121 - Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards
Quel est le terrain habituel de la PR?
Femme (sex ratio 3/1) âgée > 50 ans
Quelle est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire dans la PR?
Synovite inflammatoire
Quelles sont les 3 articulations distales les plus fréquemment touchées dans la PR débutante?
Poignets
MCP
IPP
(❗️Respect des IPD)
Quelles sont les 7 caractéristiques des arthrites de la PR débutante?
Atteinte bilatérale et symétrique
Chronique
Polyarthrite >= 3 articulations
Touchant surtout les poignets, MCP, IPP, avec respect des IPD
D’horaire inflammatoire
Nue (aucun signe axial ou extra articulaire)
Fixe
Quels sont les 2 signes cliniques que l’on peut apprécier à l’examen d’une polyarthrite rhumatoïde débutante?
Synovite : gonflement articulaire rénitent
Squeeze test positif : douleur à la compression latérale des MCP ou MTP
Quels sont les 3 examens du bilan immunologique à demander devant une suspicion de PR? Quelles sont leurs valeurs diagnostiques?
- Facteur Rhumatoïde (Sn 70%, Sp 75%)
- Ac Anti-CCP (très spécifique > 95%)
- FAN (positifs dans 20-30% des cas. Sert pour le diagnostic différentiel avec le lupus)
Quels sont les 4 examens radiologiques systématiques devant une suspicion de PR?
Radios des mains et des poignets (face)
Radio des pieds (face + 3/4)
Radio de toute articulation douloureuse
Radio de thorax (face + profil, pour le diag différentiel)
Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant une polyarthrite + urétrite?
Sd de Fiessinger Leroy Reiter
Gonococcie avec arthrites septiques
Quelle est l’évolution habituelle d’une PR?
Maladie chronique
Évolution par poussées entrecoupées de rémissions
Aboutissant à une destruction articulaire générant un handicap
Quelles sont les 5 déformations possibles des mains à la phase d’état de la PR?
Déviation cubitale en coup de vent Déformation en col de cygne Déformation en boutonnière Déformation en maillet Pouce en Z
Quels sont les 7 examens biologiques non immunologiques à demander devant une suspicion de PR débutante?
❗️Ponction articulaire si épanchement NFS VS CRP Transaminases Créat BU
Quelle atteinte articulaire de la PR peut mettre en jeu le pronostic vital?
Atteinte du rachis cervical (C1-C2) avec risque de compression médullaire
Quels sont les 4 signes radiographiques retrouvés dans la PR à la phase d’état?
Erosions péri-articulaires / géodes intra-osseuses
Pincement articulaire diffus
Déminéralisation épiphysaire en bande
Déformation articulaire et subluxations
A quel endroit peut-on rechercher une érosion précoce devant une suspicion de PR?
Tête du 5e métatarsien
Quel diagnostic évoquer en cas d’apparition d’une protéinurie au cours d’une PR?
Amylose AA