurgias onde tem-se a atelectasia como complicação mais comum?

A

Cirurgias abdominais, principalmente abdominais altas.

87
Q

Dentre os líquidos de infusão, qual é aquele que apresenta o pH mais fisiológico?

A

Ringer Lactato.

pH = 7 a 7,5.

88
Q

Qual medicação que tem eficácia na analgesia pós operatória quando indicada no pré-operatório?

A

A Gabapentina.

Pode ser usada como analgesia preventiva em cirurgias de grande porte que podem gerar muita dor.

89
Q

Defini-se infeccção de sítio cirúrgico, o acometimento das seguintes regiões __(3)__.

A
  • Pele;
  • Partes moles e musculares;
  • Cavidades.
90
Q

Qual DHE pode estar presente no pós operatório imediato de um paciente que recebeu mais de dez CH?

A

Hipocalcemia.

O citrato, um dos conservantes utilizados nos CH, pode se ligar ao cálcio, fazendo uma ligação que leve a hipocalcemia.

91
Q

Diante de um paciente que evolui com deiscência e evisceração de alças intestinais, qual a melhor conduta imediata?

A

Recobrir alças com compressa estéril úmida e correção cirúrgica o mais breve possível.

92
Q

Paciente pós gastrectomia, evolui com náuseas, vômitos, plenitude gástrica, diarreia explosiva, taquicardia cerca de 20 minutos após ingesta alimentar.

HD?

A

Dumping precoce.

Deve-se orientar reduzir quantidade de açúcar e realizar refeições em pequenas quantidades.

93
Q

Qual aporte calórico deve ser fornecido para paciente hospitalizados?

A

25-30 kcal/kg de peso.

Pode-se aumentar para 30-35 kcal/kg em determinadas situações.

94
Q

Paciente realizou uma hernioplastia inguinal com aposição de tela e evoluiu com anestesia em região próximo-medial da coxa e raiz de pênis. Também observou-se ausência do reflexo cremastérico.

Qual nervo da região inguinal provavelmente foi lesado?

A

Genitofemoral e íleo-inguinal podem cursar com a parestesia citada.

A ausência do reflexo cremastérico é característico do genitofemotal.

95
Q

Qual o principal fator de risco para desenvolvimento de delirium no pós-operatório?

A

Idade.

96
Q

Qual é a complicação mais comum de se ocorrer nas úlceras gástricas?

A

Perfuração.

A complicação dessa perfuração vai depender da região acometida. Anteriormente, tende-se a gerar pneumoperitonio e posteriormente, tende-se a gerar sangramentos.

97
Q

Cite alguns fatores que estão relacionados com a maior ocorrência de deiscência de FO.

A
  • Erro técnico;
  • Idade avançada;
  • Operação de emergência;
  • Desnutrição.
98
Q

Do percentual total de água do individuo, cerca de ____, encontra-se no espaço extracelular.

A

1/3.

Dessa quantidade:
25% - dentro dos vasos;
75% - no espaço intersticial (fora dos vasos).

Do extracelular, cerca de 1/5 é o volume sanguíneo circulante.

Volume total = 50-60% do peso em adultos.

99
Q

O percentual de água corporal é diretamente proporcional a _____, e inversamente proporcional a _____.

A

Massa muscular
Gordura.

Obesos tendem a ter menos água, enquanto que pessoas com mais massa muscular tendem a ter mais água.

100
Q

Considerando a avaliação do risco nutricional, a partir de que valor de IMC o paciente é considerado muito baixo peso?

A

IMC < 16,5.

16,5 - 18,5: baixo peso.

101
Q

Qual é a estimativa de perda de líquidos do paciente que está com a cavidade abdominal aberta?

A

Essa perda se baseia na estimativa de reposição a ser feita:
10-14 ml/kg/h.

Questão:
Se considerar um paciente de 70kg, teremos aproximadamente 1l/h.

102
Q

Qual é a quantidade de água que devemos prescrever de forma basal para o paciente no pós operatório?

A

25-35 ml/kg/dia.

103
Q

Qual é a quantidade de sódio que devemos prescrever de forma basal para o paciente no pós operatório?

A

1 a 1,5/2,0 mEq/kg/dia.

Geralmente o sódio é o dobro do potássio.

104
Q

Qual é a quantidade de potássio que devemos prescrever de forma basal para o paciente no pós operatório?

A

1 mEq/kg/dia.

Geralmente o potássio é metade do sódio.

105
Q

Qual é a quantidade de glicose que devemos prescrever de forma basal para o paciente no pós operatório?

A

100 mg ou 400 kcal.

106
Q

Qual o paciente que tem indicação clássica de gastrostomia?

A
  • Não consegue se progredir a sonda;
  • Não tem previsão de retorno da alimentação.

Tende-se a preferir a via mais fisiológica possível.

107
Q

Qual é o tempo máximo para se considerar exames pré operatórios prévios válidos?

A

Geralmente 06 meses.

Isso se não tiver acontecido nenhuma alteração clínica do paciente.

108
Q

Para avaliação cardiológica do paciente, o estudo de esforço feito com Tálio 201 é determinante para se estabelecer com precisão a época do infarto prévio.

V ou F?

A

Falso.

Esse estudo consegue identificar a área acometida e o território de artéria responsável, mas não quando ocorreu.

109
Q

Qual a justifica de prescrever “bloqueadores H2” em pacientes submetidos a ressecções do TGI?

A

Risco de úlcera de estresse.

Por isso, se faz IBP.

110
Q

No paciente submetido a grande ressecção do delgado, devemos esperar atrofia das vilosidades intestinais em decorrência da diarreia crônica.

V ou F?

A

Falso.

A adaptação do corpo é aumentar as vilosidades para compensar a absorção perdida na área ressecada.

111
Q

Qual a orientação pré operatória no paciente que faz uso de insulina NPH?

A

Não se deve suspender, mas sim ajustar a dose.

  • 2/3 na noite anterior;
  • 1/3 na manhã do procedimento.
112
Q

Em uma gestante que vai ser submetida a um procedimento cirúrgico devemos esperar que os sinais de hipovolemia sejam detectados de forma precoce devido ao aumento fisiológico da sua volemia.

V ou F?

A

Falso.

A gestante aumenta sua volemia se preparando para perder alguma quantidade durante o parto. Logo, a volemia aumentada faz com que sinais de hipovolemia sejam detectados mais tardiamente, torna mais difícil a percepção dos sinais de choque.

113
Q

O fio de seda, é feito a partir do bicho ____.

A

Bombyx mori.

114
Q

O fio catgut é feito de intestino de gatos.

V ou F?

A

Falso.

É de origem bovina.

115
Q

Paciente em uso de varfarina para tratamento de TVP, vai ser submetido a uma colecistectomia.

A conduta é suspender a varfarina e iniciar heparina até o momento da cirurgia.

V ou F?

A

Falso.

A heparina deve ser suspensa 6 ou 12 horas antes (a depender se HBPM ou HNF).

116
Q

A _____ é um antídoto para a heparina.

A

Protamina.

117
Q

Paciente que usava varfarina e programação cirúrgica.

Apresenta RNI de 1,9 cinco dias após a suspensão do medicamento.

Qual a conduta para seguimento do procedimento?

A

Administrar vitamina K e controlar o RNI em 6 horas.

O ideal é que o paciente entre na cirurgia com RNI < 1,5.

118
Q

A hidratação oral deve ser priorizada no pós operatório e, quando necessária, deve ser feita a uma taxa aproximada de 30 ml/kg em 24 horas.

V ou F?

A

Verdadeiro.

119
Q

Quais as indicações clássicas para realizar suporte nutricional no pré operatório?

A
  • Desnutrição conhecida;
  • Déficit nutricional previsto nos 07 dias de pós operatório;
  • Perda de 10-15% do peso nos últimos 06 meses, ou 5% nos últimos 30 dias;
  • IMC < 18;
  • Transferrina < 200;
  • Albumina < 3,0.
120
Q

O monocryl é um fio monofilamentar e produz reação tecidual mínima.

V ou F?

A

Verdade.

121
Q

O Vycril permanece com sua força tênsil em mais de 50% em 5 semanas.

V ou F?

A

Falso.

Mantém 50% da força em 03 semanas e 25% da força em 04 semanas.

122
Q

O fio categute é um dos que causam menore reação tecidual.

V ou F?

A

Falso.

Apresenta moderada reação tecidual.

123
Q

O fio de PDS é monofilamentar e inabsorvível.

V ou F?

A

Falso.

É absorvível.

124
Q

Cite uma condição onde é extremamente prevalente a ocorrência de colecistite alitisiática.

A

Grandes queimados.

Situações em que pacientes estejam internados em UTI e recebam nutrição parenteral são fatores de maior risco.

125
Q

A nutrição enteral oligomérica é fator de risco para a colecistite alitisiática.

V ou F?

A

Falso.

Está existindo alimentação pelo TGI.

126
Q

Quais as causas de febre no intraoperatório?

A
  • Infecções vigentes no pré-operatório;
  • Hipertermia maligna.
127
Q

Quais as causas de febre possíveis no pós operatório imediato (primeiras 24h)?

A
  • Atelectasia pulmonar;
  • Infecções de pele precoce;
  • Fáscia necrotizante.
128
Q

Quais as causas de febre possíveis no pós operatório tardio (72h em diante)?

A

Infecções secundárias.

129
Q

Devido ao alto catabolismo da fase aguda da doença crítica, devemos ofertar mais calorias ao paciente.

V ou F?

A

Falso.

Na fase crítica se oferta menos calorias (em torno de 25 kcal/kg).

Na fase de recuperação é que a oferta calórica é maior.

130
Q

No REMIT a destruição tecidual promove perdas significativas de nitrogênio.

V ou F?

A

Verdade.

As proteínas são quebradas para liberar glicose, e esses radicais nitrogenados são eliminados na urina. Assim, há perda de nitrogênio.

131
Q

A massa muscular de reserva minimiza efeitos do catabolismo no REMIT.

V ou F?

A

Verdade.

Quebramos o músculo para liberar glicose necessária, minimizando os efeitos.

132
Q

Cite algumas medidas que são preconizadas no protocolo ERAS para medidas perioperatórias que visam acelerar e otimizar a recuperação cirúrgica.

A
  • Manter normotermia;
  • Não uso de drenos e sondas;
  • Usar peridural com morfina e lidocaína venosa (contraindica opioides orais);
  • Bloquear o plano transverso para reduzir dor.

Questão:
Trouxe usar grampeadores mecânicos para suturas. O projetos ERAS não fala a respeito de técnicas cirúrgicas.

133
Q

A antibioticoprofilaxia deve ser realizada em todas as cirurgias ginecológicas, uma hora antes da incisão.

V ou F?

A

Falso.

Pode-se ter uma cirurgia infectada, onde ai seria antibioticoterapia.

134
Q

Em relação as biópsias, qual a proporção entre volume da peça e volume de formol a ser utilizado?

A

1:20.

135
Q

Nas biópsias, deve-se sempre optar pela excisional sempre que não acarretar sequelas maiores.

V ou F?

A

Verdade.

136
Q

Nas biópsias incisionais, o espécime deve conter tecido doente e tecido sadio.

V ou F?

A

Verdade.

137
Q

Nas biópsias de congelação, a fixação em formol 10% deve ser imediata.

V ou F?

A

Falso.

Nas de congelação a peça segue para biópsia imediata ainda no bloco cirúrgico, não precisando de fixação com formol.

138
Q

A profilaxia para náuseas e vômitos pós operatório não precisa ser realizada nas cirurgias ginecológicas, pois o acesso pélvico não é fator de risco.

V ou F?

A

Falso.

A profilaxia está relacionada com náuseas e vômitos pós operatórias associadas ao anestésico.

139
Q

Na antibioticoprofilaxia recomenda-se a utilização rotineira de cefalosporinas de 3ª geração.

V ou F?

A

Falso.

Cefalosporinas de 1ª geração, como a Cefazolina.

140
Q

A vancomicina pode ser usada na profilaxia cirúrgica de MRSA em pacientes alérgicos aos betalactâmicos.

V ou F?

A

Verdade.

141
Q

A Cefalotina é preferível como profilaxia antibiótica em relação a Cefazolina por apresentar maior tempo de meia vida plasmática.

V ou F?

A

Falso.

Apresenta meia vida curta, precisando ser repetida a cada 4 horas.

142
Q

A profilaxia antibiótica está indicada em pacientes imunossuprimidos, como diabéticos descompensados, independe do porte cirúrgico.

V ou F?

A

Verdade.

Pode-se indicar sempre.

143
Q

Quando consideramos uma fístula de alto e baixo débito?

A
  • Baixo débito: menor 200 ml/24h;
  • Alto débito: maior 500 ml/24h.
144
Q

Jovem vai realizar uma abdominoplastia pós bariátrica. Qual é uma medida que apresenta maior impacto na prevenção de infecção de sítio cirúrgico para esse paciente?

A

Uso abreviado e criterioso do eletrocautério.

ATENÇÃO:
Questão trouxe profilaxia antibiótica como medida. Contudo, trata-se de uma cirurgia limpa, não estando indicada.

145
Q

Qual é a característica ideal no antibiótico usado na profilaxia cirúrgica?

A

Ser dose única.

146
Q

Paciente foi submetido a uma cirurgia de desconexão ázigo-portal e esplenectomia devido a varizes de esôfago sangrante.

Evoluiu com distensão em abdome superior, RHA +, sem peritonite, e eliminando flatos e fezes.

Qual HD? O que explica?

A

Gastroparesia.

Uma das possíveis complicações cirúrgicas é a lesão do nervo vago, gerando uma vagotomia que dificulta o esvaziamento do piloro.

Por isso é importante associar uma pilorotomia para evitar tal complicação.

147
Q

Qual a quantidade de proteína a ser fornecida no pós operatório?

A

0,8 a 1,0 g/kg/dia.

Se paciente grande queimado, sepse, fasceite necrosante, pode-se fazer 1,5 a 2,0 g/kg/dia.

148
Q

Defina ASA I.

A

ASA I: saudável, não fumante, uso mínimo de álcool.

149
Q

Defina ASA II.

A

ASA II: doença sistêmica leve (alcoolismo social, tabagismo, DM/HAS controlado, gestante, obeso IMC < 40).

150
Q

Defina ASA III.

A

ASA III: Condição que limita, mas não incapacita (HAS/DM descontrolada, obeso mórbido, etc).

151
Q

Defina ASA IV.

A

ASA IV: Condição que limita e incapacita, risco de vida (paciente em UTI, por exemplo).

152
Q

Defina ASA V.

A

ASA V: Paciente moribundo, não espera-se que sobreviva as próximas 24h.

153
Q

Defina ASA VI.

A

ASA VI: Morte encefálica, doação de órgãos.

154
Q

Do volume extracelular, ___ é o volume sanguíneo circulante.

A

1/5.

Lembrando: extracelular = 1/3 do volume total.

155
Q

Volume total de água corporal é _____ do peso em adultos.

A

50% nas mulheres
60% nos homens

156
Q

Cite algumas medidas prevista no protocolo ACERTO para diminuir o REMIT.

A
  • Terapia nutricional em pacientes com risco de desnutrição;
  • Reduzir administração de fluidos;
  • Evitar opioides no manejo da dor;
  • Profilaxia e controle emético;
  • Abreviar jejum (6 horas para sólidos, fazendo 2h antes ingestão líquida de pequena quantidade de carboidratos);
  • Reintrodução de dieta precoce;
  • Estimular deambulação precoce;
  • Uso racional de sondas e drenos.
157
Q

O uso restrito de antieméticos, diminui os efeitos colaterais do REMIT, segundo protocolo ACERTO.

V ou F?

A

Falso.

O protocolo ACERTO prega uso de antieméticos como profilaxia e controle.

158
Q

No manejo da Gangrena de Fournier, qual antibiótico está indicado?

A

Clindamicina.

É necessário cobrir gram negativos + anaeróbios.

159
Q

O risco de IAM em um paciente que vai fazer cirurgia abdominal de grande porte é máximo em que janela de tempo?

A

No dia e nos dois primeiros dias após a cirurgia.

160
Q

Qual é uma complicação relacionada ao pneumoperitônio, em que o paciente pode evoluir com dessaturação, hipercapnia e hipotensão?

A

Embolia gasosa.

Qualquer lesão vascular pode permitir a infusão do gás no sistema circulatório, acarretando tal condição.

161
Q

Cite alguns compostos que são produzidos pelo endotélio vascular.

A
  • Endotelina;
  • Óxido nítrico;
  • Prostaciclina;
  • Fator de ativação plaquetário.

Questão SES:
Trouxe serotonina, o que está errado.

162
Q

Diabéticos controlados por dieta e metformina e submetidos à cirurgia de pequeno porte devem suspender o medicamento no dia anterior ao dia da cirurgia.

V ou F?

A

Falso.

Se cirurgia de pequeno porte e paciente com bom controle glicêmico não há necessidade de alterar a rotina medicamentosa.

Esse mesmo raciocínio vale para pacientes com dose baixas de insulina.

163
Q

Qual a conduta em relação ao paciente que faz uso prolongado de corticoterapia e vai fazer cirurgia de grande porte?

A
  • Suspender medicação atual;
  • Hidrocortisona 100 mg de 8/8h por 1 a 3 dias.
164
Q

O clearance do lactato é de extrema importância para o manejo pós operatório adequado, devendo ser alcançado nas primeiras 12 horas, sobretudo nas cirurgias hepáticas.

V ou F?

A

Falso.

O clearance de lactato não apresenta extrema importância no pós-operatório, visto que múltiplos fatores podem estar relacionados com aumento do mesmo.

165
Q

Segundo OMS, qual a substância preconizada para antissepsia do sítio cirúrgico visando controle da infecção?

A

Clorexidina alcoólica.

166
Q

A ileostomia em alça previne a deiscência de uma anastomose retal baixa.

V ou F?

A

Falso.

A ileostomia pode ajudar em reduzir a pressão que chegue até a anastomose, assim como, caso haja deiscência, pode reduzir a quantidade de conteúdo que vai extravasar para a cavidade abdominal.

Contudo, não podemos afirmar que previne.

167
Q

Defina as fases Ebb e Flow.

O que esperar em cada uma dessas fases?

A
  • Fase Ebb: Menor gasto energético, insulina baixa, glucagon elevado e catecolaminas altas. Nessa fase existe hipercalemia devido ao dano celular imediato.
  • Fase Flow: Maior gasto energético, metabolismo elevado e maior consumo de oxigênio.
168
Q

Cite alguns fatores desfavoravelmente relacionados com o fechamento espontâneo de fístulas entertocutâneas.

A
  • Trajeto curto;
  • Desnutrição;
  • Atividade inflamatória;
  • Alto débito;
  • Trajeto epitelizado;
  • Fístula labiada.

Essas duas últimas relacionam-se com fístulas maduras, com formação de ostomia propriamente dita, o que diminui a chance do seu fechamento espotâneo.

169
Q

As citocinas, pró ou anti-inflamatórias, são principalmente produzidas pelos __(2)__.

A
  • Macrófagos;
  • Células endoteliais.

Produzidas de forma endógena.

170
Q

Quando as cirurgias se acompanham de anastomoses na cavidade abdominal, o uso de ____ parece predispor à deiscências das mesmas.

A

AINES.

Não é um consenso ou evidência científica que comprove, contudo, parece aumentar as chances (principalmente diclofenaco e cetoprofeno).

171
Q

Nos pacientes esplenectomizados, devemos esperar __(aumento/diminuição)__ da IgM sérica.

A

Diminuição.

172
Q

A cricotireoidostomia cirúrgica não deve ser realizada em pacinetes menores que ____ anos.

A

12 anos.

Isso devido aos riscos aumentados de estenose, preferindo-se a traqueostomia.

173
Q

A nutrição parenteral total (NPT) pode diminuir as secreções gastrointestinais em até ____.

A

50%.

174
Q

Cite algumas complicações possíveis de ocorrer em relação as traqueostomias.

A
  • Hemorragia;
  • Broncoaspiração;
  • Lesão nervo laríngeo recorrente;
  • Edema reflexo de glote;
  • Pneumotórax.
175
Q

Em relação aos exames de imagem, afirma-se:
“Não existe meio de contraste para realização de USG”.

V ou F?

A

Falso.

Existe sim alguns meios de contraste, como as microbolhas.

176
Q

Qual a desordem cerebral pós operatória mais frequente nos primeiros dias pós cirurgias de grande porte em pacientes idosos?

A

Delírio.

177
Q

A nutrição enteral presdispõe _____ em pacientes hipotensos, com doses crescentes de vasopressores.

A

Isquemia mesentérica não oclusiva.

Quando o alimento chega no intestino, é preciso de um aporte sanguíneo maior devido ao aumento do metabolismo local. Nos pacientes hipotensos, essa maior demanda pode gerar uma isquemia e angina mesentérica.

178
Q

Qual é um achado no exame de imagem que fala contra o diagnóstico de atelectasia pós-operatória?

A

Presença de broncogramas aéreos.

179
Q

A atropina (0,5 a 1,0 mg) endovenosa com monitorização pelo ECG é uma boa opção terapêutica no tratamento da Síndrome de Olgivie sem isquemia/perfuração.

V ou F?

A

Falso.

A atropina é um anticolinérgico, o que iria agravar os sintomas. Nesse caso, o manejo seria fazer uma anticolinesterásico, como a neostigmina.

180
Q

A alimentação por meio de sonda em posição pós ângulo de Treitz exclui o risco de broncoaspiração.

V ou F?

A

Falso.

Ainda assim o paciente produz saliva e secreções gástricas, que podem refluir e causar broncoaspiração.

181
Q

Na primeira fase do jejum, ocorre consumo de ácidos graxos e corpos cetônicos nos tecidos periféricos, nos quais a oxidação da glicose é inibida.

V ou F?

A

Verdade.

Tende-se a priorizar a utilização de glicose nos órgãos mais vitais, poupando seu uso perifericamente.

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