56 - Ostéoporose

Question 0

Quelle est la technique de référence pour la réalisation d’une ostéodensitométrie?

Answer 0

Absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DXA)

Question 1

Quelle est la définition densitométrique de l’ostéoporose?

Answer 1

T-score <= 2,5

• sur au moins une mesure
• sur un des 2 sites (rachis lombaire / hanche)

Question 2

Quelles sont les 7 indications de la DMO?

Answer 2

Population générale :
- Fracture hors contexte traumatique
- Corticotherapie systémique > 3 mois en cours
- Pathologie inductrice (hyperthyroïdie évolutive, hypercorticise, hyperparathyroïdie primitive, ostéogénèse imparfaite, hypogonadisme prolongé)
Femme ménopausée
- ATCD de corticothérapie > 3 mois
- IMC < 19
- Ménopause précoce (<40 ans)
- ATCD fracture fémorale sans trauma chez un parent au 1er degré

Question 3

Quelles sont les 5 principales pathologies inductrices d’ostéoporose?

Answer 3

Hypogonadisme prolongé
Hyperthyroïdie non traitée
Hyperparathyroïdie primitive
Hypercorticisme
Ostéogénèse imparfaite

Question 4

Quelles sont les 3 principales localisations des fractures ostéoporotiques?

Answer 4

Poignets
Rachis (sauf cervical)
Extrémité supérieure du fémur

Question 5

Quels sont les 2 objectifs du bilan paraclinique devant une fracture sans traumatisme majeur?

Answer 5

Affirmer la nature ostéoporotique de la fracture
Rechercher une cause secondaire d’ostéroporose
Eliminer une ostéopathie fragilisante maligne ❗️

Question 6

Quel est le déterminant principal de la perte osseuse au cours du vieillissement?

Answer 6

Carence oestrogénique

Question 7

Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de fracture ostéoporotique?

Answer 7

• Diminution de la DMO et ses causes (age, corticotherapie, ATCD fam, IMC < 19, ménopause précoce, tabagisme
• ATCD de fracture ostéoporotique
• FdR de chute : BAV, tb neuromusculaire / orthopédique, iatrogénie

Question 8

Quels sont les examens biologiques de 1ère intention devant une ostéoporose?

Answer 8

NFS, CRP, VS
EPP + protéinurie 
TSH
Créatinémie
Calcémie, Phosphatémie, 25-OH-D3, Calciurie, Créatinurie

Question 9

Quels sont les 4 arguments radiologiques en faveur de l’origine ostéoporotique d’une fracture vertébrale?

Answer 9

Démineralisation osseuse diffuse
Fracture située en dessous de T5
Absence d’ostéolyse/condensation
Respect du mur postérieur et de l’arc postérieur (pédicules)

Question 10

Quels sont les 2 principaux diagnostics différentiels devant une fracture vertébrale d’allure ostéoporotique?

Answer 10

Myélome multiple

Métastase osseuse

Question 11

Quelles sont les 4 mesures hygiéno-diététiques générales à mettre en oeuvre en prévention de fracture ostéoporotique?

Answer 11

Activité physique régulière en charge
Apports suffisants / supplémentation en calcium et vitamine D :
- Calcium : 1g/j dans l’alimentation +/- supplémentation
- Vit D = 800 UI/j
Correction facteurs de risque (arrêt tabac et alcool)
Prévention du risque de chute ❗️

Question 12

Quel traitement donner avant d’envisager un traitement spécifique de l’ostéoporose?

Answer 12

Correction de toute carence vitamino calcique : supplémentation calcium et vit D

Question 13

Quelles sont les 4 indications à un traitement médicamenteux anti-ostéoporotique?

Answer 13

• T-score < -3
• T-score < -2,5 + FdR de fracture
• T-score < -2,5 + fracture
• T-score <-1 + fracture vertébrale ou fémur

Question 14

Quelle est l’indication à instaurer un traitement par biphosphonates chez un patient sous corticothérapie au long cours?

Answer 14

Biphosphonates si T-score < -1,5 DS

Corticothérapie > 7,5mg/j pendant > 3 mois

Question 15

Quelles sont les 3 contre indications des biphosphonates?

Answer 15

ATCD d’oesophagite
Hypocalcémie
IRC avec DFG < 35mL/min

Question 16

Quelle est l’unique indication du traitement hormonal de la ménopause?

Answer 16

Syndrome climatérique avec retentissement sur la vie quotidienne

Question 17

Quelles sont les 5 classes thérapeutiques disponibles dans le traitement de l’ostéoporose?

Answer 17

Biphosphonates ++
Ranélate de strontium
Raloxifène (SERM)
Téliparatide
THS (uniquement si tb climatériques)

Question 18

Quelles sont les 4 recommandations à suivre pour la prise de biphosphonates?

Answer 18

Le matin à jeun
Avec un grand verre d’eau
À distance de toute prise alimentaire
Ne pas s’allonger dans les 30 minutes suivant la prise

Question 19

Quels sont les 2 principaux effets indésirables des biphosphonates?

Answer 19

Oesophagite

Ostéonécrose mandibulaire

Question 20

Quelle est la durée minimale d’un traitement de l’ostéoporose par biphosphonates?

Answer 20

> 4 ans

Question 21

Quelle est l’unique indication à un traitement par Tériparatide?

Answer 21

> 2 fractures vertébrales

Question 22

Quel est le critère de surveillance d’un traitement de l’ostéoporose? Quels en sont les 2 éléments cliniques?

Answer 22

Absence de survenue de fracture ostéoporotique
- Mesure taille
- Recherche de rachialgies
(NB : pas de DMO dans le suivi)

Question 23

Quand doit-on effectuer une DMO dans le suivi d’une patiente traitée pour une ostéoporose?

Answer 23

À la fin du traitement uniquement

Question 24

Quelles sont les 2 indications à réaliser des radios du rachis au cours du suivi d’une patiente ostéoporotique?

Answer 24

Rachialgies

Perte de taille > 3 cm