cardio: hartfalen Flashcards
Welke GM worden gebruikt bij hartfalen?
Diuretica (eerstelijns; lisdiuretica en thiaziden)
ACE-inhibitoren (of angiotensine2inhibitoren)
Beta-blokkers (bisoprolol, carvedilol, metoprolol, nebivolol)
hieraan toegevoegd:
Aldosteronantagonist
Gliflozine (of SGLT2-inibitor)
Sacubitril/valsartan complex
Beperkte plaats
digitalisglycosiden
dobutamine
milrinon
ivabradine
levosimendan
nitraten
Wat is de definitie van een hartfaal?
Hartfalen is een complex van klachten en verschijnselen bij een structurele of functionele afwijking van het hart die leiden tot een tekortschietende pompfunctie van het hart.
Hoe classificeer je hartfalen?
de diagnostische classificatie volgens internationale richtlijnen is gebaseerd op de linkerventrikelejectiefractie (LVEF), veelal bepaald met echocardiografie:
HFpEF: hartfalen met behouden (preserved) LVEF (≥ 50%)
HFmrEF: hartfalen met matige (midrange) LVEF (40-49%)
HFrEF: hartfalen met verminderde (reduced) LVEF (< 40%)
Wat zijn de oorzaken van hartfalen?
overgewicht, lange termijn hoge bd, diabetes, nierproblematiek, myocarditis, myocardinfract, longlijden, verschillende vormen van inflamatie en ouder worden, vooral dames
Hoe worden diuretica bij hartfalen toegepast?
Acuut hartfalen is een urgentie waarbij parenteraal lisdiuretica
Diuretica verlichten bij chronisch hartfalen de symptomen van water- en zoutretentie
Hoe worden ace-inhibitoren bij hartfalen toegepast?
ACE-inhibitoren verbeteren de levenskwaliteit en de levensverwachting van de patiënt
–> sartanen vooral, 2de keuze
Hoe worden beta-blokkers bij hartfalen toegepast?
β-blokkers worden als volgende stap met ACE-I gecombineerd; ook zij verbeteren de levenskwaliteit en de levensverwachting
Hoe worden aldosteronantagonisten bij hartfalen toegepast?
Mild tot ernstig hartfalen (NYHA-klassen II tot IV) met linkerventrikeldisfunctie
Wat zijn SLGT2-inhibitoren? Geef ook activa en het effect
activa: canagliflozine, dapagliflozine, empagliflozine
wat? = inhibitie van de renale natriumglucose-cotransporter 2 (SGLT2)
Hypoglycemiërend effect bij diabetes door verminderde terugresorptie van afgefilterd glucose met uitlokking van glucosurie
Effect
- verlaging van de bloedglucoseconcentratie;
- daling bloeddruk (2–4 mmHg)
- gewichtsverlies (2–4 kg)
- lagere voor- en nabelasting (‘pre- en afterload’) van het hart, waardoor verbetering van de linkerventrikelfunctie
- vertraging progressie van chronische nierschade
Indicaties van SGLT2- inhibitoren
diabetes mellitus type 2
Symptomatisch chronisch hartfalen met verminderde ejectiefractie.
Chronische nierschade
Wat is de combo sacubitril/valsartan? wat is de indicatie?
Sacubitril: inhibitor van neprilysne, enzym in de afbraak van de natriuretische peptiden (ANP)
=> inhibitie van renine- en aldosteronvrijstelling, daling van de arteriële bloeddruk, vasodilatie en toename van de diurese.
Valsartan: angiotensine II-receptorantagonist.
Indicatie: Chronisch hartfalen met verminderde ejectiefractie.
sacubitril/valsartan contra-indicaties of nevenwerkingen
Contra-indicaties:
- Deze van de sartanen: zwangerschap, hyperkaliëmie, bilaterale stenose van de nierarteriën of stenose bij unieke nier.
- Gelijktijdig gebruik van een ACE-inhibitor of een sartaan.
- Antecedenten van angio-oedeem.
Nevenwerkingen:
- Hypotensie
- Verslechtering van de nierfunctie
- Hyperkaliëmie
- Risico op angio-oedeem
wat zijn de farmacologische effecten van digitalisglycosiden?
Cardiale effecten: (rechtstreekse en onrechtstreekse)
- Toename contractiliteit (positief inotroop effect)
- Vertraging hartfrequentie bij VK-flutter of -fibrilleren, door vertraagde geleiding in AV-knoop (negatief chronotroop en dromotroop effect)
- Ook via indirecte effecten (autonoom ZS) vertraging hartritme
- Toename ectopische pace-makeractviteit
Extra-cardiale effecten:
- Anorexie, nausea, braken
- Arteriolaire constrictie, veneuze dilatatie
- Visusstoornissen
Wat is de werkingsmechanisme van digitalisglycosiden?
Inhibitie van membraangebonden enzym Na-K-ATPase
(= de Na+/K+-pomp) (glycosiden binden op de K+-bindingssitus)
Gevolg: stijging [Na+]i en daling [K+]i
Glycosiden
–> Inhibitie Na+-K+-ATPase –>stijging [Na+]I
–> Daardoor wordt de extrusie van intracellulair Ca++ vertraagd
–> stijging [Ca++]i –> stijging Ca++ in sarcoplasmatisch reticulum
–> Snellere en krachtigere contractie bij excitatie (AP)
Tevens: toename van de affiniteit van de contractiele elementen voor Ca++ N.B.
Hypokaliëmie
=> Versterking van de Na+-K+- ATPase-remming, en versterking van de binding aan de celmembraan
Leg de hemodynamische effecten uit van digitalisglycosiden
Gezond hart
- stijgingcontractiekracht (positief inotroop effect)
- daling centraal veneuze druk, door veneuze dilatatie
- arteriële vasoconstrictie (stijging afterload)
–>hartdebiet daalt paradoxaal, BD constant
Gedecompenseerd hart
- stijging contractiliteit –> Frank-Starling curve (relatie slagvolume-preload) verschuift naar links
- daling centraal veneuze druk –> daling oedeem en dyspnoe
- daling hartdebiet –> stijging BD –> reflectoire vasodilatatie (daling sympathische tonus)
- stijging diurese:
< stijging renale doorbloeding
<inhibitie van Na+-transport in proximale tubuli door inhibitie van tubulaire Na+-K+-ATPase
- stijging van de myocard-efficiëntie t.o.v. zuurstofverbruik
- vertraging hartritme bij voorkamerfibrillatie
–> stijging slagvolume door betere diastolische vulling
