chłoniaki Flashcards
W jakich 2 grupach chorych najczęściej NHL ?
- zespół Nijmegen
2. wrodzone lub nabyte niedobory odporności
Skąd wywodzą się NHL ?
z tkanki limfatycznej, głównie ww. chłonnych
Trzy główne grupy NHL:
- chłoniaki limfoblastyczne(prekursorowe) z linii B i T
- chłoniaki z dojrzałych komórek B
- anaplastyczne chłoniaki wielkokomórkowe
CHłoniaki z dojrzałych komórek B (5)
- chłoniak Burkitta(najczęstszy)
- DLBCL - chłoniak rozlany z dużych komórek B
- pierwotny chłoniak śródpiersia
- dziecięcy chłoniak grudkowy
- dzięcięcy chłoniak węzłowy strefy brzeżnej
Najczęstsza lokalizacja chłoniaków limfoblastyczych (prekursorowych)
śródpiersie przednie
Chłoniaki z dojrzałych komórek B - najczęstszy punkt wyjścia
układ chłonny PP w okolicy zastawki krętniczo-kątniczej
Cecha charakterystyczna dotycząca dynamiki objawów w wywiadzie NHL
Wywiad najczęściej krótki, kilkudniowy - zwiazaek z bardzo wysokim potencjałem proliferacyjnym NHL
Najczęstsze lokalizacje NHL(ogółem zebrane)(4)
- jama bruzszna(najczęściej okolica krętniczo-kątnicza)
- śródpiersie
- GIS
- obwodowe ww chłonne
Najczęstsze znaleziska w badaniu fizykalnym w NHL(6)
- asymetryczne powiększenie ww chłonnych - tworzenie pakietów
- asymetryczne powiększenie migdałków podniebiennych
- hepatosplenomegalia
- masa guzowata w jamie brzusznej
- powiększenie jąder
- zmiany skórne - guzki podskórne
NHL - objawy alarmujące(5)
- asymetryczne, szybko narastające pow. ww chłonnych
- asymetryczne powiększenie jednego z migdałków podniebiennych
- współistnienie kaszlu, obrzęku twrazy i szyi, wypełenienie żył szyjnych -> ZŻGG -> guz śródpiersia
- niedowłady i porażenie splotów -> guz okołordzeniowy
- niedrożność PP
Podtsawa rozpoznania NHL
histpat wycinka guza
Badania wykonywane przed rozpoczęciem leczneie NHL(12 - pomyśl o każdym układzie)
- morfologia z rozmazem
- badanie szpiku
- badanie PMR
- badanie biochemiczne: jony, kwas moczowy, LDH, białko, bilirubina, ALT, AST, kreatynina, mocznik, GFR
- badanie ogólne moczu
- oznaczenie stężenie IgG, IgA, IgM
- badania wirusologiczne (EBV, CMB, HBV, HCV, HIV)
- obrazowe: RTG KP, USG jamy brzusznej i powiększonych ww chłonnych, TK szyi KP jamy brzusznej miednicy i czaszki
- EKG, ECHO
- badanie laryngologiczne i okulistyczne
- EEG
- scyntygrafia kości
Jak odróżnić rozsianą postać NHL od ALL ?
% blastów - >25 = ALL
Jaka rola chirurgii w NHL ?
pobranie wycinka do badania histopatlogicznego
Jakie regojny się napromienia w NHL
OUN, jądra, czasem guza żeby zmniejszyć jego masę gdy wywołuje ZŻGG lub ucisk na rdzeń
Leczenie z wyboru NHL
CHTH
Jedyny objaw w większości przypadków HL
wolno narastające, jednostronne lub obustronne powiększenie ww chłonnych szyjnych
Różnica w dynamice NHL i HL >
HL wolniejsze
Najczęstszy objaw kliniczny HL
niesymetrcyzne powiekszenie obwodowych ww chłonnych i nadobojczykowych; często też ww chłonne śródpiersia i wnęk płuc
Co ma decydujące znaczenie w rozpoznaniu HL ?
wynik badania histpat i immunohistochemicznego zajętgeo ww(największy możliwy, pobrany w całości) lub narządu pozalimfatycznego
czy wykrycie komórek RS przesadza o rozpoznaniu HL ?
NIE
badania w diagnostyce HL
pratycznie takie same jak w NHL
Klasyfikacja do oceny stopnia zawansowania klicznicnego w HL
klasyfikacja Cotwalds(zmodyfikowana Ann Arbor)
JAkie regiony RTH w HL ?
objęte chorobą; nie stosuje się wyłącznie leczenie RTH HL u dzieci i młodzieży !!!
Jakie CHTH w HL i ile cykli?
2 cykle OEPA(winkrystyna, etopozyd, prednizon, adiamycyna)
Objawy ogólne w HL u dzieci
- gorączka >38
- poty nocne
- spadek mc >10% w ciągu 6msc
