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Rhumato > 121 - Polyarthrite Rhumatoïde > Flashcards

121 - Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards

0
Q

Quel est le terrain habituel de la PR?

A

Femme (sex ratio 3/1) âgée > 50 ans

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Q

Quelle est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire dans la PR?

A

Synovite inflammatoire

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2
Q

Quelles sont les 3 articulations distales les plus fréquemment touchées dans la PR débutante?

A

Poignets
MCP
IPP
(❗️Respect des IPD)

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3
Q

Quelles sont les 7 caractéristiques des arthrites de la PR débutante?

A

Atteinte bilatérale et symétrique
Chronique
Polyarthrite >= 3 articulations
Touchant surtout les poignets, MCP, IPP, avec respect des IPD
D’horaire inflammatoire
Nue (aucun signe axial ou extra articulaire)
Fixe

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4
Q

Quels sont les 2 signes cliniques que l’on peut apprécier à l’examen d’une polyarthrite rhumatoïde débutante?

A

Synovite : gonflement articulaire rénitent

Squeeze test positif : douleur à la compression latérale des MCP ou MTP

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5
Q

Quels sont les 3 examens du bilan immunologique à demander devant une suspicion de PR? Quelles sont leurs valeurs diagnostiques?

A
  • Facteur Rhumatoïde (Sn 70%, Sp 75%)
  • Ac Anti-CCP (très spécifique > 95%)
  • FAN (positifs dans 20-30% des cas. Sert pour le diagnostic différentiel avec le lupus)
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6
Q

Quels sont les 4 examens radiologiques systématiques devant une suspicion de PR?

A

Radios des mains et des poignets (face)
Radio des pieds (face + 3/4)
Radio de toute articulation douloureuse
Radio de thorax (face + profil, pour le diag différentiel)

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7
Q

Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant une polyarthrite + urétrite?

A

Sd de Fiessinger Leroy Reiter

Gonococcie avec arthrites septiques

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8
Q

Quelle est l’évolution habituelle d’une PR?

A

Maladie chronique
Évolution par poussées entrecoupées de rémissions
Aboutissant à une destruction articulaire générant un handicap

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9
Q

Quelles sont les 5 déformations possibles des mains à la phase d’état de la PR?

A 
Déviation cubitale en coup de vent
Déformation en col de cygne
Déformation en boutonnière
Déformation en maillet
Pouce en Z
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10
Q

Quels sont les 7 examens biologiques non immunologiques à demander devant une suspicion de PR débutante?

A 
❗️Ponction articulaire si épanchement 
NFS
VS
CRP
Transaminases
Créat
BU
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11
Q

Quelle atteinte articulaire de la PR peut mettre en jeu le pronostic vital?

A

Atteinte du rachis cervical (C1-C2) avec risque de compression médullaire

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12
Q

Quels sont les 4 signes radiographiques retrouvés dans la PR à la phase d’état?

A

Erosions péri-articulaires / géodes intra-osseuses
Pincement articulaire diffus
Déminéralisation épiphysaire en bande
Déformation articulaire et subluxations

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13
Q

A quel endroit peut-on rechercher une érosion précoce devant une suspicion de PR?

A

Tête du 5e métatarsien

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14
Q

Quel diagnostic évoquer en cas d’apparition d’une protéinurie au cours d’une PR?

A

Amylose AA

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15
Q

Quels sont les 7 critères pronostiques de la PR?

A

Nombre d’articulations douloureuses (NAD) et gonflées (NAG)
Intensité du syndrome inflammatoire (VS, CRP)
Présence de FR / d’Ac anti-CCP
Présence d’érosions en imagerie
Présence de manifestations systémiques
Score DAS28 > 3,2
Score HAQ > 0,5

16
Q

Sur quel score juge-t-on l’activité d’une PR? Quels en sont les 4 critères?

A

DAS 28

  • NAG (Nombre d’articulations gonflées)
  • NAD (Nombre d’articulations douloureuses)
  • Evaluation globale par le patient de la maladie
  • Sd inf bio (VS, CRP)
17
Q

Quels sont les 3 objectifs du traitement de fond de la PR?

A

Contrôle de l’activité de la maladie
Prévention des lésions structurales et du handicap fonctionnel
Amélioration de la qualité de vie et limitation des conséquences psychosociales

18
Q

Quels sont les 6 principaux points du traitement d’une PR?

A

Information / Education
Traitement symptomatique (antalgiques / AINS)
Traitement de fond
Rééducation / ergothérapie
Traitement chirurgical
Prise en charge sociale : 100%, soutien psy…

19
Q

Quels sont les 4 points du traitements symptomatique d’une PR?

A

Repos si poussées
Antalgiques
AINS +++ (+/- corticoïdes si insuffisamment soulagée)
Physiothérapie / rééducation / ergothérapie

20
Q

Quel est le traitement de fond de première intention dans la PR? Quelles en sont les 3 modalités?

A

Méthotrexate :

  • 1 prise hebdomadaire po
  • Sous contraception efficace ❗️
  • Avec supplémentation en folates ❗️
21
Q

Quels sont les 3 éléments biologiques de surveillance d’un traitement par méthotrexate?

A

NFS - plaquettes (cytopénies)
Transaminases (cytolyse)
Créatinine

22
Q

En cas de toux chronique sous méthotrexate, quelle complication redouter?

A

Pneumopathie interstitielle

23
Q

Quel est le traitement de fond à associer au MTX en cas de PR sévère?

A

Anti-TNFa

24
Q

Quels sont les 5 points principaux de la surveillance d’une PR?

A 
Activité de la maladie (DAS 28, EVA)
Tolérance du traitement 
Manifestations systémiques
Retentissement fonctionnel (HAQ)
Progression radiologique
25
Q

Quels sont les 2 examens d’imagerie permettant un diagnostic précoce des synovites / érosions débutantes?

A

Echographie

IRM

26
Q

Quels sont les 2 traitements locaux symptomatiques à proposer dans la PR non soulagée par le traitement de fond?

A

Infiltration de dérivés cortisoniques

Synoviorthèse isotopique

27
Q

Quels sont les 4 objectifs de la kinésithérapie dans la PR?

A 
Lutte contre la douleur : physiothérapie
Renforcement musculaire
Mobilisations articulaires (maintien des amplitudes)
Apprentissage d'auto-exercices
28
Q

Quels sont les 2 examens biologiques de surveilance d’un traitement par Anti-TNFalpha?

A

NFS (cytopénie)

Transaminases

29
Q

Quelles sont les 5 contre indications des TNFalpha?

A 
Infection active 
Cancer / hémopathie
Grossesse / allaitement 
Insuffisance cardiaque sévère
Maladie démyélinisante (SEP)

Rhumato (18 decks)

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