92 - Infections Ostéo-articulaires Flashcards
Quels sont les 4 germes principaux responsables d’arthrites septiques?
Staphylocoque (60%) : porte d’entrée cutanée
Streptocoque (20%) : B, D, A
BGN : porte d’entrée urinaire ou digestive
Mycobactéries (BK)
Quelle est la principale voie de contamination d’un infection articulaire? En citer un autre
Hématogène lors d’une bactériémie
Puis vient inoculation directe : geste médical, trauma…
Quel est le principal signe de spondylodiscite à l’examen clinique? Quels sont les 3 points essentiels à rechercher?
Sd rachidien : douleur + raideur rachidienne multidirectionnelle
- > Rechercher PORTE D’ENTRÉE ❗️
- > Rechercher signes neurologiques (compression médullaire)
- > Rechercher signes d’endocardite infectieuse
Quels sont les 6 examens complémentaires de première intention dans le diagnostic d’une spondylodiscite?
NFS VS CRP : sd inflammatoire
Hémocultures ❗️
Prélever porte d’entrée ❗️ (ECBU, lésion cutanée…)
Rx rachis F+P
IRM rachidien ❗️
Selon orientation : sérologies VIH, BK, brucellose, salmonellose…
Si bilan négatif, ponction biopsie disco-vertébral
(Penser à rechercher endocardite : ETT, ECG)
Quels sont les 3 principaux signes de spondylodiscite à la radiographie du rachis?
Pincement disque intervertébral
Aspect irréguliers des plateaux vertébraux
Érosions (géodes) en miroir des plateaux
Quels sont les 3 signes IRM d’un signal inflammatoire?
HypoT1
Se rehaussant à l’injection de Gadolinium
HyperT2
Quels sont les 2 signes directs + 2 complications visibles à l’IRM d’une spondylodiscite?
Signes directs : - Pincement discal - Signal inflammatoire (HypoT1, Gado+, HyperT2) du disque et des plateaux adjacents Complications : - Abcès paravertébral - Epidurite infectieuse
Quel est l’examen indiqué en cas de négativité du bilan microbiologique initial d’une spondylodiscite? Ses modalités?
Ponction-biopsie disco-vertébrale
- sous AG
- Guidée par TDM
- Pour examen bactério et anapath ❗️
Quels sont les 2 examens d’imagerie possibles en cas de CI à l’IRM devant une spondylodiscite?
Scintigraphie osseuse
TDM rachidien injecté
Quel est le traitement complémentaire urgent devant une spondylodiscite avec signes de compression médullaire?
Traitement chirurgical : laminectomie en urgence
Quelle est la durée de l’antibiothérapie pour une spondylodiscite à pyogenes?
6 à 12 semaines
Quels sont les 5 points principaux du traitement d’une spondylodiscite infectieuse?
- IMMOBILISATION ❗️ : décubitus strict + HBPM préventif puis verticalisation progressive avec corset
- ATB : IV, bi, adaptée au germe. Peni M + aminoside (Oracilline-Genta) si staph
- traitement de la PORTE D’ENTRÉE❗️
- Traitement chirurgical : si complication neuro ou post-op
- Rééducation à distance (CI à la phase aigue)
En cas d’infection ostéo-articulaire aigue, quelle sera l’antibiothérapie de 1ère intention en cas :
- Absence d’orientation
- Staph méti-S
- Staph méti-R
- Streptocoque
- BGN
Absence d’orientation : Péni M (Oxacilline) + Aminoside (Gentamicine)
Staph métiS : Peni M (Oxacilline) + Aminoside (Genta)
Staph métiR : Vancomycine + Gentamicine
Strepto : Amoxicilline + Aminoside
BGN : C3G + Aminosides (relai oral par FQ)
Quelle est le traitement antibiotique et sa durée en cas d’infection ostéo-articulaire tuberculeuse?
- Quadrithérapie pendant 2 mois (Isoniazide - Rifampicine - Ethambutol - Pyrazinamide)
- Puis bithérapie durée totale 1 an (Isoniazide - Rifampicine)
Quel est le geste essentiel avant toute thérapeutique devant une suspicion arthrite septique? Ses modalités?
Ponction articulaire
- sous anesthésie locale
- asepsie stricte
- examen macroscopique (liquide purulent)
- examen cyto-bactériologique : cyto / microcristaux / bactério / bioch
Quelles sont les caractéristiques d’un liquide articulaire d’arthrite septique?
Liquide purulent ou trouble
Liquide inflammatoire (> 50000 cellules / mm3, surtout PNN altérés)
Germe visible à l’examen direct
Absence de microcristaux
Quelle est la localisation la plus fréquente d’arthrite septique chez l’adulte?
Genou
Quels sont les signes cliniques d’arthrite septique?
Signes généraux : fiévre, frissons
Signes locaux : oedème, rougeur, chaleur
Douleur articulaire : brutale, insomniante, avec impotence fonctionnelle majeure
Quelle pathologie possiblement associée aux infections ostéo-articulaires faut-il systématiquement rechercher?
Endocardite infectieuse
- Car bactériémie
Quels sont les examens d’imagerie à demander devant une arthrite septique?
Radiographie bilatérales et comparatives
Si doute : IRM de l’articulation
Quel est l’aspect d’une arthrite septique à la radiographie standard en aigu ?
Normale au début ❗️(dissociation radio-clinique)
Puis à 3-4 semaines : pincement diffus de l’interligne articulaire, érosions sous chondrales
Quels sont les 5 principaux diagnostics différentiels d’une arthrite septique aigue?
Arthrite micro cristalline Arthrite réactionnelle Arthrite virale / rhumatismales Infection locale en regard de l'articulation Pathologie osseuse (tumeur...)
Quels sont les 5 points principaux du traitement d’une arthrite septique?
- Immobilisation de l’articulation (+ prévention décubitus)
- ATB : bi, IV, adaptée au germe (Oxacilline + Gentamicine), 3-4 semaines
- Traiter la porte d’entrée ❗️
- Avis orthopédique pour ttt chir❗️ : lavage articulaire / ablation prothese
- Rééducation dès que possible
Quelle est la durée de traitement d’une arthrite septique à pyogenes?
4 semaines
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant une douleur mécanique persistante après traitement d’une arthrite septique?
Arthrose post artritique (destruction articulaire)
Algodystrophie
Quelle pathologie sous-jacente doit-on suspecte devant une ostéomyélite aigue à Salmonelle?
Drépanocytose
Quel est le germe le plus fréquemment rencontré dans les ostéites et ostéomyélites?
Staphylocoque dorée
Quels sont les 3 signes radiographiques d’ostéite?
Ostéolyse localisée
Ostéocondensation périphérique
Réaction périostée en regard
(Nb : Rx souvent normale jusqu’à la 3e semaine)
Quel est l’examen d’imagerie de référence pour le diagnostic d’une ostéite ou ostéomyélite? Le résultat attendu?
IRM
-> signal inflammatoire (hypoT1, Gado+, hyperT2) de la médullaire osseuse
Quel examen complémentaire permet l’identification du germe d’une ostéite ou ostéomyélite?
Ponction biopsie osseuse
- examen bactério
- examen anapath
Quelle est la principale complication à distance d’une ostéomyélite de l’enfant?
Séquelles orthopédiques (troubles de la croissance)
-> suivi prolongé
Quelle est la durée du traitement antibiotique dans les ostéites / ostéomyélites?
6-12 semaines
Quels sont les 3 facteurs favorisants l’infection du pied diabétique?
Neuropathie périphérique
Vasculaire : AOMI
Mal perforant plantaire
Quelle est la principale cause d’ostéite?
Post-opératoire : Fracture ouverte / matériel exogène
Quels sont les signes en post-opératoire d’une chirurgie orthopédique faisant suspecter une ostéite post-op?
Fièvre
Inflammation locale sur le trajet de la cicatrice
Ecoulement
Douleur
En cas de suspicion d’ostéite post-opératoire, quelle est l’exploration microbiologique de première intention?
Prélèvements bactériologiques per-opératoires
Quels sont les 2 versants du traitement d’une ostéite aigue?
Médical : bi-ATB IV (Oxacilline - Gentamicine), 6-12 semaines
Chirurgical : excision du foyer / drainage / ablation matériel exogène
