92 - Arthrite septique Flashcards
Arthrite septique
- Mode ‘ contamination
- Germes + porte d’entrée
Mode ‘ contamination
- Voie hématogène (++): bactériémie
sur foyer à distance
- Voie cutanée
Germes
- Stap doré (70%): porte d’entrée cutanée ++ / iatrogène
- Streptocoque (20%): septicémie ++
=> !! rch endocardite
- E. coli (BGN) : septicémie dig ou urinaire
- Gonocoque (sujet jeune ++)
- TB = BK ++
Arthrite septique
- FDR
Facteurs généraux
- ID ++ : âge élevé / éthylisme / diabète / corticothérapie..
- Iatrogénie: actes invasifs ou chir
Facteurs locaux
- Infiltration intra-articulaire ‘ corticoïdes
- Arthropathie: mécanique ou infl. (PR ++)
Arthrite septique
- Forme clinique : Arthrite septique gonococcique
Monoarthrite infectieuse ‘ sujet jeune +++
Clinique
- Mono/oligoarthrite
- Eruption cutanée vésiculo-pustuleuse
Paraclinique
- Prlvmts anal-vaginal (!! germe fragile)
- Bilan IST (PMZ)
Traitement
- ATB anti-gonocoque = C3G (ceftriaxone) 1g/j IM pdt 8j
- !! NPO Azithro 1g PU systématique
- MA aux IST
Arthrite septique
- Forme clinique : Arthrite septique tuberculeuse
FDR ‘ BK + AEG
+ monoarthrite subaiguë ou chronique
Paraclinique
- NFS + VS svt normales
- Ziehl-Nielsen sur ponction articulaire
=> discuter biopsies synoviales ac anapath si examen direct négatif +++
Traitement
- ATB anti-tuberculeux classique
(quadriT 2M puis biT)
prolongée: durée = 9M
Arthrite septique
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd ‘ BK / ID / FDR sexuels
- Prises: mdct (AINS) / geste invasif récent +++
- Anamnèse: mode d’installation (brutale) / évolutivité
SF
- Douleur: horaire inflammatoire / insomniante / mono-articulaire ++
- Impotence fonctionnelle totale
- Signes généraux: fièvre ± frissons + AEG
Examen physique
- Examen bilat+comp / all articulations (PMZ)
- Constantes: T°C ++
- Diag positif = mono-arthrite aiguë
. Inflammation locale: œdème ac rougeur / châleur / tuméfaction / ADP
. Attitude antalgique: en flexion le plus svt
. Localisation: genou ++ > hanche (enfant) > épaule (oligo-arthrite dans 10%)
- SdG : souffle (EI) / sepsis
- Rch porte d’entrée (PMZ): auscultation / examen cutané / BU
Arthrite septique
- Paraclinique : diag + retentissement + pré-thérapeutique
Ponction articulaire +++ - Avant ATB (PMZ) / asepsie stricte - Examen cyto-bactério: direct (Gram + Zielh-Nielsen) culture (chocolat + Lowenstein) - Résultats attendus . Aspect macro citrin puis purulent . Liquide inflammatoire : hypercellularité (> 50 000/mm3 ac 85% PNN) / protides > 40g/L . Germe au direct ou à la culture
Hémocultures (PMZ)
- En urgence / avant ATB / répétées
- Si bactériémie => ETT (rch endocardite)
Retentissement 1) Radio standards - !! normales au début - Signes d'arthrite (+ 3-4S) 2) Echo ++ : épanchement articulaire / prolifération synoviale 3) IRM articulaire: os sous-chondral en hypoT1 + hyperT2 (cf œdème) 4) Bilan bio - NFS-CRP: sd inflammatoire - Si pyogène : hyperL neutrophile - Si intra-cellulaire: CRP + leucopénie
Pré-thérapeutique
- Hémostase: avant ponction articulaire
- Bilan pré-op (si indication)
Arthrite septique
- Paraclinique : étio
!! Principe: multiplier les prlvmts
avant le début ‘ ATB probabiliste
Rch ‘ porte d’entrée (PMZ)
- ECBU + prlvmts cutanés ± gynéco
- RxT systématique ± TDM sinus
- ETT si hémoc (+) ou souffle
Biopsie synoviale percutanée
- I : si pas germe après ponction + HC
- Ex. cytobactério + anapath
(rch BK: granulome ac nécrose)
Terrain: rch ID +++
- Sérologie VIH (PMZ) / IDR + ECBC…
- Glycémie / EPP
Arthrite septique
- PEC + MA + surveillance
!! Urgence
=> hospit rhumato ou chir ortho
A JEUN / repos strict au lit / VVP
Ttt symptomatique
- Antalgique-antipyrétique
- Immobilisation antalgique ‘ articulation
=> décharge strict / attelle
ATB +++ - Urgence / probabiliste / bonne diff os / active sur staph doré + strepto + BGN IV jusqu'à CRP normale (1-2S) puis relais PO pr durée total 6-12S - Probabiliste = Péni M (Oxacilline) + Aminoside IV - Si méti-R = Vanco + Aminoside - Si allergie = FQ + Aminoside
Ttt chirurgical = drainage - Avis systématique ‘ chir ortho - Lavage abondant + drainage . Arthroscopie . Prlvmts ‘ liquide pr ex. bactério \+ synovectomie (biopsie synoviale) - Cas particulier: arthrite sur prothèse => discuter remplacement en urgence
Ttt étio (PMZ) ac rch porte d”‘entrée
Rééducation + kiné (PMZ)
- A débuter dès amélioration ‘ douleur + signes locaux
- Précoce / progressive / mobilisation passive puis active
- En respectant la règle ‘ non-douleur
MA - Cpl décubitus : HBPM + BAT - Info patient sur le risque ‘ séquelles (arthrose ++) - AT si besoin
Surveillance - Clinique: T°C / état local / sepsis / récupération fonctionnelle - Paraclinique . NFS-CRP ± hémoc . Radios à distance
Arthrite septique
- Cpl
Septiques:
- Abcès ‘ parties molles voisines
- Bactériémie / sepsis / choc septique
Articulaires:
- Séquelles cartilagineuses = arthrose
(définitive après 1-2S)
- Impotence fonctionnelle
Autres:
- Décompensation ‘ tare
- Cpl décubitus
- Récidive
Arthrite septique
- DD
Arthrite rhumatismale
= PR / psoriasis / LED / MICI / SPA…
Arthrite micro-cristalline
Arthrite réactionnelle
Ø fièvre / hémoc (-) / ponction stérile
Arthrite virale
= VIH / EBV / VHB-C-A / Parvo B19…
Infection extra-articulaire
(ostéite, bursite)
Algodystrophie ++