Carcinoma uroterial Flashcards
¿Cuáles son las histologías más frecuentes del cáncer de vías urinarias o urotelial?
El 90% son de células transcionales o uroteliales
La segunda en frecuencia es la escamosa (se relaciona con el esquistosoma), y más raras adenocarcinoma, indiferenciados, melanomas, carcinoides o sarcomas.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante del cáncer urotelial?
El tabaco
También aminas aromáticas y radiación ionizante
¿Dónde se localizan los tumores uroteliales?
90% vejiga, 10% uréter/pelvis renal, raro uretra
¿Como podemos clasificar los tumores de vejiga de forma sencilla para seleccionar si pueden realizar tratamiento transuretral o no?
Tumores de vejiga no músculo invasivo (no alcanzan la muscular) o músculo invasivos (si la alcanzan, a partir de T2)
¿Cuántos tumores uroteliales debutan de forma metastásica?
El 10%.
Un 20% serán TVNMI y un 70% TVMI, pero aproximadamente la mitad de los músculo invasivos progresarán de forma metastásica
¿cuál es la mediana supervivencia de los pacientes con carcinoma uroterial que debutan de forma metastásica según los factores de riesgo de Bajorin?
Depende de 2 factores: Karnofsky <80% y M1 viscerales
0 factores: 33 m
1 factor: 14m
2 factores: 9m
Según las guías ESMO 2021, los TVNMI de bajo riesgo, ¿cuáles son y cómo se tratan?
Son los TVNMI solitarios, <3cm, de bajo grado y sin evidencia de CIS en las biospias aleatorias que se toman en la cistoscopia
Se realiza RTU y una sola instilación de Mitomicina C intravesical
Según las guías ESMO 2021, los TVNMI de alto riesgo, ¿cuáles son y cómo se tratan?
Son los TVNMI > 3cm, alto grado (G3) o con CIS; o recurrentes grados 1-2 >3cm.
Se realiza RTU e instilación de BCG durante 3 años o cistectomía radical.
En pacientes que rechazan cistectomía radical podría plantearse pembrolizumab sistémico (KEYNOTE-057)
Según las guías ESMO 2021, los TVNMI de medio riesgo, ¿cuáles son y cómo se tratan?
Los que no son ni de bajo ni de alto riesgo
RTU + mitomicina C durante 1 año o BCG durante 1 año
TVMI no metástasicos, ¿cuál es el tratamiento de elección?
Cistectomía radical con neoadyuvancia con Platino-Gemcitabina
¿Qué quimioterapias podemos usar en la neoadyuvancia del cáncer uroterial?
CDDP-gem
MVAC (metotrexate, vinblastina, adriamicina, cisplatino)
¿La inmunoterapia tiene algún papel en el tratamiento perioperatorio de TVMI?
Sí, según los resultados del Checkmate 274, el nivolumab ayuvante está indicado en tumores pT3/4, o ypT2/3/4, o con ganglios positivos, o que no son elegibles para platino.
Esto es independiente de que hayan realizado o no neoadyuvancia con quimioterapia
¿Qué son los criterios de Galsky?
Son los criterios de inelegibilidad para platino
ECOG =>2
FG < 60
Neurotoxicidad => 2
Ototoxicidad => 2
Insuficiencia cardiaca NYHA =>3
Primera línea de carcinoma uroterial metástasico para platino elegibles
CDDP/GEM o MVAC, si SD o RP, avelumab de mantenimiento según el EC JAVELIN bladder 100
Primera línea de carcinoma uroterial metástasico para platino inelegibles
CBDCA/GEM o pembrolizumab si PD-L1 >10% (KEYNOTE-052) o atezolizumab si PD-L1 > 5% (IMvigor 130)
Segunda línea de carcinoma uroterial
Si no ha hecho inmuno:
Pembrolizumab (KEYNOTE 045)
Atezolizumab (IMvigor 211)
Si ha hecho inmuno:
Enfortumab vedotin (EV-301)
¿Tenemos alguna terapia dirigida en carcinoma urotelial?
Para tumores con mutaciones FGFR3 que han progresado a platinos, podemos usar erdafitinib
¿Qué es la nectina 4?
Proteína de adhesión celular altamente expresada en carcinoma uroterial y con un papel clave en su proliferación y diseminación
¿Qué es el enfortumab vedotin y cuáles son sus SAEs?
En un conjugadp anticuerpo-fármaco con IgG4 anti nectina 4 y Monometil auristatina E.
Los SAEs son rash, neuropatía periférica e hiperglicemias
¿A todos los paciente a los que se detecta un cáncer de vejiga se debe realizar un uroTC?
Sí, o al menos a la mayoría. Un 2,5% de pacientes tendrán un sincrónico uroterial de vía superior.
¿Cuál es la base del tratamiento para un carcinoma uroterial de vía superior?
Localizado: nefroureterectomía + escisión del manguito vesical + linfadenectomía regional + QT perioperatoria
Irresecable: como el uroterial de vejiga
Según el ensayo clínico JAVELIN bladder 100 y las guías ESMO 2021 para cáncer uroterial, ¿que PD-L1 es necesario para tratamiento con avelumab y durante cuánto tiempo?
El avelumab lo deberían de recibir todos los pacientes que no progresan tras el tratamiento de quimioterapia, independientemente del PD-L1.
El tratamiento se mantiene hasta progresión o toxicidad.
En el cáncer uroterial, ¿que agentes quimioterápicos en monoterapia se pueden usar en 3 línea?
Taxanos
Vinflunina
Según las guías ESMO 2021, los TVNMI de muy alto riesgo, ¿cuáles son y cómo se tratan?
Son el subtipo de G3 + CIS en vejiga, o recurrencias múltiples con CIS en uretra prostática, o con invasión linfovascular.
Se tratan con BCG 3 años o cistectomía radical. Se puede valorar pembrolizumab sistémico 1 año si el paciente rechaza cirugía (KEYNOTE 057)
