166 - Myélome

Question 0

Quels sont les 5 examens complémentaires permettant de mettre en évidence la production d’une Ig monoclonale?

Answer 0

EPP
\+ Immunofixation
EPU
\+ Immunofixation
Dosage des chaines légères libres (myélome à chaines légères)

Question 1

Quels sont les 3 signes biologiques aspécifiques que l’on retrouve dans le myélome?

Answer 1

❗️Hypercalcémie
VS augmentée avec CRP normale
Cytopénie (anémie ++)

Question 2

Quels sont les 5 clichés radiologiques à demander devant une suspicion de myélome?

Answer 2

Crâne F+P
Rachis cervico-dorso-lombaire F+P
Bassin
Os longs (humérus / fémur)
Thorax + Gril costal

Question 3

Quelle est la lésion typique du myélome à la radiographie?

Answer 3

Géode / Lacune à l’emporte pièce

• Bien limitée
• Sans condensation périphérique

Question 4

Quel est l’examen permettant le diagnostic positif de myélome et quels en sont les résultats attendus?

Answer 4

Myélogramme

• Moelle riche
• > 10% de plasmocytes
• Plasmocytes dystrophiques
• Caryotype
• Immunophénotypage

Question 5

Quel est l’examen complémentaire à réaliser en urgence en cas d’hypercalcémie? Qu’y recherche-t-on ?

Answer 5

ECG

• Tachycardie
• Ondes T aplaties
• Tb du rythme : ESV / TV / FC
• Tb de la conduction : BAV, raccourcissement du QT

Question 6

Quels sont les 2 facteurs pronostics pris en compte par la classification ISS?

Answer 6

Albuminémie (> 3,5g/dl pour le stade I, < pour le stade II)

B2-microglobulinémie ( 5,5 pour le stade III)

Question 7

Quels sont les 4 critères posant l’indication d’un traitement dans le myélome?

Answer 7

Critères CRAB :
Calcémie
Rein (Insuffisance rénale / Protéinurie)
Anémie
Bone (lésions osseuses)

Question 8

Quelle est la 1ère cause de décès dans le myélome?

Answer 8

Complications infectieuses

-> Par hypogammaglobulinie = infections à germes encapsulés

Question 9

Quelles sont les principales causes d’anémie possibles dans le myélome?

Answer 9

Hémodilution
Insuffisance médullaire par envahissement
Insuffisance rénale chronique
AHAI
Toxicité des chimiothérapies

Question 10

Quels sont les 4 facteurs favorisant la précipitation des chaines légères dans la tubulopathie myélomateuse?

Answer 10

Déshydratation
Infection
Néphrotoxiques (IANS, PdC iodés)
Hypercalcémie

Question 11

Quelles sont les 4 atteintes rénales possibles dans le myélome?

Answer 11

Tubulopathie myélomateuse +++
Sd de Fanconi
Amylose AL
Sd de Randall
(+ néphrocalcinose)

Question 12

Quel est le diagnostic à évoquer devant l’association d’un syndrome du canal carpien, d’OMI et de macroglossie chez un patient atteint de myélome?

Answer 12

Amylose AL

Par dépôt tissulaire de chaines légères

Question 13

Quelle forme particulière de myélome peut se confondre avec une ostéoporose commune?

Answer 13

Forme décalcifiante diffuse

Question 14

Quel est le traitement d’infections récidivantes dans le cadre d’un myélome?

Answer 14

Immunoglobulines polyvalentes IV

Question 15

Quels sont les 5 éléments du syndrome POEMS?

Answer 15

Polynévrite
Organomégalie
Endocrinopathie
Monoclonal Gammapathy
Skin disorder

Question 16

Quel est le seul myélome avec atteintes osseuse ostéocondensante?

Answer 16

Syndrome POEMS

Question 17

Quel examen d’imagerie est contre indiqué pour explorer l’atteinte osseuse d’un myélome?

Answer 17

TDM avec IV -> risque d’IRA

Question 18

Quels sont les 5 points du traitement d’un myélome symptomatique?

Answer 18

• Chimiothérapie +/- autogreffe (Melphalan - Prednisone)
• Biphosphonates
• Prise en charge de la douleur
• Néphroprotection
• Traitements de support : EPO, Ig IV, Radiothérapie…

Question 19

Quel est le pourcentage de guérison du myélome?

Answer 19

0%
Maladie chronique
Rémission possible, rechute constante