CIR - REMIT E PERIOPERATÓRIO Flashcards
Qual atb usar antes da incisão cirúrgica? Qual cobertura devemos esperar? Quando utilizar?
- Cefazolina 2g EV;
- Cobertura para bichos de pele;
- Ministrar 60 min antes da incisão da pele.
Qual a conduta diante de um sangramento intenso, relativo a antibioticoterapia profilática?
Reaplicar agora.
O sangramento intenso (>1,5 litros ou 25 ml/kg) perde o efeito da medicação, a medida que o sangue vai ser perdido.
Cirurgias por mais de 4 horas devem ter outra dose reaplicada.
Em relação ao aporte nutricional do paciente oncológico, qual a conduta mais adequada?
A dieta pre operatória deve iniciar entre 7-10 dias.
Qual o motivo que o ATLS recomenda a infusão de apenas 1 litro de cristaloide?
Pois a infusão excessiva pode estar associada com hipotermia, diluição dos fatores de coagulação e deslocamento dos coágulos.
Saída de grande quantidade de liquido claro cor salmão ou agua de rocha de ferida operatória.
HD?
Deiscência de ferida operatória.
A conduta é realizar exploração digital e caso haja abertura da aponeurose, realizar proteção das alças e ressuturar.
Quais são as substâncias relacionadas com a hipotonia/atonia intestinal que leva ao íleo paralítico no REMIT?
- Adrenalina;
- Opioides endógenos.
Qual é o único hormônio que vai estar diminuído no REMIT?
A insulina.
Cite os hormônios que aumentam no REMIT.
- Catecolaminas;
- Cortisol;
- ADH;
- Aldosterona;
- Glucagon;
Cite algumas vantagens da nutrição enteral no paciente cirúrgico e criticamente enfermo. (4)
- Aumenta o trofismo das células epteliais, evitando sua atrofia.
- Aumenta a produção de IgA secretória.
- Reduz a translocação bacteriana;
- Atenua o stress metabólico.
Em termos de tratamento antibiótico, qual a diferença entre cirurgias potencialmente contaminadas e infectadas?
Nas infectadas vai requerer antibioticoterapia, enquanto na potencialmente, vai requere antibioticoprofilaxia.
Qual é a principal base terapêutica das infecções de ferida operatória?
Abertura dos pontos + Drenagem + Curativos.
Antibióticos geralmente estão reservados para cavidades ou casos mais graves.
Como também é conhecido o Vicryl?
Poliglactina.
Como também é conhecido o PDS?
Polidoxanona.
Como também é conhecido o Monocryl?
Caprolactona.
Cite os principais compostos de imunonutrição usados no pre-op.
- Arginina;
- Glutamina;
- Ômega-3.
Quando está indicado realizar a antibioticoprofilaxia pre operatória?
Nas cirurgias potencialmente contaminadas e contaminadas.
Cirurgias limpas: com colação de objetos como próteses ou telas, e cirurgias de alto risco, como ncr, cardíaca, torácica, etc.
Cirurgias infectadas, se faz antibioticoterapia.
Entre os analgésicos, qual é aquele que tem melhor perfil de segurança para superdosagens?
A dipirona.
Quais são as 03 fases de cicatrização de ferida operatória?
- Inflamatória;
- Proliferativa;
- Maturação.
Quais as células mais importantes de cada uma das fases da cicatrização de ferida operatória?
- Inflamatória - Macrófagos.
- Proliferativa - Fibroblastos.
- Maturação - Miofibroblastos.
Quais eventos estão presentes na fase inflamatória da cicatrização de FO?
- Hemostasia;
- Aumento da permeabilidade vascular;
- Migração de células por quimiotaxia;
- Secreção de citocinas e fatores de crescimento;
- Ativação de células migrantes, principalmente macrófagos.
OBS: Neutrófilos presentes nas primeiras horas.
Quais eventos estão presentes na fase proliferativa da cicatrização de FO?
- Epitelização;
- Angiogênese;
- Formação do tecido de granulação;
- Deposição de fibroblasto;
- Colágeno III.
Quais eventos estão presentes na fase de maturação da cicatrização de FO?
- Colágeno tipo III é substituído pelo colágeno tipo I;
- Fibroblastos são organizados em miofibroblastos;
- Contração da ferida e remodelamento.
Cite um composto que não pode ser convertido em glicose na gliconeogênese.
Ácidos graxos.
Em que consiste o ciclo de Cori?
Conversão de lactato em glicose.
Em que consiste o ciclo de Felig?
Conversão da alanina em glicose.
Com quanto tempo antes da cirurgia devemos suspender líquidos claros?
2 horas.
Isso para um paciente eutrófico, ASA-I.
Qual o principal efeito adverso da NPT?
Hiperglicemia.
Qual a antibioticoprofilaxia preconizada em cirurgias que vão acessar o TGI?
Cefazolina + Metronidazol.
Quais as indicações para realizar hemotransfusão em um paciente?
- Hb < 10, em paciente com comorbidades;
- Hb < 7, em pacientes sem comorbidades.
Podemos dizer que a nutrição enteral precoce ajuda a aumentar a quebra do ácido araquidônico pela fosfolipase.
V ou F?
Falso. Diminui a quebra.
O ácido araquidônico piora o REMIT por aumentar a liberação de citocinas inflamatórias.
Cite alguns fatores de risco que atrapalham a cicatrização de FO.
- Corticoterapia;
- Imunossupressão;
- Hipóxia;
- Hiperglicemia;
- Desnutrição;
- Idade avançada;
- Obesidade.
Qual o tempo para se considerar infecção de sítio cirúrgico?
Sem próteses: 30 dias.
Com próteses: 12 meses.
A saída de conteúdo purulento por dreno cavitária, apesar de sugerir fortemente, não fecha diagnóstico para infecção de sítio cirúrgico.
V ou F?
Verdadeiro.
A cistostomia e a colostomia podem ajudar no tratamento da gangrena de Fournier.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais as principais citocinas inflamatórias do REMIT?
IL-1
IL-2
IL-6
TNF-alfa
Quais são as únicas duas interleucinas que tem ação anti-inflamatória?
IL-4
IL-10
Qual a enzima que participa da mediação da apoptose celular dos linfócitos/leucócitos, provocada pelas interleucinas no REMIT?
Caspases.
Geram um estágio de pro-inflamatório.
Quais são as únicas 03 proteínas de fase aguda que não sobem no REMIT?
- ANTrombina;
- TRANSferrina;
- ALbumina.
ANTI-TRANSAL (minemônico).
Qual o tripé clássico para manejo pré-operatório?
- Exames complementares (se necessário);
- Medicações em uso;
- Risco cirúrgico (ASA, risco CV, risco nutricional).
Como é feita a classificação do risco anestésico - ASA?
- ASA I: saudável, não fumante, uso mínimo de álcool.
- ASA II: doença sistêmica leve (alcoolismo social, tabagismo, DM/HAS controlado, gestante, obeso IMC < 40).
- ASA III: Condição que limita, mas não incapacita (HAS/DM descontrolada, obeso mórbido, etc).
- ASA IV: Condição que limita e incapacita, risco de vida (paciente em UTI, por exemplo).
- ASA V: Paciente moribundo, não espera-se que sobreviva as próximas 24h.
- ASA VI: Morte encefálica, doação de órgãos.
Como também é chamado o Índice de Risco Cardíaco? Quando é considerado alto risco?
Índice de Lee.
2 ou mais fatores de risco, já é considerado alto risco.
Quais parâmetros são analisados do Índice cardíaco de Lee?
- Passado de doença cardíaca isquêmica;
- IC;
- Doença cerebrovascular;
- DM insulinodependente;
- Disfunção renal (Cr > 2);
- Cirurgia de alto risco (porte da cirurgia)
IDADE E A URGÊNCIA DO PROCEDIMENTO NÃO FAZEM PARTE DO ÍNDICE.
Qual o fluxograma na avaliação do risco cardíaco para liberação de cirurgia?
1) Calcula-se o IRCR ou Score de Lee. Se >=2 preditores de risco, avaliar capacidade funcional.
2) Se capacidade funcional >= 4 METS, liberar cirurgia. Se < 4 METS realizar teste se stress farmacológico ou cintilografia.
Quais valores para transferrina e albumina indicam estado nutricional comprometido?
Transferrina < 200
Albumina < 3
Qual é a protéina que melhor reflete o estado nutricional do paciente, por ter a menor meia vida?
Proteína ligada ao retinol.
Tem um tempo de meia vida de 10 horas, sendo a mais precisa.
Albumina, por exemplo, tem T1/2 de 20 dias.
Qual percentual de perda de peso não intencional pode remeter a quadro consuptivo?
- 10% em 06 meses;
- 7,5% em 03 meses;
- 5% em 01 mês.
Quais os medicamentos que devem ser suspensos no pré-operatório?
- Antidiabéticos;
- Anti-inflamatórios;
- Antiagregantes;
- Anticoagulantes;
- Estrogenioterapia.
Regra geral, quando devemos suspender os antidiabéticos no pré-operatóro?
Na noite anterior a cirurgia.
O controle glicêmico deve ser feito com insulina regular, visando alvo de glicemia entre 80-180.
Com quanto tempo devemos suspender a Clorpropamida no pre op?
É uma exceção aos antidiabéticos, devendo ser suspenso 48 horas antes.
Com quanto tempo devemos suspender os AINES no pre op?
1-3 dias antes.
Com quanto tempo devemos suspender os antiagregantes (AAS, clopidogrel, etc) no pre op?
7-10 dias antes.
Com quanto tempo devemos suspender o tabagismo no pré op?
8 semanas.
Com quanto tempo devemos suspender os anticoagulantes no pre op?
- Varfarina: 5 dias;
- HBPM: 12 horas;
- HNF: 6 horas;
- NOACs: 24-48h.
Quais os principais agentes relacionados à infecção de sitio cirúrgico?
- S. aureus;
- Enterococos Sp;
- S. Epidermidis.
Qual antibiótico é mais comumente utilizado na profilaxia cirúrgica?
Cefazolina.
Fazer de 60-120 minutos antes de incisão.
Se cirurgia muito prolongada ou muita perda de volume, deve-se refazer a dose.
Quais as cirurgias que exigem antibioticoprofilaxia?
- Limpas: se envolverem a colocação de corpos estranhos, como próteses ou telas.
- Cirurgias cardíacas, torácicas, ortopédicas e ncr.
- Potencialmente contaminadas.
- Contaminadas.
Nas cirurgias infectadas, deve-se sempre fazer antibioticoprofilaxia.
V ou F?
Falso.
Deve-se fazer antibioticoterapia de largo espectro.
Qual é a cirurgia potencialmente contaminada que dispensa antibioticoprofilaxia?
COLELAP eletiva.
Quais exames de rotina solicitar para pacientes < 40 anos?
- Homens: nenhum.
- Mulheres: gravidez.
Quais exames de rotina solicitar para pacientes entre 40-49 anos?
- Homens: ECG.
- Mulheres: gravidez, Hb/Ht.
Quais exames de rotina solicitar para pacientes entre 50-64 anos?
- Homens: ECG.
- Mulheres: ECG + Hb/Ht.
Quais exames de rotina solicitar para pacientes acima de 65 anos?
- Hb/Ht;
- Ur/Cr;
- Glicemia;
- Eletrólitos;
- Coagulograma;
- Função pulmonar;
- Rx tórax.
Para homens e mulhers.
Cite algumas cirurgias limpas que ainda assim requerem antibioticoprofilaxia.
- Colocação de próteses;
- Colocação de telas em pacientes ASA 3 e 4;
- Neurocirurgia;
- Cirurgia cardiovascular;
- Cirurgia torácica.
Qual o tempo de jejum preconizado para alimentos sólidos?
6 horas.
Algumas literaturas falam em 8 horas se alimento gorduroso.
Descreva os graus de complicação operatória de Clavien-Dindo.
Grau I:
Grau II:
Grau IIIa:
Grau IIIb:
Grau IVa:
Grau IVb:
Grau V:
Grau I: Qualquer desvio do curso operatório ideal, sem necessidade de terapia medicamentosa ou intervenções.
Grau II: Requer tratamento farmacológico (inclusive hemotransfusão e NPT).
Grau IIIa: Exige intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica sem anestesia geral.
Grau IIIb: Exige intervenção cirúrgica, endoscópica ou radiológica com anestesia geral.
Grau IVa: Complicação com risco de vida, necessidade de UTI, com disfunção de um órgão.
Grau IVb: Complicação com risco de vida, necessidade de UTI, com disfunção de múltiplos órgãos.
Grau V: Morte.
Cite alguns fatores que contribuem para o íleo-paralítico no pós operatório.
- Dieta zero;
- Idosos;
- Neoplasias;
- Grandes cirurgias;
- DHE (hipocalemia);
- Opioides;
- Restrição ao leito.
Qual o momento ideal para se confirmar a reserva sanguínea de um paciente?
Antes de indução anestésica.
Paciente com Mal de Alzheimer e desnutrição progressiva por dificuldade de alimentação oral.
Qual via alimentar definitiva mais recomendada?
Gastrostomia.
Quais as características do fio de SEDA?
- Origem biológica;
- Multifilamentar;
- Inabsorvível.
Quais as características do fio de NÁILON?
- Origem sintética;
- Monofilamentar;
- Inabsorvível.
Quais as características do fio de CATEGUT?
- Origem biológica;
- Monofilamentar;
- Absorvível.
Quais as características do fio de POLIPROPILENO?
- Origem sintética;
- Monofilamentar;
- Inabsorvível.
Como também é conhecio o fio de polipropileno?
Prolene.
Quais os fios monofilamentares?
- Náilon;
- Prolene;
- Categut;
- PDS.
Quais os fios multifilamentares?
- Vycril;
- Algodão;
- Seda.
Quando podemos considerar uma fístula de baixo débito?
Menos de 200 ml/dia.
Quais os dois índices (scores) mais confiáveis para avaliação do risco pré-operatório?
- ASA;
- Goldman.
Goldman é um bom preditor do risco cardiovascular do paciente.
Paciente realizou uma toracotomia pra troca valvar.
Evolui com instabilidade esternal em manúbrio.
Qual conduta?
1) Descartar mediastinite, observando sinais infeccioso e saída de secreções, hiperemia, etc.
2) Se não tiver mediastinite, ressuturar o esterno.
Quais são os pacientes que tem indicação de realizar um suporte nutricional precoce?
- Perderam grande quantidade de peso em pouco tempo;
- Tendência a desnutrição;
- Serão submetidos a grandes cirurgias do TGI.
Cite uma condição onde a nutrição enteral está contraindicada.
- Peritonite difusa;
- Choque séptico severo;
- Instabilidade hemodinâmica.
Não se deve realizar dieta via sonda nasoenteral ou oral, devido a estase abdominal que pode favorecer a broncoaspiração.
Além disso, instabilidade hemodinamica contraindica qualquer tipo de dieta, inclusive parenteral.
Cite algumas medidas básicas que podem ajudar o paciente a evitar ou reduzir o íleo-paralítico.
- Evitar hidratação vigorosa;
- Evitar opioides no pós-cirurgico;
- Estimular retorno precoce da dieta;
- Deambulação.
Qual o principal benefício da utilização do Omega 3 na nutrição parenteral?
Melhora na modulação da resposta inflamatória.
Qual a principal conduta de pacientes que sofreram esplenectomia de urgência?
Vacina Hib, 14 dias após o procedimento.
Se a esplenectomia for eletiva, pode-se vacinar 14 dias antes da cirurgia.
Qual é uma medicação, que em estudos in vintro, mostrou interação medicamentosa desfavorável com o Omeprazol?
Clopidogrel.
A associação do Omeprazol com warfarina, deve aumentar seu poder anticoagulante.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais as cirurgias onde tem-se a atelectasia como complicação mais comum?
Cirurgias abdominais, principalmente abdominais altas.
Dentre os líquidos de infusão, qual é aquele que apresenta o pH mais fisiológico?
Ringer Lactato.
pH = 7 a 7,5.
Qual medicação que tem eficácia na analgesia pós operatória quando indicada no pré-operatório?
A Gabapentina.
Pode ser usada como analgesia preventiva em cirurgias de grande porte que podem gerar muita dor.
Defini-se infeccção de sítio cirúrgico, o acometimento das seguintes regiões __(3)__.
- Pele;
- Partes moles e musculares;
- Cavidades.
Qual DHE pode estar presente no pós operatório imediato de um paciente que recebeu mais de dez CH?
Hipocalcemia.
O citrato, um dos conservantes utilizados nos CH, pode se ligar ao cálcio, fazendo uma ligação que leve a hipocalcemia.
Diante de um paciente que evolui com deiscência e evisceração de alças intestinais, qual a melhor conduta imediata?
Recobrir alças com compressa estéril úmida e correção cirúrgica o mais breve possível.
Paciente pós gastrectomia, evolui com náuseas, vômitos, plenitude gástrica, diarreia explosiva, taquicardia cerca de 20 minutos após ingesta alimentar.
HD?
Dumping precoce.
Deve-se orientar reduzir quantidade de açúcar e realizar refeições em pequenas quantidades.
Qual aporte calórico deve ser fornecido para paciente hospitalizados?
25-30 kcal/kg de peso.
Pode-se aumentar para 30-35 kcal/kg em determinadas situações.
Paciente realizou uma hernioplastia inguinal com aposição de tela e evoluiu com anestesia em região próximo-medial da coxa e raiz de pênis. Também observou-se ausência do reflexo cremastérico.
Qual nervo da região inguinal provavelmente foi lesado?
Genitofemoral e íleo-inguinal podem cursar com a parestesia citada.
A ausência do reflexo cremastérico é característico do genitofemotal.
Qual o principal fator de risco para desenvolvimento de delirium no pós-operatório?
Idade.
Qual é a complicação mais comum de se ocorrer nas úlceras gástricas?
Perfuração.
A complicação dessa perfuração vai depender da região acometida. Anteriormente, tende-se a gerar pneumoperitonio e posteriormente, tende-se a gerar sangramentos.
Cite alguns fatores que estão relacionados com a maior ocorrência de deiscência de FO.
- Erro técnico;
- Idade avançada;
- Operação de emergência;
- Desnutrição.
Do percentual total de água do individuo, cerca de ____, encontra-se no espaço extracelular.
1/3.
Dessa quantidade:
25% - dentro dos vasos;
75% - no espaço intersticial (fora dos vasos).
Do extracelular, cerca de 1/5 é o volume sanguíneo circulante.
Volume total = 50-60% do peso em adultos.
O percentual de água corporal é diretamente proporcional a _____, e inversamente proporcional a _____.
Massa muscular
Gordura.
Obesos tendem a ter menos água, enquanto que pessoas com mais massa muscular tendem a ter mais água.
Considerando a avaliação do risco nutricional, a partir de que valor de IMC o paciente é considerado muito baixo peso?
IMC < 16,5.
16,5 - 18,5: baixo peso.
Qual é a estimativa de perda de líquidos do paciente que está com a cavidade abdominal aberta?
Essa perda se baseia na estimativa de reposição a ser feita:
10-14 ml/kg/h.
Questão:
Se considerar um paciente de 70kg, teremos aproximadamente 1l/h.
Qual é a quantidade de água que devemos prescrever de forma basal para o paciente no pós operatório?
25-35 ml/kg/dia.
Qual é a quantidade de sódio que devemos prescrever de forma basal para o paciente no pós operatório?
1 a 1,5/2,0 mEq/kg/dia.
Geralmente o sódio é o dobro do potássio.
Qual é a quantidade de potássio que devemos prescrever de forma basal para o paciente no pós operatório?
1 mEq/kg/dia.
Geralmente o potássio é metade do sódio.
Qual é a quantidade de glicose que devemos prescrever de forma basal para o paciente no pós operatório?
100 mg ou 400 kcal.
Qual o paciente que tem indicação clássica de gastrostomia?
- Não consegue se progredir a sonda;
- Não tem previsão de retorno da alimentação.
Tende-se a preferir a via mais fisiológica possível.
Qual é o tempo máximo para se considerar exames pré operatórios prévios válidos?
Geralmente 06 meses.
Isso se não tiver acontecido nenhuma alteração clínica do paciente.
Para avaliação cardiológica do paciente, o estudo de esforço feito com Tálio 201 é determinante para se estabelecer com precisão a época do infarto prévio.
V ou F?
Falso.
Esse estudo consegue identificar a área acometida e o território de artéria responsável, mas não quando ocorreu.
Qual a justifica de prescrever “bloqueadores H2” em pacientes submetidos a ressecções do TGI?
Risco de úlcera de estresse.
Por isso, se faz IBP.
No paciente submetido a grande ressecção do delgado, devemos esperar atrofia das vilosidades intestinais em decorrência da diarreia crônica.
V ou F?
Falso.
A adaptação do corpo é aumentar as vilosidades para compensar a absorção perdida na área ressecada.
Qual a orientação pré operatória no paciente que faz uso de insulina NPH?
Não se deve suspender, mas sim ajustar a dose.
- 2/3 na noite anterior;
- 1/3 na manhã do procedimento.
Em uma gestante que vai ser submetida a um procedimento cirúrgico devemos esperar que os sinais de hipovolemia sejam detectados de forma precoce devido ao aumento fisiológico da sua volemia.
V ou F?
Falso.
A gestante aumenta sua volemia se preparando para perder alguma quantidade durante o parto. Logo, a volemia aumentada faz com que sinais de hipovolemia sejam detectados mais tardiamente, torna mais difícil a percepção dos sinais de choque.
O fio de seda, é feito a partir do bicho ____.
Bombyx mori.
O fio catgut é feito de intestino de gatos.
V ou F?
Falso.
É de origem bovina.
Paciente em uso de varfarina para tratamento de TVP, vai ser submetido a uma colecistectomia.
A conduta é suspender a varfarina e iniciar heparina até o momento da cirurgia.
V ou F?
Falso.
A heparina deve ser suspensa 6 ou 12 horas antes (a depender se HBPM ou HNF).
A _____ é um antídoto para a heparina.
Protamina.
Paciente que usava varfarina e programação cirúrgica.
Apresenta RNI de 1,9 cinco dias após a suspensão do medicamento.
Qual a conduta para seguimento do procedimento?
Administrar vitamina K e controlar o RNI em 6 horas.
O ideal é que o paciente entre na cirurgia com RNI < 1,5.
A hidratação oral deve ser priorizada no pós operatório e, quando necessária, deve ser feita a uma taxa aproximada de 30 ml/kg em 24 horas.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais as indicações clássicas para realizar suporte nutricional no pré operatório?
- Desnutrição conhecida;
- Déficit nutricional previsto nos 07 dias de pós operatório;
- Perda de 10-15% do peso nos últimos 06 meses, ou 5% nos últimos 30 dias;
- IMC < 18;
- Transferrina < 200;
- Albumina < 3,0.
O monocryl é um fio monofilamentar e produz reação tecidual mínima.
V ou F?
Verdade.
O Vycril permanece com sua força tênsil em mais de 50% em 5 semanas.
V ou F?
Falso.
Mantém 50% da força em 03 semanas e 25% da força em 04 semanas.
O fio categute é um dos que causam menore reação tecidual.
V ou F?
Falso.
Apresenta moderada reação tecidual.
O fio de PDS é monofilamentar e inabsorvível.
V ou F?
Falso.
É absorvível.
Cite uma condição onde é extremamente prevalente a ocorrência de colecistite alitisiática.
Grandes queimados.
Situações em que pacientes estejam internados em UTI e recebam nutrição parenteral são fatores de maior risco.
A nutrição enteral oligomérica é fator de risco para a colecistite alitisiática.
V ou F?
Falso.
Está existindo alimentação pelo TGI.
Quais as causas de febre no intraoperatório?
- Infecções vigentes no pré-operatório;
- Hipertermia maligna.
Quais as causas de febre possíveis no pós operatório imediato (primeiras 24h)?
- Atelectasia pulmonar;
- Infecções de pele precoce;
- Fáscia necrotizante.
Quais as causas de febre possíveis no pós operatório tardio (72h em diante)?
Infecções secundárias.
Devido ao alto catabolismo da fase aguda da doença crítica, devemos ofertar mais calorias ao paciente.
V ou F?
Falso.
Na fase crítica se oferta menos calorias (em torno de 25 kcal/kg).
Na fase de recuperação é que a oferta calórica é maior.
No REMIT a destruição tecidual promove perdas significativas de nitrogênio.
V ou F?
Verdade.
As proteínas são quebradas para liberar glicose, e esses radicais nitrogenados são eliminados na urina. Assim, há perda de nitrogênio.
A massa muscular de reserva minimiza efeitos do catabolismo no REMIT.
V ou F?
Verdade.
Quebramos o músculo para liberar glicose necessária, minimizando os efeitos.
Cite algumas medidas que são preconizadas no protocolo ERAS para medidas perioperatórias que visam acelerar e otimizar a recuperação cirúrgica.
- Manter normotermia;
- Não uso de drenos e sondas;
- Usar peridural com morfina e lidocaína venosa (contraindica opioides orais);
- Bloquear o plano transverso para reduzir dor.
Questão:
Trouxe usar grampeadores mecânicos para suturas. O projetos ERAS não fala a respeito de técnicas cirúrgicas.
A antibioticoprofilaxia deve ser realizada em todas as cirurgias ginecológicas, uma hora antes da incisão.
V ou F?
Falso.
Pode-se ter uma cirurgia infectada, onde ai seria antibioticoterapia.
Em relação as biópsias, qual a proporção entre volume da peça e volume de formol a ser utilizado?
1:20.
Nas biópsias, deve-se sempre optar pela excisional sempre que não acarretar sequelas maiores.
V ou F?
Verdade.
Nas biópsias incisionais, o espécime deve conter tecido doente e tecido sadio.
V ou F?
Verdade.
Nas biópsias de congelação, a fixação em formol 10% deve ser imediata.
V ou F?
Falso.
Nas de congelação a peça segue para biópsia imediata ainda no bloco cirúrgico, não precisando de fixação com formol.
A profilaxia para náuseas e vômitos pós operatório não precisa ser realizada nas cirurgias ginecológicas, pois o acesso pélvico não é fator de risco.
V ou F?
Falso.
A profilaxia está relacionada com náuseas e vômitos pós operatórias associadas ao anestésico.
Na antibioticoprofilaxia recomenda-se a utilização rotineira de cefalosporinas de 3ª geração.
V ou F?
Falso.
Cefalosporinas de 1ª geração, como a Cefazolina.
A vancomicina pode ser usada na profilaxia cirúrgica de MRSA em pacientes alérgicos aos betalactâmicos.
V ou F?
Verdade.
A Cefalotina é preferível como profilaxia antibiótica em relação a Cefazolina por apresentar maior tempo de meia vida plasmática.
V ou F?
Falso.
Apresenta meia vida curta, precisando ser repetida a cada 4 horas.
A profilaxia antibiótica está indicada em pacientes imunossuprimidos, como diabéticos descompensados, independe do porte cirúrgico.
V ou F?
Verdade.
Pode-se indicar sempre.
Quando consideramos uma fístula de alto e baixo débito?
- Baixo débito: menor 200 ml/24h;
- Alto débito: maior 500 ml/24h.
Jovem vai realizar uma abdominoplastia pós bariátrica. Qual é uma medida que apresenta maior impacto na prevenção de infecção de sítio cirúrgico para esse paciente?
Uso abreviado e criterioso do eletrocautério.
ATENÇÃO:
Questão trouxe profilaxia antibiótica como medida. Contudo, trata-se de uma cirurgia limpa, não estando indicada.
Qual é a característica ideal no antibiótico usado na profilaxia cirúrgica?
Ser dose única.
Paciente foi submetido a uma cirurgia de desconexão ázigo-portal e esplenectomia devido a varizes de esôfago sangrante.
Evoluiu com distensão em abdome superior, RHA +, sem peritonite, e eliminando flatos e fezes.
Qual HD? O que explica?
Gastroparesia.
Uma das possíveis complicações cirúrgicas é a lesão do nervo vago, gerando uma vagotomia que dificulta o esvaziamento do piloro.
Por isso é importante associar uma pilorotomia para evitar tal complicação.
Qual a quantidade de proteína a ser fornecida no pós operatório?
0,8 a 1,0 g/kg/dia.
Se paciente grande queimado, sepse, fasceite necrosante, pode-se fazer 1,5 a 2,0 g/kg/dia.
Defina ASA I.
ASA I: saudável, não fumante, uso mínimo de álcool.
Defina ASA II.
ASA II: doença sistêmica leve (alcoolismo social, tabagismo, DM/HAS controlado, gestante, obeso IMC < 40).
Defina ASA III.
ASA III: Condição que limita, mas não incapacita (HAS/DM descontrolada, obeso mórbido, etc).
Defina ASA IV.
ASA IV: Condição que limita e incapacita, risco de vida (paciente em UTI, por exemplo).
Defina ASA V.
ASA V: Paciente moribundo, não espera-se que sobreviva as próximas 24h.
Defina ASA VI.
ASA VI: Morte encefálica, doação de órgãos.
Do volume extracelular, ___ é o volume sanguíneo circulante.
1/5.
Lembrando: extracelular = 1/3 do volume total.
Volume total de água corporal é _____ do peso em adultos.
50% nas mulheres
60% nos homens
Cite algumas medidas prevista no protocolo ACERTO para diminuir o REMIT.
- Terapia nutricional em pacientes com risco de desnutrição;
- Reduzir administração de fluidos;
- Evitar opioides no manejo da dor;
- Profilaxia e controle emético;
- Abreviar jejum (6 horas para sólidos, fazendo 2h antes ingestão líquida de pequena quantidade de carboidratos);
- Reintrodução de dieta precoce;
- Estimular deambulação precoce;
- Uso racional de sondas e drenos.
O uso restrito de antieméticos, diminui os efeitos colaterais do REMIT, segundo protocolo ACERTO.
V ou F?
Falso.
O protocolo ACERTO prega uso de antieméticos como profilaxia e controle.
No manejo da Gangrena de Fournier, qual antibiótico está indicado?
Clindamicina.
É necessário cobrir gram negativos + anaeróbios.
O risco de IAM em um paciente que vai fazer cirurgia abdominal de grande porte é máximo em que janela de tempo?
No dia e nos dois primeiros dias após a cirurgia.
Qual é uma complicação relacionada ao pneumoperitônio, em que o paciente pode evoluir com dessaturação, hipercapnia e hipotensão?
Embolia gasosa.
Qualquer lesão vascular pode permitir a infusão do gás no sistema circulatório, acarretando tal condição.
Cite alguns compostos que são produzidos pelo endotélio vascular.
- Endotelina;
- Óxido nítrico;
- Prostaciclina;
- Fator de ativação plaquetário.
Questão SES:
Trouxe serotonina, o que está errado.
Diabéticos controlados por dieta e metformina e submetidos à cirurgia de pequeno porte devem suspender o medicamento no dia anterior ao dia da cirurgia.
V ou F?
Falso.
Se cirurgia de pequeno porte e paciente com bom controle glicêmico não há necessidade de alterar a rotina medicamentosa.
Esse mesmo raciocínio vale para pacientes com dose baixas de insulina.
Qual a conduta em relação ao paciente que faz uso prolongado de corticoterapia e vai fazer cirurgia de grande porte?
- Suspender medicação atual;
- Hidrocortisona 100 mg de 8/8h por 1 a 3 dias.
O clearance do lactato é de extrema importância para o manejo pós operatório adequado, devendo ser alcançado nas primeiras 12 horas, sobretudo nas cirurgias hepáticas.
V ou F?
Falso.
O clearance de lactato não apresenta extrema importância no pós-operatório, visto que múltiplos fatores podem estar relacionados com aumento do mesmo.
Segundo OMS, qual a substância preconizada para antissepsia do sítio cirúrgico visando controle da infecção?
Clorexidina alcoólica.
A ileostomia em alça previne a deiscência de uma anastomose retal baixa.
V ou F?
Falso.
A ileostomia pode ajudar em reduzir a pressão que chegue até a anastomose, assim como, caso haja deiscência, pode reduzir a quantidade de conteúdo que vai extravasar para a cavidade abdominal.
Contudo, não podemos afirmar que previne.
Defina as fases Ebb e Flow.
O que esperar em cada uma dessas fases?
- Fase Ebb: Menor gasto energético, insulina baixa, glucagon elevado e catecolaminas altas. Nessa fase existe hipercalemia devido ao dano celular imediato.
- Fase Flow: Maior gasto energético, metabolismo elevado e maior consumo de oxigênio.
Cite alguns fatores desfavoravelmente relacionados com o fechamento espontâneo de fístulas entertocutâneas.
- Trajeto curto;
- Desnutrição;
- Atividade inflamatória;
- Alto débito;
- Trajeto epitelizado;
- Fístula labiada.
Essas duas últimas relacionam-se com fístulas maduras, com formação de ostomia propriamente dita, o que diminui a chance do seu fechamento espotâneo.
As citocinas, pró ou anti-inflamatórias, são principalmente produzidas pelos __(2)__.
- Macrófagos;
- Células endoteliais.
Produzidas de forma endógena.
Quando as cirurgias se acompanham de anastomoses na cavidade abdominal, o uso de ____ parece predispor à deiscências das mesmas.
AINES.
Não é um consenso ou evidência científica que comprove, contudo, parece aumentar as chances (principalmente diclofenaco e cetoprofeno).
Nos pacientes esplenectomizados, devemos esperar __(aumento/diminuição)__ da IgM sérica.
Diminuição.
A cricotireoidostomia cirúrgica não deve ser realizada em pacinetes menores que ____ anos.
12 anos.
Isso devido aos riscos aumentados de estenose, preferindo-se a traqueostomia.
A nutrição parenteral total (NPT) pode diminuir as secreções gastrointestinais em até ____.
50%.
Cite algumas complicações possíveis de ocorrer em relação as traqueostomias.
- Hemorragia;
- Broncoaspiração;
- Lesão nervo laríngeo recorrente;
- Edema reflexo de glote;
- Pneumotórax.
Em relação aos exames de imagem, afirma-se:
“Não existe meio de contraste para realização de USG”.
V ou F?
Falso.
Existe sim alguns meios de contraste, como as microbolhas.
Qual a desordem cerebral pós operatória mais frequente nos primeiros dias pós cirurgias de grande porte em pacientes idosos?
Delírio.
A nutrição enteral presdispõe _____ em pacientes hipotensos, com doses crescentes de vasopressores.
Isquemia mesentérica não oclusiva.
Quando o alimento chega no intestino, é preciso de um aporte sanguíneo maior devido ao aumento do metabolismo local. Nos pacientes hipotensos, essa maior demanda pode gerar uma isquemia e angina mesentérica.
Qual é um achado no exame de imagem que fala contra o diagnóstico de atelectasia pós-operatória?
Presença de broncogramas aéreos.
A atropina (0,5 a 1,0 mg) endovenosa com monitorização pelo ECG é uma boa opção terapêutica no tratamento da Síndrome de Olgivie sem isquemia/perfuração.
V ou F?
Falso.
A atropina é um anticolinérgico, o que iria agravar os sintomas. Nesse caso, o manejo seria fazer uma anticolinesterásico, como a neostigmina.
A alimentação por meio de sonda em posição pós ângulo de Treitz exclui o risco de broncoaspiração.
V ou F?
Falso.
Ainda assim o paciente produz saliva e secreções gástricas, que podem refluir e causar broncoaspiração.
Na primeira fase do jejum, ocorre consumo de ácidos graxos e corpos cetônicos nos tecidos periféricos, nos quais a oxidação da glicose é inibida.
V ou F?
Verdade.
Tende-se a priorizar a utilização de glicose nos órgãos mais vitais, poupando seu uso perifericamente.
