Cefaleas Flashcards
Dolor de cabeza recurrentes pueden tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente.
Cefalea
Ocasionalmente manifestación de enfermedad seria.
Cefalea (síntoma benigno)
Clasificación
-Cefaleas primarias
-Cefaleas secundarias
-Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas
Cefalea que no tiene una causa subyacente u origen
Cefaleas primarias
Cefaleas primarias
- Migraña.
- Cefalea tensional.
- Cefalea en racimos.
- Cefaleas trigémino-autonómicas.
- Otras cefaleas primarias.
Cefaleas secundarias
- TCE.
- Trastorno intracraneal no vascular.
- Trastorno vascular cerebral.
- Sustancias o supresión.
- Psiquiátrico
Neuralgias craneales, dolor facial central y
primario y otras cefaleas.
- Neuralgia del trigémino.
- Síndrome de Tolosa-Hunt.
El primer objetivo en el abordaje de la cefalea es:
Descartar enfermedades serias
Para el abordaje se debe de tomar en cuenta:
Semiología del dolor, historia clínica completa.
¿En qué cefaleas encontramos tipo de dolor punzante?
-Migraña
-Cefalea en racimos
-Arteritis de la temporal
¿En qué cefaleas encontramos tipo de dolor opresivo?
-Tensional
-Abuso de medicamentos
¿En qué cefaleas encontramos tipo de dolor quemante/ ardoroso?
-Tensional
-Cefalea occipital de Arnold
¿En qué cefaleas encontramos tipo de dolor pequeños choques eléctricos?
-En racimos
-SUNCT/ SUNA
-Neuralgia del trigémino/ glosofaríngeo
Cefalea crónica
15 episodios al mes por 3 meses
Localización unilateral, siempre en el mismo lado.
-Migraña
-En racimos
-Neuralgia del trigémino
-Arteritis de la temporal
Síntomas de alarma que requieren de seguimiento importante
● Cefalea intensa de comienzo súbito.
● Empeoramiento reciente de cefalea crónica.
● Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente.
● Localización unilateral, siempre en el mismo lado.
● Acompañada de: alteraciones psíquicas, crisis epiléptica, alteración neurológica focal, papiledema, fiebre, presencia de
signos meníngeos.
● Precipitada por esfuerzo físico, tos o cambio postural.
Duración de segundos:
-SUNC/ SUNA
-Cefalea en racimos
Duración de minutos:
-Neuralgia del trigémino
-Cefalea tensional
Duración de minutos:
-Neuralgia del trigémino
-Cefalea tensional
Duración de horas:
-Migraña
-Arteritis de la temporal
Duración de días:
-Estado migrañoso
-Cefalea tensional
-Hemicránea continua
Etiología en la que encontramos cefalea intensa de comienzo súbito con rigidez de nuca, náusea y vómito
Hemorragia subaracnoidea
Etiología en la que encontramos cefalea, fiebre y signos meníngeos
Meningitis
En esta etiología el carácter es progresivo (días o semanas de evolución)
Tumoraciones
Etiología en la que la cefalea empeora en las mañanas, despierta al paciente por la noche, aumenta con tos y vómitos, mejora inicialmente con paracetamol o AAS y se asociada a náusea, vómitos, papiledema, signos neurológicos focales.
Hipertensión intracraneal
Cefalea hemicraneal, en pacientes mayores de 60 años con presencia de dolor y tensión a la palpación en el trayecto arterial y ausencia de pulso con pérdida de agudeza visual
Arteritis de la temporal
Criterios diagnósticos para arteritis de la temporal
– Edad mayor a 50 años.
– Cefalea localizada de recién comienzo.
– Tensión sobre la arteria temporal o disminución del pulso.
– VSG mayor 50mm/hr.
– Biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante.
Cefalea más frecuente que predomina en la mujer
Cefalea tensional
La cefalea tensional puede ser:
- Episódica infrecuente.
- Episódica frecuente.
- Crónica.
En esta cefalea encontramos episodios de cefalea entre 30min y 7 días con dolor tipo opresivo leve-moderado, con localización bilateral, que no incrementa con actividad física y no asociada a náusea ni vómitos.
Cefalea tensional
Tratamiento de cefalea tensional:
● AINE, paracetamol o analgésicos comunes.
● Valorar: uso de antidepresivos tricíclicos e ISRS.
El primer episodio se da entre los 10-30 años, el 60-75% de los casos son mujeres y tiene una predisposición hereditaria
Migraña
Su fisiopatología es la génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos del rafé medio. Activación vasomotora con contracción vascular inicial y una segunda fase de vasodilatación. Activación de neuronas del núcleo trigeminal a nivel bulbar con posterior liberación de NP vasoactivos en las
terminaciones vasculaeres del trigémino. Péptido receptor de calcitonina.
Migraña
Hipoperfusión cortical que comienza en el cortex visual y se extiende hacia delante con vel. 2-3mm/min.
Migraña
Papel de la serotonina en la migraña:
– Metisergida ha sido útil para prevenir episodios de migraña.
– Sumatriptan: altamente efectivo en fase aguda.
– Niveles plaquetarios de serotonina descienden al inicio de la cefalea.
Tipos de migraña:
-Con aura (clásica)
-Sin aura (común)
-Basilar
-Hemipléjica
Al menos 5 episodios, cumpliendo los siguientes criterios: Duración del episodio de 2-72 horas (sin tratamiento o tratada sin éxito).
Al menos 2 de los sig datos: Unilateral, pulsátil, modearada a severa, agravada por el movimiento.
Al menos un síntoma asociado: Náuseas o vómitos, fotofobia, sonofobia.
El dolor no se atribuye a otra enfermedad
Migraña sin aura
Se toman en cuenta los criterios de la migraña sin aura y agregados encontramos uno o más síntomas focales neurológicos transitorios antes o durante la cefalea. El dolor no se atribuye a otra enfermedad
Migraña con aura
Duración del aura:
De 5-60 minutos. La cefalea acompaña o sigue el aura dentro de los siguientes 60 minutos
Tipo de tratamiento para la migraña:
-Ataques leves moderados
-Ataques moderados graves
-Preventivo (si la frecuencia es superior a dos episodios al mes)
Tratamiento en ataques leves moderados de la migraña:
AINE (AAS, naproxeno o ibuprofeno)
Tratamiento en ataques moderados graves de la migraña:
Triptanos (sumatriptán, nartriptán, zolmitriptán, rizatriptán)
Tratamiento preventivo en la migraña:
-Beta bloqueadores (propranolol)
-Calcio antagonistas (flunaricina, cinaricina, verapamilo)
-Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)
-Antagonistas de la serotonina (ciproheptadina, pizotifen, metisergida)
Cefalea de predominio en hombres entre 20-50 años y es episódica/ crónica
Cefalea en cluster (en racimos/ histamínica/ de horton)
Episodios de cefalea unilateral, periocular, con irradiación a frente o mandíbula de gran intensidad, con una duración de 15-180 min una vez cada dos días a 8 veces al día, por la noche. Encontramos lagrimeo, rinorrea, congestión nasal y ocular, edema palpebral, miosis/ptosis y presencia de síndrome de horner en el 25%
Cefalea en cluster (en racimos/ histamínica/ de horton)
Tratamiento preventivo en cefalea en cluster (en racimos/ histamínica/ de horton)
Evitar desencadenantes
Tratamiento sintomático en cefalea en cluster (en racimos/ histamínica/ de horton)
Sumatriptán SC, Inhalación de O2 a alto flujo.
Tratamiento profiláctico en cefalea en cluster (en racimos/ histamínica/ de horton)
Verapamilo… cursos breves de corticoides, topiramato, ergotamina, o litio
Tríada de síndrome de horner:
Miosis pupilar incompleta, ptosis palpebral y anhidrosis facial
