57 - Arthrose (gnl) Flashcards
Arthrose
- Radio : signes d’arthrose / d’arthrite
Signes d’arthrose : POGO
- Pincement articulaire localisé
- Ostéocondensation sous-chondrale
- Géodes d’hyperpression
- Ostéophytose
Signes d'arthrite : PIFE - Pincement articulaire diffus - Irrégularité de l'interligne articulaire - Flou de l'interligne = déminéralisation sous-chondrale - Erosions
Arthrose
- FDR (x6)
- Age élevé (> 60ans +++)
- H avant 50ans / F après 50ans
- Facteurs génétiques (arthrose digitale)
- Atcd rhumato: arthrite / CCA / rhumatisme infl. chronique
- Trauma répétés (fractures, luxations, chir…)
- Obésité: gonarthrose ++ / rachis
Arthrose
- Etio
Arthrose primitive
- FDR : âge +++ / facteurs génétiques
- Loc fq: rachis / genou / hanche / doigts
Pathologies articulaires:
- Arthrite micro-cristalline
- Arthrite septique
- Ostéonécrose…
Pathologies mécaniques:
obésité / inégalité ‘ mb / varum-valgum
Pathologies gnl hémochromatose / acromégalie / PR
Arthrose
- Critères ACR
Critères ACR (gonarthrose + coxarthrose) si ≥ 3/4 - Age > 50 ans - Douleur mécanique du genou / hanche - Pincement ‘ interligne ou ostéophyte - VS < 20 mm
Arthrose
- PEC + MA
MHD / éducation: économie articulaire +++
- Réduction pondérale sb (PMZ)
- Repos + mise en décharge si poussée
- Activité physique hors poussée:
marche quotidienne ac chaussage adapté
± canne (coté opposé à la douleur)
- CI : port ‘ charges lourdes / stat° debout prolongé
Rééducation-kiné (PMZ)
- Respecter “règle de la non-douleur”
- Obj : antalgique / amplitude articulaire / amyotrophie + lutte ctr flessum
Ergothérapeute
- Orthèses ‘ repos si poussée ou arthrose digitale
- Semelles valgisantes/varisantes si genu varus/valgus
Ttt symptomatique
- Antalgiques +++
. Paracétamol ± pallier 2
. AINS ssi poussée (cure courte / poso min efficace)
- Anti-arthrosique d’action lente (AAAL) = Chrondrosulf PO
. Chondro-protecteur sur long terme / effet retardé
- Infiltration ‘ dérivés cortisonés ssi poussée (genou ++)
. CI : hanche / si prothèse ds 6M
. M: max x3 /an et /articulation
- Gonarthrose
. Infiltrations d’acide hyaluronique
. Lavage articulaire (si forme exsudative récidivante)
Ttt chirurgical = curatif / étio (cf)
MA
- P° chutes si sujet âgé
- Adaptation ‘ activité professionnelle ± reclassement
- Ø ALD
Arthrose
- Surveillance
Clinique - Douleur : EVA / poussée (nb, intensité) / conso d'antalgiques - AINS - Suivi fonctionnel : . Poids / périmètre ‘ marche . Index algo-fonctionnel ‘ Lequesne - Retentissement sur la qualité ‘ vie \+ retentissement sur vie professionnelle +++
Paraclinique : radio / 2ans
- Mesure ↘ interligne articulaire
- Evolution “normale” :
coxarthrose = 0.3mm/an / gonarthrose = 0.6mm/an
Gonarthrose
- 2 formes classiques (non décrites)
- Gonarthrose ‘ destruction rapide
Formes classiques
- Gonarthrose fémoro-patellaire (35%)
- Gonarthrose fémoro-tibiale (50%)
(interne > externe)
Terrain : F 65 ans obèse / ± trauma articulaire
Clinique - Douleurs inflammatoires d'installation rapide ± sur gonarthrose - Impotence fonctionnelle - Limitation ‘ mobilité ‘ genou - Ø fièvre ni AEG
Paraclinique - Radio ± IRM si doute . (!) N ou pauvres au début (contraste clinique) . GDR si pincement +50% (2mm) en 1 an - VS + CRP : N ou ↗ - Ponction articulaire: DD arthrite => liquide mécanique : ¢ < 1000 /mm3
Gonarthrose
- Clinique
- Gonarthrose fémoro-patellaire
- Gonarthrosse fémoro-tibiale
Terrain
- Gonarthrose primitive: F 60ans / surpoids
- Gonarthrose secondaire: plus jeune /
atcd rhumato ou ortho favorisant
SF
- Douleur mécanique
- Raideur à la marche + boiterie d’esquive
- Craquements
- Sensation d’instabilité
Retentissement fonctionnel +++
- Périmètre ‘ marche
- Index algofonctionnel ‘ Lequesne
Gonarthrose fémoro-tibiale
- Douleur latérale diffuse / à la montée ‘ escaliers
- Examen physique = sd fémoro-tibial
. Trbl ‘ statique: genu varum () / valgum )(
(!) rch majoration ‘ trbl statique à la marche
. Rch épanchement (choc rotulien)
. Dl à la palpation ‘ interligne fémoro-tibiale
. Test ‘ stabilités ant/post + latérales +++
=> conservées si primitif
Gonarthrose fémoro-patellaire
- Douleur antérieure diffuse
à la descente ‘ escaliers / accroupie /
à la station assise prolongée (“signe ‘ cinéma”)
- Dérobements ++
- Examen physique = sd rotulien
. Dl au toucher rotulien / à la pression
. Dl à l’extension contrariée
. Signe ‘ Zohlen:
douleur si blocage ‘ ascension ‘ rotule à la flexion
. Signe ‘ rabot:
douleur au frottement ‘ rotule sur trochlée
. Signe ‘ Smillie: subluxation en dehors ‘ patella à l’extension contrariée
Gonarthrose
- Radio : incidences à demander / signes cardinaux d’arthrose
- Paraclinique : DD
Radio bilatérales (x4)
- Genou F+P + en charge (appui bipodal)
- Cliché de “schuss” (face / en charge / 30° flexion)
- Défilé fémoro-patellaire (30° ± 60/90° flexion)
- Pangonogramme: trace l’axe mécanique ‘ MI
POGO
- Pincement articulaire localisé:
fémoro-tibial int/ext ou fémoro-patellaire
- Ostéocondensation sous-chondrale:
fémorale / tibiale / rotulienne
- Géode d’hyperpression
- Ostéophytose: fémorale / tibiale / rotulienne
Signes associés = déviations axiales +++ (pangonogramme) - Genu varum () => gonarthrose fémoro-tibiale interne - Genu valgum )( => gonarthrose fémoro-tibiale externe
DD - VS + CRP : Ø sd inflammatoire - Ponction articulaire . Indication : ssi épanchement . Liquide mécanique : visqueux / ¢ < 1000 / protides < 40g/L / Ø cristaux / stérile
Gonarthrose
- PEC
MHD / éducation ‘ patient +++
Rééducation-kiné (PMZ)
Ttt symptomatique
- Antalgiques +++ : Paracétamol ± palier 2
- AINS si poussée
- Anti-arthrosique d’action lente (AAAL)
- Infiltration ‘ dérivés cortisonés
Ttt chirurgical = curatif / étiologique
1) Ttt conservateur = ostéotomie ‘ réaxation
- I : sujet jeune (retarde prothèse +10 ans)
- M : Ostéotomie tibiale ‘ valgisation si genu varum / varisation si genu valgum
2) Arthroplastie: prothèse ‘ genou
- I: arthrose mal tolérée (Lesquesne > 12) /
critères cliniques (Ø radio!)
gonarthrose fémoro-tibiale»_space; fémoro-patellaire (tolérance)
- M : prothèse totale ‘ genou (PTG)
Gonarthrose
- DD
- Mécaniques:
coxarthrose +++ / lésion ligamentaire ou méniscale - Arthrites: septique (PMZ) / micro-cristalline / rhumatismale
- Neurologique: cruralgie
- Vasculaire: AOMI
Coxarthrose
- Clinique
Interrogatoire
- Douleur mécanique ‘ hanche +++
. Horaire mécanique : aggravation à la marche / calmée au repos
. FD: montée ‘ escaliers / station assise
. Topographie : pli ‘ aine ± irradiation cuisse (face ant.) / douleur projetée au genou !!!
. Signes associés: raideur articulaire + “dérouillage matinal” bref (< 15min)
- Evaluation ‘ retentissement fonctionnel +++
. Périmètre ‘ marche
. Index algo-fonctionnel ‘ Lequesne
Examen physique
- Examen bilatéral + comparatif / debout-marche-couché (
PMZ)
- Rch attitude vicieuse / atrophie musculaire
- Limitation douloureuse ‘ mobilités : extension > abduction > flexion
- A la marche: raideur ac boiterie d’esquive (fq)
- DD cruralgie: douleur à la rotation interne (“signe ‘
clé”)
Coxarthrose
- Paraclinique
Radio
- Incidences à demander (3x2): (!) bilat + comp
. Bassin face (= coxo-fémoral en rotation interne 15°)
. Hanche ‘ face + profil (de Lequesne) pour VCA
- Signes cardinaux d’arthrose (POGO) +++
. Pincement articulaire localisé : supéro-externe ++ / postéro-interne
. Ostéocondensation sous-chondrale: sur tête fémorale e
t/oucotyle
. Géode d’hyperpression: même compartiment que
ostéocondensation
. Ostéophytose: sur tête fémorale et/ou cotyle
- Signes associés à rch: dysplasie coxo-fémorale
(PMZ)
. Si coxarthrose supéro-externe (= insuffisance cotyloïdie
nne)
=> rch dysplasie supéro-externe / antéversion ‘ col + coxa valga
. Si coxarthrose postéro-interne (5%)
=> rch une dysplasie interne / protrusion acétabulaire + coxa vara
VS + CRP : Ø sd inflammatoire
Coxarthrose
- PEC
MHD / éducation ‘ patient +++
Rééducation-kiné (PMZ)
Ttt médicamenteux = symptomatique
- Antalgiques +++ : Paracétamol ± palier II / AINS
- Anti-arthrosique d’action lente (AAAL)
- (!) CI infiltrations
Ttt chirurgical = curatif / étiologique
- Ttt conservateur
. Indication: dysplasie coxo-fémorale chez sujet jeune
sans lésion sévère
. Si insuffisance ‘ couverture: butée osseuse voire
ostéotomie ‘ bassin
. Si coxa valga: ostéotomie fémorale ‘ varisation
- Arthroplastie: prothèse ‘ hanche
. Indication: arthrose mal tolérée (Lesquesne >12) / patient > 60ans +++
. PTH
Coxarthrose
- DD
Arthrite: septique (PMZ) / micro-cristalline / rhumatismale
Mécanique: fissure ‘ cadre obturateur (++) / OATF / fracture ‘ fatigue
Neurologique: cruralgie +++ (L4) / méralgie (L2)
Vasculaire: AOMI proximale
