279 - NCB + sd canal carpien

Question 1

Radiculalgies : névralgie cervico-brachiale

- C6-C7, C8, T1 : topographie ‘ douleur / déficit moteur / ROT aboli

Answer 1

C6-7 = n. radial  
- Douleur + déficit sensitif : doigts 1+2+3
- Déficit moteur (triceps) :
 extension coude + poignet + doigts
- ROT aboli : tricipital

C8 = n. médian

• Douleur + déficit sensitif : MS int / doigts 4+5
• Déficit moteur : écartement ‘ doigts / flexion
• ROT aboli : cubito-pronateur

C8-T1 = n. ulnaire  
=> abduction + extension ‘ doigts 
- Douleur + déficit sensitif : 
- Déficit moteur  : pronation
- ROT aboli : ?

Question 2

Radiculalgies : névralgie cervico-brachiale

- Paraclinique

Answer 2

Radios rachis cervical F+P+3/4

• Systématiques (vs lombosciatiques !!)
• Rch signes d’arthrose: POGO
• Rch rétrécissement des trous ‘ conjugaison (incidence 3/4)

2ème I ou d'emblée si SdG
- TDM cervicale
=> rch hernie discale (conflit disco-radiculaire)
- IRM médullaire cervicale
. En urgence devant tout SdG
. Rch souffrance médullaire (PMZ) : 
. Myélopathie cervico-arthrosique 
= hyperT2 centro-medullaire

Question 3

Radiculalgies : névralgie cervico-brachiale

- PEC

Answer 3

Ambulatoire hors SdG

Ttt symptomatique
- Repos  
- Immobilisation transitoire par collier cervical
- Antalgiques + AINS + myorelaxants
± corticothérapie générale PO

Ttt chirurgical
- Si échec ttt med bien conduit > 2M
- Abord antérieur + exérèse ‘ hernie
± pose ‘ cage inter-vertébrale

Question 4

Sd canal carpien

• Def
• Nerf médian : territoires moteur + sensitif

Answer 4

Compression ‘ nerf médian ds canal carpien

• Bilatéral à 50%
• Reconnu comme MPI

Nerf médian
- Fonction motrice: m. thénariens externes / opposition ‘ pouce ++
- Fonction sensitive
. Face palmaire: moitié radiale (pouce + II + III ± IV)
. Face dorsale: P2-3 ‘ doigts II + III ± IV

Question 5

Sd canal carpien

- Etio

Answer 5

Sd ‘ canal carpien primitif = idiopathique +++ (80%)

Sd ‘ canal carpien secondaire
- Etio professionnelles +++  
. Microtrauma répétés: outils vibrants 
. Compression ‘ face avant du poignet 
(secrétaire / informaticien..)
- Etio endoc
. Diabète ++ 
. Hypothyroïdie (cf infiltration diffuse)
. Acromégalie
. Grossesse + prise d'oestroprogestatifs 
- Etio rhumato
. PR ++ / psoriasis / LED / PPR / amylose
. Arthrose ++  
. CCA / goutte / kyste synovial
- Etio traumatiques
. Fracture ‘ extrémité inférieure ‘ radius 
. Luxation ‘ carpe 
. Contusion / hématome

Question 6

Sd canal carpien

- Clinique

Answer 6

Interrogatoire

• Terrain: F 50-60ans / profession +++ / main dominante
• Anamnèse: ancienneté / évolution (travail ?)

SF
- Acroparésthésies douloureuses (85%)
ds terrtoire ‘ nerf médian
. Fourmillement / engourdissement / décharge / brûlure…
. Recrudescence nocturne ++ / insomniantes
. Partiellement soulagées par secouement ‘ mains
- Impotence fonctionnelle
- Fatigabilité + maladresse ‘ doigts (gestes fins ++)
- Retentissement professionnel à rch

Examen physique
- Rch reproduction ‘ paresthésies typiques
. Test ‘ Phalen: flexion forcée ‘ poignets pdt 1 min
. Signe ‘ Tinel: percussion ‘ face ant. ‘ poignet
- SdG: forme déficitaire
. Déficit moteur: opposition ‘ pouce (maladresse) / force ‘ serrage / amyotrophie
. Déficit sensitif: sensibilité discriminative ds territoire ‘ n. médian (Weber)
- (!) Rch autres sd canalaires
. Canal carpien controlatéral (PMZ) (> 50% !)
. Autres: nerf ulnaire au coude

Question 7

Sd canal carpien

- Paraclinique

Answer 7

Radio poignet F+P+défilé carpien
=> rch anomalies osseuses

AUCUN examen complémentaire (PMZ)

ENMG
- Indications: 2 seulement
. En pré-chirurgical (donc si déficit moteur)
. Reconnaissance ‘ MPI
- Résultats
. Détection = axonopathie si stade avancé
normal ou potentiels ‘ dénervation (SdG)
. Stimulo-détection = myélinopathie ++
↗ latences distales sensitives + motrices
ralentissement ‘ vitesses ‘ conduction ± bloc
- Rq
. (!) N’élimine pas le diag si normal (10% FN)
. Chir si latence distale motrice > 8m/s

Bilan endoc selon contexte : TSH / glycémie

Question 8

Sd canal carpien

- PEC + MA

Answer 8

Stratégie thérapeutique +++
- Atteinte sensitive pure:
attelle ‘ repos + infiltrations ‘ corticoïdes (x2 max)
- Atteinte motrice ou échec: décompression chir

Ttt médical symptomatique
- Mesures physiques
. Arrêt ‘ activité professionnelle ou sportive
. Immobilisation par attelle ‘ repos nocturne
- Infiltration ‘ corticoïdes
1ère I si peu sévère = sensitif pur / 2 max
- Ergothérapie / anti-épileptiques / AINS PO…

Ttt chirurgical curatif
- Indications
. 1ère I si SdG: déficit moteur ou amyotrophie thénarienne
. 2ème I si échec ‘ ttt médical (2 infiltrations)
. (!) NPO info + consentement:
douleurs pdt 2S + parésie 3-6M
- Modalités
. Décompression ‘ nerf médian
par section ‘ ligament annulaire antérieur ‘ carpe
. Neurolyse ‘ nerf médian
. Kiné: mobilisation précoce ‘ doigts en post-op (PMZ)

Ttt étio : hypothyroïdie, diabète, PR…

MA

• Aménagement ‘ post de travail
• Déclaration en MPI (PMZ)