282 - SPA Flashcards
Spondylarthropathies
- Carac : points communs (x5)
- Maladies (x5)
Sp = rhumatismes inflammatoires chroniques
Caracs par (x5) points communs
- Atteinte articulaire axiale (rachis + sacro-iliaque)
- Atteinte articulaire périphérique (arthrite inflammatoire)
- Enthésopaties périphériques
- Atteinte extra-articulaire:
MICI / uvéite / psoriasis / urétrite / cœur
- Efficacité ‘ AINS
Regroupe
- SPA
- Rhumatisme psoriasique
- Rhumatismes asso entéro-colopathies = MICI
- Arthrites réactionnelles (post-infectieuses)
- SAPHO = synovite / acné / pustulose palmo-plantaire / hyperostose / ostéite
Spondylarthrite ankylosante
- FDR spondylarthropahie
- Evolution
Sexe: H > F (sex ratio x3 dans SPA)
Age: début 20-25ans / < 40ans à 90%
Facteurs génétiques: HLA B27 +++
Evolution chronique paroxystique
(poussées / rémissions)
Spondylarthrite ankylosante
- Critères ‘ New York de Spondylarthropathie
SPA si 1 critère clinique + le critère radio
Critères cliniques
- Lombalgie ac raideur > 3M / horaire inflammatoire
- Limitation ‘ mobilité ‘ rachis lombaire
(plan sagittal + frontal)
- Limitation ‘ ampliation thoracique
Critère radio = sacro-iliite : unilat grade 2 / bilat grade 3
Spondylarthrite ankylosante
- Clinique : interrogatoire
Terrain: H > F / jeune (20-30ans) /
Atcd familiaux ‘ SpA ou Sp
Anamnèse:
- Episodes à évolution paroxystique
- Efficacité ‘ AINS ++
- Atcd infectieux
SF = douleurs inflammatoires > 3M - Horaire inflammatoire : réveil nocturne / déverrouillage matinal / effort ok - Efficacité ‘ AINS - Début à la charnière thoraco-lombaire → extension descendante → ascendante
Spondylarthrite ankylosante
- Clinique : atteinte articulaire
Atteinte axiale = sd pelvi-rachidien
- Atteinte ‘ rachis => limitation ‘ mobilités ± raideur
. Raideur axiale → ankylose rachidienne
ac ↗ lordose lombaire /↘ ampliation thoracique
. Tests : ↗ distance nuque-mur /
distance menton-sternum / ↗ Schöber
- Atteinte ‘ pelvis (sacro-iliite)
. Douleur ‘ fesse inflammatoire :
fessalgie ou sciatalgie tronquée
. Uni ou bilatérale / à bascule
. Douleur à la pression ‘ sacro-iliaques
. SN : Ø signe neuro / Ø trajet radiculaire
Atteinte articulaire périphérique => arthrite inflammatoire
- Oligoarthrite asymétrique aux MI (genou + cheville)
- Dactylite: orteil ou doigt “en saucisse”
- Coxite (± bilatérale) :↘ mobilité ‘ hanche / boiterie
- Arthrite IPD ds rhumatisme pso
Enthésopaties périphériques - MI - Tatalgie (atteinte calcanéenne) +++ . Aponévrose plantaire . Enthésopathie ‘ tendon achilléen
Spondylarthrite ankylosante
- Clinique : atteinte extra-articulaire
(Sp + SPA)
MICI / uvéite / psoriasis / urétrite / cœur
Atteintes extra-articulaires ‘ SPA
- Uvéite antérieure aiguë: uni ou bilatéral / ± à bascule
- Diarrhée aigue (cf MICI)
- CV: TdC (BAV-BB) / valvulopathie (IAo-IM) / péricardite, myocardite
Arguments pour une autre Sp +++
- Psoriasis
- Inflammation digestive = MICI ou arthrite réactionnelle (25%)
- Inf. uro-génitale (25%) : arthrites réactionnelles
Spondylarthrite ankylosante
- Paraclinique (ac radio résumé)
Radio +++
- Radios rachis : cervical / dorsal / lombaire F+P
=> spondylite / syndesmophyte / ankylose
- Bassin face ou De Sèze (sacro-iliaques)
=> 4 phases : pseudo-élargissement / érosion / condensation / ankylose
- Pieds profil (incidence sur épines calcanéennes)
=> enthésopathie : 3 stades / atteinte calcanéenne
IRM rachis + bassin +++
- Si radio N => rch sacro-iliite débutante
- Atteinte inflammatoire = hypoT1 / hyperT2 /
réhaussement homogène en T1 gado
Bio : sd inflammatoire (VS + CRP)
Rch Ag HLA B27 ssi doute diag (SPA débutante ++)
Rch atteinte extra-articulaire +++
- Examen opthalmo => rch uvéite
- ECG => rch BAV
- EFR => rch atteinte restrictive + fibrose
Rch DD
- VS/CRP : sd inflammatoire modéré (vs PPR / PR)
- Bilan immuno: FR + anti-CCP (PR) / AAN (LED)
Spondylarthrite ankylosante
- Radio : atteinte rachidienne
- Radio : atteinte ‘ sacro iliaque (stades)
Atteinte rachidienne
- Spondylite (vertèbre ‘ Romanus)
= vertèbre “mise au carré” par l’érosion
- Syndesmophytes:
ossification ‘ enthèses post phase inflammatoire
- Ankylose: aspect de “colonne bambou”
Sacro-iliitie : 4 phases évolutives
- Stade 0 : sacro-iliaques normales
- Stade 1: pseudo-élargissement ‘ berges
par déminéralisation
- Stade 2: érosion ac berges irrégulières
+ début d’apposition périostée
- Stade 3: condensation ‘ berges
(entésophyte = ossification cicatricielle ‘ enthèse)
- Stade 4: ankylose = fusion ‘ interligne sacro-iliaque
Spondylarthrite ankylosante
- Radio : enthésopathie (stades)
3 stades
- Stade 0 (infra-clinique) : inflammation ‘ zone d’enthèse
- Stade 1 : érosion + déminéralisation sous-chrondrale
à l’insertion osseuse ‘ enthèse
- Stade 2 : érosion a ébauche d’apposition périostée
- Stade 3 : enthésophyte
= ossification cicatricielle le long de l’enthèse
Loc : face postérieure calcanéum /
épine ischiatique / trochanter
=> rch érosion ‘ épines calcanéennes
Spondylarthrite ankylosante
- Paraclinique : pré-thérapeutique
Pré-AINS: NFS-pl / hémostase / bilan rénal ++ / BH
Bilan pré- anti-TNFα (x3) - Atcd: BK, néoplasie, SEP, IC, AI / foyer infectieux (!) vaccins à jour +++ - BK: IDR + RxT (PMZ) (± BK-tubage ou ECBC) - Bilan infectieux: . NFS + EPP . Sérologies VHB-VHC + VIH . ECBU ± sinus-panoramique
Spondylarthrite ankylosante
- PEC
Ambulatoire / pluri-disciplinaire
MHD + éducation thérapeutique - Dormir sur matelas ferme / en DV / sans oreiller (pr cyphose) - Activité physique (natation ++) - Repos ± AT pdt poussée - Arrêt tabac
Rééducation fonctionnelle (PMZ)
- Objectifs
. Entretien ‘ mobilités articulaires + force musculaire
. P° déformations / conservation f° respiratoire
. Lutte contre la douleur
- Modalités
. Kiné rachidienne (travail en extension)
+ respiratoire (ampliation thoracique)
. Auto-exo: éducation posturale / auto-agrandissement
. Autres: balnéothérapie / ergothérapie
Ttt symptomatique
- AINS +++ (PMZ)
. Test thérapeutique : efficacité asso AINS (↘ dose)
(!) Tramadol = palier II non antipyrétique: si fièvre ++
- Ttt local par infiltrations ssi échec AINS
(!) CI corticoïdes systémiques (PMZ)
Ttt ‘ fond = IS
- Indication : 4 critères needed +++
. Diag ‘ SPA confirmé par un spécialiste
. SPA active: BASDAI > 4 sur 2 cs à ≥ 3M
. SPA sévère: atteinte systémique / BASFI > 4 / AINS en continu
. Echec >3 AINS à dose max tolérée pdt 3M ++++
- Modalités
. Anti-TNFα IV : si forme axiale ++
. MTX : si arthrite périph ou rhumatisme pso
. Sulfasalazine : atteinte périph ou uvéites récidivantes
Ttt ‘ cpl : corset si cyphose majeure / PTH si coxite…
Spondylarthrite ankylosante
- MA
MA aux AINS au long cours +++
- IPP si sujet > 65ans ou atcd d’UGD
- Contrôle ‘ fonction rénale / CI diurétiques + IEC
- Contrôle ‘ PA
Mesures ‘ soutien - Soutien psy (forme sévère invalidante) - Adaptation ± reclassemt professionnel / demande RQTH (CDAPH) - PEC 100% (ALD)
Spondylarthrite ankylosante
- Surveillance
Clinique +++ /3-6M - Echelles fonctionnelles + EVA (BASDAI - BASFI - BASMI) - Atteinte axiale : . Nb réveil nocturnes . Métrologie (Schober / distance mains-sol / L3-mur / menton-sternum) . Ampliation thoracique +++ . Cyphose cervicale ou dorsale - Atteinte articulaire périphérique : NAG + NAD - Enthésopathies : nb d’enthèses dl - Conso mdct + tolérance (épigastralgies +++)
Paraclinique
- Bilan inflammatoire (VS-CRP)
- Radios rachis + bassin réguliers (/2ans) => score SASS
Spondylarthrite ankylosante
- Facteurs ‘ mauvais pronostic (x5)
- Atteinte coxo-fémorale (coxite)
- Atteinte périphérique (dactylite)
- Sexe M / début précoce < 16ans / tabac
- Sd infl. important : VS > 30mm
- Résistance aux AINS
Spondylarthrite ankylosante
- Echelles fonctionnelles (x3)
Echelle d’activité = BASDAI (/10)
- Asthénie / vécu ‘ semaine précédente
- Douleur axiale - périphérique - enthèses
- Raideur matinale
Echelle fonctionnelle = BASFI (/10)
= retentissement ds activités quotidiennes
(ramasser un stylo, mettre ses chaussettes..)
EVA
