225 - Arthropathie Microcristalline

Question 0

Quel examen permet le diagnostic de certitude d’arthrite microcristalline?

Answer 0

Ponction articulaire

Question 1

Quel est le diagnostic différentiel principal à éliminer devant une suspicion de mono-arthrite aigue micro-cristalline?

Answer 1

Arthrite septique

Question 2

Quels sont les 3 types de cristaux que l’on peut voir dans le liquide articulaire d’une arthrite microcristalline ? Les relier à leur pathologie.

Answer 2

Urate de sodium -> Goutte
Pyrophosphate de sodium dihydraté -> CCA
Hydroxyapatite de calcium -> rhulatisme à hydroxyapatite

Question 3

Quelles sont les 3 atteintes possibles d’une hyperuricémie chronique?

Answer 3

Articulation : arthrite aigue
Rein : lithiase d’acide urique
Cutané : tophus gouteux

Question 4

Quelles sont les 3 caractéristiques du liquide articulaire en cas d’accès goutteux?

Answer 4

Liquide inflammatoire : > 2000 cellules, >40g/l de protéines
Stérile (examen direct et cultures négatives)
Présence de microcristaux d’urate de sodium

Question 5

Quelles sont les 3 principales localisation d’accès goutteux?

Answer 5

Métatarso-phallangienne du gros orteil
Cheville
Genou

Question 6

Quelles sont les 3 principales étiologies de goutte secondaire?

Answer 6

Insuffisance rénale chronique
Médicaments (diurétiques, ciclosporine)
Hémopathie chronique

Question 7

Quelles sont les 2 étiologies de chondrocalcinose secondaire à rechercher systématiquement?

Answer 7

Hémochromatose

Hyperparathyroïdie primitive

Question 8

Donner 3 facteurs déclenchants possibles d’une crise de goutte

Answer 8

Excès : aliments, alcool
Traitement local / intervention chirurgical
Médicaments : hyper ou hypouricémiants

Question 9

Quel est l’aspect radiologique le plus fréquemment retrouve en cas de première crise de goutte aigue?

Answer 9

Radio normale

Question 10

Quels sont les 3 éléments visibles sur la radio d’une goutte chronique (athropathie uratique)?

Answer 10

Géodes / encoches épiphysaires
Ostéophytose marginale
Conservation prolongée de l’interligne

Question 11

Quelles sont les 2 principales complications de la goutte ?

Answer 11

Complications articulaires :
- arthropathie chronique
- tophus goutteux
Complication rénale
- lithiase urique
- IRC

Question 12

Quels sont les 5 facteurs de risque de goutte?

Answer 12

Homme pléthorique
Diurétiques au long cours
Transplantation d'organe (ciclosporine)
Excès de boissons alcoolisées
Alimentation trop calorique et riche en protéines animales

Question 13

Quelles sont les 2 indications à un traitement hypo-uricémiant ?

Answer 13

Récidive d’accès goutteux

Goutte compliquée

Question 14

Quel est le traitement hypouricémiant principal?

Answer 14

Allopurinol

Question 15

Quel est le traitement à associer systématiquement au début d’un traitement par allopurinol?

Answer 15

Traitement anti-inflammatoire préventif (colchicine ou AINS) pendant 3 à 6 mois

Question 16

Quels sont les 4 principaux points communs du traitement d’une arthrite aigue microcristalline?

Answer 16

Repos / mise en décharge de l’articulation
Glaçage
Antalgiques
Traitement médicamenteux (colchicine / AINS)

Question 17

Quel est l’effet indésirable le plus fréquent de la colchicine?

Answer 17

Diarrhée

Question 18

Quel est le traitement de fond d’une goutte? Quels en sont les 2 versants?

Answer 18

Traitement hypo-uricémiant

• Règles hygiéno-diététiques : alimentation pauvre en purines, arrêt alcool, régime hypocalorique
• Médicament hypouricémiant : allopurinol

Question 19

Quels sont les 2 éléments du diagnostic de chondrocalcinose articulaire?

Answer 19

Ponction articulaire : présence de cristaux de PPCD

Rx : dépôts calciques intra-articulaires

Question 20

Quelles sont les 4 localisations où on localise le mieux les dépôts de chondrocalcinose?

Answer 20

Genou
Poignet
Symphyse pubienne
Epaule

Question 21

Quels sont les 5 examens complémentaires à demander devant une suspicion de chondrocalcinose?

Answer 21

• Ponction articulaire de l’articulation
• Rx de l’articulation + genou / symphyse pubienne / poignets
• NFS, CRP, bilan phosphocalcique, iono, créat
• Coefficient de saturation de la transferrine
• PTH

Question 22

Comment traiter une hyperuricémie isolée?

Answer 22

Pas de traitement médicamenteux ❗️
Règles hygiéno-diététiques
- alimentation pauvre en purines
- arrêt alcool
- régime hypocalorique

Question 23

Quelle est la localisation préférentielle de rhumatisme à hydroxyapatite?

Answer 23

Épaule : tendon du sus épineux