174 - Anti-inflammatoires Flashcards
Quelles sont les 4 complications métaboliques de la prise de corticoïdes au long cours?
- Hyperglycémiant : diabète
- Minéralocorticoïde : rétention hydro-sodée / hypokaliémie
- Dyslipidémie
- Inhibition de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : risque d’Ins Surrénale aigue à l’arrêt
Quelles sont les 3 propriétés pharmacologiques des corticoïdes?
Anti-inflammatoire
Anti-allergique
Immunosuppresseur à fortes doses
Quelle précaution est à prendre avant la mise sous corticoïde d’un patient antillais?
Déparasitage par Ivermectine
-> prévention de l’anguillulose maligne
Quelles sont les 2 complications osseuses de la prise de corticoïdes au long cours?
Ostéoporose
Ostéonécrose aseptique
Quelles sont les 2 complications ophtalmo des corticoïdes?
Cataracte sous-capsulaire postérieure
Glaucome à angle ouvert
Quelles sont les 4 mesures systématiquement associées à un traitement prolongé par corticoïdes?
MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES
- Régime pauvre en sel et sucres rapides, Enrichi en protides et potassium (+ supplémentation), calcium
- Activité physique régulière
PRÉVENTION DE L’OSTÉOPOROSE
- Apports calciques suffisants (1g/j) +/- supplémentation
- Supplémentation Vit D
- Biphosphonates si T-score 7,5mg/j > 3 mois
PRÉVENTION DE L’ATHEROSCLÉROSE
- Correction FdR CV
EDUCATION DU PATIENT
- Ne pas arrêter brutalement le traitement
- Cs en urgence si fièvre
- Pas d’automédication, infos sur les EI.
Quels sont les 5 examens biologiques à demander avant la mise en route d’une corticothérapie prolongée?
NFS Iono Glycémie à jeun Bilan lipidique ECBU \+/- EPS (anguillulose), recherche de BK
Quelles sont les 3 contre indications aux infiltrations de corticoïdes?
Infection générale ou locale
Tb de l’hémostase
Allergie à l’un des constituants
Quelle mesure faut-il prendre après une infiltration de corticoïde?
Mise en décharge de toute articulation portante pendant 24h
Combien d’infiltrations peut on faire sur un même site par an?
Maximum 4 par an
Quelles sont les 2 complications locales des infiltrations de corticoïdes?
Arthrite septique
Arthrite micro cristalline
Quels sont les 7 points clés de l’examen clinique à recueillir avant une corticothérapie prolongée?
ATCD Poids PA Recherche de foyers infectieux ECG BU IDR à la tuberculine
Quels sont les principaux médicaments comportant des interactions médicamenteuses avec les AINS? Leurs risques?
- Corticoïdes, Aspirine -> Gastrotoxicité
- AVK, Anti-aggrégants -> Risque hémorragique
- Sulfamides -> Hypoglycémie
- Lithium -> Risque de surdosage
- IEC, ARA 2 -> Diminution de l’effet hypotenseur + risque d’IRA
Quelle sont les 3 propriétés pharmocologiques des AINS?
Anti-inflammatoire : par inhibition de COX 1 et 2
Antalgique
Antipyrétique
Quelles sont les 5 contre indications absolues aux AINS?
Allergie / Asthme à l’aspirine
Ulcère gastro duodénal évolutif
Grossesse (1er et 3e trimestre) + Allaitement
Erysipèle / cellulite infectieuse
Insuffisance rénale / hépatique / cardiaque sévère
Quelles sont les 3 indications à la co-prescription d’IPP avec des AINS?
Age > 65 ans
ATCD d’Ulcère gastro-duodénal
Risque hémorragique important (AVK, Anti-agrégants, Corticoïdes)
Quelles sont les 5 grandes catégories d’effets indésirables des AINS?
- Digestif : UGD, dyspepsie
- Rénal : IRA fonctionnelle / HTA par rétention hydrosodée / Néphropathie interstitielle
- Hémorragique
- Allergique : urticaire, toxidermie, choc anaphylactique
- Obstétricaux : fermeture prématurée du canal artériel, action tocolytique
Quel est le principal effet indésirable digestif des AINS?
Ulcère gastro duodénal
Quel est le principal risque à la prise d’AINS chez un patient traité par IEC?
IRA fonctionnelle
Quelle est la durée maximale d’une prescription initiale d’AINS en cas de lombalgie aigue?
2 semaines, avant réévaluation clinique
Quelles sont les 2 règles de prescriptions des corticoïdes et AINS?
Durée la plus courte possible
Dose minimale efficace
Après évaluation personnalisée du rapport bénéfice risque
Quelles sont les 4 principales contre indications à une cure thermale?
Rhumatisme inflammatoire en poussée
Traitement immunosuppresseur
Toute affection sévère aigue (infection, dermatose)
AEG sévère (défaillance d’organe, cancer, hémopathie)
Quelle est la durée d’une cure thermale?
3 semaines, pendant 3 ans consécutifs
Dans un établissement agrée
Quelles sont les informations à indiquer dans la demande de cure thermale par le médecin?
Formulaire de choix de station
Diagnostic, indication
Absence de contre indication
Quelles sont les 5 contre indications absolues à un traitement par anti TNFa?
Infection active Cancer Grossesse / allaitement Insuffisance cardiaque sévère Sclérose en plaque (pathologie démyélinisante)
Quels sont les 2 examens à réaliser avant un traitement par anti TNFa dans la prévention d’une réactivation tuberculeuse?
Rx thoracique
IDR à la tuberculine (ou Test à l’IFN gamma)
Quels sont les examens complémentaire du bilan pré thérapeutique du TNF alpha?
NFS EPP Transaminases Sérologies VHB VHC VIH Rx thorax IDR à la tuberculine \+ mise à jour des vaccinations
Quels sont les 2 examens recommandés dans la surveillance d’un traitement par anti-TNFa?
NFS (cytopénies)
Transaminases (hépatotoxicité)
Quel est le traitement à mettre en oeuvre avant l’instauration d’un anti-TNFa chez un patient avec une tuberculose latente?
Chimioprophylacie antituberculeuse
- Isoniazide + Rifampicine 3 mois
Ou
- Isoniazide seul 9 mois
Quels sont les 8 examens nécessaires avant d’instaurer un traitement par méthotrexate?
NFS (cytopénies) Bilan hépatique (hépatotoxicité) Créatinine (néphrotoxicité) BHCG (tératogénicité) Sérologies VHB VHC VIH Rx thoracique (toxicité pulmonaire)
Quels sont les 3 examens biologiques recommandés pour la surveillance d’un traitement par méthotrexate?
NFS
Bilan hépatique complet
Créatinine
Quelles sont les 3 contre indications absolues à un traitement par méthotrexate?
Hépatopathies
Insuffisance rénale
Grossesse et allaitement
Que faut-il toujours prescrire en association au méthotrexate?
Contraception efficace
