Cardio: hartritmestoornissen Flashcards
Waarvoor dienen antiaritmica, wat zijn hun neveneffecten?
Behandeling aritmieën:
- Bij symptomen
- Bij hemodynamische problemen
Nevenwerkingen:
- Depressie AV-geleiding
- Vermindering contractiekracht
- Aritmogene effecten!
Plasmadrugmonitoring is van belang!
Wat gebeurt er bij de verandeing in memaarn potentiaal?
0 Na in
1 K, cl out
2 Ca uit
3 K out
Wat zijn oorzaken van ritmestoornissen?
Genetisch
Virale infectie
Alcohol
Caffeine
Medicatie
Coronair lijden
Post-MI (lidteken na myocardinfract)
Kleplijden
Hartfalen
Cardiomyopathie
AHT
Schildklierlijden
Ionenstoornissen
Hypothermie
Wat is de Vaughan-williams classificatie? Geef ook aan hoe die in elkaar zit
= een classificatie van de antiaritmica
Klasse I: blokkeren Na-kanaal dus in fase 0
Klasse II: beta-blokkers
Klasse III: inhiberen K-stroom, verlengen de refractaire periode van het myocard
Klasse IV: Calciumantagonisten
Geef het werkingsmechanisme van klasse 1 antiaritmica
= Lokaal anesthetische en “membraanstabiliserende activiteit“
Blokkeren de voltage-afhankelijke Na-kanalen
=> vermindering van de Na+-influx
-> stijging maximale snelheid van fase 0 van actiepotentiaal onderdrukking van de spontane depolarisatie tijdens fase 4
=> Inhibitie van het voortschrijden van de actiepotentiaal in exciteerbare cellen
Binden op een plaats binnenin het Na+-kanaal (waardoor de conductantie daling), dus vnl. wanneer het kanaal zich in “open” of “refractaire” toestand bevindt
-> “use dependency”: de blokkering van het kanaal is groter naarmate de kanalen meer geactiveerd worden
-> blokkering bij tachycardie, niet bij normaal ritme
-> blokkering vermindert wanneer het anti-aritmicum van de (gesloten) kanalen dissocieert
Wat is disopyramide? Geef de indicatie en neveneffecten
Klasse 1A antiaritmicum
indicatie: vooral voor preventie van herval van VKF (rhythm control: herstel van het sinusritme)
Ongewenste effecten:
- Anticholinerge effecten
- Hypoglycemie
- Myocarddepressie
Wat is lidocaïne (hier niet als pijnstiller)? Geef eveneens de indicate en neveneffecten
Antiaritmica klasse 1B
Indicatie:
- IV voor ventriculaire ritmestoornissen (b.v. post-infarct preventie VF) nu vrijwel niet meer gebruikt!
- Geen effect op atriale ritmestoornissen
Neveneffecten:
- Vnl. centrale (desoriëntatie, convulsies)
- Ook cardiale depressie
Wat is fenytoïne? Geef eveneens de toepassing
= anti-epilepticum
- Als antiaritmicum vergelijkbaar met xylocaïne
- Gebruik:vnl. bij glycoside (digoxine) geïnduceerde aritmie
War zijn de eigenschappen van klasse 1C antiaritmica? geef ook 2 activa
Effectief voor controle VES, sommige atriale aritmieën
Tremoren, excitatie, convulsies
Cardiale depressie
Pro-aritmische effecten: o.a. VT met brede complexen
Propafenon en flacïne
Wat zijn klasse 2 antiaritmica? Geef ook hun toepassing en een vb
= beta -Blokkers
Verhinderen de door catecholaminen geïnduceerde aritmieën
- Adrenaline => VES, VT, VF
- Ventrikelaritmieën post-infarct: gedeeltelijk door stijging sympathische activiteit
- AV-geleidingssnelheid: stijging door sympathische activiteit, daling door beta-blokkers
Toepassingen:
- o.a. ritmestoornissen (o.a. bij snelle VKF)
- Bij acuut MI, post-MI
vb. sotalol (maar deze heeft klasse 3 eigenschappen)
Wat zijn de effecten van klasse 3 anti-aritmica?
Verlenging repolarisatie door effect op K-kanalen (IKR) *
=> Verlenging AP-duur Verlenging refractaire periode
=> Effect op re-entry tachyaritmie
Geef een probleem biij klasse 3 antiaritmica
pro-aritmie: Torsade de Pointes
Wat is amiodarone? wat zijn zijn effecten en nevenwerkingen?
wat: klasse 3 antiaritmica
effecten:
- VKF (rhythm control en preventie van recidief); ernstige ventriculaire aritmie
- Momenteel meest effectief antiaritmicum: per os, IV
Neveneffecten:
Stoornissen schildklierfunctie
Neerslag cornea
Bradycardie
Interstitiële longaandoening
Levertoxiciteit
Neuritis
Fotosensibilisatie, pigmentatie
Potentiëring orale anticoagulantia
Maag-darm stoornissen
Zwangerschap en borstvoeding = CI
Wat is een ongewenst effect ban sotalol?
QT verlenging met risico op torsade de pointes
Wat is vernakalant? wat zijn zijn effecten en nevenwerkingen?
wat: klasse 3 antiaritmicum
effecten:
- blokkeert de “cardiac transient outward potassium current” (hogere potentie bij hoog hartritme)
- blokkeert ook hERG* K-kanalen, dus verlenging QT tijd
- blokkeert ook atriale Na-kanalen
neveneffecten: risico op hypotensie, en asystolie en torsades de pointes met ventrikelfibrillatie
