282 - Spondylarthropathies Flashcards
Rhumatisme psoriasique
- Clinique (2 formes)
Forme axiale (20-40%) +++ - H > F / 50% lié HLA-B27 - Atteinte sacro-iliaque asymétrique (peu symptomatique) - Atteinte rachidienne : rachialgies inflammatoires cervico-dorsales
Forme périph
- F > H / non liée à HLA-B27
- Atteinte distale / asymétrique / atteinte ‘ IPD
- Lésion destructrices + reconstructrices
Atteinte cutanée
- Psoriasis en plaque : coude / genou / sacrum
- Atteinte inguéale : onycholyse distale / hyperkératose sous-inguéale / aspect en « dès à coudre »
Rhumatisme psoriasique
- Paraclinique
Bio
- Sd inflammatoire
- FR (-)
- HLA-B27 (20-50%)
Radio => atteinte destructrice + reconstructrice
- Carac gnle
. Lésions destructrices : érosions / ostéolyse
. Lésions reconstructrices :
hyperostose / appositions périostée / enthésophytes exubérants / ankylose
- Atteinte axiale
. Sacro-iliite asymétrique
. Syndesmophytes grossiers + asymétriques
ac ossification cervico-dorsale
- Talon : érosion postérieure
puis reconstruction en pseudo-épine
- Orteils + doigts
. Arthrite érosive des IPD
. Pincement + destruction sans ostéophytose
Rhumatisme psoriasique
- PEC
Ttt symptomatique
- AINS / antalgiques / corticoides
- Infiltration si forme localisée
Ttt ‘ fond
- Sulfasalazine : 2 g/j
- MTX : si atteinte cutanée + articulaire / dose PR
- Anti-TNFα : si atteinte cutanée + articulaire /
ralentissement ‘ progression ‘ lésions radio
Arthrite réactionnelle
- Def
- Etio
Arthrite aseptique survenant qq semaines après infection génitale (urétrite / cervicite) ou digestive
± asso conjonctivite
Etio
- Infections génitales (urétrite ou cervicite) :
Chlamydia, Mycoplasme
- Infections digestives (diarrhées) :
Campylobacter / Yersinia / Shigella / Salmonella
Arthrite réactionnelle
- Clinique
Terrain : sujet jeune / HLA-B27 (50-95%)
Oligo-arthrite asymétrique ‘ MI
à début brutal fébrile
Atteintes extra-articulaires
- Ophtalmo : conjonctivites bilatérales fugaces /
uvéite antérieure
- Cutané : érosions / pustulose palmo-plantaire / kératodermie / érythème noueux (Yersinia)
2 formes particulières
- Sd Flessinger-Leroy-Reiter :
oligo-arthrite + urétrite + conjonctivite
- Kératodermie blénorragique ‘ Vidal et Jacquet :
signes génitaux et oculaires
+ kératodermie palmo-plantaire
Arthrite réactionnelle
- Paraclinique
- PEC
Paraclinique
- Bactério : copro + hémoc + BU-ECBU
- Bilan IST
- Bio standard : NFS-pl / VS-CRP / BH + bilan rénal
- Ponction ‘ liquide articulaire :
liquide inflammatoire stérile sans micro-cristaux
PEC
- AINS +++
- ATB si persistance d’une infection tardive
- IST
SAPHO
- Def
Synovite Acné Pustulose Hyperostose Ostéite
Spondylarthrite ankylosante
- Critères AMOR spondylarthropathie
Spondylarthropathie si > 6/12
Terrain génétique => 2 pts
- HLA B27
- Atcd familiaux :
MICI / sd Reiter / psoriasis / pelvi-spondylite
Signes cliniques => 1 pt
douleurs nocturnes /
raideur matinale de siège lombaire ou dorsal /
douleurs fessières uni ou bilatérales
HDM => 1 pt - Oligo-arthrite asymétrique - Douleurs fessières à bascule - Doigt ou orteil « en saucisse » - Talalgie ou autre entésopathie - Iritis (uvéite) - Urétrite non gonococcique ou cervicite < 1M avant arthrite - Diarrhée < 1M avant arthrite - Psce ou atcd : pso / balanite / MICI
Signes radio
- Sacro-iliite radio unilatérale (stade 3)
ou bilatérale (stade 2)
Sensibilité au AINS
- Efficacité rapide (< 48h)
- ou rechute rapide (< 48h) après arrêt
Spondylarthrite ankylosante
- Critères ESSG ‘ spondylarthropathie
Spondylarthropathie si 1 majeur + 1 mineur
Critères majeurs
- Douleurs rachidiennes inflammatoires
(début < 45ans + durée > 3M / raideur matinale / amélioration à l’exercice)
- Synovites asymétriques ou prédominantes MI
Critères mineurs
- Atcd familiaux :
Sp / uvéite / antéro-colopathie / psoriasis
- Entérocolopathie : MICI / RCH
- Diarrhée aigue
- Urétrite / cervicite / diarrhée aigue <1M avant arthrite
- Douleurs fessières à bascule
- Enthésopathie
- Sacro-iliite radio (grade 2 si bilat / grade 3 si unilat)
