121 - Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards
Quel est le terrain habituel de la PR?
Femme (sex ratio 3/1) âgée > 50 ans
Quelle est la lésion élémentaire responsable de la destruction articulaire dans la PR?
Synovite inflammatoire
Quelles sont les 3 articulations distales les plus fréquemment touchées dans la PR débutante?
Poignets
MCP
IPP
(❗️Respect des IPD)
Quelles sont les 7 caractéristiques des arthrites de la PR débutante?
Atteinte bilatérale et symétrique
Chronique
Polyarthrite >= 3 articulations
Touchant surtout les poignets, MCP, IPP, avec respect des IPD
D’horaire inflammatoire
Nue (aucun signe axial ou extra articulaire)
Fixe
Quels sont les 2 signes cliniques que l’on peut apprécier à l’examen d’une polyarthrite rhumatoïde débutante?
Synovite : gonflement articulaire rénitent
Squeeze test positif : douleur à la compression latérale des MCP ou MTP
Quels sont les 3 examens du bilan immunologique à demander devant une suspicion de PR? Quelles sont leurs valeurs diagnostiques?
- Facteur Rhumatoïde (Sn 70%, Sp 75%)
- Ac Anti-CCP (très spécifique > 95%)
- FAN (positifs dans 20-30% des cas. Sert pour le diagnostic différentiel avec le lupus)
Quels sont les 4 examens radiologiques systématiques devant une suspicion de PR?
Radios des mains et des poignets (face)
Radio des pieds (face + 3/4)
Radio de toute articulation douloureuse
Radio de thorax (face + profil, pour le diag différentiel)
Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant une polyarthrite + urétrite?
Sd de Fiessinger Leroy Reiter
Gonococcie avec arthrites septiques
Quelle est l’évolution habituelle d’une PR?
Maladie chronique
Évolution par poussées entrecoupées de rémissions
Aboutissant à une destruction articulaire générant un handicap
Quelles sont les 5 déformations possibles des mains à la phase d’état de la PR?
Déviation cubitale en coup de vent Déformation en col de cygne Déformation en boutonnière Déformation en maillet Pouce en Z
Quels sont les 7 examens biologiques non immunologiques à demander devant une suspicion de PR débutante?
❗️Ponction articulaire si épanchement NFS VS CRP Transaminases Créat BU
Quelle atteinte articulaire de la PR peut mettre en jeu le pronostic vital?
Atteinte du rachis cervical (C1-C2) avec risque de compression médullaire
Quels sont les 4 signes radiographiques retrouvés dans la PR à la phase d’état?
Erosions péri-articulaires / géodes intra-osseuses
Pincement articulaire diffus
Déminéralisation épiphysaire en bande
Déformation articulaire et subluxations
A quel endroit peut-on rechercher une érosion précoce devant une suspicion de PR?
Tête du 5e métatarsien
Quel diagnostic évoquer en cas d’apparition d’une protéinurie au cours d’une PR?
Amylose AA
Quels sont les 7 critères pronostiques de la PR?
Nombre d’articulations douloureuses (NAD) et gonflées (NAG)
Intensité du syndrome inflammatoire (VS, CRP)
Présence de FR / d’Ac anti-CCP
Présence d’érosions en imagerie
Présence de manifestations systémiques
Score DAS28 > 3,2
Score HAQ > 0,5
Sur quel score juge-t-on l’activité d’une PR? Quels en sont les 4 critères?
DAS 28
- NAG (Nombre d’articulations gonflées)
- NAD (Nombre d’articulations douloureuses)
- Evaluation globale par le patient de la maladie
- Sd inf bio (VS, CRP)
Quels sont les 3 objectifs du traitement de fond de la PR?
Contrôle de l’activité de la maladie
Prévention des lésions structurales et du handicap fonctionnel
Amélioration de la qualité de vie et limitation des conséquences psychosociales
Quels sont les 6 principaux points du traitement d’une PR?
Information / Education
Traitement symptomatique (antalgiques / AINS)
Traitement de fond
Rééducation / ergothérapie
Traitement chirurgical
Prise en charge sociale : 100%, soutien psy…
Quels sont les 4 points du traitements symptomatique d’une PR?
Repos si poussées
Antalgiques
AINS +++ (+/- corticoïdes si insuffisamment soulagée)
Physiothérapie / rééducation / ergothérapie
Quel est le traitement de fond de première intention dans la PR? Quelles en sont les 3 modalités?
Méthotrexate :
- 1 prise hebdomadaire po
- Sous contraception efficace ❗️
- Avec supplémentation en folates ❗️
Quels sont les 3 éléments biologiques de surveillance d’un traitement par méthotrexate?
NFS - plaquettes (cytopénies)
Transaminases (cytolyse)
Créatinine
En cas de toux chronique sous méthotrexate, quelle complication redouter?
Pneumopathie interstitielle
Quel est le traitement de fond à associer au MTX en cas de PR sévère?
Anti-TNFa
Quels sont les 5 points principaux de la surveillance d’une PR?
Activité de la maladie (DAS 28, EVA) Tolérance du traitement Manifestations systémiques Retentissement fonctionnel (HAQ) Progression radiologique
Quels sont les 2 examens d’imagerie permettant un diagnostic précoce des synovites / érosions débutantes?
Echographie
IRM
Quels sont les 2 traitements locaux symptomatiques à proposer dans la PR non soulagée par le traitement de fond?
Infiltration de dérivés cortisoniques
Synoviorthèse isotopique
Quels sont les 4 objectifs de la kinésithérapie dans la PR?
Lutte contre la douleur : physiothérapie Renforcement musculaire Mobilisations articulaires (maintien des amplitudes) Apprentissage d'auto-exercices
Quels sont les 2 examens biologiques de surveilance d’un traitement par Anti-TNFalpha?
NFS (cytopénie)
Transaminases
Quelles sont les 5 contre indications des TNFalpha?
Infection active Cancer / hémopathie Grossesse / allaitement Insuffisance cardiaque sévère Maladie démyélinisante (SEP)
