215 - Rachialgies Flashcards
Rachialgies : cervicalgies
- Etio
Cervicalgies communes
- Cervicarthrose +++
=> rch cervicalgie sympto même si arthrose (PMZ)
- “Torticoli” : douleur + raideur brutale
Cervicalgies symptomatiques - Tumorales: méta / myélome / tumeur neuro (intra-rachidienne) - Infectieuses: spondylodiscite - Inflammatoires: spondylarthropathies / CCA / PR (rare) - Traumatiques: fracture / luxation (!! Ø fracture ostéoporotique cervicale)
Rachialgies : cervicalgies
- Cervicarthrose : clinique + paraclinique + cpl
Examen clinique
- Terrain : âge moyen > 40-50ans /
contraintes mécaniques chroniques
- Douleur mécanique / irradiant vers occiput ou MS
- Limitation ‘ mobilités + “craquements” fq
Radios standards - Clichés : rachis cervical F+P + ¾ ± clichés P dynamiques en flexion-extension - Signes d'arthrose : . POGO . Discarthrose . Arthrose inter-apophysaire postérieur (!) arthrose radiographique fq mais rarement sympto
IRM médullaire si myélopathie cervico-arthrosique
=> souffrance médullaire = hyperT2
Complications - NCB - Myélopathie cervicarthrosique - Insuffisance vertébro-basilaire : AIT / céphalées, vertiges, acouphènes
Rachialgies : cervicalgies
- Etio tumorales : type ‘ douleur / radio spé selon étio
Douleur: inflammatoire, insomniantes / résistantes aux antalgiques
Bio : VS élevée
(sauf tumeur intra-rachidienne bénigne)
Radio :
- Myélome: déminéralisation / lacunes à l’emporte pièce / arc post. épargné
- Méta: lytique ou condensante / arc post. atteint /
“vertèbre borgne”
- Tumeur intra-rachidienne:
élargissement ‘ trou ‘ conjugaison si neurinome
(!) Diag histo : myélogramme si myélome /
biopsie vertébrale si méta
Rachialgies : cervicalgies - Clinique (résumé) : Myélopathie cervico-arthrosique Névralgie cervico-brachiale Insuffisance vertébro-médullaire
Myélopathie cervico-arthrosique
=> atteinte médullaire
- Claudication médullaire: ↘ périmètre ‘ marche
(!! non douloureuse)
- Sd pyramidal aux MI
(Babinski + ROT vifs + hypertonie spastique)
- Trbl ‘ sensibilité profonde aux MI (lemniscale)
Névralgie cervico-brachiale
=> atteinte radiculaire :
douleur + déficit sensitivo-moteur
Insuffisance vertébro-médullaire
=> signes neuro
- Compression ‘ tronc basilaire par la discarthrose
- Chronique : céphalées / acouphènes / vertiges
- Aigu : AIT ds territoire vertébro-basilaire
Rachialgies : dorsalgies
- Etio
Dorsalgie commune
- Aiguë (“dorsalgo”): début brutal post trauma
- Arthrose dorsale (± sur cyphose / scoliose)
- Dorsalgie fonctionnelle
Dorsalgie symptomatique
- Etio extra-rachidiennes +++
. CV: IDM (postérieur) / dissection aortique
. Pulmonaire: PTx / pleurésie / PNP / K
. Digestive: pancréatite / UGD / K
. Costale: fracture / arthrite costo-vertébrale / méta
- Etio rachidiennes
. Tumorale: méta / myélome / tumeur intra-rachidienne (neurinome, méningiome)
. Trauma: fracture vertébrale (ostéoporotique ++)
. Infectieuse: spondylodiscite
. Inflammatoire: spondylarthropathie
Rachialgies : dorsalgies
- Fracture vertébrale ostéoporotique :
clinique + paracliniqiue
Examen clinique
- Terrain: rch FDR d’ostéoporose
- Douleur: impotence fonctionnelle +++ sans trauma
- Ø signes généraux (Ø AEG, fièvre)
- Ø atteinte médullaire
Examens complémentaires - Bilan inflammatoire: N - Radios rachis dorsal F+P . Hypertransparence . Pincement inter-vertébral . (!) Jamais d'atteinte ‘ mur postérieur / Ø érosion - DMO : ostéoporose (T-Score < - 2.5 DS)
Rachialgies : lombalgies
- Etio
Lombalgie aiguë = lumbago - Douleur mécanique locale - Etio : hernie discale / arthrose lombaire - Régression spontanée en < 6S sinon "lombalgie persistante"
Lombalgie chronique
- Par ostéophytose lombaire:
chronique si persistance > 3M (rare)
- Par arthrose inter-apophysaire post.
Lombalgie symptomatique - Etiologies rachidiennes . Tumorales: méta os / myélome . Infectieuse: spondylodiscite . Inflammatoires: spondylarthropathies . Mécaniques: fracture ostéoporotique - Etiologies extra-rachidiennes . Uro-néphro: CN ++ / PNA ++ / hématome . CV: DA / AAA . Dig: pancréatite / MICI / cancer
Rachialgies : lombalgies
- Lumbago : clinique + paraclinique
Examen clinique
- Terrain: 30-50ans / atcd lombalgies mais épisode < 3M / profession à risque (port ‘ charge)
- Douleur brutale post faux mvt ou trauma /
horaire mécanique / soulagée par DV
- Impotence fonctionnelle majeure
- Sensation ‘ blocage / Lasègue (+)
- (!) Ø atteinte radiculaire ou médullaire
(vs hernie discale ac sciatique) (PMZ)
Paraclinique
- (!) AUCUN si lumbago isolé typique
- Sinon : radio / NFS - VS - CRP
Rachialgies : lombalgies
- Lombalgie chronique arthrosique :
clinique + paraclinique
Examen clinique
- Terrain: > 50ans / atcd ‘ lombalgies > 6M
- Douleur: lombaire / non systématisée / Lasègue (+) / retentissement limité
- (!) Ø atteinte radiculaire (vs hernie discale) (PMZ)
Radio en 1ère I (vs lumbago) (!) Ø parallélisme radio-clinique - Signes d'arthrose: POGO - Rch spondylisthésis / scoliose - Eliminer une lombalgie secondaire
Rq : Ø TDM ou IRM en l’absence d’atteinte radiculaire ++
Rachialgies : lombalgies
- Lombalgie chronique d’origine articulaire postérieure : clinique + paraclinique
Examen clinique
- Terrain: femme en surpoids / post-ménopause
- Déformation: hypercyphose dorsale / hyperlordose lombaire (sd trophostatique)
- Douleur à la station debout prolongée / en décubitus / en hyper-extension
Radio
- Lésions d’arthrose au niveau ‘ articulaires postérieurs
- Rétrecissement acquis ‘ canal lombaire
- Pseudo-spondylisthésis
Rachialgies : lombalgies - Clinique Radiculopathie (hernie discale lombaire) Sd ‘ cône terminal Sd ‘ queue ‘ cheval
Sd ‘ cône terminal (si au-dessus ‘ L2)
= sd pyramidal
ac Babinski bilatéral / trbl sphinctériens
Sd ‘ queue ‘ cheval (si au-dessous L2)
- Trbl sphinctériens
- Anesthésie en selle
- Déficit sensitivo-moteur
Radiculopathie (hernie discale lombaire) +++
- Déficit sensitivo-moteur
- Abolition ROT
- Douleur systématisée
Rachialgies
- Bilan 1ere I si : cervicalgies / dorsalgies / lombalgies
Bilan 1ère I si cervicalgies - Bilan inflammatoire: NFS / VS-CRP - Radio standards . Rachis cervical F + P + 3/4 . ± cliché bouche ouverte (odontoïde) . ± clichés dynamiques en flexion extension (luxation)
Bilan 1ère I si dorsalgies
- Bilan inflammatoire: VS-CRP + NFS
- Radio standards
. Systématique si dorsalgie sans orientation
(!! vs lombalgies)
. Rachis dorsal F + P ± clichés dynamiques
Bilan 1ère I si lombalgies
- AUCUN examen si lumbago typique isolé chez sujet jeune < 7S (PMZ)
- Si persistance ou symptomatologie atypique
. Bilan inflammatoire + radio
. ± selon contexte: TDM / IRM / HC / VS…
