319 - Hypercalcémie

Question 0

Quels sont les 2 cancers donnant le plus souvent des syndromes paranéoplasiques avec PTH rp?

Answer 0

Cancer bronchique à petites cellules

Cancer rénal

Question 1

Quelles sont les 4 étiologies à évoquer en premier lieu devant une hypercalcémie aigue symptomatique?

Answer 1

Myélome multiple
Métastase ostéolytique
Syndrome paranéoplasique
Hyperparathyroïdie primitive

Question 2

Quel est l’examen à réaliser en urgence devant une hypercalcémie et quels en sont les signes attendus?

Answer 2

ECG

• Tachycardie
• Raccourcissement QT
• Tb de la conduction : BAV
• Tb du rythme ventriculaire : ESV / TV / FV

Question 3

Quelles sont les 5 catégories de signes cliniques d’hypercalcémie?

Answer 3

Signes généraux
- Asthénie, déshydatation
Signes digestifs
- Anorexies, nausées, constipations, douleurs épigastriques
Signes neurologiques
- Confusion, Dépression, Céphalées
Signes rénaux
- Polyurie, HTA, IRA
Signes cardiaques
- Tachycardie, tb du rythme

Question 4

Comment calcule-t-on la calcémie corrigée? Quelle est la limite pour parler d’hypercalcémie?

Answer 4

Ca-corrigée = Ca + (40-Alb)/40

Hypercalcemie si Ca > 2,6 mmol/l

Question 5

Quels sont les 4 signes biologiques que l’on peut voir en cas d’hypercalcémie majeure?

Answer 5

Calcémie > 3,5 mmol/l
Déshydratation extra-cellulaire : hyperprotidémie, Ht augmentée
Alcalose métabolique
Hypokaliémie et hypochlorémie

Question 6

Quelles sont les 4 principales mesures thérapeutiques à prendre devant une hypercalcémie majeure?

Answer 6

Arrêt des digitaliques, hypokaliémie, et hypercalcémiants
Réhydratation massive : NaCl 9%
Biphosphonates + Calcitonine IV
Epuration rénale en urgence si signes ECG

Question 7

Quelles sont les principales molécules hypercalcémiantes?

Answer 7

Vitamine D
Calcium
Lait
Diurétiques thiazidiques
Lithium
Oestrogènes
Théophylline, Vitamine A

Question 8

Quels sont les examens complémentaires à demander devant une hypercalcémie en l’absence d’orientation clinique?

Answer 8

• Bilan phosphocalcique sanguin et urinaire : Calcémie, phosphorémie, PhAl, Calciurie, Phosphaturie, Créatinurie, 25-OH-VitD3
• 1,84-PTH
• PTH-rp
• NFS plaquettes
• VS, CRP
• Iono creat
• EPP avec immunofixation
• Rx de Thorax

Question 9

Quelle est l’étiologie principale d’hypercalcémie chronique?

Answer 9

Hyperparathyroïdie primitive

Question 10

Quels seront les résultats du bilan phosphocalcique sanguin et urinaire en cas d’hyperparathyroïdie primitive?

Answer 10

Hypercalcémie, Hypercalciurie

Hypophosphorémie, Hyperphosphaturie

Question 11

Quel est l’examen biologique confirmant le diagnostic d’hyperparathyroïdie primitive en cas d’hypercalcémie? Quel en est le résultat attendu?

Answer 11

PTH-1,84 : Élevée ou anormalement normale

Question 12

Quelles sont les 2 principales pathologies ostéo-articulaires pouvant compliquer une hypercalcémie chronique?

Answer 12

Chondrocalcinose articulaire
Ostéoporose
(Ostéite fibrokystique de Von Recklinghausen)

Question 13

Quelles sont les 3 étiologies à evoquer devant une hypercalcémie à PTH basse, 25OH-D3 basse?

Answer 13

Sd paranéoplasique (PTHrp)
Métastases ostéolytiques
Myélome multiple

Question 14

Quelles sont les 2 complications rénales de l’hypercalcémie chronique?

Answer 14

Lithiase urinaire calcique

IRC par néphrocalcinose

Question 15

Quels sont les 4 examens d’imagerie à demander devant une hyperparathyroïdie standard?

Answer 15

Diagnostique : 
- Scinti au MIBI
- Echographie des parathyroïdes
Retentissement : 
- Ostéodensitométrie
- Rx standard des os longs

Question 16

Quelle est la principale étiologie d’hyperparathyroïdie primitive?

Answer 16

Adénome parathyroïdien

Question 17

Quels sont les 2 groupes de pathologies à rechercher en cas d’hyperparathyroïdie primitive?

Answer 17

NEM 1 (mutation du gène de la ménine) = 3P
- Parathyroïdie : Hyperparathyroïdie
- Pancréas : tumeurs du pancréas
- Pituitaire : adénome hypophysaire 
NEM 2a (mutation du proto-oncogène RET)
- Phéochromocytome
- Hyperparathyroïdie
- Cancer médullaire de la thyroïde

Question 18

Quelle est l’indication chirurgicale devant une hyperparathyroïdie primitive?

Answer 18

Hyperparathyroïdie symptomatique
- complication osseuse (ostéoporose)
- CCA
- Lithiase calcique
- IRC (néphrocalcinose)
- Pancréatite
- Ca corrigee > 2,75mmol/L
(age < 50 ans)

Question 19

Quels sont les 3 examens complémentaires de surveillance d’une hyperparathyroïdie sans indication chirurgicale?

Answer 19

Calcémie
Creat
Ostéodensitométrie

Question 20

Quelles sont les 3 complications de la parathyroïdectomie?

Answer 20

Hypocalcémie
Paralysie du nerf récurrent
Récidive