92 - Spondylodiscite Flashcards
Spondylodiscite
- Mode ‘ contamination
- Germes
- Localisation
Modes ‘ contamination - Voie hématogène ++ : bactériémie sur foyer infectieux à distance - Inoculation directe: iatrogénique = sur geste chirurgical ou ponction
Germes responsables
- Staph (50%)»_space; E.Coli > strepto (10%)
- TB (> 50% +++)
- Autres: brucellose (morsure) / salmonelle (diarrhée) / candida (ID-toxico)
Localisation : lombaire +++ (70%)
> dorsal (20%) > cervical (10%)
Spondylodiscite
- Forme clinique : Mal ‘ Pott
Spondylosdiscite à BK = Mal ‘ Pott - A évoquer si évolution chronique +++ - Clinique (tableau svt discret) : AEG + fièvre modérée / terrain typique - Paraclinique . Ponction biopsie ac Zielh-Nielsen + Lauenstein / anapath = granulome . IRM : abcès paravertébraux ++ / calcifications
Spondylodiscite
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain (cf) : ID, corticoïdes / geste invasif ++
- Anamnèse: contage ? /
évolutivité (aiguë: pyogène / chronique: BK)
SF
- Douleur: rachidienne / horaires inflammatoires (insomniante) / résistante aux antalgiques
- Impotence fonctionnelle:
sensation ‘ blocage / raideur paravertébrale
- Signes généraux: fièvre (!! inconstante) / AEG
Examen physique
- Sd rachidien
. Raideur rachidienne:
contraction localisée majeure ‘ m. paravertébraux
. Douleur “exquise” ‘ épineuses en regard ‘ disque
- Retentissement = cpl neuro
. Abcès épidural (PMZ)
. Compression médullaire ou radiculaire
. Cruralgie (L4) si abcès ‘ psoas (BK ++)
Orientation étio
- Pyogènes = porte d’entrée (PMZ)
=> cardiaque (souffle) / pulmonaire / cutanée / ORL / BU
- TB = anamnèse
Spondylodiscite
- Paraclinique : diag + retentissement
NFS-CRP: ↗↗ si pyogène
±↗ si intra-cellulaire (BK ou brucellose)
Radio standards f+p
- (!) Peuvent être N (retard) => à répéter
- SP
. Pincement discal
. Erosion ‘ corps vertébral / irrégularités
. Géodes en miroir ++
. Epaississement ‘ parties molles
- Cpl = abcès para-vertébral ++ : img en fuseau
IRM ‘ rachis +++ (PMZ) - SP . Disque + corps vertébraux : hypoT1 / hyperT2 / réhaussé en T1-Gado . Erosion vertébrale en T1 / img en "miroir" . Œdème (hypoT1 / hyperT2) - Cpl (x2) . Epidurite ± recul ‘ mur postérieur . Abcès paravertébral: masse liquidienne (hyperT2)
Spondylodiscite
- Paraclinique : étio
Hémocultures (PMZ)
- Aérobies-anaérobies / asepsie stricte
- (!) A répéter après la ponction vertébrale ++
Ponction biopsie disco-vertébrale - Si hémoc (-) (= svt) - Percutanée (trocart) / sous AL + TDM / (!) si négative: répéter ! - Bactério + mycob. (BK) / anapath. +++
Rch porte d’entrée (PMZ)
- Bilan infectieux:
RxT / ECBU / prlvmts locaux / ETT
- Si orientation vers TB : ECBC + IDR + RxT
- ± sérologies: ASLO / Wrigth (brucellose) / Felix &Widal (salmonella)…
Rch FDR = bilan ‘ terrain +++
- Rch ID: sérologie VIH (PMZ) / IDR-ECBC…
- Glycémie / EPP
Spondylodiscite
- PEC + MA + surveillance
Urgence / hospit rhumato ou chir ortho
A JEUN / VVP
Repos strict au lit initial (cf instabilité)
Ttt symptomatique
- Antalgique-antipyrétique
- Immobilisation ‘ rachis: décubitus strict + corset (PMZ)
ATB +++ en urgence / adaptée ++ (sauf sepsis)
- Si staph méti-S
= Péni M (Oxacilline) + Aminoside IV
2S IV puis relais PO (FQ + RMP) pdt >2-3M
- Si staph méti-R = Vanco + Aminoside
- Si BGN (E. Coli) = C3G + Aminoside
- Si BK: quadrithérapie 2M puis bithérapie (INZ+RMP) / durée totale 9-12M
Ttt chirurgical
- Avis chir => chir indiquée ssi cpl
- Cpl neuro : laminectomie en urgence
- Si abcès : évacuation
- Si spondylodiscite post-op : débridement + lavage
Ttt étio (PMZ) + rch porte d’entrée
NPO rch loc IIR => ETT (endocardite +++)
Rééducation + kiné (PMZ) - CI phase aiguë (instabilité rachidienne) - A débuter dès amélioration ‘ douleur . Lever progressif ac corset / mobilisation passive puis active . Respect règle ‘ non-douleur
MA
- Corset à la phase aiguë (min 1M)
- Prévention cpl décubitus: HBPM + BAT
- Si TB: DO + isolement + sujets contacts (PMZ)
Surveillance - Clinique . Constantes (T°C) / ex. neuro / état local / sepsis . Récupération fonctionnelle - Paraclinique . NFS-CRP /semaine . Créat + pic si Aminoside . Radios à M1 + M3 . IRM ‘ contrôle: ssi épidurite / abcès paravertébral / évolution défavorable
Spondylodiscite
- Cpl
Septiques:
- Abcès paravertébral ou épidural ++
- Bactériémie / sepsis / choc septique
Neuro:
- Compression médullaire ou radiculaire (5%)
(queue ‘ cheval ++)
Rhumato:
- Déformation rachidienne séquellaire invalidante (cyphoscoliose)
Autres: décompensation ‘ tare / cpl décubitus / récidive / décès..
Spondylodiscite
- DD
Néoplasie vertébrale: méta / myélome…
(mais disque non atteint)
Ostéite vertébrale:
Ø atteinte ‘ disque à la radio
SpA
=> rch ossification ‘ enthèses, atteinte sacro-iliaque chez l’homme jeune
Discarthrose érosive
CCA
