92 - Ostéite + ostéomyélite Flashcards
Ostéite + ostéomyélite
- Mode ‘ contamination
- Germes
Modes ‘ contamination
- Voie hématogène: enfant»_space; adulte (ostéomyélite)
- Inoculation directe: matériel (adulte) /
chir ou fracture ouverte
Germes responsables
- Staph doré (> 60%) / strepto / BGN
- (!) Salmonella chez le drépanocytaire +++
- (!) Staph. blanc sur matériel orthopédique
Ostéite + ostéomyélite
- Clinique
Interrogatoire - Terrain . Ostéomyélite: enfant + ado +++ . Ostéite: adulte / matériel étranger . Drépanocytaire / diabétique - SF . Douleur osseuse localisée, insomniante / impotence fonctionnelle totale . Fièvre élevée si hématogène
Examen physique - Enfant => tableau d'ostéomyélite . Loc = zones ‘ croissance . Douleur a la palpation ‘ épiphyses . Inflammation locale / impotence totale . Signes généraux intenses - Adulte => tableau d'ostéite . Douleur localisée . Signes locaux inflammatoires ± ulcération ou écoulement purulent . Sd infectieux svt modéré
Rch porte d’entrée (PMZ) :
matériel orthopédique / effraction cutanée…
Ostéite + ostéomyélite
- Paraclinique : diag
Bio
- Sd inflammatoire à PNN
- Orosomucoïde : ↗
Radio standards - (!) Retard sur clinique (3-4S) : svt N => DD: fracture / tumeur / hémopathie - Signes d'ostéite: . Ostéolyse localisée . Réaction périostée ± condensation - Signes d'ostéomyélite: . Géode métaphysaire ++ . Réaction périostée tardive
IRM +++ (après ATB !!) - Signes d'ostéite: . Abcès intra-osseux = hypoT1 + hyperT2 . Réaction périostée = hyperT1+T2 péri-corticale - Signes d'ostéomyélite: MO en hypoT1 / hyperT2 / Gado(+)
Echo ++ si dispo avant IRM
- Abcès sous-périosté ++
- Epanchement articulaire
Scinti (bof prap IRM) : hyperfixation non spé
TDM (bof) : étude ‘ corticale
Ostéite + ostéomyélite
- Paraclinique : étio
Hémoc (PMZ) - En urgence / aérobies-anaérobies / asepsie stricte - Ponction biopsie osseuse ± sous-périostée / ac bactério + histo - Rch germe + élimine DD (sarcome ++)
Rch porte d’entrée (PMZ)
- Bilan infectieux complet
- Sérologies si besoin: ASLO / Wrigth (brucellose) / Felix&Widal (salmonella)…
Bilan ‘ terrain = rch ID
sérologie VIH / glycémie / IDR ou ECBC
Ostéite + ostéomyélite
- PEC + MA
Hospit en urgence / rhumato, chir ortho
A jeun / VVP
Décharge-repos strict au lit
(!) NPO consentement parental
Ttt symptomatique
- Antalgique-antipyrétique
- Immobilisation ‘ membre infecté:
plâtre ou traction / décharge (PMZ)
ATB +++ en urgence / (!) après prlvmts - Probabiliste = Péni M + Aminoside IV 2S IV puis relais PO pdt >2-3M - Si Staph méti-R: Vanco + Aminoside - Si BGN = C3G + Aminoside - Chez l'enfant = C3G + Rifampicine IV
Ttt chirurgical - Avis chir : indiquée ssi cpl . Si échec ttt med ou abcès => évacuation-drainage - Ablation ‘ matériel orthopédique ± pose ‘ fixateur externe
Ttt étio (PMZ) ac rch + ttt ‘ porte d’entrée
Rééducation + kiné - CI en phase aigüe - A débuter dès amélioration ‘ douleur . Précoce / progressive / mobilisation passive puis active . Respect règle ‘ non-douleur
MA : P° cpl décubitus
Ostéite + ostéomyélite
- En pratique : CAT si suspicion ostéomyélite (dans l’ordre)
Suspicion d’ostéomyélite = douleur osseuse fébrile
1) Radio + hémoc / prlvmts en urgence
2) Bi-ATB IV anti-staph + immobilisation
3) IRM + ponction-biopsie osseuse systématiques
Ostéite + ostéomyélite
- Surveillance
Clinique: T°C / état local / récup fonctionnelle
Paraclinique: NFS-CRP ± hémoc / radio ‘ contrôle
(!) Ostéomyélite ‘ enfant : suivi prolongé
=> rch trbl ‘ croissance +++
Ostéite + ostéomyélite
- Cpl
Septiques:
- Abcès central osseux (de Brodie)
- Sepsis
- Staphylococcie pleuro-pulmonaire
Rhumato:
- Destruction épiphysaires
- Trbl ‘ croissance (enfants ++)
Autres: décompensation ‘ tare /
cpl décubitus / récidive / décès..
Ostéite + ostéomyélite
- DD x2 (ac différences)
Arthrite septique ++
- Mobilisation douce ’ articulation impossible
- Epanchement intra-articulaire
- Ø douleur à la palpation ‘ métaphyse
Sarcome d’Ewing
- Douleurs inflammatoires
- Radio : réaction périostée condensante aussi
- Biopsie médullaire + histo (PMZ)
