279 - Radiculalgie lombo-sciatique Flashcards
Radiculalgies : lombo-sciatique
- L2 / L3 / L4 : topographie ‘ douleur / déficit moteur / hypoesthésie / ROT aboli
L2 - Dl = méralgie : cuisse antérieure - Déficit moteur : psoas - Hypoesthésie : région trochantérienne / "en raquette" - ROT aboli : Ø
L3
- Dl = cruralgie : cuisse ant. / genou int.
- Déficit moteur : psoas / quadriceps
- Hypoesthésie : cuisse antérieure
- ROT aboli : rotulien
L4
- Dl = cruralgie : cuisse externe / genou antérieur / jambe antéro-intérne
- Déficit moteur : quadriceps / jambier ant.
- Hypoesthésie : cuisse antérieure
- ROT aboli : rotulien
Radiculalgies : lombo-sciatique
- L5 : topographie ‘ douleur / déficit moteur / hypoesthésie / ROT aboli
L5
- Douleur : fesse / cuisse postéro-ext / genou+jambe ext / malléole ext / dos ‘ pied
- Déficit moteur : moyens fessiers / péroniers latéraux / releveur ‘ orteils
=> marche sur talons impossible
- Hypoesthésie : jambe lat-ext / dos pied
- ROT aboli : Ø
Radiculalgies : lombo-sciatique
- S1 : topographie ‘ douleur / déficit moteur / hypoesthésie / ROT aboli
S1
- Douleur : fesse / cuisse post / creux poplité / mollet / plante + bord ext ‘ pied / 5ème orteil
- Déficit moteur : grand fessier /
triceps sural / fléchisseur ‘ orteils
=> marche sur pointes impossible
- Hypoesthésie : jambe post. / plante pied
- ROT aboli : achiléen
Radiculalgies : lombo-sciatique
- Def : lombalgie aigue (lumbago)
vs lombosciatique
Lombalgie aiguë (lumbago)
= dl lombaire ne dépassant pas le pli fessier
Lombosciatique
= radiculalgie systématisée AVEC atteinte neuro
Radiculalgies : lombo-sciatique
- Etio
Lombosciatique commune = dégénératif
- Hernie discale = conflit disco-radiculaire
(L5 comprime l’étage L4-L5 / S1 comprime L5-S1)
- Arthrose inter-apophysaire postérieure
- Canal lombaire étroit ou rétréci (acquis)
Lombosciatique symptomatique
- Traumatiques:
fracture vertébrale / spondylolisthésis / Paget
- Tumorales: méta vertébrale / myélome /
neurinome ou méningiome
- Infectieuses: spondylodiscite / zona
- Inflammatoires: spondylarthropathie
Radiculalgies : lombo-sciatique
- Interrogatoire : LS commune
vs LS symptomatique
LS commune - Terrain : atcd lombalgies chroniques / profession - Anamnèse : FD / intensité max d'emblée / régression rapide - Douleur : . Trajet monoradiculaire (L5-S1) . Horaire mécanique . Impulsivité (si discale) ac ↗ toux + ↗ étirement (Lasègue) - Sd rachidien asso
LS symptomatique - Terrain : vieux / AEG - Anamnèse : . FD selon étio / aggravation progressive . Douleur rebelle aux antalgiques - Douleur : . Trajet pluri-radiculaire / bilatérale ou à bascule . Horaire inflammatoire - Signes : Ø lombalgies / AEG, fièvre
Radiculalgies : lombo-sciatique
- Examen physique
LS = lombalgie + radiculalgie
1) Sd rachidien lombaire (oriente LS commune ++)
- Attitude antalgique
- Raideur segmentaire :
limitation dl / ↗ d. mains-sol / indice ‘ Schober
- Contracture paravertébrale : s. sonnette (+)
2) Sd radiculaire = sciatique
- Lasègue (+) ou Léri
- Déficit moteur => cotation
- Déficit sensitif: paresthésie / hypoesthésie
- Abolition ‘ ROT
Rch SdG (x3) => IRM + urgence chir (PMZ) 1) Queue ‘ cheval: - Trbl sensitif : anesthésie en selle - Déficit moteur radiculaire + Ø ROT - Trbl sphinctériens 2) Sciatique paralysante: déficit moteur d'emblée > 3/5 ou aggravation 3) Sciatique hyperalgique douleurs résistantes aux morphiniques
Orientation étio : rch LS symptomatique
- Trauma: atcd ‘ trauma / fractures
- Tumeur: AEG / dl os inflammatoires / ADP
- Infection: T°C / porte d’entrée
- Spondylarthrite: arthrite / enthésopathie / signes extra-articulaires
Radiculalgies : lombo-sciatique
- Paraclinique
LS commune
- AUCUN chz adulte jeune en 1ère I (PMZ)
- Radio à J15 d’échec ttt mdct
- TDM à 7S d’échec ttt mdct
SdG (x 3) => IRM en urgence
LS symptomatique => radios rachis + bassin F
si suspicion : > 65ans / atcd infection ou tumeur / AEG / fièvre / signes neuro déficitaires / douleur persistante ou s’aggravant > 15j
Hernies : médiane / paramédiane / foraminale / extra-foraminale
(!) La racine sort sous la vertèbre
Radiculalgies : lombo-sciatique
- PEC : LS commune
Ambulatoire hors cpl = SdG (x3)
Repos non strict (éviter repos au lit ++)
Reprise rapide ’ activité +++
- AT le plus court possible / NPO déclaration AT
- Adaptation ‘ poste ± reclassement professionnel
Ttt symptomatique 8j ± à renouveler
- Antalgiques selon EVA
- AINS: PO ou IM si hyperlagique
- Myorelaxants ? si contracture
Rééducation-kiné (PMZ)
- Contention lombaire en aigu
- Renforcement ‘ muscles paravertébraux + abdominaux / proprioception
- Verrouillage lombaire +++ :
apprentissage ‘ mesures d’économie du rachis
MHD +++ / éducation thérapeutique
- Réduction ‘ surcharge pondérale
- Eviter les sports violents
- Ceinture ‘ contention lombaire si profession à risque
Infiltrations par voie épidurale (2nd I)
- Si échec ‘ ttt sympto + kiné
- 3 infiltrations/an max / espacées > 1S
Ttt chirurgical
- Indications
. En urgence si SdG (x3)
. Programmée : persistance dl
malgré ttt mdct > 8S bien conduit (dont infiltrations)
+ hernie discale focale ac corrélation radio-cliniq
- Modalités
. Spinolaminectomie puis discectomie
. ± laminectomie ‘ décompression si canal lombaire étroit
Radiculalgies : lombo-sciatique
- DD lombalgies inflammatoires (x4)
Myélome
Néoplasie : méta ‘ K solide
Spondylodiscite
Spondylarthropathie
