92 - Arthrite septique Flashcards

1
Q

Arthrite septique

  • Mode ‘ contamination
  • Germes + porte d’entrée
A

Mode ‘ contamination
- Voie hématogène (++): bactériémie
sur foyer à distance
- Voie cutanée

Germes
- Stap doré (70%): porte d’entrée cutanée ++ / iatrogène
- Streptocoque (20%): septicémie ++
=> !! rch endocardite
- E. coli (BGN) : septicémie dig ou urinaire
- Gonocoque (sujet jeune ++)
- TB = BK ++

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Q

Arthrite septique

- FDR

A

Facteurs généraux

  • ID ++ : âge élevé / éthylisme / diabète / corticothérapie..
  • Iatrogénie: actes invasifs ou chir

Facteurs locaux

  • Infiltration intra-articulaire ‘ corticoïdes
  • Arthropathie: mécanique ou infl. (PR ++)
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3
Q

Arthrite septique

- Forme clinique : Arthrite septique gonococcique

A

Monoarthrite infectieuse ‘ sujet jeune +++

Clinique

  • Mono/oligoarthrite
  • Eruption cutanée vésiculo-pustuleuse

Paraclinique

  • Prlvmts anal-vaginal (!! germe fragile)
  • Bilan IST (PMZ)

Traitement

  • ATB anti-gonocoque = C3G (ceftriaxone) 1g/j IM pdt 8j
  • !! NPO Azithro 1g PU systématique
  • MA aux IST
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4
Q

Arthrite septique

- Forme clinique : Arthrite septique tuberculeuse

A

FDR ‘ BK + AEG
+ monoarthrite subaiguë ou chronique

Paraclinique
- NFS + VS svt normales
- Ziehl-Nielsen sur ponction articulaire
=> discuter biopsies synoviales ac anapath si examen direct négatif +++

Traitement
- ATB anti-tuberculeux classique
(quadriT 2M puis biT)
prolongée: durée = 9M

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5
Q

Arthrite septique

- Clinique

A

Interrogatoire

  • Terrain: atcd ‘ BK / ID / FDR sexuels
  • Prises: mdct (AINS) / geste invasif récent +++
  • Anamnèse: mode d’installation (brutale) / évolutivité

SF

  • Douleur: horaire inflammatoire / insomniante / mono-articulaire ++
  • Impotence fonctionnelle totale
  • Signes généraux: fièvre ± frissons + AEG

Examen physique
- Examen bilat+comp / all articulations (PMZ)
- Constantes: T°C ++
- Diag positif = mono-arthrite aiguë
. Inflammation locale: œdème ac rougeur / châleur / tuméfaction / ADP
. Attitude antalgique: en flexion le plus svt
. Localisation: genou ++ > hanche (enfant) > épaule (oligo-arthrite dans 10%)
- SdG : souffle (EI) / sepsis
- Rch porte d’entrée (PMZ): auscultation / examen cutané / BU

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6
Q

Arthrite septique

- Paraclinique : diag + retentissement + pré-thérapeutique

A
Ponction articulaire +++
- Avant ATB (PMZ) / asepsie stricte
- Examen cyto-bactério:
direct (Gram + Zielh-Nielsen)
 culture (chocolat + Lowenstein)
- Résultats attendus
. Aspect macro citrin puis purulent  
. Liquide inflammatoire : hypercellularité (> 50 000/mm3 ac 85% PNN) / 
protides > 40g/L
. Germe au direct ou à la culture

Hémocultures (PMZ)

  • En urgence / avant ATB / répétées
  • Si bactériémie => ETT (rch endocardite)
Retentissement
1) Radio standards
- !! normales au début 
- Signes d'arthrite (+ 3-4S)
2) Echo ++ : épanchement articulaire / prolifération synoviale
3) IRM articulaire: os sous-chondral
 en hypoT1 + hyperT2 (cf œdème)
4) Bilan bio
- NFS-CRP: sd inflammatoire 
- Si pyogène : hyperL neutrophile
- Si intra-cellulaire: CRP + leucopénie

Pré-thérapeutique

  • Hémostase: avant ponction articulaire
  • Bilan pré-op (si indication)
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7
Q

Arthrite septique

- Paraclinique : étio

A

!! Principe: multiplier les prlvmts
avant le début ‘ ATB probabiliste

Rch ‘ porte d’entrée (PMZ)

  • ECBU + prlvmts cutanés ± gynéco
  • RxT systématique ± TDM sinus
  • ETT si hémoc (+) ou souffle

Biopsie synoviale percutanée
- I : si pas germe après ponction + HC
- Ex. cytobactério + anapath
(rch BK: granulome ac nécrose)

Terrain: rch ID +++

  • Sérologie VIH (PMZ) / IDR + ECBC…
  • Glycémie / EPP
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8
Q

Arthrite septique

- PEC + MA + surveillance

A

!! Urgence
=> hospit rhumato ou chir ortho
A JEUN / repos strict au lit / VVP

Ttt symptomatique
- Antalgique-antipyrétique
- Immobilisation antalgique ‘ articulation
=> décharge strict / attelle

ATB +++
- Urgence / probabiliste / bonne diff os / active sur staph doré + strepto + BGN 
IV jusqu'à CRP normale (1-2S) 
puis relais PO pr durée total 6-12S
- Probabiliste
= Péni M (Oxacilline) + Aminoside IV
- Si méti-R = Vanco + Aminoside 
- Si allergie =  FQ + Aminoside
Ttt chirurgical = drainage
- Avis systématique ‘ chir ortho
- Lavage abondant + drainage
. Arthroscopie
. Prlvmts ‘ liquide pr ex. bactério
 \+ synovectomie (biopsie synoviale)
- Cas particulier: arthrite sur prothèse
=> discuter remplacement en urgence

Ttt étio (PMZ) ac rch porte d”‘entrée

Rééducation + kiné (PMZ)

  • A débuter dès amélioration ‘ douleur + signes locaux
  • Précoce / progressive / mobilisation passive puis active
  • En respectant la règle ‘ non-douleur
MA
- Cpl décubitus : HBPM + BAT
- Info patient sur le risque ‘ séquelles 
(arthrose ++)
- AT si besoin
Surveillance
- Clinique: T°C / état local / sepsis / récupération fonctionnelle
- Paraclinique
. NFS-CRP ± hémoc 
. Radios à distance
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9
Q

Arthrite septique

- Cpl

A

Septiques:

  • Abcès ‘ parties molles voisines
  • Bactériémie / sepsis / choc septique

Articulaires:
- Séquelles cartilagineuses = arthrose
(définitive après 1-2S)
- Impotence fonctionnelle

Autres:

  • Décompensation ‘ tare
  • Cpl décubitus
  • Récidive
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10
Q

Arthrite septique

- DD

A

Arthrite rhumatismale
= PR / psoriasis / LED / MICI / SPA…

Arthrite micro-cristalline

Arthrite réactionnelle
Ø fièvre / hémoc (-) / ponction stérile

Arthrite virale
= VIH / EBV / VHB-C-A / Parvo B19…

Infection extra-articulaire
(ostéite, bursite)

Algodystrophie ++

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