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Rhumato > 92 - Infections Ostéo-articulaires > Flashcards

92 - Infections Ostéo-articulaires Flashcards

0
Q

Quels sont les 4 germes principaux responsables d’arthrites septiques?

A

Staphylocoque (60%) : porte d’entrée cutanée
Streptocoque (20%) : B, D, A
BGN : porte d’entrée urinaire ou digestive
Mycobactéries (BK)

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Q

Quelle est la principale voie de contamination d’un infection articulaire? En citer un autre

A

Hématogène lors d’une bactériémie

Puis vient inoculation directe : geste médical, trauma…

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Q

Quel est le principal signe de spondylodiscite à l’examen clinique? Quels sont les 3 points essentiels à rechercher?

A

Sd rachidien : douleur + raideur rachidienne multidirectionnelle

  • > Rechercher PORTE D’ENTRÉE ❗️
  • > Rechercher signes neurologiques (compression médullaire)
  • > Rechercher signes d’endocardite infectieuse
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Q

Quels sont les 6 examens complémentaires de première intention dans le diagnostic d’une spondylodiscite?

A

NFS VS CRP : sd inflammatoire
Hémocultures ❗️
Prélever porte d’entrée ❗️ (ECBU, lésion cutanée…)
Rx rachis F+P
IRM rachidien ❗️
Selon orientation : sérologies VIH, BK, brucellose, salmonellose…
Si bilan négatif, ponction biopsie disco-vertébral
(Penser à rechercher endocardite : ETT, ECG)

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4
Q

Quels sont les 3 principaux signes de spondylodiscite à la radiographie du rachis?

A

Pincement disque intervertébral
Aspect irréguliers des plateaux vertébraux
Érosions (géodes) en miroir des plateaux

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Q

Quels sont les 3 signes IRM d’un signal inflammatoire?

A

HypoT1
Se rehaussant à l’injection de Gadolinium
HyperT2

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6
Q

Quels sont les 2 signes directs + 2 complications visibles à l’IRM d’une spondylodiscite?

A 
Signes directs : 
- Pincement discal
- Signal inflammatoire (HypoT1, Gado+, HyperT2) du disque et des plateaux adjacents 
Complications :
- Abcès paravertébral
- Epidurite infectieuse
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7
Q

Quel est l’examen indiqué en cas de négativité du bilan microbiologique initial d’une spondylodiscite? Ses modalités?

A

Ponction-biopsie disco-vertébrale

  • sous AG
  • Guidée par TDM
  • Pour examen bactério et anapath ❗️
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8
Q

Quels sont les 2 examens d’imagerie possibles en cas de CI à l’IRM devant une spondylodiscite?

A

Scintigraphie osseuse

TDM rachidien injecté

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9
Q

Quel est le traitement complémentaire urgent devant une spondylodiscite avec signes de compression médullaire?

A

Traitement chirurgical : laminectomie en urgence

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10
Q

Quelle est la durée de l’antibiothérapie pour une spondylodiscite à pyogenes?

A

6 à 12 semaines

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11
Q

Quels sont les 5 points principaux du traitement d’une spondylodiscite infectieuse?

A
  • IMMOBILISATION ❗️ : décubitus strict + HBPM préventif puis verticalisation progressive avec corset
  • ATB : IV, bi, adaptée au germe. Peni M + aminoside (Oracilline-Genta) si staph
  • traitement de la PORTE D’ENTRÉE❗️
  • Traitement chirurgical : si complication neuro ou post-op
  • Rééducation à distance (CI à la phase aigue)
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12
Q

En cas d’infection ostéo-articulaire aigue, quelle sera l’antibiothérapie de 1ère intention en cas :

  • Absence d’orientation
  • Staph méti-S
  • Staph méti-R
  • Streptocoque
  • BGN
A

Absence d’orientation : Péni M (Oxacilline) + Aminoside (Gentamicine)
Staph métiS : Peni M (Oxacilline) + Aminoside (Genta)
Staph métiR : Vancomycine + Gentamicine
Strepto : Amoxicilline + Aminoside
BGN : C3G + Aminosides (relai oral par FQ)

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13
Q

Quelle est le traitement antibiotique et sa durée en cas d’infection ostéo-articulaire tuberculeuse?

A
  • Quadrithérapie pendant 2 mois (Isoniazide - Rifampicine - Ethambutol - Pyrazinamide)
  • Puis bithérapie durée totale 1 an (Isoniazide - Rifampicine)
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14
Q

Quel est le geste essentiel avant toute thérapeutique devant une suspicion arthrite septique? Ses modalités?

A

Ponction articulaire

  • sous anesthésie locale
  • asepsie stricte
  • examen macroscopique (liquide purulent)
  • examen cyto-bactériologique : cyto / microcristaux / bactério / bioch
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15
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un liquide articulaire d’arthrite septique?

A

Liquide purulent ou trouble
Liquide inflammatoire (> 50000 cellules / mm3, surtout PNN altérés)
Germe visible à l’examen direct
Absence de microcristaux

16
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente d’arthrite septique chez l’adulte?

A

Genou

17
Q

Quels sont les signes cliniques d’arthrite septique?

A

Signes généraux : fiévre, frissons
Signes locaux : oedème, rougeur, chaleur
Douleur articulaire : brutale, insomniante, avec impotence fonctionnelle majeure

18
Q

Quelle pathologie possiblement associée aux infections ostéo-articulaires faut-il systématiquement rechercher?

A

Endocardite infectieuse

- Car bactériémie

19
Q

Quels sont les examens d’imagerie à demander devant une arthrite septique?

A

Radiographie bilatérales et comparatives

Si doute : IRM de l’articulation

20
Q

Quel est l’aspect d’une arthrite septique à la radiographie standard en aigu ?

A

Normale au début ❗️(dissociation radio-clinique)

Puis à 3-4 semaines : pincement diffus de l’interligne articulaire, érosions sous chondrales

21
Q

Quels sont les 5 principaux diagnostics différentiels d’une arthrite septique aigue?

A 
Arthrite micro cristalline
Arthrite réactionnelle
Arthrite virale / rhumatismales
Infection locale en regard de l'articulation
Pathologie osseuse (tumeur...)
22
Q

Quels sont les 5 points principaux du traitement d’une arthrite septique?

A
  • Immobilisation de l’articulation (+ prévention décubitus)
  • ATB : bi, IV, adaptée au germe (Oxacilline + Gentamicine), 3-4 semaines
  • Traiter la porte d’entrée ❗️
  • Avis orthopédique pour ttt chir❗️ : lavage articulaire / ablation prothese
  • Rééducation dès que possible
23
Q

Quelle est la durée de traitement d’une arthrite septique à pyogenes?

A

4 semaines

24
Q

Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant une douleur mécanique persistante après traitement d’une arthrite septique?

A

Arthrose post artritique (destruction articulaire)

Algodystrophie

25
Q

Quelle pathologie sous-jacente doit-on suspecte devant une ostéomyélite aigue à Salmonelle?

A

Drépanocytose

26
Q

Quel est le germe le plus fréquemment rencontré dans les ostéites et ostéomyélites?

A

Staphylocoque dorée

27
Q

Quels sont les 3 signes radiographiques d’ostéite?

A

Ostéolyse localisée
Ostéocondensation périphérique
Réaction périostée en regard
(Nb : Rx souvent normale jusqu’à la 3e semaine)

28
Q

Quel est l’examen d’imagerie de référence pour le diagnostic d’une ostéite ou ostéomyélite? Le résultat attendu?

A

IRM

-> signal inflammatoire (hypoT1, Gado+, hyperT2) de la médullaire osseuse

29
Q

Quel examen complémentaire permet l’identification du germe d’une ostéite ou ostéomyélite?

A

Ponction biopsie osseuse

  • examen bactério
  • examen anapath
30
Q

Quelle est la principale complication à distance d’une ostéomyélite de l’enfant?

A

Séquelles orthopédiques (troubles de la croissance)

-> suivi prolongé

31
Q

Quelle est la durée du traitement antibiotique dans les ostéites / ostéomyélites?

A

6-12 semaines

32
Q

Quels sont les 3 facteurs favorisants l’infection du pied diabétique?

A

Neuropathie périphérique
Vasculaire : AOMI
Mal perforant plantaire

33
Q

Quelle est la principale cause d’ostéite?

A

Post-opératoire : Fracture ouverte / matériel exogène

34
Q

Quels sont les signes en post-opératoire d’une chirurgie orthopédique faisant suspecter une ostéite post-op?

A

Fièvre
Inflammation locale sur le trajet de la cicatrice
Ecoulement
Douleur

35
Q

En cas de suspicion d’ostéite post-opératoire, quelle est l’exploration microbiologique de première intention?

A

Prélèvements bactériologiques per-opératoires

36
Q

Quels sont les 2 versants du traitement d’une ostéite aigue?

A

Médical : bi-ATB IV (Oxacilline - Gentamicine), 6-12 semaines
Chirurgical : excision du foyer / drainage / ablation matériel exogène

Rhumato (18 decks)

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