92 - Infections ostéo-articulaires

Question 1

Infections ostéo-articulaires

• Mode ‘ contamination
• Facteurs favorisants

Answer 1

Contamination
- Hématogène, pdt bactériémie
- Inoculation directe : 
geste médical / trauma / fracture ouverte
- Contiguité d’un foyer septique 
(pied diabétique)

Facteurs favorisants
- ID locale ou générales
- Prothèse articulaire
 (!! IN : ISO < 1M / matériel < 1an)
- Arthropathie mécanique ou infl.

Question 2

Infections ostéo-articulaires

- Germes + porte d’entrée / contexte

Answer 2

• Staph doré (60%): porte d’entrée cutané
• Strepto (20%) : septicémie
  => !! endocardite
• BGN : porte d’entré urinaire ou digestive
• Mycobactérie (15%) = BK++ : contexte

Question 3

Infections ostéo-articulaires

- Paraclique systématique

Answer 3

Isolement ‘ germe

• Hémoc
• Prlvmt porte d’entrée : direct + culture
• Prlvmt au foyer infectieux

Imagerie : radio + IRM

Question 4

Infections ostéo-articulaires

- Arthrite septique : aspect radio + IRM

Answer 4

Radio

• Pincement diffus ‘ interligne
• Déminéralisation sous-chondrale
• Erosions + géodes épiphysaires
• Ø ostéophytes

IRM

• Os sous-chrondral : hypoT1 + hyperT2
• Epanchement articulaire
• Tuméfaction ‘ parties molles

Question 5

Infections ostéo-articulaires

- Spondylodiscite : aspect radio + IRM

Answer 5

Radio

• Pincement discal
• Aspect irrégulier ‘ plateaux vertébraux
• Géodes en miroir
• Img en fuseau (abcès)

IRM

• Pincement discal
• Disque : hypersignal
• Plateaux : hypoT1 (Gado+) + hyperT2
• Epidurite ± abcès

Question 6

Infections ostéo-articulaires

- Ostéite : aspect radio + IRM

Answer 6

Radio

• Ostéolyse métaphysaire
• Réaction périostée

IRM

• Signal inflammatoire
• Abcès inter-osseux (hypoT1 + hyperT2)

Question 7

Infections ostéo-articulaires

- PEC systématique

Answer 7

Protocole RICE

ATB
- Durée prolongée ac 1/4 IV puis 3/4 PO
. Arthrite : 2M
. Ostéite / ostéomyélite : 3M
. Spondylodiscite : 4M
- Adaptée aux germes
. Probabiliste ou Staph 
=> Péni M (Oxacilline) + Aminoside
. Strepto => Amox + Aminoside
. BGN => C3G + Aminoside
. TB => Quadri 2M puis bi (I+R) 11M
. Gonocoque => C3G  7-10j

Ttt chirurgical

• Arthrite septique : lavage articulaire
• Ostéite : nettoyage au bloc / ablation ‘ matériel
• Infection ‘ prothèse : lavage ou ablation

Ttt étio : porte d’entrée

Rééducation fonctionnelle = kiné précoce + à distance
P° cpl décubitus

Question 8

Infections ostéo-articulaires

- Cpl communes

Answer 8

Diffusion : septicémie / endocardite
Cpl décubitus
Décompensation ‘ tares