225 - Arthrites micro-cristallines Flashcards
Goutte
- Résumé : étio + terrain / FD / loc / ponction articulaire / radio / PEC
Etio
- Forme primitive ++
H 60 ans / pléthorrique / excès alim + OH
- Formes IIR
. IRC
. Mdct : diurétiques / Aspirine / Ciclo / TB
. Hémopathies chroniques
FD
- Excès aliment ou alcool
- Trauma local
- Ttt diurétique ou hypouricémiant récent
Loc
- MCP gros orteil
- Genou, poignet, cheville
Ponction articulaire
- Liquide inflammatoire (> 2000 ¢) ac PNN
- Stérile
- Cristaux UMS : fins, allongés, pointus /
bi-réfringents en lumière polarisée
Radio : N ou arthropathie uratique
- Géodes + encoches épiphysaires
- Pincement
- Ostéophytose
PEC
- Repos + antalgiques + glace
- MHD : PEC FDRCV +++++
- Colchicine + Imodium
- Allopurinol (2ème I ou goutte cpl)
Chondrocalcinose articulaire (CCA) - Résumé : étio + terrain / FD / loc / ponction articulaire / radio / PEC
Etio
- Idiopathique +++ : F 50 ans
- HPT primitive
- Hémochromatose
FD : trauma / chirurgie / infection
Loc : genou, épaule, poignet > cheville / MCP
Poncton articulaire
- Liquide inflammatoire (> 2000 ¢) à PNN
- Stérile
- Cristaux PPCD : courts, carrés / non bi-réfringents
Radio => dépots calciques intra-articulaires - Poignet : ligament triangulaire ‘ carpe - Symphyse pubienne - Genou : ménisques
PEC
- Repos + glace + antalgiques
- AINS ou Colchicine
- Ttt étio ++
Rhumatisme à hydroxyapatitique
- Résumé : terrain / loc / ponction articulaire / radio / PEC
Terrain : F jeune
Loc : épaule
Poncton articulaire
- Liquide inflammatoire (> 2000 ¢) à PNN
- Stérile
- Cristaux d’apatite ‘ calcium
Radio : dépôts calciques péri-articulaires
(sus épineux ++)
PEC
- Repos + glace + antalgiques
- AINS
- ± corticoïdes PO en cure courte
Goutte
- Def + FD ‘ crise
Arthropathie micro-cristalline
à dépôts de cristaux d’urate ‘ sodium (MC-US)
FD favorisants une crise ‘ goutte
- Excès : alcool ou aliment
- Trauma local / chir
- Ttt hyperuricémiant : diurétiques
- Ttt hypouricémiant : Allopurinol
Goutte
- Etio
Goutte primitive +++
(forme typique : H 60ans pléthorique)
Gouttes secondaires (rares) - Alimentation riche en purines (alcool, charcut, abats, poissons gras) - IRC - Iatrogène: . Diurétiques (thiazidique + furosémide) . Aspirine (< 2g/j) . Ciclosporine + corticoïdes . PZA - EMB - Hémopathies chroniques: . SMP (Vaquez, LMC) . Hémolyse chronique (drépanocytose)
Goutte
- Clinique
Interrogatoire - Terrain: H 50ans pléthorique / atcd crise ou lithiase urique - Prises: mdct (diurétiques) (PMZ) / excès ‘ alcool ou alimentation - Anamnèse: début brutal / atcd crises
Crise ‘ goutte (“accès gouteux”)
- Typique = mono-arthrite aiguë ‘ hallux
. Loc : hallux +++ / cheville / genou
. Prodromes: fièvre fq / malaise / paresthésies
. Douleur inflammatoire intense, insomniante
. Inflammat° locale: peau rouge, chaude, luisante
. Régression en 5-8j sans séquelles
- Formes inaugurales atypiques
. Mono ou oligo-arthrite ‘ genou / cheville / coude..
. Tendinite achiléenne ou patte d’oie
Goutte chronique
- Arthropathie uratique chronique
. Loc: MI (gros orteil, genou) > MS (carpe, IPP, MCP)
. Mono ou oligo-arthrite asymétrique
d’évolution chronique
. Douleurs mixtes: infl. + mécaniques
- Tophus goutteux
. Dépôts uratiques sous-cutanés
. Aspect: concrétions dures / indolores / blanc-jaunâtre / peau amincie
(!) Radio-transparents
. Loc : oreille / IPP-MCP / coude / tendon d’Achille…
Goutte
- Paraclinique
Ponction articulaire (PMZ) - I : systématique mono-arthrite aiguë sauf accès goutteux typique ‘ hallux isolé - Résultats en faveur ‘ goutte . Liquide articulaire inflammatoire (¢ > 2000/mm3 / prot > 40g/L) . Stérile . Cristaux d’urate ‘ sodium : fins, "en aiguille" / biréfringents
Radio (retentissement) : bilat + comp
- Si goutte aiguë débutante : N
- Si chronique (arthropathie uratique)
. (!) Cristaux radio-transparents
. Erosions: encoches épiphysaires sur métatarses
. Géodes épiphysaires “à l’emporte pièce”
. Ostéophytose => aspect “hérissé” du pied
. (!) Conservation prolongée ‘ interligne articulaire
(puis pincement)
Bilan étio : rch goutte secondaire
- Uricémie: hyperuricémie (> 420 uM)
- Bilan inflammatoire
- Bilan rénal (iuc + BU) => rch IRC
- (!) NPO interrogatoire: alim / mdct
Goutte
- PEC + surveillance
MHD / éducation ‘ patient (PMZ)
- Arrêt ‘ alcool + mdct favorisant
- Régime pauvre en purines
(Ø charcuterie / abats / poissons gras…)
- Régime hypocalorique + PEC nutritionnelle
- Apport hydriques suffisants: 1.5-2L/j
± alcalinisation ‘ urines (Vichy)
PEC ‘ FDRCV ++++++
Ttt crise ‘ goutte
- Repos par décharge ‘ articulation + glace
- Colchicine +++ : test thérapeutique
. 1mg (4mg max) PO pdt 3S si crise isolée
. Imodium systématique car ES diarrhée
- Antalgiques ± AINS si échec ou intolérance Colchicine
Ttt ‘ fond hypo-uricémiant
1) Allopurinol +++
- I : +3S d’un accès gouteux => obj : uricémie allopurinol (PMZ)
- PEC ‘ FDRCV ac MHD +++++++++
Surveillance
- Clinique: évolution ‘ crise
(doit disparaître en qq jours) / récidives
- Paraclinique: aucun examen si évolution fav /
uricémie si allopurinol
Goutte
- Cpl
Goutte bénigne
- Si goutte typique ac 1ère crise >50ans
- Evolution spontanément favorable ‘ crises /
récidives peu nb
Goutte moyenne / sévère
- Gravité moyenne : début 30-50ans
- Goutte sévère si < 30ans
Cpl
- Cpl articulaires = goutte chronique
. Arthropathie uratique
. Tophus goutteux
- Cpl rénales +++
. Lithiase urinaire uratique (radiotransparent)
. IRC tardive sur NTI chronique par dépôts ‘ cristaux
Chondrocalcinose articulaire (CCA)
- Etio
- FD
CCA primitive (90%)
=> loc typiques “PSG” :
poignet / symphyse pubienne / genou
CCA secondaire => rch systématiquement
- Hyperparathyroïdie (5%) +++
- Hémochromatose (2%) +++
=> spé 2ème + 3ème MCP
- Hypomagnésémie: (!) sous diurétiques ++
- Autres: hypothyroïdie / maladie ‘ Wilson
FD : chirurgie / trauma / infection
Chondrocalcinose articulaire (CCA) - Clinique
Interrogatoire
- Terrain: F > H / âge > 50ans
- Anamnèse: survenue brutale
Tableau clinique: variable
- Asymptomatique (25%) = découverte radio fortuite
- Mono ou oligo-arthrite aiguë récidivante ++
. Mono-arthrite aigüe très inflammatoire + fébrile
. Loc : genou > poignet > épaule
. FD : chir / trauma / infection
. Régression spontanée en 1-4S / rechute fq
- Forme pseudo-arthrosique chronique ++
à suspecter si loc non arthrosiques
(ex: poignet / MCP / cheville / épaule…)
Chondrocalcinose articulaire (CCA) - Paraclinique
Radio - Clichés à demander (x3) bassin face / genou G+D / poignet face - SP = calcifications intra-articulR +++ . Poignet : ligament triangulaire ‘ carpe . Symphyse pubienne . Genou : ménisco-calcinose - Signes tardifs : . Pincement articulaire . Géodes sous-chondrale . Ostéophytose exubérante
Ponction articulaire (PMZ) - Liquide inflammatoire (¢ > 2000 / PNN > 50% / prot > 40g/L) - Stérile - Micro-cristaux ‘ PPC: courts / carrés / peu réfringents
Bilan étio (PMZ)
- HPT primitive => bilan Ph-Ca + PTH
- Hémochromatose => CST + ferritinémie
- Hypo-magnésiémie chronique => Mg
Chondrocalcinose articulaire (CCA) - PEC
Ambulatoire si terrain ok / hospit sinon
Ttt symptomatique
- Repos ’ articulation: décharge ± attelle
- Glace
- Antalgiques + AINS si forme aiguë, dl
- Infiltration ‘ dérivés cortisonés
- Colchicine à la phase aiguë (2nde I)
Ttt chir : remplacement prothétique
Ttt étiolo
- HPT primitive: exérèse chirurgicale
- Hémochromatose: saignées
Rhumatisme à hydroxyapatitique
- Clinique
- Paraclinique
- PEC
Sd “épaule hyperalgique”
= bursite aiguë microcristalline à apatite
Clinique - Terrain: F jeune - Signes généraux: fièvre modérée fq - Epaule hyperalgique / chaude : . Douleur brutale / intense . Horaire inflammatoire (insomniante) . Impotence fonctionnelle totale - ± bursite palpable en antéro-externe
Paraclinique
- Radio
. Rch calcification: sous-acromiale ou sus-tendineux
. Si N: migration ‘ calcification ?
=> radio controlatérale + hanche
- CRP + hémoc => DD : éliminer arthrite septique
PEC - Ttt symptomatique . Antalgique + AINS . Immobilisation 1 semaine . Infiltrations ‘ dérivés cortisoniques - Si échec : retrait ‘ calcifications par ponction-aspi radioguidée ou arthroscopie
