Acuut coronair syndroom

Question 1

welke 2 vormen van acuut coronair syndroom zijn er?

Answer 1

instabiele AP en een acuut MI

Question 2

wat is instabiele AP?

Answer 2

coronair vat wordt voor meer dan 70% afgesloten door een stenose of door een klein stolsel die ontstaan is na een ruptuur van een atherosclerotische plaque zonder dat het hele vat afgesloten wordt

Question 3

wat ia een acuut MI?

Answer 3

hierbij is er een plaqueruptuur waarbij het stolsel het hele lumen van het vat afsluit en er zo necrose zal optreden van cardiomyocyten in het betreffende gebied

Question 4

risicofactoren?

Answer 4

• > 60 jr
  -hypertensie
• hoog cholesterol
• man
• DM
• overgewicht
  -roken
  -alcohol
  -zout
• weinig beweging
  -positieve fam anamnese
• eerder doorgemaakt hart- en vaatziekte

Question 5

worden vrouwen eerder of later getroffen?

Answer 5

later, gem 10 jaar later

Question 6

symptomen?

Answer 6

mid-sternale pob in rust, die langer dan 15 min aanhoudt en uitstraalt naar kaak en linkerarm. het is een drukkende en beklemmende pijn. kan gepaard gaan met zweten, bleekheid, misselijkheid, braken of baluwe huid

Question 7

wat doe je qua av bij veredenking?

Answer 7

ECG en meten biochemische markers: troponine-1 pf troponine-T

Question 8

wanneer instbiel AP en wanneer acuut MI?

Answer 8

instabiel AP als bij normaal ECG en normaal troponine

Question 9

wanneer acuut MI?

Answer 9

afwijkingen ECG en/of troponine verhoogd

Question 10

2 vormen acuut MI? wat is het verschil?

Answer 10

STEMI hierbij ST elevatie op ecg in min 2 afleidingen en verhoogde cardiale enzymen. je hebt ook non-STEMI waarbij geen ST elevaties zijn maar wel verhoogde cardiale enzymen.

Question 11

hoe behandel je een STEMI?

Answer 11

Percutane coronaire interventie direct. als grote delen zijn aangedaan doe je een bypass. ook start je direct acetysalicylzuur of carbasalaatcalcium icm P2Y12remmer: prasugrel/ ticagrelor/ clopidogrel (bij contra-indicatie). ook geef je evt pijnstilling, zuurstof e evt nitraten

Question 12

hoe behandel je non-STEMI?

Answer 12

PCI binnen 24 hr. ook geef je acetylsalicylzuur/ carbasalaatcalcium icm LMWH. na interventie voeg je een P2Y12remmer toe: prasugrel/ ticagrelor/ clopidogrel (bij contra-indicatie)

Question 13

hoe behandel je instabiele AP?

Answer 13

acetylsalicylzuur/ carbasalaatcalcium icm LMWH. als PCI nodig is dan daarna ook P2Y12 remmer. ook pijnstilling zoals isosorbidenitraat 5 mg sublinguaal

Question 14

wat geef je qua adviezen voor sec preventie?

Answer 14

niet roken, voldoende bewegen, gezonde voeding, alcoholbeperking, optimaliseren gewicht

Question 15

welke medicatie voor sec preventie?

Answer 15

Golden 5:
1. Bloedplaatjesremmer: acetylsalicylzuur
2: bloedplaatjes remmer: prasugrel/ ticagrelor/ clopidogrel bij contra-indicatie of bw
3: betablokker: bisoprolol/ metoprolol/ atenolol/ propanolol
4: ACE remmer: catopril/ enalapril/ lisinopril/ perindopril/ ramipril/ zofenopril bij intolerantie hiervoor angiotensine 1 receptor blokker zoals losartan
5: statine (cholesterolverlager): simvastatine of atorvastatine