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CIR - ANESTESIO + MEDICAMENTOS Flashcards

1
Q

Quais os anestésicos que podem induzir a hipertermia maligna?

A

Anestésicos inalatórios e Succinilcolina.

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Q

Qual a medicação de escolha na hipertermia malgina?

A

Dantrolene.

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3
Q

Qual a fisiopatologia da hipertermia maligna?

A

Quando indivíduos susceptíveis são expostos a um anestésico deflagrador, ocorre a lberação anormal de Ca+2, provocando ativação prolongada dos filamentos musculares, culminando com rigidez muscular e hipermetabolismo.

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4
Q

Anatomicamente, como estão dispostos as fáscias da medula espinhal?

A

Ligamento Amarelo > Dura-máter > Aracnoide > Pia-máter.

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5
Q

Qual a técnica de aplicação da anestesia epidural ou peridural?

A

Progride-se a agulha: pele > subcutâneo > ligamentos interespinhosos > ligamentos intraespinhosos > ligamento amarelo.

Ao se perder a resistência, sabe-se que está nesse espaço virtual entre o ligamento amarelo e a dura-máter. O anestésico é introduzido acima da dura, atingindo as fibras nervosas por difusão.

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6
Q

Em que região das fáscias da medula encontra-se o LCR?

A

Entre a aracnoide e a pia-máter.

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7
Q

Quais possíveis efeitos colaterais pós raqui anestesia?

A
  • Náuseas;
  • Prurido do abd e MMII;
  • Intensa cefaleia ocipto-temporal com irradiação cervical que piora na posição sentada ou ortoestase.
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8
Q

Qual conduta para casos de cefaleia e desconforto pós raqui?

A

Hidratação, dipirona, repouso e cafeína.
Hidratação vigorosa ajuda na recuperação do LCR.

Para casos refratários, pode-se fazer o tampão sanguíneo peridural.

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9
Q

Qual a única droga capaz de gerar sedação e analgesia com manutenção da respiração espontânea?

A

A quetamina.

Ela gera uma dissociação medular, de modo que os estímulos não cheguem ao encéfalo. Mas a atividade bulbar e cerebral, está mantida.

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10
Q

Qual o anestésico de escolha para pacientes hipotensos e chocados?

A

Etomidato.

Não tem efeito hipotensor. É o que menos gera alteração hemodinâmica.

Quetamina também é uma opção.

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11
Q

Quais os principais efeitos colaterais do etomidato?

A
  • Broncoespasmo;
  • Mioclonias;
  • Insuficiência adrenal.
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12
Q

Qual anestésico cursa com distúrbios alucinatórios e psiquiátricos?

A

Quetamina.

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13
Q

Qual a janela de tempo para ação do etomidato?

A

15-45 segundos.

Tem duração de 3-12 minutos.

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14
Q

Quando temos indicação para usar antitussígenos de opiódes (morfina e seus dervidos)?

A

Quando temos tosse de origem no sistema nervoso central.

Inibi-se nesse caso o reflexo da tosse, sendo feito em pacientes com tosse crônica, na qual não se identifica a causa da tosse ou com refratariedade.

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15
Q

Que condições devem levantar a suspeita para uma maior susceptibilidade à hipermermia maligna no pre-op?

A
  • História familiar de HM;
  • Histórico pessoal de mialgia pós exercício;
  • Tendência ao desenvolvimento de febre;
  • Doença muscular;
  • Intolerância a cafeína.
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16
Q

Qual a principal indicação de uso da metadona?

A

A metadona é um opioide de meia vida longa, que costuma ser usado no desmame, diminuindo os efeitos da retirada abrupta do opióide.

Não deve ser usada em casos de dor aumentada, pois não tem efeito imediato.

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17
Q

Que conduta devemos tomar nos pacientes com risco aumentado para infecção por Candida?

A

Avaliação oftalmológica rotineira, para pesquisa de endoftalmite.

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18
Q

Em que consiste a classificação ASA-1?

A

Paciente saudável.

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19
Q

Em que consiste a classificação ASA-2?

A

Doença que não limita, nem incapacita.
É a doença sistêmica leve e controlada.

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20
Q

Em que consiste a classificação ASA-3?

A

Doença que limita, mas não incapacita.
É a doença sistêmica grave.

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21
Q

Em que consiste a classificação ASA-4?

A

Doença de limita e incapacita.
É a doença grave que é uma ameaça a vida, que está fora do controle do paciente.

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22
Q

Em que consiste a classificação ASA-5?

A

Paciente moribundo que não se espera que sobreviva sem a cirurgia.

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23
Q

Em que consiste a classificação ASA-6?

A

Paciente em morte encefálica.

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24
Q

O que significa a adição do sufixo “E” no ASA?

A

Cirurgia de emergência.

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25
Qual é o principal risco associado a retirada do cateter de peridural no paciente anticoagulado?
Formação de um hematoma no canal medular.
26
Quais cuidados devem ser tomados em relação a retirada do cateter de peridural?
Ele só deve ser retirado após 10-12 horas da administração da última dose de anticoagulação, devendo a próxima dose ser feita 2 horas após a retirada.
27
Que estruturas podem ser visualizadas no Mallampati Classe 01?
Pilares amigdalianos, úvula, palato mole.
28
Que estruturas podem ser visualizadas no Mallampati Classe 02?
Abertura das fauces, úvula e palato mole.
29
Que estruturas podem ser visualizadas no Mallampati Classe 03?
Base da úvula e palato mole.
30
Que estruturas podem ser visualizadas no Mallampati Classe 04?
Apenas palato mole.
31
Quais são alguns critérios capazes de estabelecer uma via aérea como difícil?
- Distância tireo-mental menor que 6 cm; - Abertura da boca menor que 3 dedos; - Pescoço curto; - Mallampati III ou IV;
32
Qual é geralmente a propedêutica indicada em relação a morfina no manejo álgico do paciente?
- Morfina IV (0,05 mg/kg) a cada 3 horas; - Dose de resgate de 50% da dose calculada até de 1 em 1 hora se dor.
33
Quais são as três importantes propriedades dos anestésicos locais?
- pKa; - Ligação proteica; - Hidrofobicidade. Quanto maior ligação proteica, mais lentamente é metabolizado o anestésico. A hidrofobicidade ou lipossolubilidade se relaciona com a potência da droga.
34
Porque anestésicos locais não funcionam bem em locais inflamados?
Devido ao seu elevado pKa e pH diminuido nessas lesões. Ficando assim, na forma ionizada. Para agir, os anestésicos precisam estar na sua forma neutra (não ionizada), apolar, tornando-se assim lipossolúveis (assim conseguem adentrar a membrana nervosa).
35
Quais os locais mais indicados para realização de acesso intraósseo?
- Tibia proximal - próximo da tuberosidade da tíbia; - Tíbia dital - próximo de maléolo medial; - Região distal do fêmur. Deve-se analisar o retorno do fluido medular. Se nao houver, analisa-se se o local está correto pós infusão em que não há extravasamento para o subcutâneo.
36
Qual é um importante efeito da adrenalina nos anestésicos locais?
Geram vasoconstrição local e tornam o pH mais ácido, podendo ocasionar o aumento da latência anestésica.
37
Qual a droga que pode ser ministrada no controle da dispneia em pacientes oncológicos?
A morfina. Ela é a droga de escolha no controle da dispneia secundária a doença neoplásica, muitas vezes a dor.
38
Dia 16 de outubro é o Dia Mundial do Anestesista. O primeiro procedimento ocorreu em 1846. Qual substância foi utilizada nesse procedimento?
Éter.
39
Qual o fator que mais determina a potência de um anestésico?
Solubilidade lipídica. Quanto mais lipossolúvel, maior sua penetração na membrana, aumentando sua ação e potência.
40
A solubilidade lípidica deve aumentar a potência e latência de um anestésico. V ou F?
Falso. Deve aumentar a potência, dado sua maior penetração na membrana. Devemos esperar, contudo, uma menor latência. Latência = intervalo entre a infiltração do anestésico e o início do bloqueio total do nervo ou região.
41
A latência de um anestésico depende principalmente da sua concentração. V ou F?
Falso. A latência é o intervalo entre a infiltração do anestésico e o início do bloqueio total do nervo ou região. Logo, ela depende das características intrínsecas dos anestésicos, como sua solubilidade, ligação proteica, bem como dose utilizada.
42
Qual a principal característica química dos anestésicos?
Bases fracas, podendo ser hidro ou lipossolúvel.
43
A duração de ação de um anestésico está relacionada com o seu pKa. V ou F?
Falso. A ação, duração, potência e latência de um anestésico estão relacionados com sua solubilidade.
44
O espaço peridural é um espaço ____.
Virtual. Ele não existe normalmente no corpo humano. Ele ocorre a partir do momento em que existe a injeção do anestésico.
45
O espaço peridural fica entre a duramáter e a aracnóide. V ou F?
Falso. O espaço peridural fica acima da dura.
46
Qual é a conduta mais adequada diante do ocorrência de cefaleia pós raqui?
- Repouso; - Hidratação vigorosa; - Analgésicos; - Cafeína. Em casos refratários, pode-se fazer o tampão sanguíneo peridural, o "blood patch".
47
Qual é o hipnótico adequado para indução anestésica do paciente com cardioinstabilidade?
Etomidato. É a droga clássica de escolha de cardioproteção e cardioestabilidade, por apresentar pouca repercussão hemodinâmica.
48
Qual a principal repercussão hemodinâmica da quetamina? Quando está contraindicada?
Hipertensão. Está contraindicada em pacientes com IC e FE < 45-50%.
49
Qual a principal repercussão hemodinâmica do propofol e midazolam?
Hipotensão e depressão cardiorespiratória.
50
Despertar prolongado e sonolência pós operatória são características de que tipo de anestesia?
Anestesia geral. Questão trouxe como uma complicação da raqui, o que é falso.
51
A raquianestesia representa uma alternativa à manipulação da via aérea e evita as complicaçõs da IOT. V ou F?
Verdade.
52
A hipertermia maligna é uma condição ___(peril genético)__.
Autossômico dominante.
53
Qual é a droga que deve ser administrada diante do quadro de hipertermia maligna?
Dantrolene.
54
Quais o quadro clínico esperar na hipertermia maligna?
- Febre alta; - Taquicardia; - Arritmias; - Espasmos do masseter; - Tremores.
55
Em que consiste a analgesia preemptiva? Qual sua importância?
É a analgesia realizada antes de se causar a lesão cirúrgica. Diminui a intensidade da dor, evitando a sensibilização central, que é um mecanismo de amplificação da dor aguda.
56
A dose máxima da lidocaína é ___ (com e sem vasoconstritor).
Com: 7 mg/kg; Sem: 5 mg/kg.
56
A dose máxima da procaína é ___.
10 mg/kg.
57
A duração máxima da lidocaína é de aproximadamente ___.
3 horas.
58
A duração máxima da procaína é de aproximadamente ___.
1,5 hora.
59
Quais as drogas, no contexto da IOT, que devem ser evitadas no paciente hipotenso?
- Fentanil; - Midazolam; - Propofol.
60
A hipertermia maligna não deve ser tratada com uso de compressas geladas ou administração de fluidos gelados devido ao risco de CIVD por hipotermia. V ou F?
Falso. Essas duas medidas podem sim serem usadas para controlar a temperatura corporal.
61
Quais são sinais precoces da hipertermia maligna que ocorre antes da elevação da temperatura?
- Taquicardia; - Elevação da concentração de CO2 no gás exalado.
62
Baseado nos valores do BIS, como devemos avaliar o nível de consciência do paciente?
- > 80: Consciente; - 60-80: Sedado; - 40-60: Anestesia geral para cirurgias; - < 40: Sedação muito profunda.
63
Em que consiste a manobra de Sellick?
Pressionar para baixo a cartilagem cricoide, a fim de comprimir o esôfago contra a coluna vertebral e prevenir a aspiração de conteúdo gástrico durante a IOT.
64
Qual o manejo diante de um paciente com dor oncológica?
Dor oncológica é uma urgência médica e deve ser classificada pela EVA (escala visual analógica da dor). 1-3: Analgésicos simples ou AINES; 4-6: Opioides fracos (tramal ou codeína); >= 7: Opiodes fortes (morfina).
65
A IOT sequência rápida é a técnica de escolha para pacientes com via aérea difícil e médico sem grande experiência. V ou F?
Falso. Nesses casos existe grande chance de não se conseguir intubar, logo, a ventilação deve ser agudamente feita pela bolsa-valva-máscara.
66
Qual a nuance na IOT do paciente com hipoxemia ou acidose metabólica graves?
Não se deve usar bloqueador neuromuscular. Isso decorre pois os pacientes pouco toleram a apneia, não podendo estar em risco de uma tentativa fracassada de intubação. Uma acidose respiratória se somaria à acidose metabólica já existente.
67
Quais as situações que contraindicam a succinilcolina como bloqueador neuromuscular?
- Hipercalemia; - Grandes queimados; - AVC recente; - História pessoal ou familiar de hipertermia maligna.
68
Qual é a sequência de IOT que apresenta menor risco de broncoaspiração e maior chance de sucesso na primeira tentativa de intubação?
A sequência rápida.
69
Em que consiste a manobra de BURB? Qual sua finalidade?
Realizar uma pressão posterior, para cima e para a direita na epiglote, facilitando a visualização das cordas vocais.
70
Qual as situações em que a curva de capnografia deve aumentar?
- Depressão da ventilação; - Volume corrente baixo; - FR baixa. São situações que aumentam o CO2 exalado.
71
Paciente sob anestesia geral. Dois minutos depois, o valor do capnógrafo começa a apresentar queda lenta e progressiva. O que pode estar causando esse efeito?
Queda no capnógrafo indica redução de trocas de O2 e CO2. Geralmente ocorre por má perfusão tecidual, principalmente pela hipotensão.
72
Qual o quadro clínico sugestivo a intoxicação pela lidocaína?
- Gosto metálico na boca; - Dormência de língua; - Dificuldade para falar.
73
Diante da intoxicação por anestésico local, qual a melhor conduta?
Hidratação vigorosa.
74
Cite algumas possíveis complicações da IOT prolongada.
- Estenose traqueal; - Fístula traqueoesofágica; - Fístula traqueoinominada; - Granuloma de traqueia.
75
Cite alguns métodos clínicos (relacionados ao exame físico) para avaliação de via aérea difícil.
- Mallampati; - LEMON; - Cormack-Lehane.
76
O período de jejum para líquidos claros, preconizado pela SBA, é de ___.
2 horas.
77
O período de jejum para leite materno, preconizado pela SBA, é de ___.
4 horas.
78
O período de jejum para fórmulas lácteas, preconizado pela SBA, é de ___.
6 horas.
79
Quais as situações que costumam piorar a dor neuropática?
- Durante a noite; - Exposição ao frio.
80
Qual é a correta ordem que explica o estímulo doloroso?
- Transdução (nociceptores recebem o estímulo doloroso); - Transmissão (pelo corno posterior da medula); - Modulação (antes de chegar ao SNC); - Percepção.
81
Qual é o bloqueador neuromuscular mais associado com a hipercalemia?
Succinilcolina. Por isso, deve ser evitado em pacientes com doença renal, paralisia e deficientes fisicos.
82
Qual é geralmente a droga de escolha para sedação de pacientes que precisam de proteção contra aumento da PIC?
Propofol. Geralmente se faz: propofol + fentanil (sedação + analgesia).
83
Considerando a paciente que faz anticoagulação, qual o tempo mínimo de suspensão de anticoagulante para poder realizar um punção para raquianestesia?
- Dose profilática: 12 horas. - Dose terapêutica: 24 horas.
84
O triângulo anatômico que direciona a punção do ACV na veia jugular é demarcada por quais estruturas?
Cabeça do esternocleidomastoideo + Clavícula.
85
Quais os principais efeitos colaterais da quetamina?
- Alucinações; - Aumento de secreção das vias aéreas; - Reduz broncoespasmo e resistência das vias aéreas; - Aumento da FC e PA; - Aumento do fluxo cerebral (contraindicada na HIC).
86
A quetamina é uma sedativo que diminui o broncoespasmo e a resistência das vias aéreas. V ou F?
Verdade.
87
O anestésico hiperbárico é feito com o intuito de ___.
Subir o nível da anestesia em relação ao local onde foi puncionado.
88
A anestesia geral é a técnica de escolha para o parto de pacientes com instabilidade hemodinâmica. V ou F?
Verdade.
89
Descreva a classificação de Cormack Lehane.
90
Qual o anestésico de maior neurotoxicidade e cardiotoxicidade?
Bupivacaína.
91
Quando está contraindicado o uso da adrenalina no manejo dos anestésicos visando aumentar sua duração?
Quando aplicado em extremidades.
92
Qual anestésico dispensa o uso da adrenalina visando aumentar sua ação local?
Ropivacaína.
93
A ropivacaína é um anestésico de longa ação que, em doses baixas, tem efeito vasoconstrictor e um bloqueio sensitivo bem maior que o bloqueio motor. V ou F?
Verdade. Tanto que é um anestésico que não deve ser usado em associação com a adrenalina.
94
Qual é uma grande vantagem do uso do vasoconstrictor associado ao anestésico local?
Diminuir a toxicidade local do anestésico. Ele retarda a absorção do anestésico local, diminuindo assim sua toxicidade sistêmica e permitindo o uso de doses mais elevadas.
95
Quais são os dois grandes grupos em que se dividem os anestésicos locais?
Amidas e Ésteres.
96

TH - CIR (19 decks)

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