Blutgerinnung

Question 1

Apixaban

Answer 1

Faktor-Xa-Inhibitor

Question 2

Rivaroxaban

Answer 2

Faktor-Xa-Inhibitor

Gehört in die Gruppe der NOAK
direkte reversible Hemmung von Faktor-Xa
Hemmung der Blutgerinnung
Antidot Andexanet
in Notfällen Konzentrate der Faktoren II, IX, X

Ähnlich wie Dabigatran, zusätzlich ACS/MI und PTCA (mit TAI)

Blutungen; insgesamt weniger UAW und Interaktionen als mit Phenprocoumon, aber derzeit deutlich höhere Therapiekosten (ca. Faktor 10–20)

Question 3

Alteplase

Answer 3

Gewebeplasminogenaktivatoren

Auflösung von Thromben/Embolie durch Fibrinolyse

Akuter MI wenn PTCA nicht möglich ist
akuter nicht-hämorrhagischer Schlaganfall

Intrakranielle Blutungen (2–8 %)
extrakranielle Blutungen (0,4– 1,5 %)
sorgfältige Beachtung der Ein- und Ausschlusskriterien

Question 4

Protamin

Answer 4

Heparin-Neutralisator

Antidot für UFH

Question 5

Danaparoid

Answer 5

Heparinoid

Question 6

Fondaparinux

Answer 6

Heparinoid

NMH

Question 7

Andexanet

Answer 7

Neutralisator von Faktor Xa-Inhibitoren

Antidot Rivaroxaban

Question 8

Idarucizumab

Answer 8

Neutralisation von Tromben-Inhibtoren

Antidot Dabigatran

Question 9

Enoxaparin

Answer 9

NMH

Komplexbildung mit Antithrombin-III und darüber reversible Inaktivierung von Faktor Xa (aber nicht Thrombin), Hemmung der Blutgerinnung
Protamin KEIN Antidot

Wie UFH, aber bessere Steuerbarkeit (1–2 × tägliche Gabe) als UFH

Wie UFH, aber deutlich geringeres Risiko (< 0,1 %) für HIT

Question 10

Tinzaparin

Answer 10

NMH

Question 11

Clopidogrel

Answer 11

P2Y-12-R-Antagonist

irreversible Hemmung des P2Y12R in den Thrombozyten durch aktiven Metaboliten (über CYP2C19 und Hydrolyse)
Hemmung der Thrombozytenaggregation durch Aufhebung der Wirkung von ADP

Sekundärprophylaxe von MI und Schlaganfall, Thromboseprophylaxe nach Stent-Implantation
PAVK

Verlängerte Blutungszeit nach kleinen Verletzungen (z. B. Rasur) und größeren Verletzungen, innere Blutungen, Anämie; Wirkung hält bis zu 7 Tagen an

Question 12

Dabigatran

Answer 12

Thrombin-Inhibitor

Gehört in die Gruppe der NOAK
direkte reversible Hemmung von Thrombin
Hemmung der Blutgerinnung
Antidot Idarucizumab
in Notfällen Konzentrate der Faktoren II, IX, X

Kurzzeitprophylaxe/ Langzeitprophylaxe und Therapie TVT, LAE, VHF

Blutungen; insgesamt weniger UAW und Interaktionen als mit Phenprocoumon, aber derzeit deutlich höhere Therapiekosten (ca. Faktor 8–10)

Question 13

Heparin

Answer 13

unfraktioniertes Heparin

über Komplexbildung mit Antithrombin-III Thrombin (Faktor IIa) als auch Faktor Xa reversibel inaktiviert, Hemmung der Blutgerinnung; Antidot ist Protamin

Kurzzeitprophylaxe/ Langzeitprophylaxe und Therapie TVT und LAE, ACS, MI, PTCA, EK; Hämodialyse. Applikation nicht optimal (2–3 × täglich)

Allergie, Hämatome, Blutungsrisiko, Anämie, Hautnekrosen, bei Dauergabe reversibler Haarausfall und Osteoporose, in 2–3 % Heparin-induzierte Thrombopenie (HIT, kann zu Thromboembolie oder Spontanblutungen führen)

Question 14

Phenprocoumon

Answer 14

Vitamin-Antagonist

Hemmung der Carboxylierung und damit Funktion der Faktoren II, VII, IX und X
Hemmung der Blutgerinnung; Antidot ist Vitamin K (verzögerter Wirkeintritt) bzw. Konzentrate der Faktoren II, IX, X (sofortige Wirkung)

Langzeitprophylaxe von TVT, LAE, VHF und KI

Blutungen (besonders gefährlich in Kombination mit ASS!), Anämie, Hämatome, Cumarinnekrosen der Haut, Osteoporose, Teratogenität, Haarausfall, Allergie, Thrombosen. Phenprocoumon wird über CYP3A4 und CYP2C9 metaboli- siert; daher Risiko für Interaktionen mit CYP-Induktoren (Throm- bosen) oder CYP-Inhibitoren (Blutungen); sehr preiswert, Jahrestherapiekosten momentan ca. € 70 pro Patient