282 - Spondylarthrite Ankylosante

Question 0

Quelle particularité génétique est fortement associée aux SpA? Quel est son apport diagnostique?

Answer 0

HLA B27
Mais n’élimine pas le diagnostic si absent (90%)
Et n’affirme pas le diag si présent (prévalence : 8%)

Question 1

Quelles sont les 5 principales spondylarthropathies?

Answer 1

Spondylarthrite ankylosante 
Rhumatisme psoriasique
Arthrite réactionnelle
Rhumatisme des entérocolopathies inflammatoires
Spondylarthropathies indifférenciées

Question 2

Quelle tranche d’âge est particulièrement touchée par les Spondylarthropathies?

Answer 2

Adultes jeunes (hommes > femmes)

Question 3

Quelles sont les 4 manifestations cliniques communes aux spondylarthropathies?

Answer 3

Atteinte axiale (sd pelvirachidien)
Atteinte articulaire périphérique (oligoarthrite MI)
Enthésopathie (talalgie, dactylite)
Atteinte extra-articulaire

Question 4

Quelle est l’atteinte clinique caractéristique des spondylarthropathies?

Answer 4

Enthésopathie

• enthésite (talalgie ++)
• Dactylite (orteil / doigt en saucisse)

Question 5

Quels sont les 2 composants du syndrome pelvi-rachidien et leurs caractéristiques cliniques?

Answer 5

Dorsolombalgies inflammatoires > 3 mois
- horaire inflammatoire, débutant en thoraco-lombaire, puis ankylose
Sacro-iliite
- Pyaglgie / Fessalgie unilatérale ou à bascule déclenchée par cisaillement des sacro-iliaques

Question 6

Quelles sont les 3 principales atteintes extra-articulaires des spondylarthropathies?

Answer 6

Uvéite antérieure aigue
Entérocolopathie inflammatoire (RCH / Crohn)
Psoriasis

Question 7

En cas de suspicion de spondylarthropathie à radios normales, quel examen peut-on demander?

Answer 7

IRM bassin + rachis

Question 8

Quelles sont les 4 radios de première intention dans le bilan d’un spondylarthropathie?

Answer 8

Rachis cervico-dorso-lombaire F+P + Bassin de face (cliché de De Sèze)
Radio de thorax
Radio des pieds de profil
Radio de toute articulation douloureuse

Question 9

Quels sont les 4 critère diagnostiques de la spondylarthite ankylosante?

Answer 9

Critère radio : Sacro-iliite bilatérale > 2 ou unilatéral > 3
+ 1 critère clinique :
- Lombalgies inflammatoires avec raideur > 3 mois
- Limitation de la mobilité du rachis lombaire (sagittal / frontal)
- Limitation de l’ampliation thoracique

Question 10

Quel est le traitement médicamenteux de première intention dans les spondylarthrites ankylosantes? Ses modalités ?

Answer 10

AINS

• per os, à dose optimale
• Prise d’une forme LP le soir
• en l’absence de CI

Question 11

Quand considère-t-on que la Spondylarthite ankylosante est résistante aux AINS ?

Answer 11

Echec de 3 AINS successivement pendant 3 mois

Question 12

Quel traitement envisager en cas d’échec des AINS dans la Spondylarthrite ankylosante? Citer 3 molécules.

Answer 12

ANTI-TNFa +++
Sulfasalazine (atteintes périphériques)
Methotrexate (atteintes périph)

Question 13

Quels sont les 4 critères d’instauration d’un traitement par anti-TNFa dans la spondylarthrite ankylosante?

Answer 13

Diagnostic de spondylarthrite avéré
Maladie active
Maladie sévère
Après échec des AINS (3 AINS pendant au moins 3 mois)

Question 14

Quelles sont les 2 modalités de la rééducation dans la spondylarthrite ankylosante?

Answer 14

Travail en extension rachidienne (lutte contre l’ankylose)

Travail de l’amplitude respiratoire

Question 15

Quel est le score d’activité de la SpA? Ses 3 items?

Answer 15

BASDAI

• Douleur
• Fatigue
• Dérouillage matinal

Question 16

Quels sont les 5 facteurs de mauvais pronostic fonctionnel d’une SpA?

Answer 16

Coxite
Dactylite
Début précoce < 16 ans
Importance du sd inflammatoire
Résistance aux AINS

Question 17

Quelles sont les 4 principales complications de la spondylarthrite ankylosante?

Answer 17

Amylose AA
Néphropathie à IgA
Fibrose pulmonaire / sd restrictif
Atteinte cardiaque : BAV / ins aortique

Question 18

Quels sont les 2 types de lésions généralement observables à la radio d’un rhumatisme psoriasique?

Answer 18

Lésions destructices : érosion marginale

Lésions reconstructrices : appositions périostées enthésiophytes

Question 19

Quels sont les 4 traitements de fond utilisables dans le rhumatisme psoriasique?

Answer 19

Méthotrexate ++
Anti-TNFa ++
Sulfasalzine
Leflunomide

Question 20

Quelles sont les 2 contre indications principales à la prescription d’une cure thermale dans le cadre d’une spondylarthropathie?

Answer 20

Poussée inflammatoire de la maladie

Traitement immunosuppresseur en cours

Question 21

Quelles sont les 2 causes d’arthrites réactionnelles?

Answer 21

Infection génitale (Chlamydiae, Mycoplasma)
Infection digestive (Campylobacter, Yersinia, Salmonella, Shigella)

Question 22

Quelles sont les 2 manifestations extra-articulaire possibles dans les arthrites réactionnelles (hors infection causale)?

Answer 22

Oculaire : conjonctivite / uvéite

Cutanéo-muqueuses : érosions, kératodermie, érythème noueux

Question 23

Quelles sont les caractéristiques des arthrites dans les arthrites réactionnelles?

Answer 23

Oligoarthrite des membres inférieurs
Début brutal
Fébrile
Aseptique

Question 24

Devant une suspicion d’arthrite réactionnelle, quels sont les examens biologiques à demander?

Answer 24

• Ponction de liquide articulaire
• Bilan IST : Syphilis / VIH / VHB / VHC / Chalmydiae (PCR 1er jet) / Mycoplasme (sérologie)
• Coproculture
• Hémocultures
• BU / ECBU

Question 25

Quels sont les 3 points de la prise en charge d’une arthrite réactionnelle?

Answer 25

AINS
Antibiotiques si infection active
Education / dépistage IST + dépistage et traitement partenaire

Question 26

Quels sont les 3 éléments qui composent le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter?

Answer 26

= Sd oculo-urétro-synovial

• Oligoarthrite aseptique
• Urétrite
• Conjonctivite