221 - Algodystrophie Flashcards
Algodystrophie
- Def
- Carac pp
Dérèglementation loco-régionale réversible vaso-motrice + trophique
Sd douloureux régional localisé :
- Dl continue ac hyperalgésie ou allodynie
- Enraidissement progressif
- Trbl vasomoteurs : œdème / hypersudation / trbl ‘ coloration cutanée
Algodystrophie
- FDR (algodystrophie primitive)
FDR (algodystrophie primitive ++) - Trbl métaboliques (diabète / hyperTG / hyperuricémie) - Trbl psy: terrain anxio-dépressif - Loc distale +++ / MI > MS
Algodystrophie
- Physiopath
Lésion initiale douloureuse
→ réponse neuro-végétative sympathique anormale
1) Phase chaude = pseudo-inflammatoire (vasomotrice)
- Hyper-vascularisation + hyper-perméabilité
=> pseudo-inflammatoire
- Hyper-résorption ostéoclastique
=> déminéralisation osseuse locale
2) Phase froide = pseudo-ischémique
(scléro-dystrophique)
- Fibrose régionale touchant tous les tissus
=> pseudo-ischémique
- Hyperactivité ostéoblastique => ostéoformation
Algodystrophie
- Etio
Algodystrophie primitive = idiopathique (25%)
- Diag d’élimination
- Rch FDR: métaboliques / psy / loc
Algodystrophie secondaire (75%)
- Etiologies post-traumatiques = locales +++
. (!) Ø corrélation bw intensité ‘ trauma
vs sévérité ‘ algodystrophie
. Post chir
. Rééduction trop intensive ou dl
- Etiologies non traumatiques = générales
. Iatrogéniques: phénobarbital / isoniazide / ARV
. Neuro: AVC / Parkinson / SEP / zona / radiculopathie / canal carpien…
. Métaboliques: diabète / dysthyroïdie / goutte..
. Ostéo-articulaire : rhumatisme infl. / sd canal carpien
. Cardiaques: péricardite / angor / IDM (sd épaule-main)
. Pneumo: épanchement pleural / pneumothorax / cancer
. Grossesse: algodystrophie ‘ hanche ++
(T3 ou post-partum)
Algodystrophie
- Formes topographiques : loc / étio / pronostic
Epaule - Radio + scinti svt N - Raideur articulaire par rétraction (épaule "gelée") guérison tardive mais pronostic svt bon - Sd "épaule-main" = algodystrophie épargnant le coude . IIR : pb intra-thoracique / trauma / barbituriques . Bilatéral: Gardénal ++
Main / poignet
- Svt algodystrophie isolée ‘ main
- Séquelle : déformation en “griffe cubitale”
Hanche
- Sur fracture ‘ tête fémorale ou grossesse
- Guérison rapide (4-6M) + sans séquelle gnl
- DD
. OATF => IRM ++
. Fracture => mobilité passive conservée
Genou
- Sur trauma ligamentaire ou arthroscopie
- Evolution fav sans séquelle en 6-8M
Pied / cheville
- Fréquent + bénigne
- Guérison sans séquelle en < 1an
Algodystrophie
- Clinique
Interrogatoire
- Rch FD: trauma / atcd / mdct (PMZ)
- Rch FDR : trbl métabolique ou psy
- Anamnèse: date ‘ survenue / évolution
Phase chaude (“pseudo-inflammatoire”)
durée : qq semaines → qq mois (~ 2M)
1) SF
- Douleur articulaire et péri-articulaire +++
. Progressive / intensité variable / horaire mécanique
. Trbl sensitifs: allodynie / paresthésie
- Impotence fonctionnelle majeure
. ↘ Amplitudes articulaires / raideur
. Retentissement fonctionnel + socio-p
2) Signes physiques
- Trbl vasomoteurs
. Œdème ferme / rouge / douloureux (“peau luisante”)
. Hypersudation + hyperthermie cutanée locales fq
- (!) Signes négatifs (PMZ)
. Ø signes généraux: apyrétique
. Ø ADP / Ø porte d’entrée (!! à rch) / Ø AEG
. Examen neuro N (hors paresthésies)
Phase froide (“pseudo-ischémique”)
=> rétraction capsulo-ligamentaire
durée prolongée: 12 → 24 mois
1) SF
- Raideur articulaire +++
. Limitation ‘ amplitudes articulaires passives + actives
. “griffe cubitale” / “épaule gelée”
- Douleur + impotence fonctionnelle
. Dl d’intensité modérée mais constante
. Impotence fonctionnelle variable
2) Signes physiques
- Trbl trophiques
. Peau froide / pâle / lisse (cf pseudo-ischémique)
. Trbl ‘ phanères: dépilation / ongle cassant
. Amyotrophie rapide (par immobilisation)
Algodystrophie
- Paraclinique
Bilan bio
- VS-CRP : N +++ (DD arthrite)
- Bilan Ph-Ca (S+U) : N (DD)
Radio bilatérales + comparatives - (!) Peuvent être N : retard sur clinique - Signes positifs . Déminéralisation épiphysaire = hypertransparence sous-chondrale +++ - Aspect "mouchetée" / floue / hétérogène - Signes négatifs (PMZ) . Ø signes d'arthrite: Ø PIFE . Ø signes d'arthrose: Ø POGO
Scinti osseuse au 99Tc corps entier (3 tps = vasc-tissulaire-os) - Phase chaude: hyperfixation aux 3 tps (++) (sauf enfant/ado : hypofixation) - Phase froide: hypofixation
IRM de l’articulation - Indications : si radio N => élimine DD - Oedème ostéo-médullaire régional => limites floues - HypoT1 réhaussé par Gado / hyperT2
Ponction articulaire
ssi doute ac arthrite septique
=> liquide mécanique (¢ < 1000/mm3) / stérile
Algodystrophie
- PEC + MA + surveillance
Ambulatoire
Info : durée d’évolution +++
Phase chaude : ttt symptomatique
- Repos / décharge
. Décharge transitoire ‘ membre
(!) Ø immobilisation strict / durée limitée
. MI : suppression ‘ position déclive + béquilles
. MS : éviter attitude vicieuse => attelles
. P° cpl décubitus +++ : HBPM + BAT
- Ttt antalgique systématique
(!) CI AINS + corticothérapie gle
Rééducation + kiné (PMZ)
- Phase chaude : précoce, progressive, indolore
. PEC douleur + trbl trophiques
. P° rétraction : mobilisation active + passive
. Drainage ‘ œdème
- Phase froide
. Limitation ‘ rétractions capsulo-ligamentaires
. Lutte ctr enraidissement articulaire
Ttt étio : NPO rch + ttt
MA
- Soutien psy
- AT sb / reprise progressive
Surveillance
- Clinique: douleur / trbl vasomoteurs / trbl trophiques / impotence
- Paraclinique: radio régulières + répétées
Algodystrophie
- Ttt préventif
- Analgésie post-op systématique pdt ttt ‘ fractures
- Surveillance ‘ malade sous plâtre
- Immobilisation tjrs la (+) courte possible
- Mobilisation précoce
mais Ø rééducation agressive
(= règle de la non-douleur)
Algodystrophie
- Evolution + cpl
Histoire naturelle
- Evolution prolongée: 6 → 24 mois
disparition ‘ signes cliniques puis radio (puis scinti)
- Guérison ad integrum ds 90%
- Risque ‘ récidive / évolution imprévisible
=> info patient +++
Complications (10% only) - Séquelles . Douleurs ou impotence fonctionnelle persistantes . Raideur articulaire par rétraction capsulo-ligamentaire . Trbl trophiques ou vasomoteurs persistants - Retentissement . Psy: dépression / anxiété ++ . Socio-professionnel => PEC - Récidive (svt même articulation)
Algodystrophie
- DD
A la phase chaude - Arthrite aiguë +++ (PMZ) (septique (++) / infl. / micro-cristaline) => fièvre / ↗ VS-CRP / érosions radio => ponction articulaire si doute - Tumeur osseuse - Ostéonécrose aseptique => douleur mécanique (vs inflammatoire) => IRM si doute +++ : liseré hypoT1 / hypoT2 - Fracture ‘ fatigue - TVP - Infection locale
A la phase froide - Ostéoporose d'immobilisation => remise en charge ‘ mb = réminéralisation - Ischémie artérielle - Sclérodermie
