56 - Ostéoporose Flashcards
Quelle est la technique de référence pour la réalisation d’une ostéodensitométrie?
Absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DXA)
Quelle est la définition densitométrique de l’ostéoporose?
T-score <= 2,5
- sur au moins une mesure
- sur un des 2 sites (rachis lombaire / hanche)
Quelles sont les 7 indications de la DMO?
Population générale :
- Fracture hors contexte traumatique
- Corticotherapie systémique > 3 mois en cours
- Pathologie inductrice (hyperthyroïdie évolutive, hypercorticise, hyperparathyroïdie primitive, ostéogénèse imparfaite, hypogonadisme prolongé)
Femme ménopausée
- ATCD de corticothérapie > 3 mois
- IMC < 19
- Ménopause précoce (<40 ans)
- ATCD fracture fémorale sans trauma chez un parent au 1er degré
Quelles sont les 5 principales pathologies inductrices d’ostéoporose?
Hypogonadisme prolongé Hyperthyroïdie non traitée Hyperparathyroïdie primitive Hypercorticisme Ostéogénèse imparfaite
Quelles sont les 3 principales localisations des fractures ostéoporotiques?
Poignets
Rachis (sauf cervical)
Extrémité supérieure du fémur
Quels sont les 2 objectifs du bilan paraclinique devant une fracture sans traumatisme majeur?
Affirmer la nature ostéoporotique de la fracture
Rechercher une cause secondaire d’ostéroporose
Eliminer une ostéopathie fragilisante maligne ❗️
Quel est le déterminant principal de la perte osseuse au cours du vieillissement?
Carence oestrogénique
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de fracture ostéoporotique?
- Diminution de la DMO et ses causes (age, corticotherapie, ATCD fam, IMC < 19, ménopause précoce, tabagisme
- ATCD de fracture ostéoporotique
- FdR de chute : BAV, tb neuromusculaire / orthopédique, iatrogénie
Quels sont les examens biologiques de 1ère intention devant une ostéoporose?
NFS, CRP, VS EPP + protéinurie TSH Créatinémie Calcémie, Phosphatémie, 25-OH-D3, Calciurie, Créatinurie
Quels sont les 4 arguments radiologiques en faveur de l’origine ostéoporotique d’une fracture vertébrale?
Démineralisation osseuse diffuse
Fracture située en dessous de T5
Absence d’ostéolyse/condensation
Respect du mur postérieur et de l’arc postérieur (pédicules)
Quels sont les 2 principaux diagnostics différentiels devant une fracture vertébrale d’allure ostéoporotique?
Myélome multiple
Métastase osseuse
Quelles sont les 4 mesures hygiéno-diététiques générales à mettre en oeuvre en prévention de fracture ostéoporotique?
Activité physique régulière en charge
Apports suffisants / supplémentation en calcium et vitamine D :
- Calcium : 1g/j dans l’alimentation +/- supplémentation
- Vit D = 800 UI/j
Correction facteurs de risque (arrêt tabac et alcool)
Prévention du risque de chute ❗️
Quel traitement donner avant d’envisager un traitement spécifique de l’ostéoporose?
Correction de toute carence vitamino calcique : supplémentation calcium et vit D
Quelles sont les 4 indications à un traitement médicamenteux anti-ostéoporotique?
- T-score < -3
- T-score < -2,5 + FdR de fracture
- T-score < -2,5 + fracture
- T-score <-1 + fracture vertébrale ou fémur
Quelle est l’indication à instaurer un traitement par biphosphonates chez un patient sous corticothérapie au long cours?
Biphosphonates si T-score < -1,5 DS
Corticothérapie > 7,5mg/j pendant > 3 mois
Quelles sont les 3 contre indications des biphosphonates?
ATCD d’oesophagite
Hypocalcémie
IRC avec DFG < 35mL/min
Quelle est l’unique indication du traitement hormonal de la ménopause?
Syndrome climatérique avec retentissement sur la vie quotidienne
Quelles sont les 5 classes thérapeutiques disponibles dans le traitement de l’ostéoporose?
Biphosphonates ++ Ranélate de strontium Raloxifène (SERM) Téliparatide THS (uniquement si tb climatériques)
Quelles sont les 4 recommandations à suivre pour la prise de biphosphonates?
Le matin à jeun
Avec un grand verre d’eau
À distance de toute prise alimentaire
Ne pas s’allonger dans les 30 minutes suivant la prise
Quels sont les 2 principaux effets indésirables des biphosphonates?
Oesophagite
Ostéonécrose mandibulaire
Quelle est la durée minimale d’un traitement de l’ostéoporose par biphosphonates?
> 4 ans
Quelle est l’unique indication à un traitement par Tériparatide?
> 2 fractures vertébrales
Quel est le critère de surveillance d’un traitement de l’ostéoporose? Quels en sont les 2 éléments cliniques?
Absence de survenue de fracture ostéoporotique
- Mesure taille
- Recherche de rachialgies
(NB : pas de DMO dans le suivi)
Quand doit-on effectuer une DMO dans le suivi d’une patiente traitée pour une ostéoporose?
À la fin du traitement uniquement
Quelles sont les 2 indications à réaliser des radios du rachis au cours du suivi d’une patiente ostéoporotique?
Rachialgies
Perte de taille > 3 cm
