174 - Anti-inflammatoires

Question 0

Quelles sont les 4 complications métaboliques de la prise de corticoïdes au long cours?

Answer 0

• Hyperglycémiant : diabète
• Minéralocorticoïde : rétention hydro-sodée / hypokaliémie
• Dyslipidémie
• Inhibition de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : risque d’Ins Surrénale aigue à l’arrêt

Question 1

Quelles sont les 3 propriétés pharmacologiques des corticoïdes?

Answer 1

Anti-inflammatoire
Anti-allergique
Immunosuppresseur à fortes doses

Question 2

Quelle précaution est à prendre avant la mise sous corticoïde d’un patient antillais?

Answer 2

Déparasitage par Ivermectine

-> prévention de l’anguillulose maligne

Question 3

Quelles sont les 2 complications osseuses de la prise de corticoïdes au long cours?

Answer 3

Ostéoporose

Ostéonécrose aseptique

Question 4

Quelles sont les 2 complications ophtalmo des corticoïdes?

Answer 4

Cataracte sous-capsulaire postérieure

Glaucome à angle ouvert

Question 5

Quelles sont les 4 mesures systématiquement associées à un traitement prolongé par corticoïdes?

Answer 5

MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
- Régime pauvre en sel et sucres rapides, Enrichi en protides et potassium (+ supplémentation), calcium
- Activité physique régulière
PRÉVENTION DE L’OSTÉOPOROSE
- Apports calciques suffisants (1g/j) +/- supplémentation
- Supplémentation Vit D
- Biphosphonates si T-score 7,5mg/j > 3 mois
PRÉVENTION DE L’ATHEROSCLÉROSE
- Correction FdR CV
EDUCATION DU PATIENT
- Ne pas arrêter brutalement le traitement
- Cs en urgence si fièvre
- Pas d’automédication, infos sur les EI.

Question 6

Quels sont les 5 examens biologiques à demander avant la mise en route d’une corticothérapie prolongée?

Answer 6

NFS
Iono
Glycémie à jeun
Bilan lipidique
ECBU
\+/- EPS (anguillulose), recherche de BK

Question 7

Quelles sont les 3 contre indications aux infiltrations de corticoïdes?

Answer 7

Infection générale ou locale
Tb de l’hémostase
Allergie à l’un des constituants

Question 8

Quelle mesure faut-il prendre après une infiltration de corticoïde?

Answer 8

Mise en décharge de toute articulation portante pendant 24h

Question 9

Combien d’infiltrations peut on faire sur un même site par an?

Answer 9

Maximum 4 par an

Question 10

Quelles sont les 2 complications locales des infiltrations de corticoïdes?

Answer 10

Arthrite septique

Arthrite micro cristalline

Question 11

Quels sont les 7 points clés de l’examen clinique à recueillir avant une corticothérapie prolongée?

Answer 11

ATCD
Poids
PA
Recherche de foyers infectieux
ECG
BU
IDR à la tuberculine

Question 12

Quels sont les principaux médicaments comportant des interactions médicamenteuses avec les AINS? Leurs risques?

Answer 12

• Corticoïdes, Aspirine -> Gastrotoxicité
• AVK, Anti-aggrégants -> Risque hémorragique
• Sulfamides -> Hypoglycémie
• Lithium -> Risque de surdosage
• IEC, ARA 2 -> Diminution de l’effet hypotenseur + risque d’IRA

Question 13

Quelle sont les 3 propriétés pharmocologiques des AINS?

Answer 13

Anti-inflammatoire : par inhibition de COX 1 et 2
Antalgique
Antipyrétique

Question 14

Quelles sont les 5 contre indications absolues aux AINS?

Answer 14

Allergie / Asthme à l’aspirine
Ulcère gastro duodénal évolutif
Grossesse (1er et 3e trimestre) + Allaitement
Erysipèle / cellulite infectieuse
Insuffisance rénale / hépatique / cardiaque sévère

Question 15

Quelles sont les 3 indications à la co-prescription d’IPP avec des AINS?

Answer 15

Age > 65 ans
ATCD d’Ulcère gastro-duodénal
Risque hémorragique important (AVK, Anti-agrégants, Corticoïdes)

Question 16

Quelles sont les 5 grandes catégories d’effets indésirables des AINS?

Answer 16

• Digestif : UGD, dyspepsie
• Rénal : IRA fonctionnelle / HTA par rétention hydrosodée / Néphropathie interstitielle
• Hémorragique
• Allergique : urticaire, toxidermie, choc anaphylactique
• Obstétricaux : fermeture prématurée du canal artériel, action tocolytique

Question 17

Quel est le principal effet indésirable digestif des AINS?

Answer 17

Ulcère gastro duodénal

Question 18

Quel est le principal risque à la prise d’AINS chez un patient traité par IEC?

Answer 18

IRA fonctionnelle

Question 19

Quelle est la durée maximale d’une prescription initiale d’AINS en cas de lombalgie aigue?

Answer 19

2 semaines, avant réévaluation clinique

Question 20

Quelles sont les 2 règles de prescriptions des corticoïdes et AINS?

Answer 20

Durée la plus courte possible
Dose minimale efficace
Après évaluation personnalisée du rapport bénéfice risque

Question 21

Quelles sont les 4 principales contre indications à une cure thermale?

Answer 21

Rhumatisme inflammatoire en poussée
Traitement immunosuppresseur
Toute affection sévère aigue (infection, dermatose)
AEG sévère (défaillance d’organe, cancer, hémopathie)

Question 22

Quelle est la durée d’une cure thermale?

Answer 22

3 semaines, pendant 3 ans consécutifs

Dans un établissement agrée

Question 23

Quelles sont les informations à indiquer dans la demande de cure thermale par le médecin?

Answer 23

Formulaire de choix de station
Diagnostic, indication
Absence de contre indication

Question 24

Quelles sont les 5 contre indications absolues à un traitement par anti TNFa?

Answer 24

Infection active 
Cancer 
Grossesse / allaitement 
Insuffisance cardiaque sévère
Sclérose en plaque (pathologie démyélinisante)

Question 25

Quels sont les 2 examens à réaliser avant un traitement par anti TNFa dans la prévention d’une réactivation tuberculeuse?

Answer 25

Rx thoracique

IDR à la tuberculine (ou Test à l’IFN gamma)

Question 26

Quels sont les examens complémentaire du bilan pré thérapeutique du TNF alpha?

Answer 26

NFS
EPP
Transaminases
Sérologies VHB VHC VIH
Rx thorax
IDR à la tuberculine 
\+ mise à jour des vaccinations

Question 27

Quels sont les 2 examens recommandés dans la surveillance d’un traitement par anti-TNFa?

Answer 27

NFS (cytopénies)

Transaminases (hépatotoxicité)

Question 28

Quel est le traitement à mettre en oeuvre avant l’instauration d’un anti-TNFa chez un patient avec une tuberculose latente?

Answer 28

Chimioprophylacie antituberculeuse
- Isoniazide + Rifampicine 3 mois
Ou
- Isoniazide seul 9 mois

Question 29

Quels sont les 8 examens nécessaires avant d’instaurer un traitement par méthotrexate?

Answer 29

NFS (cytopénies)
Bilan hépatique (hépatotoxicité)
Créatinine (néphrotoxicité)
BHCG (tératogénicité)
Sérologies VHB VHC VIH
Rx thoracique (toxicité pulmonaire)

Question 30

Quels sont les 3 examens biologiques recommandés pour la surveillance d’un traitement par méthotrexate?

Answer 30

NFS
Bilan hépatique complet
Créatinine

Question 31

Quelles sont les 3 contre indications absolues à un traitement par méthotrexate?

Answer 31

Hépatopathies
Insuffisance rénale
Grossesse et allaitement

Question 32

Que faut-il toujours prescrire en association au méthotrexate?

Answer 32

Contraception efficace